Гиперчувствительность дентина ( ГД , [4] ГДД [5] ) — это острая и кратковременная зубная боль , возникающая из-за открытых поверхностей дентина в ответ на раздражители, обычно термические, испарительные, тактильные, осмотические , химические или электрические; и которую нельзя отнести ни к какому другому заболеванию зубов . [5] [3] [6] [7]
Степень чувствительности дентина является нормальной, но боль обычно не ощущается при повседневных действиях, таких как употребление охлажденного напитка. Поэтому, хотя термины « чувствительность дентина» и «чувствительный дентин» используются взаимозаменяемо для обозначения гиперчувствительности зубов, [3] последний термин является более точным.
Боль острая и внезапная, в ответ на внешний раздражитель. [7] Наиболее распространенным триггером является холод, [4] 75% людей с гиперчувствительностью сообщают о боли при воздействии холодового раздражителя. [3] Другие типы раздражителей также могут вызывать боль при гиперчувствительности дентина, в том числе:
Частота и интенсивность возникновения боли различны. [5]
Настоящая причина гиперчувствительности дентина является спорной. Было выдвинуто несколько теорий, чтобы попытаться объяснить причину гиперчувствительности дентина. К ним относятся теория одонтобластической трансдукции, нейронная теория и гидродинамическая теория . [9]
Наиболее общепринятая модель называется гидродинамической или теорией движения жидкости, предложенной Брэннстромом в 1964 году. Согласно этой теории, когда открытая поверхность дентина подвергается термическому, химическому, тактильному или испарительному воздействию, поток жидкости внутри канальцев увеличивается. [10]
Движение жидкости внутри дентинных канальцев может быть направлено от пульпы или к ней . Дентин содержит много тысяч микроскопических трубчатых структур, которые расходятся от пульпы наружу; эти дентинные канальцы обычно имеют диаметр 0,5-2 микрометра. Изменения в потоке плазмоподобной биологической жидкости, присутствующей в дентинных канальцах, могут активировать механорецепторы, присутствующие на нервах, расположенных на пульпарной стороне, тем самым вызывая болевую реакцию. Этот гидродинамический поток может быть усилен холодом (давлением воздуха), высушиванием, сахаром, кислым (обезвоживающими химикатами) или силами, действующими на зуб. Горячая или холодная пища или напитки, а также физическое давление являются типичными триггерами у людей с чувствительностью зубов. Движение дентинной жидкости от пульпы может быть вызвано такими триггерами, как холод и высушивание, а движение к пульпе может быть вызвано теплом. Исследования показали, что триггеры, заставляющие дентинную жидкость отходить от пульпы, вызывают более болезненную реакцию. [11]
Теория одонтобластической трансдукции была предложена Раппом и соавторами и выдвигает идею о том, что одонтобласты действуют как рецепторные клетки и проводят импульсы через синаптические соединения к окончаниям нервов и, следовательно, вызывают чувство боли. Однако нет достаточных доказательств в поддержку этой теории.
Нейронная теория предполагает, что термические или механические раздражители могут напрямую влиять на нервные окончания в дентинных канальцах посредством прямой связи с нервными окончаниями пульпы.
