stringtranslate.com

Тональная аудиометрия

Чистотональная аудиометрия является основным тестом на слух, используемым для определения пороговых уровней слуха у человека, что позволяет определить степень, тип и конфигурацию потери слуха [1] [2] и, таким образом, обеспечивает основу для диагностики и лечения. Чистотональная аудиометрия является субъективным, поведенческим измерением порога слуха, поскольку она основана на реакциях пациента на чистые тональные стимулы. [3] Поэтому чистотональная аудиометрия используется только для взрослых и детей, достаточно взрослых, чтобы сотрудничать с процедурой тестирования. Как и в случае с большинством клинических тестов, перед началом тестирования необходима стандартизированная калибровка тестовой среды, оборудования и стимулов (в соответствии с ISO, ANSI или другим органом стандартизации). Чистотональная аудиометрия измеряет только пороги слышимости, а не другие аспекты слуха, такие как локализация звука и распознавание речи. Однако использование чистотональной аудиометрии имеет преимущества по сравнению с другими формами тестирования слуха, такими как щелчок слуховой реакции ствола мозга (ABR). [3] Чистотональная аудиометрия обеспечивает пороги, специфичные для уха, и использует частотно- специфические чистые тоны для получения определенных ответов, так что конфигурация потери слуха может быть идентифицирована. Поскольку чистотональная аудиометрия использует как воздушную, так и костную аудиометрию, тип потери также может быть идентифицирован через воздушно-костный разрыв. Хотя чистотональная аудиометрия имеет много клинических преимуществ, она не идеальна для определения всех потерь, таких как «мертвые зоны» улитки и невропатии, такие как расстройство слуховой обработки (APD). [4] [5] [6] Это поднимает вопрос о том, точно ли аудиограммы предсказывают воспринимаемую степень инвалидности человека.

Стандарты процедур тональной аудиометрии

Действующий стандарт Международной организации по стандартизации (ISO) для тональной аудиометрии — ISO:8253-1, впервые опубликованный в 1983 году. [7] Действующий стандарт Американского национального института стандартов (ANSI) для тональной аудиометрии — ANSI/ASA S3.21-2004, подготовленный Акустическим обществом Америки .

В Соединенном Королевстве Британское общество аудиологии (BSA) отвечает за публикацию рекомендуемой процедуры для чистотональной аудиометрии, а также многих других аудиологических процедур. Британская рекомендуемая процедура основана на международных стандартах. Несмотря на некоторые различия, рекомендуемые BSA процедуры соответствуют стандарту ISO:8253-1. Рекомендуемые BSA процедуры предоставляют протокол испытаний «лучшей практики», которому должны следовать специалисты, что повышает достоверность и позволяет стандартизировать результаты по всей Великобритании. [8]

В Соединенных Штатах Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) в 2005 году опубликовала «Руководство по ручной тональной пороговой аудиометрии».

Вариации

Существуют случаи, когда обычная тональная аудиометрия не является подходящим или эффективным методом порогового тестирования. Процедурные изменения в обычном методе тестирования могут быть необходимы для групп населения, которые не могут сотрудничать с тестом, чтобы получить пороги слуха. Аудиометрия звукового поля может быть более подходящей, когда пациенты не могут носить наушники, так как стимулы обычно представляются громкоговорителем. Недостатком этого метода является то, что, хотя пороги могут быть получены, результаты не являются специфичными для уха. Кроме того, реакция на чистые тональные стимулы может быть ограничена, потому что в звуковом поле чистые тона создают стоячие волны , которые изменяют интенсивность звука в звуковом поле. Поэтому может потребоваться использовать другие стимулы, такие как тоны трели при тестировании звукового поля. [9] Существуют разновидности обычного аудиометрического тестирования, которые разработаны специально для маленьких детей и младенцев, такие как аудиометрия поведенческого наблюдения , аудиометрия визуального подкрепления и игровая аудиометрия . [10] [11]

