Спондилез — это дегенерация позвоночника по любой причине. В более узком смысле это относится к спинальному остеоартриту , возрастной дегенерации позвоночника, которая является наиболее распространенной причиной спондилеза. Дегенеративный процесс при остеоартрите в основном поражает тела позвонков, невральные отверстия и фасеточные суставы ( фасеточный синдром ). В тяжелых случаях он может вызвать давление на спинной мозг или нервные корешки с последующими сенсорными или двигательными нарушениями, такими как боль , парестезия , дисбаланс и мышечная слабость в конечностях.
Когда пространство между двумя соседними позвонками сужается, сдавливание нервного корешка, выходящего из спинного мозга, может привести к радикулопатии [1] (сенсорные и двигательные нарушения, такие как сильная боль в шее , плече, руке, спине или ноге, сопровождающаяся мышечной слабостью). Реже прямое давление на спинной мозг (обычно в шейном отделе позвоночника) может привести к миелопатии , характеризующейся общей слабостью, нарушением походки, потерей равновесия и потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем. Пациент может испытывать шок (парестезии) в руках и ногах из-за сдавливания нервов и отсутствия кровотока . Если затронуты позвонки шеи, это называется шейным спондилезом. Спондилез нижней части спины называется поясничным спондилезом. Термин происходит от древнегреческого σπόνδυλος spóndylos , «позвонок», во множественном числе «позвоночник – позвоночник».
При шейном спондилезе у пациента может быть тупая боль в шее с ригидностью шеи на начальных стадиях заболевания. По мере прогрессирования заболевания могут возникать симптомы, связанные с радикулопатией (из-за сдавления выходящего спинномозгового нерва суженным межпозвоночным отверстием ) или миелопатией (из-за сдавления спинного мозга). [2] Уменьшение диапазона движений шеи является наиболее частым объективным признаком при физическом осмотре. [3]
При шейной радикулопатии может наблюдаться онемение , покалывание или жгучая боль в области кожи, иннервируемой спинномозговым нервом, стреляющая боль по ходу спинномозгового нерва или слабость или отсутствие сухожильного рефлекса мышцы, иннервируемой нервом. [2] Этот симптом может быть спровоцирован разгибанием шеи. Поэтому тест Сперлинга , который использует это явление, выполняется путем разгибания и латерального сгибания головы пациента и оказания на нее давления вниз, чтобы сузить межпозвоночное отверстие. [2] Боль в шее или плече на ипсилатеральной стороне (т. е. стороне, в которую наклонена голова) указывает на положительный результат этого теста. Положительный результат теста не обязательно является положительным результатом для спондилеза, и поэтому требуются дополнительные исследования. [4]
При шейной миелопатии почти всегда поражаются как верхние, так и нижние конечности. На ранних стадиях заболевания у человека может возникнуть затрудненная походка или скованность конечностей. [2] Подвздошно-поясничная мышца — первая группа мышц, которая поражается. Слабость нижних конечностей без какого-либо вовлечения верхних конечностей должна вызывать подозрение на компрессию грудного отдела спинного мозга. [2] Знак ускользания пальцев выполняется для выявления слабости пальцев. Предплечье человека пронировано, а пальцы разогнуты. Если у человека миелопатия, будет медленное отведение и сгибание пальцев на локтевой стороне. Степень потери чувствительности может быть разной на обеих верхних конечностях. [2] Знак Лермитта выполняется, когда человека просят осторожно вытянуть шею. У людей с шейной миелопатией будет возникать ощущение электрического удара по позвоночнику или рукам. [2] [5] Для миелопатии характерны мышечная спастичность , гиперрефлексия или даже клонус . Также могут быть вызваны другие аномальные рефлексы, такие как рефлекс Гофмана , восходящая реакция подошвенного рефлекса (реакция Бабинского) и симптом Вартенберга (аномальное отведение мизинца). [2]
Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне позвонков L1 или L2, работа по передаче нервных импульсов продолжается спинномозговыми нервами для оставшейся части позвоночного канала. Дегенеративные процессы спондилеза, такие как выпячивание диска, образование остеофитов и гипертрофия верхнего суставного отростка, способствуют сужению позвоночного канала и межпозвоночного отверстия, что приводит к сдавливанию этих спинномозговых нервов, что приводит к симптомам, связанным с радикулопатией. [6]
Сужение поясничного отдела позвоночника вызывает клиническое состояние, известное как нейрогенная хромота , характеризующееся такими симптомами, как боль в пояснице, боль в ногах, онемение ног и слабость в ногах, которая усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается в положении сидя и лежа. [6]
Редким, но тяжелым осложнением этого заболевания является вертебробазилярная недостаточность . [7] Это результат окклюзии позвоночной артерии, когда она проходит вверх в поперечном отверстии. Спинальные суставы становятся жесткими при шейном спондилезе. Таким образом, хондроциты , которые поддерживают диск, лишаются питания и умирают. Вторичные остеофиты могут вызывать стеноз спинномозговых нервов , проявляющийся как радикулопатия .
