тризм

Состояние ограниченной подвижности челюсти

Медицинское состояние

Тризм — это состояние ограниченного открывания рта. ^{[1] [2]} Первоначально этот термин использовался применительно к столбняку . [ ^2] Тризм может быть вызван спазмом жевательных мышц или рядом других причин. ^[3] Временный тризм встречается гораздо чаще, чем постоянный. ^[4] Известно, что он мешает приему пищи, разговору и поддержанию надлежащей гигиены полости рта. Это препятствие, особенно при невозможности правильно глотать, приводит к повышенному риску аспирации . В некоторых случаях тризм проявляется изменением внешнего вида лица. Состояние может быть неприятным и болезненным. Обследование и лечение, требующие доступа к полости рта, могут быть ограничены или в некоторых случаях невозможны из-за характера самого состояния.

Определение

Тризм определяется как болезненное ограничение открывания рта из-за мышечного спазма ^[5], однако это может также относиться к ограниченному открыванию рта по любой причине. ^[6] Другое определение тризма — просто ограничение движения. ^[4] Исторически и обычно термин «тризм» иногда использовался как синоним как тризма ^[2], так и столбняка . ^[7]

Нормальное открытие рта составляет от 35 до 45 мм. ^[6] У мужчин рот обычно открывается немного больше, чем у женщин. (40–60 мм, в среднем 50 мм). Нормальное боковое движение составляет 8–12 мм, ^[8] а нормальное протрузионное движение составляет приблизительно 10 мм. ^{[ необходима медицинская цитата ]} Некоторые различают легкий тризм как межрезцовое открытие на 20–30 мм, умеренный как 10–20 мм и тяжелый как менее 10 мм. ^[9]

Тризм происходит от греческого слова trigmos/trismos, означающего «крик; скрежет, скрип или хруст». ^[10]

Дифференциальная диагностика

Традиционно причины тризма делятся на внутрисуставные (факторы внутри височно-нижнечелюстного сустава [ВНЧС]) и внесуставные (факторы вне сустава, см. таблицу) ^{[4] .}

Проблемы с суставами

Анкилоз

• Истинный костный анкилоз: может возникнуть в результате травмы подбородка, инфекций и длительной иммобилизации после перелома мыщелка.
  • Лечение – для лечения костного анкилоза применяется ряд хирургических процедур, например: артропластика зазора с использованием интерпозиционных материалов между рассеченными сегментами.
• Фиброзный анкилоз : обычно возникает из-за травмы и инфекции.
  • Лечение – тризмотерапия в сочетании с физиотерапией.

артрит синовит

Патология мениска

Внесуставные причины

Инфекция

• Одонтогенно-пульпарный
  • Пародонтальный
  • Перикоронарный
• Неодонтогенный - паратонзиллярный абсцесс
  • Столбняк
  • Менингит
  • Абсцесс мозга
  • Абсцесс околоушной железы
• Отличительным признаком инфекции жевательного пространства является тризм, или инфекция в переднем отделе бокового глоточного пространства приводит к тризму. Если эти инфекции не контролировать, они могут распространиться на различные лицевые области головы и шеи и привести к серьезным осложнениям, таким как шейный целлюлит или медиастинит.
  • Лечение: устранение этиологического агента с применением антибиотиков.
• Тризм или спазм жевательных мышц, вызванный спазмом жевательных мышц, может быть основным симптомом столбняка, вызванного Clostridium tetani , при этом тетаноспазмин (токсин) вызывает мышечные спазмы.
  • Профилактика: первичная иммунизация (АКДС)

