Чрескожная нефролитотомия ( ЧНЛ ) — малоинвазивная процедура удаления камней из почки путем небольшой колотой раны (около 1 см) через кожу. Наиболее целесообразно удалять камни размером более 2 см, находящиеся вблизи области таза . Обычно это делается под общим наркозом или спинальной анестезией .
Ретроградная пиелограмма проводится для обнаружения камня в почке. Контраст разбавлен до соотношения 1:3. Если мочеточниковый катетер установлен в верхнем полюсе почки, его следует оттянуть вниз так, чтобы кончик оказался внутри почечной лоханки . Это способствует правильному наполнению чашечек почек . Контраст вводят медленно, чтобы предотвратить экстравазацию. Рентгеноскопический мониторинг должен быть непрерывным, чтобы последовательность заполнения чашечек могла помочь определить положение задней чашечки. [1]
Через небольшой разрез в 1 сантиметр в пояснице иглу для чрескожной нефролитотомии (ЧН) вводят в лоханку почки. Положение иглы подтверждается рентгеноскопией . Через иглу в таз вводят проводник. Затем иглу извлекают, оставив проводник внутри таза. По проводнику проводят расширители и вводят рабочий интродьюсер. Затем внутрь вводят нефроскоп и извлекают мелкие камни. Если камень большой, его сначала придется раздробить с помощью ультразвуковых датчиков, а затем удалить фрагменты камня. [2]
Самая сложная часть процедуры — создание канала между почкой и кожей бока. В большинстве случаев это достигается путем продвижения иглы от кожи бока к почке, известной как «антеградная» техника. Недавно была обновлена «ретроградная» методика, при которой тонкая проволока проводится изнутри почки наружу по боку с помощью гибкого уретероскопа . Этот метод может снизить лучевую нагрузку на пациента и хирурга. [3]
Могут иметь место следующие осложнения [2] :