Всемирно признанный стандарт классификации степени распространения рака
Классификация злокачественных опухолей TNM ( TNM ) является всемирно признанным стандартом классификации анатомической степени распространения злокачественных опухолей (рака). Он получил широкое международное признание при многих солидных опухолях рака, но неприменим при лейкемии или опухолях центральной нервной системы . Наиболее распространенные опухоли имеют собственную классификацию TNM. Промежуточную систему TNM иногда называют промежуточной системой AJCC/UICC или промежуточной системой UICC/AJCC .
М описывает отдаленные метастазы (распространение рака из одной части тела в другую).
Система стадирования TNM для всех солидных опухолей была разработана Пьером Денуа между 1943 и 1952 годами с использованием размера и распространенности первичной опухоли, ее лимфатического поражения и наличия метастазов для классификации прогрессирования рака. [1]
Общий план
Классификация TNM включает алгоритмы стадирования практически для всех видов рака, за исключением детского рака. Общая схема классификации TNM приведена ниже. Значения в скобках дают диапазон того, что можно использовать для всех типов рака, но не для всех видов рака используется этот полный диапазон.
N1: имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; в некоторых местах опухоль распространилась на ближайшие или небольшое количество регионарных лимфатических узлов.
N2: распространение опухоли до степени между N1 и N3 (N2 используется не на всех участках)
N3: распространение опухоли на более отдаленные или многочисленные регионарные лимфатические узлы (N3 используется не на всех участках)
М1: метастазы в отдаленные органы (за пределы регионарных лимфатических узлов) [2]
Обозначение Mx было удалено из 7-го издания системы AJCC/UICC, но относилось к раковым заболеваниям, при которых невозможно было оценить наличие отдаленных метастазов.
Другие параметры
G (1–4): степень раковых клеток (т.е. они относятся к «низкой степени», если они похожи на нормальные клетки, и «высокой степени», если они кажутся плохо дифференцированными ).
V (0–2): инвазия в вену (нет, микроскопическая, макроскопическая)
C (1–5): модификатор достоверности ( качества) последнего упомянутого параметра (удален в 8-м издании TNM)
Модификаторы префиксов
c : стадия определяется на основании данных, полученных до лечения (включая клиническое обследование, визуализацию, эндоскопию, биопсию, хирургическое исследование). Префикс c является неявным при отсутствии префикса p.
p : стадия, определяемая гистопатологическим исследованием хирургического образца.
м : опухоль мультифокальная (более 1 опухоли). Противоположное значение s можно использовать, когда есть особая причина подчеркнуть, что опухоль является одиночной. [3]
Для параметров T, N и M существуют подклассификации для некоторых типов рака (например, T1a, Tis, N1i).
Группы стадий UICC и прогностических стадий AJCC
Система TNM используется для регистрации анатомической степени заболевания. Полезно объединить эти категории в группы. Карцинома in situ относится к стадии 0; часто опухоли, локализованные в органе происхождения, оценивают как I или II в зависимости от степени, местно-распространенного распространения, в регионарные узлы - как III, а опухоли с отдаленными метастазами - как IV стадию. Однако в некоторых типах опухолей группы стадий не соответствуют этой упрощенной схеме. Этапная группа выбрана с намерением, чтобы категории внутри каждой группы были более или менее однородными с точки зрения выживаемости и чтобы показатели выживаемости были разными в разных группах. Союз по международному контролю рака (UICC) использует термин « стадия» для определения анатомической степени заболевания. Американский объединенный комитет по раку (AJCC) использует термин « группа прогностических стадий» , который может также включать дополнительные прогностические факторы в дополнение к анатомической степени заболевания.
Примеры
Небольшой рак низкой степени злокачественности, без метастазов, без распространения на регионарные лимфатические узлы, рак полностью удален, материал резекции осмотрен патологом: pT1 pN0 M0 R0 G1; эта группа T, N и M будет считаться стадией I.
Крупный рак высокой степени злокачественности с распространением на регионарные лимфатические узлы и другие органы, не полностью удаленный, осмотр патологоанатома: pT4 pN2 M1 R1 G3; эта группа T, N и M будет считаться стадией IV.
Хотя большинство опухолей I стадии излечимы, большинство опухолей IV стадии неоперабельны.
Использование и цели
Некоторые из целей принятия глобального стандарта заключаются в следующем:
Помогите медицинскому персоналу определить стадию опухоли и спланировать лечение.