Лечение зубов

• Дентальный тризм определяется как затруднение при открывании челюсти. Это временное состояние, которое обычно длится не более двух недель. Дентальный тризм вызывается травмой жевательных мышц, например, при открывании челюсти в течение длительного периода времени или при прохождении иглы через мышцу. Типичная стоматологическая анестезия для нижней челюсти заключается в введении иглы в мышцу или через нее. В этих случаях это обычно медиальная крыловидная или щечная мышцы .
• Хирургические операции в полости рта, такие как удаление нижних коренных зубов, могут вызвать тризм в результате воспаления жевательных мышц или прямой травмы височно-нижнечелюстного сустава.
• Зазубрины на иглах во время инъекции и последующее повреждение тканей при извлечении зазубренной иглы вызывают стойкую послеинъекционную парестезию, тризм и парез.
  • Лечение: в острой фазе:
    • Тепловая терапия
    • Анальгетики
    • Мягкая диета
    • Миорелаксанты (при необходимости)
    • Примечание: После окончания острой фазы пациенту следует рекомендовать начать физиотерапию для улучшения открывания и закрывания рта.

Травма

Переломы, особенно нижней челюсти и переломы скуловой дуги и комплекса скуловой дуги, случайное попадание инородных тел в результате внешнего травматического повреждения. Лечение: репозиция перелома, удаление инородных тел с применением антибиотиков ^{[ требуется ссылка ]}

Расстройства височно-нижнечелюстного сустава

• Экстракапсулярные нарушения – синдром миофасциальной болевой дисфункции
• Внутрикапсульные проблемы – смещение диска, артрит, фиброз и т. д.
• Острые закрытые состояния – смещение мениска

Опухоли и уход за полостью рта

В редких случаях тризм является симптомом опухолей носоглотки или подвисочной области/фиброза сухожилия височной мышцы; когда у пациента ограничено открывание рта, при дифференциальной диагностике всегда следует учитывать предраковые состояния, такие как оральный подслизистый фиброз (ОСФФ).

Медикаментозная терапия

Сукцинилхолин , фенотиазины и трициклические антидепрессанты вызывают тризм как вторичный эффект. Тризм можно рассматривать как экстрапирамидный побочный эффект метоклопромида , фенотиазинов и других лекарств.

Радиотерапия и химиотерапия

• Осложнения лучевой терапии:
  • Остеорадионекроз может привести к боли, тризму, нагноению и иногда к появлению неприятного запаха из раны.
  • Попадание жевательных мышц в область облучения приводит к фиброзу и, как следствие, к уменьшению открывания рта.
• Осложнения химиотерапии:
  • Клетки слизистой оболочки полости рта имеют высокую скорость роста и подвержены токсическому воздействию химиотерапии, что приводит к стоматиту .

Врожденные и развивающиеся причины

• Гипертрофия венечного отростка приводит к его прилеганию к переднемедиальному краю скуловой дуги.
  • Лечение: короноидэктомия
• Синдром тризма-псевдокамтодактилии — редкое сочетание аномалий рук, ног и рта и тризма.

Разные расстройства

• Функциональные расстройства (нервно-психические), эмоциональный конфликт преобразуется в физический симптом. Например: тризм
• Склеродермия: заболевание, характеризующееся отеком и уплотнением кожи, затрагивающей область лица, может вызывать тризм.

Распространенные причины

• Перикоронит (воспаление мягких тканей вокруг ретинированного третьего моляра) является наиболее распространенной причиной тризма. ^[12]
• Воспаление жевательных мышц . ^[12] Это частое последствие хирургического удаления нижних третьих моляров (нижних зубов мудрости ). Состояние обычно проходит само по себе через 10–14 дней, в течение которых прием пищи и гигиена полости рта нарушаются. Применение тепла (например, грелки снаружи рта и теплой соленой воды внутри рта) может помочь, уменьшая тяжесть и продолжительность состояния.
• Паратонзиллярный абсцесс [ ^{12] —} осложнение тонзиллита , которое обычно проявляется болью в горле, дисфагией , лихорадкой и изменением голоса.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). ^[12]
• Тризм часто ошибочно принимают за временный побочный эффект многих стимуляторов симпатической нервной системы. Пользователи амфетаминов , а также многих других фармакологических препаратов обычно сообщают о бруксизме как о побочном эффекте; однако, иногда его ошибочно называют тризмом. Челюсти пользователей не смыкаются, а скорее мышцы становятся напряженными и челюсть сжимается. При этом все еще вполне возможно открыть рот. ^[12]
• Субмукозный фиброз .
• Перелом скуловой дуги .
• Оральный секс

