stringtranslate.com

Частные поставщики услуг NHS

Частное предоставление услуг NHS считалось спорной темой с начала 1990-х годов. Keep Our NHS Public , NHS Support Federation и другие группы вели кампанию против угрозы приватизации, в основном в Англии. [ необходима цитата ]

В манифесте Лейбористской партии 1997 года было конкретное обязательство положить конец внутреннему рынку консерваторов в здравоохранении, но в правительстве они сохранили разделение между покупателями и поставщиками медицинских услуг. В 2000 году лейбористское правительство заключило Конкордат с частным и добровольным сектором поставщиков медицинских услуг с Независимой ассоциацией здравоохранения. [1] Целью было увеличение пропускной способности, особенно в сфере плановой помощи, где частное обеспечение использовалось для сокращения листов ожидания, в интенсивной терапии и в учреждениях промежуточной помощи. За этим в апреле 2002 года последовало введение перспективной оплаты с установленными на национальном уровне ценами за острую плановую деятельность в рамках «оплаты по результатам». [2] В рамках выбора пациента пациенты могли выбрать лечение у частного поставщика, оплачиваемое NHS. План NHS привел к развитию независимых лечебных центров сектора , которые предоставляют быстрые, заранее записанные операции и диагностические тесты для пациентов, финансируемых NHS, разделяя плановое лечение и неотложную помощь. Эти центры сыграли свою роль в снижении цены, уплачиваемой за «покупки на месте» у частных поставщиков. Ранее, когда NHS использовала независимый сектор на разовой основе, она часто платила на 40-100% больше, чем эквивалентная стоимость NHS. В Плане улучшения NHS: Помещение людей в центр общественных услуг , опубликованном в 2004 году, ожидалось, что независимый сектор будет поставлять до 15% услуг NHS к 2008 году, но эта цифра не была достигнута. [2]

Правила, запрещающие консультантам NHS взимать «дополнительную плату» с пациентов NHS за дополнительные услуги, были уточнены в 2008 году, чтобы прояснить, что оплата химиотерапевтического лечения, недоступного в NHS, не помешает пациентам впоследствии получать лечение в NHS. [3]

Когда коалиционное правительство ввело то, что стало Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года, казалось, что он прокладывает путь для большей роли частных компаний, [4] но влияние жесткой экономии на бюджеты NHS означало, что использование частных мощностей было низким. В сентябре 2018 года было сказано, что частный сектор в Англии имел возможности для проведения около 100 000 дополнительных стационарных процедур за последние шесть месяцев 2018-19 годов. Хотя списки ожидания NHS значительно выросли, по-видимому, не было никаких конкретных планов по привлечению частных поставщиков для их сокращения. С начала 2017 года частное обеспечение стабильно составляло около 6% от общей нагрузки NHS на плановые операции, согласно NHS Gooroo . [5]

Расходы

Великобритания занимает пятое место по величине доли здравоохранения, финансируемого через государственные программы, среди 36 государств-членов ОЭСР. [6]

По данным Департамента здравоохранения и социального обеспечения, в 2018–2019 годах частным поставщикам услуг в Англии было выплачено в общей сложности 9,2 млрд фунтов стерлингов, или около 7% бюджета департамента (это была бы большая доля бюджета NHS). Это явно не включает в себя то, что тратится на первичную медицинскую помощь, а также расходы на лекарства или оборудование. Это на 14% больше, чем в 2014–2015 годах. Они сообщают о дополнительных 3,43 млрд фунтов стерлингов, выплаченных добровольному и некоммерческому сектору и местным советам. Центр здравоохранения и общественных интересов утверждает, что эти цифры вводят в заблуждение. Они подсчитывают долю бюджета NHS, потраченную на поставщиков, не входящих в NHS, как около 26%, около 29 млрд фунтов стерлингов. Это управляется посредством 53 000 индивидуальных контрактов. Официальные данные департамента различают «независимый сектор», «добровольный сектор», «частный сектор» и «местные органы власти». Деньги, выплачиваемые местным органам власти, предназначены для социальной помощи, которая в основном предоставляется частным образом. NHS England потратила еще 830 миллионов фунтов стерлингов на социальную помощь напрямую в 2018-9 годах. Определения «независимого сектора» или «добровольного сектора» не существует. Многие частные поставщики являются зарегистрированными благотворительными организациями. Кроме того, включены только услуги, напрямую заказанные клиническими группами заказа . Услуги, переданные на субподряд трастами NHS — чаще всего плановая хирургия — не включены. 1,3 миллиарда фунтов стерлингов было потрачено таким образом в 2018-9 годах. [7]