Обычная аудиометрия проверяет частоты от 250 герц (Гц) до 8 кГц, тогда как высокочастотная аудиометрия проверяет диапазон от 8 кГц до 16 кГц. Некоторые факторы окружающей среды, такие как ототоксичные лекарства и воздействие шума, по-видимому, более пагубны для чувствительности к высоким частотам, чем к средним или низким частотам. Поэтому высокочастотная аудиометрия является эффективным методом мониторинга потерь, которые, как предполагается, были вызваны этими факторами. Она также эффективна для обнаружения изменений слуховой чувствительности, которые происходят с возрастом. [12]

Перекрестное слышание и интерауральное затухание

Интерауральное затухание с костной проводимостью

Когда звук подается на одно ухо, контралатеральная улитка также может стимулироваться в разной степени посредством вибраций через кость черепа. Когда стимулы, предъявляемые к тестируемому уху, стимулируют улитку нетестируемого уха, это известно как перекрестное прослушивание. Всякий раз, когда есть подозрение, что произошло перекрестное прослушивание, лучше всего использовать маскировку. Это делается путем временного повышения порога нетестируемого уха путем предъявления маскирующего шума на заранее определенном уровне. Это не позволяет нетестируемому уху обнаружить тестовый сигнал, предъявленный тестируемому уху. Порог тестируемого уха измеряется одновременно с предъявлением маскирующего шума нетестируемому уху. Таким образом, пороги, полученные при применении маскировки, дают точное представление об истинном уровне порога слуха тестируемого уха. [13]

Снижение или потеря энергии происходит при перекрестном слухе, что называется интерауральным затуханием (IA) или транскраниальной потерей передачи. [13] IA варьируется в зависимости от типа преобразователя. Он варьируется от 40 дБ до 80 дБ для накладных наушников. Однако с вставными наушниками он находится в районе 55 дБ. Использование вставных наушников снижает необходимость в маскировке из-за большего IA, которое возникает при их использовании (см. рисунок 1). [14]

Воздушная проводимость приводит к изоляции, дает мало информации о типе потери слуха. Когда пороги, полученные с помощью воздушной проводимости, исследуются вместе с порогами, достигнутыми с помощью костной проводимости, можно определить конфигурацию потери слуха. Однако при костной проводимости (выполняемой путем размещения вибратора на сосцевидном отростке за ухом) стимулируются обе улитки. IA для костной проводимости колеблется от 0 до 20 дБ (см. рисунок 2). Таким образом, обычная аудиометрия является специфичной для уха, что касается как воздушной, так и костной аудиометрии проводимости, когда применяется маскировка.

Пороги тональной аудиометрии и нарушения слуха

Тональная аудиометрия описывается как золотой стандарт для оценки потери слуха [15], но насколько точна тональная аудиометрия при классификации потери слуха у человека с точки зрения нарушения слуха и инвалидности по слуху, остается под вопросом. Нарушение слуха определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как потеря слуха с порогами выше 25 дБ в одном или обоих ушах. Степень потери слуха классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая или глубокая. [16] Однако результаты тональной аудиометрии являются очень хорошим индикатором нарушения слуха.

Нарушение слуха определяется ВОЗ как снижение способности слышать звуки как в тихой, так и в шумной обстановке (по сравнению с людьми с нормальным слухом), вызванное нарушением слуха. [17] В нескольких исследованиях изучалось, связаны ли сообщаемые самими людьми проблемы со слухом (с помощью анкет и интервью) с результатами тональной аудиометрии. Результаты этих исследований показывают, что в целом результаты тональной аудиометрии соответствуют сообщаемым самими людьми проблемам со слухом (т. е. нарушению слуха). Однако для некоторых людей это не так; результаты только тональной аудиометрии не должны использоваться для установления нарушения слуха у человека. [18] [19]