Существует два распространенных способа, при которых дентин может быть обнажен: рецессия десны и износ зубов . [9] Основной причиной DH является рецессия десны (опущение десен) с обнажением поверхностей корней, потерей цементного слоя и смазанного слоя. Опущение десен может быть признаком длительной травмы от чрезмерной или сильной чистки зубов или абразивной зубной пасты (стирание зубов) или признаком хронического пародонтита (заболевание десен). [10] Менее распространенной причиной является кислотная эрозия , которая представляет собой потерю твердых тканей зубов из-за кислот, например, связанную с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , булимией или чрезмерным употреблением кислых продуктов и напитков. Повторное воздействие низкого pH приводит к растворению минерального содержимого зубов на внешнем слое эмали, в результате чего дентин обнажается и приводит к гиперчувствительности. Другие причины включают отбеливание зубов , курение табака (что может привести к рецессии и, следовательно, чувствительности), трещины на зубах и абфракцию или скрежетание зубами. Доказательством абфракции могут служить клиновидные дефекты, которые развиваются в пришеечной области зубов, известные как абфракционные поражения. Не существует прямой связи между абфракционными поражениями и диетой, пародонтозом или стиранием . [12]
Большинство экспертов по этой теме утверждают, что боль DH на самом деле является нормальной физиологической реакцией нервов в здоровой, невоспаленной пульпе зуба в ситуации, когда изолирующие слои десны и цемента были утрачены; [5] [3] т. е. гиперчувствительность дентина не является истинной формой аллодинии или гипералгезии . Чтобы опровергнуть эту точку зрения, не все открытые поверхности дентина вызывают DH. [3] Другие предполагают, что из-за наличия открытых дентинных канальцев в областях гиперчувствительного дентина может быть повышенное раздражение пульпы, вызывающее определенную степень обратимого воспаления . [12]
Вот некоторые из наиболее распространенных причин повышенной чувствительности зубов:
Диагностика DH может быть сложной. [5] Это диагноз исключения , который ставится после того, как все другие возможные объяснения боли были исключены. [5] Требуется тщательный анамнез пациента и клиническое обследование. [5] Обследование включает тест на провокацию боли путем подачи воздуха из стоматологического инструмента на чувствительную область или легкого царапания стоматологическим зондом. [13] Если результат теста на провокацию боли отрицательный, лечение гиперчувствительности дентина не показано, и следует искать другой диагноз, например, другие причины орофациальной боли . [13]
Воспаление пульпы зуба , называемое пульпитом , вызывает истинную гиперчувствительность нервов в пульпе зуба. [3] Пульпит классифицируется как необратимый , когда воспаление пульпы необратимо прогрессирует до некроза пульпы из-за сдавления венозной микроциркуляции и ишемии тканей , и обратимый, когда пульпа все еще способна вернуться в здоровое, невоспаленное состояние, хотя обычно для этого требуется стоматологическое лечение. Необратимый пульпит легко отличить от DH. Возникает плохо локализованная, сильная боль, которая усиливается термическими раздражителями и которая продолжается после устранения раздражителя. Также обычно возникает спонтанная боль без какого-либо раздражителя. Обратимый пульпит может быть не так легко отличим от DH, однако обычно будет какой-то очевидный признак, такой как кариозная полость , трещина и т. д., который указывает на пульпит . В отличие от пульпита, боль от DH кратковременная и острая.
Рецессия десны и износ шейки зуба являются одними из основных причин гиперчувствительности дентина, поскольку они приводят к обнажению дентинных канальцев. Этого можно избежать с помощью здорового питания и гигиены полости рта . Использование нетравматичной техники чистки зубов (т. е. рекомендуемой техники, такой как модифицированная техника Басса, а не беспорядочная чистка зубов и десен грубыми скребящими движениями) поможет предотвратить рецессию десен и износ зубов вокруг пришеечной области зубов. Следует использовать неабразивные зубные пасты, содержащие фторид, по крайней мере два раза в день в течение двух минут за раз. По возможности следует избегать потребления кислых продуктов и напитков. В противном случае его следует ограничить временем приема пищи, а после этого следует прополоскать рот негазированной водой. Важно, что зубы не следует чистить сразу после кислой пищи или напитков, а в идеале по крайней мере через 30 минут. Всем, кто страдает от кислотного рефлюкса, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить образование кислой среды во рту. Неабразивная диета также поможет предотвратить износ зубов. Обычно отбеливающие средства для зубов могут вызывать чувствительность. Однако повышенная чувствительность является временной и должна исчезнуть в течение нескольких дней. Если после использования отбеливающего средства для зубов возникла какая-либо чувствительность, перерыв может помочь. [14]
Не существует общепринятого золотого стандарта лечения, который надежно снимает боль от гиперчувствительности зубов в долгосрочной перспективе, и, следовательно, было предложено много методов лечения, которые имеют различную степень эффективности при научном изучении. Как правило, их можно разделить на амбулаторные (т. е. предназначенные для применения стоматологом или стоматологом-терапевтом ) или методы лечения, которые можно проводить дома, доступные без рецепта или по рецепту. Продукты, отпускаемые без рецепта, больше подходят для генерализованной, легкой или умеренной гиперчувствительности дентина, связанной с несколькими зубами, и амбулаторные методы лечения для локализованной, тяжелой DH, связанной с одним или двумя зубами. Неинвазивные, простые методы лечения, которые можно проводить дома, следует попробовать до проведения амбулаторных процедур.
