stringtranslate.com

Шейный воротник

Шейный воротник , также известный как шейный ортез , — это медицинское устройство , используемое для поддержки и иммобилизации шеи человека. Его также надевает персонал скорой помощи тем, у кого были травматические повреждения головы или шеи, [1] хотя его не следует использовать в рутинной практике при догоспитальном лечении. [2] [3] Его также можно использовать для лечения хронических заболеваний. [ требуется ссылка ]

Всякий раз, когда у людей случается травма головы или шеи, у них может быть перелом шейного отдела позвоночника . Это повышает риск травмы спинного мозга , которая может усугубляться движением человека и может привести к параличу или смерти. Распространенным сценарием для этой травмы является человек с подозрением на хлыстовую травму из-за автомобильной аварии . [4] Чтобы предотвратить дальнейшие травмы, таким людям медицинские специалисты могут надеть воротник, пока не будет сделана рентгенография для определения наличия перелома шейного отдела позвоночника . [5] Медицинские специалисты часто используют критерии NEXUS и/или канадские правила для шейного отдела позвоночника, чтобы снять шейный воротник и определить необходимость визуализации.

Рутинное использование шейного воротника не рекомендуется. [2] [3] [6]

Шейные воротники также используются в терапевтических целях для выравнивания спинного мозга и облегчения боли, [7] хотя их обычно не носят в течение длительного времени. [8] Шейный воротник также используется при растяжениях , вывихах или хлыстовых травмах . [4] [5] Если боль постоянная, воротник может потребоваться оставить прикрепленным, чтобы помочь процессу заживления. [5] [7] Человеку также может потребоваться шейный воротник или устройство для фиксации Halo для поддержки шеи во время восстановления после операции, такой как спондилодез шейного отдела позвоночника . [9]

Типы

Сотрудники службы неотложной помощи надевают пациенту шейный воротник.

Мягкий воротник довольно гибкий и наименее ограничивающий, но может нести высокий риск дальнейшей поломки, особенно у людей с остеопорозом . Обычно они сделаны из войлока. Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволило шее стать более стабильной. [ необходима цитата ]

Также используется ряд жестких воротников, обычно включающих (a) прочную пластиковую двухклапанную оболочку, закрепленную липучками , и (b) съемные мягкие подкладки. Они также содержат заднюю подкладку, заднюю панель, переднюю подкладку, переднюю панель и подбородочную подкладку. По всему устройству имеются воздушные отверстия для обеспечения вентиляции области, а также для обеспечения доступа к трахеостоме при необходимости. Жесткость в некоторых моделях обеспечивается оргстеклом. Наиболее часто назначаются воротники Aspen, Malibu, Miami J и Philadelphia. Все они могут использоваться с дополнительными удлинителями для груди и головы для повышения устойчивости. [ необходима цитата ]

Шейные воротники встроены в жесткие скобы, которые ограничивают голову и грудь вместе. [10] Примерами являются устройство иммобилизации грудины и затылка нижней челюсти (SOMI), типы Lerman Minerva и Yale. В особых случаях, например, у очень маленьких детей или неконтактных взрослых, иногда все еще иммобилизуют с помощью медицинских гипсовых повязок, таких как повязка Minerva .

Жесткие воротники наиболее ограничивают сгибание шеи и наименее ограничивают боковое вращение по сравнению с мягкими воротниками. [11] Несмотря на это, у субъектов наблюдается схожий диапазон движений, когда их просят выполнять повседневные действия. Считается, что эти воротники дают проприоцептивное руководство о том, насколько сильно двигать шеей, и когда пациенты заняты выполнением действия, они способны двигать шеей больше. [12] Вот почему при более легких травмах шейные воротники все равно надевают, чтобы напомнить пациентам об их травме, чтобы они могли ограничить любые действия, которые могут ухудшить их состояние.