Первичная медицинская помощь

С момента создания NHS в 1948 году большая часть первичной медицинской помощи — общая практика , стоматология, оптика и фармацевтика — предоставлялась частными подрядчиками, персонал которых не является сотрудниками NHS. Врачи общей практики , как и другие подрядчики, ведут бизнес, но, в отличие от них, их доход почти полностью поступает от NHS в рамках Общего контракта на медицинские услуги , они охвачены пенсионной схемой NHS, и их услуги бесплатны для зарегистрированных пациентов.

Диаграмма, созданная в 1948 году для объяснения структуры NHS.

Первоначально контракты для этих частных поставщиков управлялись местными исполнительными советами. [8] В ходе реорганизации 1974 года они были заменены комитетами семейных врачей . В 1990 году они были упразднены, и их заменили органы семейного здравоохранения. Теперь ими управляет NHS England, которая потратила на них в общей сложности 14 миллиардов фунтов стерлингов в 2018/19 году. 2,9 миллиарда фунтов стерлингов было потрачено на частную стоматологию в 2018-19 годах, около 2,5 миллиарда фунтов стерлингов было потрачено на частную оптометрию и фармацевтические услуги, хотя эта сумма снижается. [9]

Больничные услуги

Кампания, как правило, сосредоточена на больничных услугах. Значительная часть больничного имущества, которая ранее была обозначена как гериатрические отделения длительного пребывания, была закрыта в 1980-х и 90-х годах. Таких пациентов переводили в дома престарелых или дома сестринского ухода, которые почти полностью предоставлялись частным образом. Раньше дома предоставлялись местными властями, но режим финансирования был спроектирован таким образом, чтобы сделать это неустойчивым. Некоторые из них считаются социальной помощью, которая проверяется на нуждаемость. Непрерывное здравоохранение , хотя и оплачивается NHS, в основном предоставляется частным образом. NHS доверяет закупкам у частных поставщиков, в основном для достижения целевых показателей NHS, которые выросли с 645 миллионов фунтов стерлингов в 2013-14 годах до 1,3 миллиарда фунтов стерлингов в 2018-19 годах. В мае 2018 года частные поставщики провели 43 145 дневных плановых процедур NHS и 7 720 ночных плановых процедур. В мае 2021 года это было 40 700 дневных случаев и 6 715 ночных факультативов. [10] Расходы на заказы NHS от организаций, не входящих в NHS, в Англии выросли на 27% до более чем 18 миллиардов фунтов стерлингов в 2020-21 годах под давлением пандемии COVID-19 в Англии . Это включает услуги, предоставляемые социальными предприятиями и благотворительными организациями, а также частными корпорациями. [11]

Если частная больница является зарегистрированной благотворительной организацией, она освобождается от уплаты налогов на бизнес, хотя больницы NHS таковыми не являются. [12]

Ramsay Health Care UK управляет 30 сайтами, предоставляющими услуги, финансируемые NHS. В июне 2019 года компания провела 5664 стационарных и 6997 амбулаторных процедур, финансируемых NHS. В 2019 году компания объявила, что количество направлений NHS увеличилось на 7,4%, и что она выиграла от повышения тарифных цен NHS. [13]

Независимые поставщики представлены Сетью независимых поставщиков медицинских услуг , которая подчеркивает важность выбора пациента . [14]

В 2019 году частные больницы провели 526 000 плановых процедур для пациентов NHS. В 2020 году во время пандемии COVID-19 в Англии это число сократилось до 291 000. [15] В марте 2020 года блок NHS England забронировал большую часть услуг, учреждений и почти 20 000 клинического персонала частного больничного сектора по себестоимости в рамках сделки, заключенной при посредничестве Independent Healthcare Providers Network, для расширения возможностей во время пандемии. Это включало около 8000 больничных коек. [16] Это предназначалось в основном для плановой хирургии. В январе 2022 года было заключено еще одно трехмесячное «соглашение о всплеске заболеваемости COVID», в рамках которого поставщики согласились, что они приостановят свою частную деятельность, чтобы «предоставить учреждения и персонал системе NHS» в районах, где количество пациентов с COVID или отсутствие персонала «угрожало способности NHS оказывать неотложную помощь». Независимая сеть поставщиков медицинских услуг заявила, что имеющиеся кадровые возможности в частном секторе просто остались неиспользованными. [17] Эта сделка обойдется NHS в £75-90 миллионов каждый месяц с января по апрель. Если мощности необходимо будет использовать полностью, выплаты могут быть удвоены. [18]

