Мелена — это форма крови в стуле , которая представляет собой темно-черные, дегтеобразные фекалии , которые обычно связаны с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . [1] Черный цвет и характерный резкий запах вызваны изменением гемоглобина в крови под воздействием пищеварительных ферментов и кишечных бактерий . [2]
Добавки железа могут вызывать серовато-черный стул, который следует отличать от мелены [3], как и черное окрашивание, вызванное рядом лекарств, таких как субсалицилат висмута (активный ингредиент в Пепто-Бисмоле ), или такими продуктами, как свекла , черная солодка или черника. [4]
Наиболее распространенной причиной мелены является язвенная болезнь. [5] Однако любое кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или восходящей ободочной кишке может привести к мелене. [6] Мелена также может быть осложнением приема антикоагулянтов, таких как варфарин . [7]
Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к мелене, включают злокачественные опухоли, поражающие пищевод, желудок или тонкий кишечник, геморрагические заболевания крови, такие как тромбоцитопения и гемофилия , гастрит , рак желудка , варикозное расширение вен пищевода , дивертикул Меккеля и синдром Маллори-Вейсса . [8]
Причинами «ложной» мелены являются препараты железа , пепто-бисмол , маалокс и свинец , кровь, проглоченная в результате носового кровотечения ( эпистаксис ), а также кровь, проглоченная как часть рациона, например, при употреблении кровяной колбасы или в составе традиционной африканской диеты масаи , которая включает в себя большое количество крови, слитой у крупного рогатого скота. [ необходима ссылка ]
Мелена считается неотложной медицинской ситуацией, поскольку возникает из-за значительного кровотечения. Требуется срочная помощь, чтобы исключить серьезные причины и предотвратить потенциально опасные для жизни чрезвычайные ситуации.
Менее серьезный, самокупирующийся случай мелены может возникнуть у новорожденных через два-три дня после родов из-за проглоченной материнской крови. [ необходима цитата ]
В острых случаях, при большой потере крови, у пациентов может наблюдаться анемия или низкое кровяное давление. Однако, помимо самой мелены, у многих пациентов может быть мало симптомов. Часто первым подходом является использование эндоскопии для поиска явных признаков кровотечения. В случаях, когда источник кровотечения неясен, но присутствует мелена, рекомендуется верхняя эндоскопия, чтобы попытаться установить источник кровотечения. [ необходима цитата ]
Источники кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно сопровождаются гематохезией или чистой кровью. Тест с низкой чувствительностью/специфичностью, который может обнаружить источник кровотечения, — это сканирование меченых эритроцитов. Это особенно используется при медленном кровотечении (<0,5 мл/мин). Однако при быстром кровотечении (>0,5 мл/мин) золотым стандартом является мезентериальная ангиограмма ± эмболизация. Однако колоноскопия часто является первой линией. [ необходима цитата ]
Кровотечения, которые возникают в нижних отделах желудочно-кишечного тракта (например, сигмовидной и прямой кишке ), как правило, связаны с прохождением ярко-красной крови, или гематохезией , особенно когда она быстрая. Только кровь, которая происходит из более проксимального источника (например, тонкого кишечника ), или кровотечение из нижнего источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы позволить ферментативному расщеплению, связано с меленой. По этой причине мелена часто связана с кровью в желудке или двенадцатиперстной кишке ( кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ), например, при язвенной болезни . Грубая оценка заключается в том, что для расщепления крови в просвете кишечника требуется около 14 часов; поэтому, если время транзита составляет менее 14 часов, у пациента будет гематохезия, а если больше 14 часов, у пациента будет наблюдаться мелена. [8] : 322 Одно из часто упоминаемых правил заключается в том, что мелена возникает только в том случае, если источник кровотечения находится выше связки Трейтца, хотя, как отмечено ниже, исключения случаются достаточно часто, чтобы сделать это правило ненадежным. [ необходима цитата ]
Происхождение слова melena датируется началом 19 века через современную латынь , через греческое melaina (женский род от melas , черный). [ необходима цитата ]
Добавки железа вызывают серовато-черный стул, который следует отличать от черного, дегтеобразного стула, который появляется при кровоточащей язве.
Мелена убедительно свидетельствует, а кровавая рвота подтверждает, что кровотечение имеет верхнее желудочно-кишечное происхождение… Язвенная болезнь, наиболее частая причина желудочно-кишечного кровотечения, должна быть исследована с помощью вопросов о расстройстве эпигастральной области, связи симптомов с приемом пищи и истории язвенной болезни.