Применение и уход

При наложении шейного воротника он должен быть достаточно плотным, чтобы иммобилизовать шею, но при этом достаточно свободным, чтобы избежать давления на сосудистую сеть шеи, удушения и пролежней. В идеале, перед наложением воротника следует снять всю одежду или украшения в области шеи. Затем следует выбрать размер воротника в соответствии с размером и телосложением пациента. Затем врач измерит длину шеи. Затем воротник надевает один врач, а другой удерживает шею неподвижно. Затем воротник должен быть зафиксирован на идеальной длине шеи в соответствии с руководством конкретного производителя. Подбородок должен находиться в подбородочной части, а воротник должен доходить до грудинной выемки. Если у пациента есть отверстие для трахеостомы, медицинские специалисты должны убедиться, что отверстие находится по средней линии и доступно у пациента с шейным воротником. Некоторые распространенные ошибки включают неправильный выбор размера воротника, неправильную технику надевания воротника и неправильное измерение длины шеи. [13]

Шейные воротники и шеи пациентов следует часто проверять и очищать в гигиенических целях, а также для предотвращения пролежней. Когда очищается область шеи, снова важно, чтобы два человека помогали снимать воротник. Один человек должен помогать держать шею и удерживать ее ровно, пока другой расстегивает ремни и снимает воротник. Затем область очищается мылом, водой и мочалками. Если есть признаки повреждения кожи, могут использоваться другие местные средства и даже антибиотики, если также есть признаки инфекции. [14]

История

Шейный воротник был изобретен в 1966 году Джорджем Коттреллом во время войны во Вьетнаме как способ иммобилизации шеи у американских солдат с потенциально нестабильными травмами шеи. [15] Его использование в догоспитальных условиях в Соединенных Штатах было популяризировано ортопедическим хирургом, доктором Дж. Д. Фаррингтоном. В своей статье «Смерть в канаве» Фаррингтон описал, как наблюдал «небрежное и неэффективное извлечение жертвы[ей] из ее транспортного средства». Он объяснил, что стандартизированный подход к применению шейных воротников перед извлечением жертвы автомобильной аварии из ее транспортного средства необходим для предотвращения этого. [16]

Использовать с течением времени

В результате нескольких небольших рандомизированных клинических испытаний за последнее десятилетие, больницы и персонал скорой помощи увидели значительное сокращение числа пациентов, которые были обездвижены. [17] [18] Это было связано с осложнениями, такими как повышенное внутричерепное давление при черепно-мозговой травме , а также с проблемами доступа для управления дыхательными путями у пациентов с заторможенностью. [19] Другие риски и осложнения включают увеличение количества тестов и визуализации, увеличение частоты смещения переломов позвоночника у пожилых людей, ограниченный физический осмотр пациентов, боль в шее, пролежни и увеличение продолжительности пребывания в больнице. [20] Из-за этих потенциальных осложнений шейные воротники не рекомендуются для пациентов с травмами с изолированной проникающей травмой и без неврологических дефицитов. [21] Это связано с тем, что польза от потенциальной вторичной травмы шеи, которую можно предотвратить с помощью шейного воротника, намного меньше рисков, связанных с шейным воротником; наиболее беспокоящим является проблема доступа к дыхательным путям пациента. Некоторые медицинские специалисты даже призывали запретить шейные воротники, заявляя, что они приносят больше вреда, чем пользы. [22] Также имеется очень мало доказательств того, что шейные воротники действительно оказывают влияние на травматические повреждения шейного отдела позвоночника. [ необходима цитата ]

Другие применения

Шейные воротники используются гораздо реже для вещей, не связанных с травмой шейного отдела позвоночника и мерами предосторожности. К таким случаям относятся шейная радикулопатия, апноэ во сне и пациенты, находящиеся на CPAP- вентиляции. Большинство исследований для этих состояний являются маломасштабными и ограниченными. [ необходима цитата ]

В исследовании 2009 года было показано, что у пациентов с подтвержденным недавним диагнозом шейной радикулопатии , которым накладывали шейный воротник, наблюдалось большее уменьшение боли через 6 недель по сравнению с пациентами, которым его не накладывали. Когда эти пациенты были обследованы через шесть месяцев, почти у всех субъектов наблюдалось полное или почти полное разрешение любой боли и/или инвалидности, независимо от того, накладывали ли на них шейный воротник или нет. [23]