Врожденный стеноз шейного отдела позвоночника обычно возникает из-за коротких ножек (которые образуют дугу позвонка). Когда диаметр позвоночного канала, деленный на диаметр тела позвонка, составляет менее 0,82, или переднезадний диаметр позвоночного канала составляет менее 1,3 см, или расстояние между ножками составляет менее 2,3 см во время визуализации, диагностируется стеноз шейного отдела позвоночника симптомы хорошо коррелируют с сужением позвоночного канала. [8] Это связано с тем, что у некоторых пациентов может вообще не быть никаких симптомов, даже если наблюдается тяжелый спондилез шейного отдела позвоночника. [2]
Спондилез возникает из-за многолетнего постоянного ненормального давления, вызванного подвывихом сустава , стрессом, вызванным спортом, острой и/или повторяющейся травмой или плохой осанкой, которое оказывается на позвонки и диски между ними. Ненормальное напряжение заставляет организм формировать новую кость, чтобы компенсировать новое распределение веса. Эта ненормальная нагрузка от смещения костей приведет к возникновению спондилеза. Неправильная осанка и потеря нормальных изгибов позвоночника также могут привести к спондилезу. Спондилез может поразить человека в любом возрасте; однако пожилые люди более восприимчивы. [9]
Дегенерация межпозвоночного диска , фасеточных суставов и их капсул, а также желтой связки также могут вызвать сужение позвоночного канала. [8]
Людям с болью в шее и без каких-либо положительных неврологических признаков обычно не требуется рентген шейного отдела позвоночника. Людям с хронической болью в шее может быть показан рентген шейного отдела позвоночника. Существуют различные способы проведения рентгена шейного отдела позвоночника, такие как переднезадняя (AP) проекция, боковая проекция, проекция Пловца и косая проекция. Рентген шейного отдела позвоночника может показать остеофиты, снижение высоты межпозвоночного диска, сужение позвоночного канала и аномальное выравнивание (кифоз шейного отдела позвоночника). Сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника полезны для поиска спондилолистеза (соскальзывания одного позвонка относительно другого). [2]
МРТ и КТ полезны для диагностики, но, как правило, не являются окончательными и должны рассматриваться вместе с физическим осмотром и анамнезом. [3] КТ полезна для осмотра небольших костных элементов позвоночника, таких как фасеточные суставы, и для определения наличия остеопороза позвоночника. Однако межпозвоночные отверстия и связки плохо визуализируются на КТ. Поэтому контраст вводится в позвоночный канал через люмбальную пункцию , а затем визуализируется с помощью КТ (известной как КТ- миелография ). КТ-миелография полезна, когда человеку противопоказано МРТ из-за наличия в организме кардиостимулятора или инфузионного насоса. [2]
МРТ является методом выбора для изучения радикулопатии и миелопатии. МРТ может точно показать межпозвоночные отверстия, позвоночный канал, связки, степень дегенерации диска или грыжи, выравнивание позвоночника и изменения в спинном мозге. [2]
Многие из методов лечения шейного спондилеза не подвергались строгим контролируемым испытаниям. [10] Хирургическое вмешательство рекомендуется при шейной радикулопатии у пациентов с неустранимой болью, прогрессирующими симптомами или слабостью, которая не поддается лечению консервативной терапией. Хирургические показания для шейного спондилеза с миелопатией (CSM) остаются несколько спорными, но «большинство врачей рекомендуют оперативную терапию вместо консервативной терапии при умеренной или тяжелой миелопатии». [11]
Физиотерапия может быть эффективна для восстановления диапазона движения, гибкости и укрепления корпуса. Декомпрессионная терапия (например, ручная мобилизация, механическое вытяжение) также может помочь облегчить боль. Однако физиотерапия и остеопатия не могут «вылечить» дегенерацию, и некоторые люди считают, что строгое соблюдение постуральной модификации необходимо для получения максимальной пользы от декомпрессии, корректировки и реабилитации гибкости.
Современные хирургические процедуры, используемые для лечения спондилеза, направлены на облегчение признаков и симптомов заболевания путем снижения давления в позвоночном канале (декомпрессионная операция) и/или путем контроля движения позвоночника (операция по сращению позвонков), но доказательства в поддержку некоторых аспектов этих процедур ограничены. [12]
При шейной миелопатии, если позвоночник все еще сохраняет свое нейтральное или лордотическое положение, с одним или двумя вовлеченными сегментами позвоночника, передние подходы, такие как передняя цервикальная дискэктомия (удаление межпозвоночного диска) и спондилодез (соединение двух или более позвонков вместе), передняя цервикальная корпэктомия (удаление тела позвонка) и спондилодез, а также цервикальная артропластика (хирургия сустава) могут быть использованы для снятия компрессии спинного мозга. Передний подход также предпочтителен, когда источник компрессии возникает из передней части цервикального канала. Если шейный отдел позвоночника находится в фиксированном кифотическом положении и с одним или двумя вовлеченными сегментами позвоночника, для декомпрессии могут быть использованы задние подходы, такие как ламинопластика (удаление пластинки с костным трансплантатом или металлической пластиной в качестве замены) или ламинэктомия (удаление пластинки без какой-либо замены) со спондилодезом или без него. Задний подход также используется, когда источником компрессии является задняя часть позвоночного канала. Задний подход также позволяет избежать некоторых технических проблем, связанных с передним подходом, таких как ожирение, короткая шея, бочкообразная грудная клетка или предыдущая передняя операция на шее. Если задействованы три или более сегментов позвоночника, используются как передний, так и задний подходы. [8]
Декомпрессионная хирургия: позвоночник можно оперировать как с переднего, так и с заднего доступа. Подход зависит от места и причины компрессии корешков. Обычно удаляются остеофиты и части межпозвоночного диска. [13]
Операция по сращению : выполняется при наличии признаков нестабильности позвоночника или неправильного расположения. Использование инструментов (например, транспедикулярных винтов) при операциях по сращению различается в разных исследованиях. [12]
шейные диски или остеофиты, вдавливающиеся в спинной мозг спереди, будут удалены с помощью передней шейной дискэктомии, тогда как узкий шейный канал, вызванный гипертрофированными задними связками или врожденно узким каналом, будет лечиться с помощью задней декомпрессии.