Услуги скорой помощи

В 2019 году Комиссия по качеству медицинской помощи сообщила, что службы скорой помощи полагались на частных поставщиков из-за нехватки мощностей. Некоторые фирмы не смогли получить рекомендации или провести проверки судимости, а отсутствие обучения персонала привело к серьезному вреду для пациентов. Более 92 миллионов фунтов стерлингов было потрачено в 2018/9 году на частные машины скорой помощи и такси. [19]

Психическое здоровье

По словам ученого в области здравоохранения Джона Листера, 30% всех расходов на психическое здоровье в 2018-9 годах приходилось на частный сектор, а на детские и подростковые службы психического здоровья — 44%. [20] Граница между здравоохранением, которое является бесплатным, и социальной помощью, которая проверяется на нуждаемость, в этой области совершенно неясна. Процесс деинституционализации , который включал закрытие крупных приютов, означал перевод пациентов на общественную помощь, большая часть которой рассматривается как социальная помощь. В 2019 году 13% стационарных коек в Англии были предоставлены американскими компаниями. По данным консалтинговой компании Candesic, около 1,8 млрд фунтов стерлингов из 13,8 млрд фунтов стерлингов, потраченных NHS на психическое здоровье в 2018 году, включая небольничные услуги, ушли в частный сектор. Около 25% коек NHS для психиатрической помощи в Англии были предоставлены частным сектором, и 98% их доходов поступили от NHS. [21]

В августе 2022 года в Англии насчитывалось 238 независимых поставщиков услуг психического здоровья NHS, лицензированных Комиссией по качеству медицинской помощи . 64 из них были оценены как «требующие улучшения» или «неудовлетворительные». Клэр Мердок из NHS England объявила о «очень крупной программе улучшения качества, которая будет в значительной степени сосредоточена на стационарном лечении и в значительной степени будет включать независимый сектор». [22]

Противоречие

Вопрос приватизации медицинских услуг был темой дебатов во время всеобщих выборов в Соединенном Королевстве 2015 года . Основная позиция правительства суммирована в этой цитате: «(использование) частного сектора в NHS составляет всего 6% от общего бюджета NHS — увеличение всего на 1% с мая 2010 года». [23] Неясно, что означало это заявление. Некоторые услуги NHS, такие как стоматология, оптика и фармацевтика, всегда предоставлялись частным сектором, и технически большинство практик врачей общей практики являются частными партнерствами. [24] Все лекарства, расходные материалы и оборудование, используемые NHS, предоставляются частным сектором. В совокупности это составляет около 40% бюджета NHS. Кроме того, некоторые организации NHS передают работу на субподряд частным поставщикам. Отчеты NHS за 2013/4 показывают, что 10 миллиардов фунтов стерлингов из общего бюджета NHS в 113 миллиардов фунтов стерлингов были потрачены на лечение от поставщиков, не входящих в NHS. Основной рост частного сектора пришелся на услуги в области психического здоровья и общественного здравоохранения. [24]

Любой квалифицированный поставщик

Любой квалифицированный поставщик был государственной политикой, направленной на поощрение всех поставщиков медицинских услуг NHS, частного сектора, третьего сектора или социальных предприятий к конкуренции за контракты на равных условиях. [24]