Апноэ во сне может усугубляться передним сгибанием шеи или задним движением нижней челюсти во время сна на спине. Для предотвращения этих движений во время сна у таких пациентов используются шейные воротники. Небольшие исследования не показали никаких улучшений в оксигенации, храпе и/или эпизодах апноэ при использовании шейных воротников ночью. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт и чувство удушения ночью, если воротник не застегнут должным образом. [24] Несмотря на это, некоторые специалисты все еще применяют шейные воротники при апноэ во сне. [ необходима цитата ]

Пациенты, находящиеся на вентиляции CPAP, часто могут находиться в неоптимальном положении из-за боли, дискомфорта или недостатка знаний. Подобно пациентам с апноэ во сне, пациентам, находящимся на CPAP, необходимо оптимизировать положение шеи, чтобы дыхательные пути были свободны от любых препятствий. В частности, следует избегать движения нижней челюсти назад, чтобы не допустить отсоединения ремня CPAP. Кроме того, желательно ограничить движение головы во время CPAP, чтобы оптимизировать поток кислорода в устройство и из него. Для достижения обеих этих целей используются мягкие шейные воротники. В небольшом исследовании, анализирующем использование шейных воротников у пациентов, находящихся на вентиляции CPAP с анамнезом апноэ во сне, было отмечено значительное преимущество. [25]

Спорт

Гонщик мотокросса в спортивном шейном ортезе

В высокорисковых автогонках, таких как мотокросс , картинг и гонки на катерах , гонщики часто носят защитный воротник, чтобы избежать резких движений шеи и других травм шеи. [ необходима ссылка ]

