Черепно-лицевая хирургия — раздел хирургии , занимающийся врожденными и приобретенными деформациями головы , черепа , лица , шеи , челюстей и связанных с ними структур. Хотя черепно-лицевое лечение часто включает манипуляции с костями, черепно-лицевая хирургия не является тканеспецифичной; черепно-лицевые хирурги занимаются костями, кожей, нервами, мышцами, зубами и другими связанными анатомическими образованиями. [1] [2]
Дефекты, которые обычно лечат черепно-лицевые хирурги, включают краниосиностоз (изолированный и синдромальный), редкие черепно-лицевые расщелины , острые и хронические последствия переломов лица, расщелину губы и неба , микрогнатию, синдром Тричера Коллинза , синдром Аперта , синдром Крузона , черепно-лицевую микросомию, микротию и другие врожденные дефекты. аномалии уха и многие другие. Обучение черепно-лицевой хирургии требует прохождения стипендии по черепно-лицевой хирургии. Такие стипендии доступны лицам, окончившим ординатуру по челюстно-лицевой хирургии , пластической и реконструктивной хирургии или хирургии уха, носа и горла . Те, кто закончил ординатуру по челюстно-лицевой хирургии, могут быть хирургами одной или двух степеней без каких-либо различий. Специальной комиссии по черепно-лицевой хирургии не существует. В США расщелины и черепно-лицевые центры встречаются во многих крупных академических центрах.
Кости черепа человека соединены черепными швами (см. рисунок 1). Передний родничок — место соединения метопического, сагиттального и коронарного швов. Обычно швы постепенно срастаются в течение первых нескольких лет после рождения. У младенцев, у которых один или несколько швов срастаются слишком рано, рост черепа ограничивается, что приводит к срабатыванию компенсационных механизмов, вызывающих неравномерность роста. Рост черепа перпендикулярен швам. Когда шовный материал срастается слишком рано, рост перпендикулярно этому шву будет ограничен, а рост костей рядом с другими швами будет стимулироваться, что приведет к аномальной форме головы. Расширяющийся мозг является основным стимулом быстрого роста черепа в первые годы жизни. Подавленный потенциал роста черепа может ограничить объем, необходимый мозгу. В тех случаях, когда компенсация не обеспечивает достаточного пространства для растущего мозга, краниосиностоз приводит к повышению внутричерепного давления. [3]
Краниосиностоз называют простым, когда в процесс вовлечен один шов, и сложным, когда в процесс вовлечены два и более шва. Это может произойти как часть синдрома или как изолированный дефект (несиндромальный). [4]
При скафоцефалии стреловидный шов преждевременно срастается. Сагиттальный шов проходит от передней части головы к задней. Форма этого уродства — длинная узкая голова, имеющая форму лодки (греч. skaphe , «легкая лодка или ялик»). Компенсаторный рост головы вперед в области венечного шва приводит к выдающемуся лбу, выступу лобной части и выступающей задней части головы, называемой конусом. [5] Заболеваемость скафоцефалией составляет 2,8 на 10 000 рождений в Нидерландах и, следовательно, является наиболее распространенной формой краниосиностоза. [6] [7]
При тригоноцефалии метопический шов преждевременно срастается. Метопический шов расположен по медиальной линии лба. Преждевременное заращение этого шва приводит к тому, что лоб становится заостренным, придавая голове треугольную форму, если смотреть сверху (греч. trigono , «треугольник»). Заболеваемость тригоноцефалией составляет 1–1,9 на 10 000 рождений в Нидерландах. [6]
При плагиоцефалии один из венечных швов преждевременно срастается. Корональные швы проходят через макушку головы, прямо перед ушами. Форма этой деформации представляет собой асимметричное искажение (уплощение одной стороны головы), как видно на рисунке 2. Частота встречаемости составляет 1 на 10 000 новорожденных. [6] [8]
При брахицефалии оба венечных шва преждевременно срастаются. Форма этой деформации – широкая и высокая голова. Заболеваемость при рождении составляет 1/20 000. [9]
Черепно-лицевая хирургия и последующий уход обычно проводятся многопрофильной командой врачей, хирургов, медсестер и различных терапевтов. [10] По состоянию на 2016 год существует новая многопрофильная группа нейропластических хирургов, работающая с нейрохирургами для предотвращения и / или коррекции деформаций, связанных с нейрохирургией, и для максимизации результатов у взрослых пациентов.
В случаях поражения лба (тригоноцефалия и плагиоцефалия) для коррекции формы головы используется техника, называемая лобно-супраорбитальным продвижением. Процедура проводится в молодом возрасте, чтобы предоставить мозгу достаточно места для роста и предотвратить дальнейший аномальный рост черепа. Фронто-орбитальное продвижение буквально означает перемещение вперед передней части черепа, включая глазницы. Часть черепа, от венечных швов до глазниц, отрезается, чтобы исправить форму черепа. Разрез делается зигзагом от уха до уха, чтобы волосы закрывали шрам и делали его менее заметным. Разрез делается только до кости, оставляя подлежащие мозговые оболочки нетронутыми. Верхняя половина глазниц отрезается. После того как часть глазницы отрезана, делается вертикальный разрез по средней линии, и вся часть глазницы выгибается наружу, чтобы исправить заостренную форму лба. Поскольку секция теперь слишком широка, необходимо разрезать клин с обеих сторон, чтобы секция могла поместиться в череп. На рисунке 4 показаны ослабленные и отрегулированные секции, а на рисунке 3 показано расположение вертикального разреза (стрелка A) и двух клиньев (стрелка B). [ нужна цитата ]
При скафоцефалии стреловидный шов преждевременно срастается, что не позволяет черепу расти перпендикулярно шву. При этом голова становится очень узкой и длинной. Если скафоцефалия диагностирована в течение 4–5 месяцев после рождения, ее можно исправить с помощью относительно простой процедуры, заключающейся в хирургическом открытии сагиттального шва. Как только шов будет открыт, костные сегменты смогут снова расти, и голова сможет восстановить свою нормальную форму. Эту операцию выполняют только пациентам в возрасте до пяти месяцев с скафоцефалией. Это связано с тем, что костные сегменты способны так сильно адаптироваться только тогда, когда операция проводится в таком молодом возрасте. Скафоцефалия, которая диагностируется и лечится в более позднем возрасте, требует более обширной вторичной операции, чем та, которую лечат раньше пяти месяцев. [ нужна цитата ]
Основное внимание при реконструкции краниосиностоза уделяется сохранению нормальной эстетики височной области и предотвращению височной впадины. Несмотря на попытки избежать височной впадины с помощью методов гиперкоррекции, трансплантации аутологичной жировой ткани и костных трансплантатов, до 50% пациентов по-прежнему имеют депрессию височной ямки после операции.
Краниопластика, или реконструкция черепа, является основным направлением новой области для взрослых нейрохирургических пациентов, известной как нейропластическая хирургия. Сейчас существует несколько центров по всему миру, включая США и Израиль. Первый центр нейропластической хирургии был открыт в Университете Джонса Хопкинса доктором Чадом Гордоном и отделением нейрохирургии, где и родилась эта новая черепно-лицевая специализация ( ок. 2016 г. ). [11]
Некоторые из хирургических осложнений черепно-лицевой хирургии могут включать смерть, шок, кровотечение, потерю зрения, внутричерепное скопление воздуха/жидкости, эпилептические припадки, неожиданные респираторные осложнения и т. д. [12]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )