Чесотка ( / ˈ s k eɪ b iː z , ˈ s k eɪ b i iː z / ; [9] также иногда известная как семилетний зуд ) [1] — заразное заражение кожи человека крошечными ( 0,2–0,45) мм ) клещ Sarcoptes scabiei , [1] [3] разновидность hominis . Слово латинского происхождения : scabere , букв. 'царапать'. [10] Наиболее распространенными симптомами являются сильный зуд и прыщеподобная сыпь. [2] Иногда на коже могут появляться крошечные углубления . [2] При первом заражении у инфицированного человека симптомы обычно появляются в течение двух-шести недель. [2] При повторном заражении симптомы могут проявиться в течение 24 часов. [2] Эти симптомы могут присутствовать на большей части тела или только на определенных участках, таких как запястья, между пальцами или вдоль линии талии. [2] Может поражаться голова, но обычно это случается только у маленьких детей. [2] Зуд часто усиливается ночью. [2] Царапины могут вызвать повреждение кожи и дополнительную бактериальную инфекцию кожи. [2]
Чесотка вызывается заражением самкой клеща Sarcoptes scabiei var. hominis , эктопаразиты . [3] Клещи зарываются в кожу, чтобы жить и откладывать яйца. [3] Симптомы чесотки обусловлены аллергической реакцией на клещей. [2] Часто в инфекцию вовлечено только от 10 до 15 клещей. [2] Чесотка чаще всего распространяется в течение относительно длительного периода прямого контакта кожи с инфицированным человеком (не менее 10 минут), например, во время секса или совместного проживания. [3] [11] Распространение заболевания может произойти, даже если у человека еще не появились симптомы. [12] Переполненные условия жизни, например, в детских учреждениях, интернатах и тюрьмах, повышают риск распространения. [3] В районах с отсутствием доступа к воде также наблюдается более высокий уровень заболеваемости. [4] Корковая чесотка — это более тяжелая форма заболевания, по существу не отличающаяся от нее, но заражение очень большим количеством клещей [3] , которое обычно поражает только людей с плохой иммунной системой ; количество клещей также делает их гораздо более заразными. [3] В этих случаях распространение инфекции может произойти при кратковременном контакте или через зараженные предметы. [3] Клещ очень мал и находится на пределе обнаружения человеческим глазом. Это не совсем очевидно; Факторами, которые помогают в обнаружении, являются хорошее освещение, увеличение и знание того, что искать. Диагноз основывается либо на обнаружении клеща (подтвержденная чесотка), обнаружении типичных поражений в типичном распространении с типичными историческими особенностями (клиническая чесотка), либо на обнаружении атипичных поражений или атипичного распределения поражений с наличием только некоторых исторических особенностей (подозрение на чесотку). [13]
Для лечения инфицированных доступно несколько лекарств, в том числе ивермектин для перорального и местного применения , а также кремы с перметрином , кротамитоном и линданом . [7] Сексуальные контакты в течение последнего месяца и людей, живущих в одном доме, также следует лечить в одно и то же время. [12] Постельное белье и одежду, использованные за последние три дня, следует постирать в горячей воде и высушить в горячей сушилке. [12] Поскольку клещ не живет на коже человека более трех дней, дополнительное промывание не требуется. [12] Симптомы могут сохраняться в течение двух-четырех недель после лечения. [12] Если по истечении этого времени симптомы не исчезнут, может потребоваться повторное лечение. [12]
Чесотка является одним из трех наиболее распространенных кожных заболеваний у детей, наряду со стригущим лишаем и бактериальными инфекциями кожи . [14] По состоянию на 2015 год от него страдают около 204 миллионов человек (2,8% населения мира). [8] Это одинаково часто встречается у обоих полов. [15] Чаще страдают молодые и пожилые люди. [5] Это также чаще встречается в развивающихся странах и тропическом климате . [5]
Другие животные не являются переносчиками чесотки человека; [3] Подобная инфекция у других животных известна как саркоптоз и обычно вызывается немного другими, но родственными клещами. [16]
Характерные симптомы чесотки включают сильный зуд и появление поверхностных нор. [18] Поскольку симптомы у хозяина развиваются как реакция на присутствие клещей с течением времени, обычно между началом заражения и появлением зуда происходит задержка в четыре-шесть недель. Аналогичным образом, симптомы часто сохраняются от одной до нескольких недель после успешного уничтожения клещей. Как уже отмечалось, у тех, кто повторно заразился чесоткой после успешного лечения, симптомы нового заражения могут проявляться в гораздо более короткий период — всего от одного до четырех дней. [19]
В классическом сценарии зуд усиливается от тепла и обычно усиливается ночью, возможно, потому, что отвлекающих факторов становится меньше. [18] Как симптом, он реже встречается у пожилых людей. [18]
Поверхностные ходы чесотки обычно возникают в области перепонок пальцев, стоп, вентральной части запястий, локтей, спины, ягодиц и наружных половых органов. [18] За исключением младенцев и людей с ослабленным иммунитетом, инфекция обычно не возникает на коже лица или волосистой части головы. Норы создаются путем выкапывания взрослого клеща в эпидермисе . [18] Акропустулез , или волдыри и пустулы на ладонях и подошвах ног, являются характерными симптомами чесотки у младенцев. [20]
У большинства людей следы роющих клещей представляют собой линейные или S-образные следы на коже, часто сопровождаемые рядами маленьких, похожих на прыщики укусов комаров или насекомых. Поражения симметричны и в основном поражают руки, запястья, подмышки, бедра, ягодицы, талию, подошвы ног, ареолу и вульву у женщин, а также половой член и мошонку у мужчин. Шея и выше обычно не поражаются, за исключением случаев корковой чесотки и заражения младенцев, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. [20] Симптомы обычно появляются через две-шесть недель после заражения у людей, никогда ранее не подвергавшихся чесотке. У тех, кто ранее подвергался воздействию, симптомы могут появиться в течение нескольких дней после заражения. Однако симптомы могут появиться через несколько месяцев или лет. [21]
Пожилые люди, инвалиды и люди с ослабленной иммунной системой , например, люди с ВИЧ/СПИДом, раком или те, кто принимает иммунодепрессанты , восприимчивы к корковой чесотке (также называемой норвежской чесоткой). [18] [21] [22] У людей с более слабой иммунной системой хозяин становится более плодородной средой для размножения клещей, которые распространяются по всему телу хозяина, за исключением лица. Клещи при корковой чесотке не более вирулентны, чем при некорковой чесотке, но гораздо более многочисленны, иногда до двух миллионов. У людей с корковой чесоткой наблюдаются чешуйчатые высыпания, легкий зуд и толстые корки на коже, содержащие большое количество чесоточных клещей. По этой причине люди с корковой чесоткой более заразны для окружающих, чем люди с типичной чесоткой. [3] [23] Такие участки особенно затрудняют уничтожение клещей, поскольку корки защищают клещей от местных амитицидов/скабицидов, что требует длительного лечения этих участков. [ нужна цитата ]
В 18 веке итальянские биологи Джованни Козимо Бономо и Диачинто Честони (1637–1718) описали клеща, ныне называемого Sarcoptes scabiei , разновидность hominis , как причину чесотки. Sarcoptes — род кожных паразитов, принадлежащий к более крупному семейству клещей, известных под общим названием чесоточные клещи. У взрослых особей восемь ног, и они относятся к тому же филогенетическому классу ( Arachnida ), что и пауки и клещи. [24]
Клещи S. scabiei имеют размер менее 0,5 мм; иногда они видны как белые точки. Беременные самки туннелируют в мертвый внешний слой ( роговой слой ) кожи хозяина и откладывают яйца в неглубокие норы. Из яиц вылупляются личинки через три-десять дней. Эти молодые клещи перемещаются по коже и линяют , переходя в « нимфальную » стадию, прежде чем созреть во взрослых особей, которые живут в коже хозяина от трех до четырех недель. Самцы бродят по поверхности кожи, изредка зарываясь в кожу. В целом общее количество взрослых клещей, заражающих здорового гигиеничного человека при некорковой чесотке, невелико, в среднем около 11 самок в норах. [25]
Передвижение клещей внутри и на коже вызывает сильный зуд, который имеет характеристики замедленного клеточно-опосредованного воспалительного ответа на аллергены. В сыворотке и месте заражения присутствуют IgE- антитела, которые реагируют на многочисленные белковые аллергены в организме клеща. Некоторые из них перекрестно реагируют на аллергены клещей домашней пыли . Непосредственные антитело-опосредованные аллергические реакции (волдыри) наблюдались у инфицированных людей, но не у неинфицированных; Считается, что немедленная гиперчувствительность этого типа объясняет наблюдаемую гораздо более быструю аллергическую реакцию кожи на повторное заражение, наблюдаемую у людей, которые были инфицированы ранее, особенно в течение предыдущего года или двух. [25]
Чесотка заразна и заразиться можно при длительном физическом контакте с зараженным человеком. [26] Сюда входит половой акт , хотя в большинстве случаев инфекция передается через другие формы контакта кожа к коже. Реже заражение чесоткой может произойти при совместном использовании одежды, полотенец и постельного белья, но это не основной путь передачи; Отдельные клещи могут выжить не более двух-трех дней вдали от кожи человека при комнатной температуре. [27] [28] Как и в случае со вшами, латексный презерватив неэффективен против передачи чесотки во время полового акта, поскольку клещи обычно мигрируют от одного человека к другому не только в половых органах. [29]
Медицинские работники подвергаются риску заражения чесоткой от пациентов, поскольку могут находиться с ними в длительном контакте. [30]
Симптомы вызваны аллергической реакцией организма хозяина на белки клещей, однако какие именно белки остаются предметом изучения. Белки клещей также присутствуют в кишечнике, в фекалиях клещей, которые откладываются под кожей. Аллергическая реакция бывает как замедленного (клеточно-опосредованного), так и немедленного (опосредованного антителами) типа и включает IgE (предположительно, антитела опосредуют очень быстрое появление симптомов при повторном заражении). [25] Симптомы аллергии (зуд) сохраняются в течение нескольких дней и даже нескольких недель после гибели всех клещей. Новые поражения могут появиться в течение нескольких дней после уничтожения клещей. Узловые поражения чесотки могут сохранять симптомы в течение нескольких недель после гибели клещей. [25]
Заболеваемость чесоткой отрицательно связана с температурой и положительно связана с влажностью. [31]
Чесотку можно диагностировать клинически в географических районах, где она распространена, когда диффузный зуд присутствует вместе с поражениями в двух типичных пятнах или зуд присутствует у другого члена семьи. [14] Классическим признаком чесотки является появление клеща в коже. [14] Чтобы обнаружить нору, подозрительную область протирают чернилами из авторучки или раствором тетрациклина для местного применения , который светится под специальным светом. Затем кожу протирают спиртовой салфеткой. Если человек заражен чесоткой, на коже появится характерный зигзагообразный или S-образный рисунок норы; однако интерпретация этого теста может быть затруднена, поскольку нор мало и они могут быть закрыты царапинами. [14] Окончательный диагноз ставится при обнаружении чесоточных клещей или их яиц и фекальных шариков. [14] Поиск этих признаков включает либо соскоб подозрительного участка, помещение образца в гидроксид калия и исследование его под микроскопом, либо использование дерматоскопии для непосредственного исследования кожи. [18]
Симптомы раннего заражения чесоткой отражают другие кожные заболевания, включая дерматит , сифилис , многоформную эритему , различные синдромы, связанные с крапивницей , аллергические реакции, заболевания, связанные со стригущим лишаем, и других эктопаразитов, таких как вши и блохи . [32]
Программы массового лечения с использованием местного перметрина или перорального ивермектина оказались эффективными в снижении распространенности чесотки в ряде групп населения. [14] Вакцины против чесотки не существует. Рекомендуется одновременное лечение всех близких контактов, даже если у них нет симптомов инфекции ( бессимптомно ), чтобы снизить частоту рецидивов. [14] Поскольку клещи могут выжить без хозяина только два-три дня, другие объекты в окружающей среде представляют небольшой риск передачи, за исключением случаев чесотки, покрытой коркой. Поэтому очистка не имеет большого значения. [14] Помещения, в которых проживают люди с чесоткой, требуют тщательной уборки. [33]
Некоторые лекарства эффективны при лечении чесотки. Лечение должно охватывать всю семью и всех, кто недавно имел длительный контакт с зараженным человеком. [14] Помимо лечения заражения, варианты контроля зуда включают антигистаминные препараты и противовоспалительные средства, отпускаемые по рецепту. [34] Постельное белье, одежду и полотенца, использованные в течение предыдущих трех дней, следует постирать в горячей воде и высушить в горячей сушилке. [35]
Протоколы лечения корковой чесотки значительно интенсивнее, чем обычной чесотки. [7] [36] [37]
Перметрин , пиретроидный инсектицид, является наиболее эффективным средством лечения чесотки [38] и остается методом выбора. [14] [39] Его наносят от шеи вниз, обычно перед сном, и оставляют на 8–14 часов, а затем смывают утром. [14] Следует позаботиться о том, чтобы покрыть всю поверхность кожи, а не только участки с симптомами; любой участок кожи, оставленный необработанным, может стать «убежищем» для выживания одного или нескольких клещей. Одного применения обычно достаточно, поскольку перметрин убивает яйца и птенцов, а также взрослых клещей, хотя многие врачи рекомендуют второе применение через три-семь дней в качестве меры предосторожности. Покрытая корками чесотка может потребовать многократного применения или дополнительного лечения пероральным ивермектином (ниже). [14] [39] [40] Перметрин может вызвать легкое раздражение кожи, которое обычно терпимо. [18]
Пероральный ивермектин эффективен при искоренении чесотки, часто в однократной дозе. [4] [14] Это метод лечения чесотки, покрытой коркой, и иногда его назначают в сочетании с местными средствами. [14] [18] Он не тестировался на младенцах и не рекомендуется детям до шести лет. [18]
Было показано, что препараты ивермектина для местного применения эффективны при чесотке у взрослых. [41] Он также полезен при саркоптозе , ветеринарном аналоге человеческой чесотки. [42] [43]
В одном обзоре было обнаружено, что эффективность перметрина аналогична эффективности системного или местного применения ивермектина. [44] Отдельный обзор показал, что, хотя пероральный ивермектин обычно эффективен для лечения чесотки, у него более высокий уровень неудач в лечении, чем у местного перметрина. [45] Другой обзор показал, что пероральный ивермектин обеспечивает разумный баланс между эффективностью и безопасностью. [46] Исследование показало, что чесотка заметно снижается в группах населения, регулярно принимающих ивермектин; [47] препарат широко используется для лечения чесотки и других паразитарных заболеваний, особенно среди бедных и обездоленных жителей тропиков, начиная с 1987 года , когда разработчик Merck бесплатно предоставил препарат для лечения онхоцеркоза . [48]
Другие методы лечения включают линдан , бензилбензоат , кротамитон , малатион и препараты серы . [14] [18] Линдан эффективен, но опасения по поводу потенциальной нейротоксичности ограничивают его доступность во многих странах. [18] Он запрещен в Калифорнии , [49] но может использоваться в других штатах в качестве лечения второй линии. [50] Серные мази или бензилбензоат часто используются в развивающихся странах из-за их низкой стоимости; [18] Было доказано, что около 10% растворов серы эффективны, [51] и серные мази обычно используются в течение как минимум недели, хотя многие люди находят запах продуктов серы неприятным. [18] В ограниченных исследованиях было обнаружено, что кротамитон менее эффективен, чем перметрин. [18] Детям вместо перметрина иногда рекомендуют кротамитон или препараты серы из-за опасений по поводу всасывания перметрина через кожу. [14]
Чесотка является эндемическим явлением во многих развивающихся странах, [14] где она имеет тенденцию быть особенно проблематичной в сельских и отдаленных районах. В таких условиях для снижения уровня заболеваемости необходимы стратегии контроля на уровне всего сообщества, поскольку лечение только отдельных лиц неэффективно из-за высокого уровня повторного заражения. Крупномасштабные стратегии массового применения лекарств могут потребоваться там, где скоординированные вмешательства направлены на лечение целых сообществ одним согласованным усилием. [52] Хотя такие стратегии показали, что они способны снизить бремя чесотки в таких сообществах, продолжаются споры о том, какую стратегию лучше всего принять, включая выбор лекарств. [52] [53]
Ресурсы, необходимые для осуществления таких крупномасштабных мер экономически эффективным и устойчивым образом, значительны. Более того, поскольку эндемичная чесотка в основном распространена в бедных и отдаленных районах, это проблема общественного здравоохранения, которая не привлекла особого внимания со стороны политиков и международных доноров. [52] [53]