Шотландия

Шотландские советы по здравоохранению потратили не менее 130 866 841 фунтов стерлингов на частных поставщиков услуг с 2015 по 2018 год, что составляет около 0,5% бюджета по сравнению с 7,3% в NHS England. [25]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ «Конкордат с частным и добровольным сектором поставщиков медицинских услуг». Департамент здравоохранения. 31 октября 2000 г. Получено 19 июня 2015 г.
  2. ^ ab Spencelayh, Emma. "Эволюция, революция или путаница?" (PDF) . Health Foundation . Health Foundation . Получено 19 июня 2015 г. .
  3. ^ "Джонсон снимает запрет NHS на дополнительное лечение". Guardian. 4 ноября 2008 г. Получено 19 июня 2015 г.
  4. ^ «Частные поставщики услуг настаивают на большей роли NHS». Financial Times. 18 июня 2015 г. Получено 20 июня 2015 г.
  5. ^ «Частный сектор мог бы провести „дополнительные 100 000 операций“». Журнал службы здравоохранения. 5 сентября 2018 г. Получено 8 октября 2018 г.
  6. ^ «Как расходы на здравоохранение в Великобритании сравниваются с расходами в других странах?». Управление национальной статистики. 29 августа 2019 г. Получено 5 октября 2019 г.
  7. ^ Роуленд, Дэвид (1 октября 2019 г.). «Ошибочные данные? Почему расходы NHS на независимый сектор на самом деле могут быть намного больше 7%». British Politics and Policy . Получено 3 октября 2019 г.
  8. ^ Вебстер, Чарльз (1988).Службы здравоохранения после войны. «Том 1:» Проблемы здравоохранения. Национальная служба здравоохранения до 1957 г.. Лондон: HMSO. ISBN 0116309423.
  9. ^ «По следам денег: наконец-то «правда» о приватизации NHS». Журнал службы здравоохранения. 7 октября 2019 г. Получено 7 октября 2019 г.
  10. ^ «Независимые поставщики «отдают приоритет частным пациентам, а не NHS». Журнал службы здравоохранения. 10 августа 2021 г. Получено 19 сентября 2021 г.
  11. ^ «Расходы NHS на частное здравоохранение выросли на 27 процентов за год». Журнал службы здравоохранения. 4 февраля 2022 г. Получено 20 марта 2022 г.
  12. ^ «NHS призывает к равенству в отношении налоговых льгот для частных больниц». BBC. 21 августа 2017 г. Получено 3 октября 2019 г.
  13. ^ "Рост доходов частного поставщика в Великобритании после повышения тарифов NHS". Журнал службы здравоохранения. 2 сентября 2019 г. Получено 5 октября 2019 г.
  14. ^ «В крупном травматологическом центре количество хирургических операций сокращается, поскольку пациенты выбирают частную медицинскую помощь». Журнал службы здравоохранения. 3 сентября 2019 г. Получено 5 октября 2019 г.
  15. ^ «For Whose Benefit?». entre for Health and the Public Interest. Октябрь 2021 г. Получено 7 декабря 2021 г.
  16. ^ "NHS блокирует почти все возможности частного больничного сектора для борьбы с COVID-19". Health Service Journal. 21 марта 2020 г. Получено 18 февраля 2022 г.
  17. ^ «Джавид поручает NHSE согласовать новую сделку с частным сектором». Журнал службы здравоохранения. 10 января 2022 г. Получено 18 февраля 2022 г.
  18. ^ «NHS гарантирует частному сектору не менее 225 млн фунтов стерлингов для резервирования мощностей в случае нового всплеска заболеваемости COVID». Журнал службы здравоохранения. 13 января 2022 г. Получено 18 февраля 2022 г.
  19. ^ «Пациенты «под угрозой», поскольку NHS тратит 92 млн фунтов стерлингов на частные машины скорой помощи и такси». Independent. 27 августа 2019 г. Получено 2 октября 2019 г.
  20. ^ «Частные фирмы получили £9,2 млрд из бюджета NHS, несмотря на обещание Хэнкока». Guardian. 21 июля 2019 г. Получено 3 октября 2019 г.
  21. ^ "Корпорации США расширяют свое присутствие в сфере психического здоровья NHS". Financial Times. 8 ноября 2019 г. Получено 10 ноября 2019 г.
  22. ^ «Частные поставщики услуг подверглись нападкам со стороны NHSE на некачественную медицинскую помощь». Журнал службы здравоохранения. 11 августа 2022 г. Получено 29 сентября 2022 г.
  23. ^ ""Марш Джарроу" заканчивается митингом в поддержку NHS в Лондоне". BBC News. 6 сентября 2014 г. Получено 20 июня 2015 г.
  24. ^ abc "Приватизируется ли NHS?". King's Fund. 19 марта 2015 г. Получено 20 июня 2015 г.
  25. ^ «По меньшей мере 130 млн фунтов стерлингов потрачено шотландскими советами по здравоохранению на частное здравоохранение». ITV. 2 января 2019 г. Получено 4 февраля 2019 г.