Рисунок 10: Порог распознавания речи (SRT) с шумом. Чтобы помочь объяснить эту концепцию, CHL и SNHL имеют одинаковую величину потери слуха (50 дБHL). Горизонтальная часть кривых — это то, где шум неслышим. Таким образом, нет маскирующего эффекта на SRT. Горизонтальная часть кривой для SNHL и CHL простирается дальше, чем для нормально слышащего человека, так как шум должен стать слышимым, чтобы стать проблемой. Таким образом, нужно применить больше шума, чтобы произвести маскирующий эффект. В правой части графика, чтобы правильно идентифицировать 50% речи, речь должна быть намного интенсивнее, чем в тишине. Это связано с тем, что в этом конце графика шум очень громкий, независимо от того, есть ли у человека потеря слуха или нет. Между этими двумя описанными областями есть переход. Фактор A является проблемой только при низких уровнях шума, тогда как фактор D является проблемой при высоких уровнях шума.

Данные о нарушении слуха (на основе аудиограммы ) и слуховой недостаточности (на основе речевой дискриминации в шуме) были рассмотрены Рейниером Пломпом [ кто? ] . Это привело к формулировке уравнений, которые описывали последствия потери слуха для разборчивости речи. Результаты этого обзора показали, что существует два фактора потери слуха, которые участвуют в воздействии на разборчивость речи. Эти факторы были названы Фактором А и Фактором D. Фактор А влияет на разборчивость речи, ослабляя речь, тогда как Фактор D влияет на разборчивость речи, искажая речь. [20]

Порог распознавания речи (SRT) определяется как уровень звукового давления , при котором 50% речи распознается правильно. Для человека с кондуктивной потерей слуха (CHL) в тишине SRT должен быть выше, чем для человека с нормальным слухом. Увеличение SRT зависит только от степени потери слуха, поэтому фактор A отражает аудиограмму этого человека. В шуме человек с CHL имеет ту же проблему, что и человек с нормальным слухом (см. рисунок 10). [20]

Для человека с нейросенсорной тугоухостью (SNHL) в тишине SRT также должен быть выше, чем для человека с нормальным слухом. Это связано с тем, что единственным фактором, который важен в тишине для CHL и SNHL, является слышимость звука, которая соответствует фактору A. В шуме человеку с SNHL требуется лучшее отношение сигнал/шум для достижения того же уровня производительности, что и человеку с нормальным слухом и человеку с CHL. Это показывает, что в шуме фактора A недостаточно для объяснения проблем человека с SNHL. Следовательно, существует другая проблема, а именно фактор D. В настоящее время неизвестно, что вызывает фактор D. Таким образом, в шуме аудиограмма не имеет значения. В этой ситуации важен тип потери слуха. [20]

Эти результаты имеют важные последствия для разработки слуховых аппаратов . Поскольку слуховые аппараты в настоящее время могут компенсировать фактор А, но это не относится к фактору D. Это может быть причиной того, что слуховые аппараты не удовлетворяют многих людей. [20]

Аудиограммы и потеря слуха

Форма аудиограммы, полученной в результате тональной аудиометрии, дает представление о типе потери слуха, а также о возможных причинах. Кондуктивная потеря слуха из-за заболеваний среднего уха проявляется в виде плоского увеличения порогов по всему диапазону частот. Сенсоневральная потеря слуха будет иметь контурную форму в зависимости от причины. Например, пресбиакузис или возрастная потеря слуха характеризуется высокочастотным спадом (увеличением порогов). Потеря слуха, вызванная шумом, имеет характерную выемку на частоте 4000 Гц. Другие контуры могут указывать на другие причины потери слуха.