Другие причины

• Острый остеомиелит
• Анкилоз ВНЧС (фиброзный или костный)
• Перелом мыщелка или другая травма.
• Болезнь Гоше , вызванная дефицитом фермента глюкоцереброзидазы .
• Гигантоклеточный артериит
• Симпатомиметические препараты , такие как амфетамин , метамфетамин , МДА , МДМА , МДЭА , метилфенидат , этилфенидат и родственные им вещества.
• Инфекция
• Местная анестезия (стоматологические инъекции в подвисочную ямку)
• Укол иглой в медиальную крыловидную мышцу
• Подслизистый фиброз полости рта.
• Лучевая терапия головы и шеи.
• Столбняк , также называемый столбняком по этой причине
• Злокачественная гипертермия
• Малярия тяжелая
• Вторичное по отношению к употреблению нейролептических препаратов
• Злокачественный наружный отит
• Свинка
• Паратонзиллярный абсцесс
• Заглоточный или парафарингеальный абсцесс
• Захват
• Гладить
• Зубная боль

Диагностический подход

Рентген/КТ-сканирование ВНЧС для выявления повреждений ВНЧС и окружающих структур. ^{[ необходима ссылка ]}

Уход

Лечение требует лечения основного заболевания с помощью стоматологических процедур, логопедии для трудностей с глотанием и ограничений открывания рта, физиотерапии и пассивных устройств для движения . Кроме того, может использоваться контроль симптомов с помощью обезболивающих препаратов ( НПВП ), миорелаксантов и теплых компрессов.

Использовались шины. ^[13]

История

Исторически термин «тризм» использовался для описания ранних проявлений тетании , также называемой «тризмом жевательных мышц».

Ссылки

1. "Trismus – The Oral Cancer Foundation" . Получено 5 апреля 2022 г.
2. Сантьяго-Росадо, Ливия М.; Льюисон, Шерил С. (2023), "Trismus", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29630255 , получено 17 ноября 2023 г.
3. Оделл, Эдвард В., ред. (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. стр. 37–41. ISBN 9780443067846.
4. Soames, JV; Southam, JC (1998). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press . стр. 330. ISBN 019262895X.
5. "тризм". Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным дисциплинам здравоохранения (седьмое издание). 2003.
6. Kerawala, Cyrus; Newlands, Carrie, ред. (2010). Оральная и челюстно-лицевая хирургия. Справочники специалистов Оксфорда по хирургии. Оксфорд; Нью-Йорк: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-920483-0. OCLC  403362622.
7. "Симптомы и осложнения столбняка | CDC". www.cdc.gov . 2022-09-12 . Получено 2023-11-17 .
8. Scully, Crispian (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. С. 101, 353. ISBN 9780443068188.
9. Hupp JR, ​​Ellis E, Tucker MR (2008). Современная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN 9780323049030.
10. "Этимология слова Trismus в онлайн-словаре этимологии". Дуглас Харпер . Получено 10 февраля 2013 г.
11. Kalantzis, Crispian Scully, Athanasios (2005). Оксфордский справочник по уходу за стоматологическими пациентами (2-е изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press. ISBN 9780198566236.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
12. Крис. "Доктор". Сжатие челюсти (тризм и дряблость челюсти) Значение и причины | . Healthhype.com . Получено 13 сентября 2012 г. .
13. Shulman DH, Shipman B, Willis FB (2008). «Лечение тризма с помощью динамического шинирования: когорта, серия случаев». Adv Ther . 25 (1): 9–16. doi :10.1007/s12325-008-0007-0. PMID  18227979. S2CID  20495294.

Внешние ссылки