Чесотка входит в тройку наиболее распространенных кожных заболеваний у детей, наряду с опоясывающим лишаем и пиодермией . [14] По состоянию на 2010 год от него страдают около 100 миллионов человек (1,5% населения), и его частота не зависит от пола. [15] Клещи распространены по всему миру и одинаково заражают людей всех возрастов, рас и социально-экономических классов в разных климатических условиях. [23] Чесотка чаще встречается в местах скопления людей с антисанитарными условиями проживания. [54] По состоянию на 2009 год во всем мире ежегодно происходит около 300 миллионов случаев чесотки, хотя различные стороны утверждают, что эта цифра либо завышена, либо занижена. [21] [55] По оценкам, около 1–10% населения мира инфицированы чесоткой, но в некоторых группах населения уровень заражения может достигать 50–80%. [14]
Чесотка наблюдается у человека с древних времен. Археологические данные из Египта и Ближнего Востока позволяют предположить, что чесотка существовала еще в 494 году до нашей эры. [19] [56] В четвертом веке до нашей эры Аристотель сообщил о «вшах», которые «выбегают из маленьких прыщиков, если их уколоть» – описание, соответствующее чесотке. [57] Считается, что арабский врач Ибн Зухр был первым, кто предоставил клиническое описание чесоточных клещей. [58]
Римскому энциклопедисту и писателю-медику Авлу Корнелию Цельсу ( около 25 г. до н. э. – 50 г. н. э.) приписывают название болезни «чесотка» и описание ее характерных особенностей. [57] Паразитарная этиология чесотки была задокументирована итальянским врачом Джованни Козимо Бономо (1663–1696) в его письме 1687 года «Наблюдения относительно червей в организме человека». [57] Описание Бономо установило чесотку как одно из первых заболеваний человека с хорошо изученной причиной. [19] [56]
В Европе в конце 19 — середине 20 вв. для местного лечения чесотки широко применялась серосодержащая мазь , названная медицинским эпонимом мази Вилькинсона. Содержание и происхождение нескольких версий мази были подробно описаны в переписке, опубликованной в Британском медицинском журнале в 1945 году. [59]
Чесотка может возникнуть у ряда домашних и диких животных; клещи, вызывающие эти заражения, принадлежат к подвидам, отличным от того, который обычно вызывает человеческую форму. [18] Эти подвиды могут заражать животных, которые не являются их обычными хозяевами, но такие инфекции не длятся долго. [18] Зараженные чесоткой животные испытывают сильный зуд и вторичные кожные инфекции. Они часто теряют вес и становятся слабыми. [25]
Наиболее часто диагностируемой формой чесотки у домашних животных является саркоптоз, вызываемый подвидом Sarcoptes scabiei canis , чаще всего у собак и кошек. Саркоптоз передается людям, которые вступают в длительный контакт с зараженными животными [60] и отличается от чесотки человека распространением на поверхностях кожи, покрытых одеждой. У домашней птицы, инфицированной чесоткой, развивается так называемая «чешуйчатая нога». Домашние животные, одичавшие и не нуждающиеся в ветеринарной помощи, часто страдают чесоткой и множеством других заболеваний. [61] У недомашних животных также наблюдалось развитие чесотки. Гориллы, например, как известно, восприимчивы к заражению при контакте с предметами, используемыми людьми, [62] и это смертельное заболевание вомбатов. [63]
Чесотка также беспокоит крупный рогатый скот . [64] [65] [66] [67]
Международный альянс по борьбе с чесоткой был основан в 2012 году [5] [53] [68] и объединяет более 150 исследователей, врачей и экспертов общественного здравоохранения из более чем 15 стран. Ему удалось привлечь внимание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к глобальным последствиям чесотки для здоровья. [53] Следовательно, ВОЗ включила чесотку в свой официальный список забытых тропических болезней и других забытых состояний. [69]
Моксидектин оценивается как средство лечения чесотки. [70] В ветеринарии он применяется для лечения ряда паразитов, включая саркоптоз. Его преимущество перед ивермектином заключается в более длительном периоде полураспада у людей, а значит, и в потенциальной продолжительности действия. [71]
Масло чайного дерева (ТТО) оказывается эффективным средством лечения в лабораторных условиях. [72] Однако у собак и кошек после наружного применения высоких доз сообщалось о смерти [73] [74] или преходящих признаках токсичности (продолжительностью два-три дня), таких как летаргия, слабость, нарушение координации и мышечный тремор. . [75]
В систематическом обзоре 2022 года сообщалось о клиническом исследовании, в котором сравнивались крем ТТО (5%), комбинация крема ТТО и перметрина (5% каждый) и крема с перметрином (5%) у детей, больных чесоткой, при этом ТТО имел более высокую эффективность. [76]