Смотрите также

Викиверситет содержит обучающие ресурсы по теме «Глобальная аудиология»

Ссылки

  1. ^ Аудиологическое тональное тестирование в eMedicine
  2. ^ Розер, Росс Дж. (2013). Справочник по аудиологии Розера (2-е изд.). Нью-Йорк: Тиме. ISBN 9781604063981. OCLC  704384422.
  3. ^ ab Справочник по клинической аудиологии . Katz, Jack., Burkard, Robert, 1953-, Medwetsky, Larry. (5-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. 2002. ISBN 0683307657. OCLC  47659401.{{cite book}}: CS1 maint: others (link)
  4. ^ Мур, BC (апрель 2004 г.). «Мертвые зоны в улитке: концептуальные основы, диагностика и клинические приложения». Ухо и слух . 25 (2): 98–116. doi :10.1097/01.aud.0000120359.49711.d7. PMID  15064655. S2CID  12200368.
  5. ^ Мур BCJ (2001). «Мертвые зоны в улитке: диагностика, перцептивные последствия и их значение для настройки слуховых аппаратов». Trends Amplif . 5 (1): 1–34. doi :10.1177/108471380100500102. PMC 4168936. PMID  25425895 . 
  6. ^ Ландеггер, Л. Д.; Псалтис, Д.; Станкович, К. М. (май 2016 г.). «Аудиометрические пороги человека не предсказывают специфические клеточные повреждения во внутреннем ухе». Hearing Research . 335 : 83–93. doi :10.1016/j.heares.2016.02.018. PMC 5970796 . PMID  26924453. 
  7. ^ "ISO 6189:1983" . Получено 18 ноября 2019 .
  8. ^ Рекомендуемая процедура: тональная воздушная и костная пороговая аудиометрия с маскировкой и без нее (PDF) . Батгейт, Великобритания: Британское общество аудиологии. 2011. Получено 18 ноября 2019 г.
  9. ^ http://www.emedicine.com/ent/topic311.htm [Дата обращения 27/02/07]
  10. ^ http://michiganotoplasty.com/understanding-deafness-pta-testing/ Архивировано 22 июля 2015 г. на Wayback Machine [Проверено 18.07.15].
  11. ^ "Проверка и скрининг слуха у маленьких детей". Patient.info . Получено 16 ноября 2014 г. .
  12. ^ Монтейру де Кастро Силва, И; Фейтоса, МА (2005). «Высокочастотная аудиометрия у молодых и пожилых людей, когда обычная аудиометрия в норме». Бразильский журнал оториноларингологии . 72 (5): 665–72. doi : 10.1590/S0034-72992006000500014 . PMC 9443560. PMID  17221060 . 
  13. ^ ab Katz J. Клинический справочник по аудиологии. 5-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
  14. ^ Багатто, М.; Муди, С.; Сколли, С.; Зеевальд, Р.; Муди, С.; Памфорд, Дж.; Лю, К. П. (2005). «Клинические протоколы настройки слуховых аппаратов методом желаемого уровня ощущений». Trends in Amplification . 9 (4): 199–226. doi :10.1177/108471380500900404. PMC 4111495. PMID  16424946 . 
  15. ^ Sindhusake D, Mitchell P, Smith W, Golding M, Newall P, Hartley D, et al. Валидация самооценки потери слуха. Исследование слуха в Голубых горах. Int. J. Epidemiol. 2001;30:1371-78.
  16. ^ "Глухота и потеря слуха. Информационный бюллетень № 300". ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) . Получено 16 ноября 2014 г.
  17. ^ "Sound Advice". Sound Advice Safety and Health Ltd. Получено 10 мая 2016 г.
  18. ^ Хиетамен А., Эра П., Хенрихсен Дж., Розенхалл У., Сорри М., Хейккинен Э. Слух среди 75-летних людей в трех скандинавских регионах: сравнительное исследование. Int. J. Audiol. 2004;44:500-08.
  19. ^ Uchida Y, Nakashima T, Ando F, Niino N, Shimokata H. Распространенность субъективно воспринимаемых слуховых проблем и их связь с аудиометрическими порогами у людей среднего и пожилого возраста. Acta. Otolaryngol. 2003;123:618-26.
  20. ^ abcd Plomp, R (февраль 1978). «Слуховой недостаток нарушения слуха и ограниченная польза слуховых аппаратов». Журнал Акустического общества Америки . 63 (2): 533–49. Bibcode : 1978ASAJ...63..533P. doi : 10.1121/1.381753. PMID  670550.

Внешние ссылки