Предполагаемый механизм действия этих методов лечения заключается либо в закупорке дентинных канальцев (например, смолы, лаки, зубные пасты), либо в десенсибилизации нервных волокон/блокировании нервной передачи (например, хлорид калия , цитрат калия , нитрат калия ).
Лечение в домашних условиях включает использование десенсибилизирующих зубных паст или средств для чистки зубов, солей калия , ополаскивателей для полости рта и жевательных резинок .
На рынке представлено множество зубных паст для лечения гиперчувствительности дентина, в том числе такие соединения, как хлорид стронция , ацетат стронция, аргинин , карбонат кальция , гидроксиапатит и фосфосиликат кальция натрия . Также продаются десенсибилизирующие жевательные резинки и ополаскиватели для полости рта .
Зубные пасты, содержащие калий, распространены; однако механизм, посредством которого они могут снижать гиперчувствительность, неясен. Исследования на животных показали, что ионы калия, помещенные в глубокие полости дентина, вызывают деполяризацию нервов и предотвращают реполяризацию. Неизвестно, возникнет ли этот эффект при двухразовом ежедневном, временном и небольшом увеличении ионов калия в слюне, которое создает чистка зубов зубной пастой, содержащей калий. У людей с гиперчувствительностью дентина, связанной с обнаженными поверхностями корней, чистка зубов дважды в день зубной пастой, содержащей 5% нитрата калия , в течение шести-восьми недель снижает сообщаемую чувствительность к тактильным, термическим и воздушным стимулам. Однако метаанализ показал, что субъективная оценка чувствительности этих людей существенно не изменилась после шести-восьми недель использования зубной пасты с нитратом калия.
Десенсибилизирующие зубные пасты, содержащие нитрат калия, использовались с 1980-х годов, в то время как зубные пасты с хлоридом калия или цитратом калия были доступны по крайней мере с 2000 года. Считается, что ионы калия диффундируют вдоль дентинных канальцев, чтобы инактивировать внутризубные нервы. Однако по состоянию на 2000 год это не было подтверждено в неповрежденных человеческих зубах, и механизм десенсибилизации зубных паст, содержащих калий, остается неопределенным. С 2000 года несколько испытаний показали, что зубные пасты, содержащие калий, могут быть эффективны в снижении гиперчувствительности дентина, хотя полоскание рта после чистки зубов может снизить их эффективность.
Исследования показали, что ополаскиватели для полости рта, содержащие соли калия и фториды, могут снижать гиперчувствительность дентина. Рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 2018 году, показало многообещающие результаты в контроле и снижении гиперчувствительности при использовании ополаскивателя для полости рта с оксалатом калия в сочетании с чисткой зубов. По состоянию на 2006 год не было проведено контролируемых исследований эффектов жевательной резинки, содержащей хлорид калия, хотя сообщалось, что она значительно снижает гиперчувствительность дентина.
Наногидроксиапатит (нано-ГАп) считается одним из самых биосовместимых и биоактивных материалов и в последние годы получил широкое распространение в стоматологии. [ когда? ] Все больше отчетов показывают, что наногидроксиапатит имеет общие характеристики с естественными строительными блоками эмали, имея потенциал, благодаря размеру своих частиц, закрывать открытые дентинные канальцы, помогая снизить гиперчувствительность и усиливая реминерализацию зубов. По этой причине увеличивается количество зубных паст и ополаскивателей для полости рта, которые уже включают наногидроксиапатит в качестве десенсибилизирующего агента. [14]
Биостекло — относительно новая технология в формулах зубных паст. BioMin, биоактивное стекло из фторфосфосиликата кальция, обеспечивает более быстрое и продолжительное облегчение чувствительности за счет глубокой канальцевой окклюзии. [ необходима цитата ]
Лечение в клинике может включать в себя установку материалов для герметизации зубных канальцев или ношение специальных приспособлений в ночное время, если причиной чувствительности является ночное скрежетание зубами.
Герметики для фиссур, смолы или стеклоиономерные материалы можно наносить на участки зуба, вызывающие особую чувствительность, чтобы проникнуть в открытые канальцы и запечатать их от внешней среды. Лак Duraphat, представляющий собой высококонцентрированный фторидный лак, можно наносить с регулярными интервалами, чтобы уменьшить выраженность симптомов гиперчувствительности дентина.