Конструкции варьируются от простых пенопластовых воротников до сложных композитных устройств. [26]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Мистович Дж. Дж., Хафен Б. К., Каррен К. Дж. (2000). Догоспитальная неотложная помощь Брэди (6-е изд.). Верхняя Сэддл-Ривер, Нью-Джерси: Prentice-Hall. стр. 662. ISBN 978-0-8359-6064-9.
  2. ^ ab Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K (2014-03-15). «Догоспитальное использование шейных воротников у пациентов с травмами: критический обзор». Journal of Neurotrauma . 31 (6): 531–540. doi :10.1089/neu.2013.3094. ISSN  0897-7151. PMC 3949434. PMID 23962031  . 
  3. ^ ab "МЕЖДУНАРОДНАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНИ ПРИ ТРАВМАХ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШЕЙНЫХ ОШЕЙНИКОВ ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ДВИЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА" (PDF) . Международная поддержка жизни при травмах . 2019.
  4. ^ ab DerSarkissian C, ed. (14 апреля 2021 г.). "Whiplash". WebMD . Получено 2008-03-07 .
  5. ^ abc "Neck Strains". WebMD . Архивировано из оригинала 3 января 2008 года . Получено 2008-03-07 .
  6. ^ Zideman DA, De Buck ED, Singletary EM, Cassan P, Chalkias AF, Evans TR и др. (октябрь 2015 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г. Раздел 9. Первая помощь». Реанимация . 95 : 278–287. doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.031 . PMID  26477417.
  7. ^ ab Watson S (21 апреля 2021 г.). Wheeler T (ред.). «Физиотерапия и другие варианты лечения боли в шее». WebMD . Получено 07.03.2008 .
  8. ^ "Офисная эргономика - Другое лечение травм, связанных с рабочей станцией". WebMD . Архивировано из оригинала 2008-03-28 . Получено 2008-03-07 .
  9. ^ "Cervical spinal fusion". WebMD . Архивировано из оригинала 2008-03-30 . Получено 2008-03-07 .
  10. ^ Кулкарни СС, Мейер III РХ (1 ноября 2018 г.). «Ортопедия позвоночника». Medscape .
  11. ^ Barati K, Arazpour M, Vameghi R, Abdoli A, Farmani F (июнь 2017 г.). «Влияние мягких и жестких шейных воротников на иммобилизацию головы и шеи у здоровых субъектов». Asian Spine Journal . 11 (3): 390–395. doi :10.4184/asj.2017.11.3.390. PMC 5481593. PMID  28670406 . 
  12. ^ Miller CP, Bible JE, Jegede KA, Whang PG, Grauer JN (июнь 2010 г.). «Мягкие и жесткие воротники обеспечивают одинаковое ограничение диапазона движения шейного отдела позвоночника во время пятнадцати видов повседневной деятельности». Spine . 35 (13): 1271–1278. doi :10.1097/BRS.0b013e3181c0ddad. PMID  20512025. S2CID  11231196.
  13. ^ Kreinest M, Goller S, Rauch G, Frank C, Gliwitzky B, Wölfl CG и др. (2015-11-20). Shamji M (ред.). «Применение шейных воротников — анализ практических навыков профессиональных поставщиков неотложной медицинской помощи». PLOS ONE . 10 (11): e0143409. Bibcode : 2015PLoSO..1043409K. doi : 10.1371/journal.pone.0143409 . PMC 4654515. PMID  26587650 . 
  14. ^ Nash J (октябрь 2015 г.). «Шейный воротник: потребности в уходе за кожей пациента, носящего шейный воротник» (PDF) . Больница Barnes-Jewish .
  15. ^ US3285244A, Коттрелл, Джордж У., "Шейный воротник", выпущен 15 ноября 1966 г. 
  16. ^ «Нет места для жесткого шейного воротника на догоспитальном этапе». Международная практика парамедиков . Получено 16.12.2022 .
  17. ^ Роджерс Л. (2017). «Нет места для жесткого шейного воротника при догоспитальной помощи». Международная практика парамедиков . 7 (1): 12–15. doi :10.12968/ippr.2017.7.1.12. ISSN  2052-4889.
  18. ^ Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K (март 2014 г.). «Догоспитальное использование шейных воротников у пациентов с травмами: критический обзор». Journal of Neurotrauma . 31 (6): 531–540. doi :10.1089/neu.2013.3094. PMC 3949434. PMID  23962031 . 
  19. ^ Patel MB, Humble SS, Cullinane DC, Day MA, Jawa RS, Devin CJ и др. (февраль 2015 г.). «Очистка воротника шейного отдела позвоночника у заторможенного взрослого пациента с тупой травмой: систематический обзор и руководство по практическому управлению от Восточной ассоциации хирургии травм». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 78 (2): 430–441. doi :10.1097/ta.00000000000000503. PMC 4409130. PMID  25757133 . 
  20. ^ Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C (август 2019 г.). «Новые клинические рекомендации по стабилизации позвоночника у взрослых пациентов с травмами — консенсус и доказательства». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 27 (1): 77. doi : 10.1186/s13049-019-0655-x . PMC 6700785. PMID  31426850 . 
  21. ^ Connell RA, Graham CA, Munro PT (декабрь 2003 г.). «Необходима ли спинальная иммобилизация всем пациентам, получившим изолированную проникающую травму?». Injury . 34 (12): 912–914. doi :10.1016/S0020-1383(03)00070-6. PMID  14636733.
  22. ^ Plumb JO, Morris CG (январь 2013 г.). «Шейные воротники: вероятно, бесполезны; определенно причиняют вред!». Журнал неотложной медицины . 44 (1): e143. doi :10.1016/j.jemermed.2012.05.031. PMID  22883718.
  23. ^ Дмитрив М., Роуленд К., Гаваган Т., Голуб Д. (май 2010 г.). «ФТ или шейный воротник при шейной радикулопатии?». Журнал семейной практики . 59 (5): 269–272. PMC 3183940. PMID  20544046 . 
  24. ^ Bordier P, Lataste A, Orazio S, Papin J, Robert F, Bourenane G (январь 2021 г.). «Мягкий шейный воротник при обструктивном апноэ сна: пилотное исследование». ERJ Open Research . 7 (1): 00431–2020. doi :10.1183/23120541.00431-2020. PMC 7950809. PMID  33732743 . 
  25. ^ Prigent A, Grassion L, Guesdon S, Gonzalez-Bermejo J (декабрь 2017 г.). «Эффективность добавления шейного воротника при лечении стойких обструктивных апноэ, несмотря на постоянное положительное давление в дыхательных путях». Journal of Clinical Sleep Medicine . 13 (12): 1473–1476. doi :10.5664/jcsm.6852. PMC 5695995 . PMID  28728616. 
  26. ^ "Valhalla Adult 360 Plus Device Karting Neck Brace" . Получено 16.08.2010 .