Предоставьте предприятиям по всему миру возможность более продуктивно сопоставлять информацию.
Поскольку количество комбинаций категорий велико, для лучшего анализа комбинации группируются по этапам.
Версии
Критерии, используемые в системе TNM, со временем менялись, иногда довольно существенно, в зависимости от разных редакций, выпущенных AJCC и UICC. Даты публикации и принятия в эксплуатацию редакций UICC и AJCC приведены здесь; предыдущие издания доступны на сайте AJCC для скачивания в Интернете. [4]
Редакции UICC:
Карманный справочник UICC TNM, «Livre de Poche» (1-е изд.). 1968.
Карманный справочник UICC TNM, "Livre de Poche" (2-е изд.). 1974.
Классификация UICC TNM (3-е изд.). 1982.
Классификация UICC TNM (4-е изд.). 1987.
Классификация UICC TNM (5-е изд.). 1997.
Классификация UICC TNM (6-е изд.). 2002.Вступил в силу в 2003 году.
Классификация UICC TNM (7-е изд.). 2009.Вступил в силу в 2010 году.
Классификация UICC TNM (8-е изд.). 2016.Вступил в силу в 2017 году.
Издания AJCC:
Руководство AJCC по стадированию рака (1-е изд.). 1977.Вступил в силу в 1978 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (2-е изд.). 1983. ISBN 0397505949.Вступил в силу в 1984 году.
Берс, Огайо (1988). Руководство AJCC по стадированию рака (3-е изд.). ISBN 0397509162.Вступил в силу в 1989 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (4-е изд.). 1992. ISBN 0397512643.Вступил в силу в 1993 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (5-е изд.). 1997. ISBN 0397584148.Вступил в силу в 1998 году.
Фредерик Г., Пейдж Д.Л., Флеминг И.Д., Фриц А.Г., Балч К.М., Халлер Д.Г., Морроу М. (2002). Руководство AJCC по стадированию рака (6-е изд.). ISBN 0387952713.Вступил в силу в 2003 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (7-е изд.). 2009. ISBN 978-0387884400.Вступил в силу в 2010 году.
Амин М., Эдж С.Б., Грин Ф.Л., Берд Д.Р., Брукленд Р.К., Вашингтон М.К., Гершенвальд Дж.Э., Комптон К.С., Хесс К.Р., Салливан, округ Колумбия, Милберн Дж., Брайерли Дж.Д., Гаспар Л.Е., Шильски Р.Л., Балч К.М., Винчестер Д.П., Асаре Э.А. , Мадера М., Гресс Д.М., Мейер Л.Р. (2016). Руководство AJCC по стадированию рака (8-е изд.). ISBN 978-3319406176.Вступление в силу отложено в 2018 году.
В результате данная стадия может иметь совершенно разный прогноз в зависимости от того, какая версия стадии используется, независимо от каких-либо изменений в диагностических методах или методах лечения, эффект, который был назван «стадийной миграцией». Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и все более чувствительные методы имеют тенденцию вызывать перераспределение отдельных видов рака на более высокие стадии, что делает неправильным сравнение прогноза этого рака с историческими ожиданиями для этой стадии. Еще одним важным фактором является влияние улучшения лечения с течением времени.
Основное ТНМ
Essential TNM — это упрощенная форма TNM, разработанная специально для того, чтобы позволить канцер-регистрам в странах с низким и средним уровнем дохода собирать информацию о стадии, когда полные сведения о степени заболевания недоступны для сбора реестром. Он не предназначен для замены TNM при уходе за пациентами.
Галерея
Диаграммы основных особенностей постановки
Рак легких стадии IA и IB.
Рак легких стадии IIA
Рак легкого IIB стадии.
Один из вариантов рака легких стадии IIB с T2b; но если опухоль находится в пределах 2 см от киля , это 3 стадия.
Рак легких стадии IIIA
Рак легкого IIIА стадии, если с каждой стороны имеется по одному признаку из списка.
^ «Предыдущие издания Руководства AJCC по стадированию рака». Американский объединенный комитет по раку . Архивировано из оригинала 16 марта 2015 года.
Библиография
Лидиатт В.М., Патель С.Г., О'Салливан Б., Брандвейн М.С., Ридж Дж.А., Мильяччи Дж.К. и др. (март 2017 г.). «Рак головы и шеи - основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку». CA: Журнал рака для врачей . 67 (2): 122–137. дои : 10.3322/caac.21389 . ПМИД 28128848.