Гиперчувствительность дентина является относительно распространенным заболеванием. [4] [3] Из-за различий в изучаемых популяциях и методах обнаружения сообщаемая заболеваемость колеблется от 4 до 74%. [3] Стоматологи могут занижать данные о гиперчувствительности дентина из-за сложности диагностики и лечения этого заболевания. [4] При использовании анкет сообщаемая заболеваемость обычно выше, чем при использовании клинического обследования. [3] В целом, по оценкам, это затрагивает около 15% населения в той или иной степени. [7]
Это может поразить людей любого возраста, хотя люди в возрасте 20–50 лет подвержены этому заболеванию чаще. [3] У женщин немного больше шансов развить гиперчувствительность дентина, чем у мужчин. [3] Это состояние чаще всего связано с верхними и нижними клыками и премолярами на лицевой (щечной) стороне, [3] особенно в областях потери пародонтального прикрепления. [12]
Пациенты часто испытывают гиперчувствительность дентина. Исследования показывают, что показатели распространенности могут варьироваться от 3 до 98%. [15] Распространенность выше в исследованиях с использованием анкет пациентов, 74%, по сравнению с диагностическими исследованиями, 15-30%. [16] Диагностические исследования - это исследования, в которых пациентам ставят диагноз на основе классических симптомов (быстрые, острые, кратковременные). Это расхождение в диапазоне можно объяснить тем, что DH недооценивается из-за трудностей, с которыми сталкиваются пациенты при описании симптомов. Масштаб симптомов DH настолько разнообразен, что некоторые пациенты не могут есть мороженое или пить холодную воду, тогда как для других дискомфорт носит эпизодический характер. Эпизодические симптомы DH являются вероятной причиной того, что некоторые пациенты не сообщают о дискомфорте. [16] Следовательно, это оказывает отрицательное влияние на количество диагнозов. Если пациент не жалуется на симптомы, то не проводятся дополнительные скрининговые проверки на гиперчувствительность дентина, и часто диагноз не ставится. DH рассматривается как диагноз исключения. [16]
Хотя DH поражает все возрастные группы, варьируясь от 20 до 50 лет, он чаще всего достигает пика между 30 и 40 годами. Женщины больше подвержены DH. [9] Можно сказать, что это связано с тем, что женщины употребляют в пищу продукты с высоким содержанием эрозивных кислот и тщательно следят за гигиеной полости рта. Другим фактором, способствующим этой теории, является то, что женщины посещают стоматолога более регулярно, обсуждают проблемы со здоровьем более охотно, чем мужчины, что может привести к некоторой предвзятости в DH, поскольку он более распространен среди женщин. Отсюда и выводы некоторых исследований о том, что DH не оказывает значительного влияния на женщин по сравнению с мужчинами. [15]
Большое количество случаев DH связано с пародонтозом и является результатом пародонтологического лечения. Говорят, что хирургическое и нехирургическое пародонтологическое лечение оказывает одинаковое влияние на DH. Как часть процесса пародонтита, рецессия и обнажение корня являются распространенными. Целью пародонтологического лечения является уменьшение воспаления, которое присутствует. Стратегии лечения также приводят к удалению цемента, смазанного слоя и обнажению дентинных канальцев, что также вызывает DH у пациентов. В пожилом поколении пародонтоз более распространен, однако DH не является распространенным диагнозом у пожилых людей. DH уменьшается в течение 40–50 лет, что является правдоподобным объяснением или это является результатом склерозирования каналов и образования третичного дентина. [15]
DH может присутствовать на нескольких зубах во всем рту, на зубах в одной части рта или на одном зубе. Премоляры и клыки, как правило, проявляют гиперчувствительность чаще, за ними следуют моляры5, это касается верхних и нижних зубных дуг. Чаще поражаются верхнечелюстные зубы. Места поражения зубов — это щечное соприкосновение с цервикальной поверхностью зубов. [15]
Гиперчувствительность дентина может влиять на качество жизни людей . [4] Со временем комплекс дентина и пульпы может адаптироваться к уменьшению изоляции, откладывая третичный дентин, тем самым увеличивая толщину между пульпой и открытой поверхностью дентина и уменьшая симптомы гиперчувствительности. [12] Похожий процесс, такой как образование смазанного слоя (например, от чистки зубов) и склероз дентина. [12] Эти физиологические механизмы восстановления, которые происходят в естественном медленном темпе, вероятно, будут происходить как с какой-либо формой лечения, так и без нее.
{{cite book}}: |last=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: multiple names: authors list (link)