stringtranslate.com

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго [1] ( GCS ) — это клиническая шкала, используемая для надежного измерения уровня сознания человека после черепно-мозговой травмы .

GCS оценивает человека на основе его способности выполнять движения глаз, говорить и двигать телом. Эти три вида поведения составляют три элемента шкалы: глаз, вербальный и двигательный. Оценка человека по GCS может варьироваться от 3 (полностью не реагирует) до 15 (реагирует). Эта оценка используется для руководства немедленной медицинской помощью после черепно-мозговой травмы (например, автомобильной аварии), а также для наблюдения за госпитализированными пациентами и отслеживания уровня их сознания.

Более низкие баллы GCS коррелируют с более высоким риском смерти. Однако балл GCS сам по себе не следует использовать для прогнозирования исхода для отдельного человека с черепно-мозговой травмой.

Подсчет очков

Шкала комы Глазго используется для людей старше двух лет и состоит из трех тестов: глазных , вербальных и двигательных реакций. Баллы за каждый из этих тестов указаны в таблице ниже.

Шкала комы Глазго представлена ​​как объединенный балл (который варьируется от 3 до 15) и балл каждого теста (E для глаз, V для вербального и M для моторного). Для каждого теста значение должно быть основано на лучшем ответе, который может дать обследуемый. [6]

Например, если человек подчиняется командам только с правой стороны, он получает 6 баллов за моторику. Шкала также учитывает ситуации, которые не позволяют проводить соответствующее тестирование (Not Testable). Если определенные тесты не могут быть выполнены, они должны быть указаны как «NT», а общий балл не указывается.

Результаты сообщаются как балл комы Глазго (сумма баллов трех тестов) и отдельные компоненты. Например, балл человека может быть: GCS 12, E3 V4 M5. В качестве альтернативы, если пациент был интубирован, его балл может быть GCS E2 V NT M3.

Педиатрическая оценка

Дети младше двух лет испытывают трудности с тестами, необходимыми для оценки шкалы комы Глазго. В результате была разработана версия для детей, которая описана ниже.

Интерпретация

Важны как отдельные элементы, так и сумма баллов. Таким образом, баллы выражаются в форме "GCS 9 = E2 V4 M3 в 07:35". Пациенты с баллами от 3 до 8 обычно считаются находящимися в коме. [8] Обычно черепно-мозговая травма классифицируется как:

Трахеальная интубация и сильный отек лица/глаз или повреждение делают невозможным проверку вербальных и глазных реакций. В этих обстоятельствах оценка дается как 1 с добавленным модификатором (например, «E1c», где «c» = закрыто, или «V1t», где t = трубка). Часто 1 опускается, поэтому шкала читается как Ec или Vt. Составной может быть «GCS 5tc». Это будет означать, например, что глаза закрыты из-за отека = 1, интубированы = 1, оставляя моторную оценку 3 для «ненормального сгибания».

GCS имеет ограниченную применимость к детям, особенно в возрасте до 36 месяцев (когда вербальные способности даже здорового ребенка, как ожидается, будут плохими). ​​Поэтому для оценки детей младшего возраста была разработана Детская шкала комы Глазго .

История

Оценка перед GCS

В 1960-х годах оценка и лечение травм головы стали темой интереса. Количество травм головы быстро росло, отчасти из-за увеличения использования моторизованного транспорта. Кроме того, врачи признали, что после травмы головы многие пациенты плохо восстанавливались. Это привело к опасениям, что пациентов не оценивали или не лечили правильно. [10] Соответствующая оценка является критически важным шагом в медицинском ведении по нескольким причинам. Во-первых, надежная оценка позволяет врачам предоставлять соответствующее лечение. Во-вторых, оценки позволяют врачам отслеживать, как себя чувствует пациент, и вмешиваться, если состояние пациента ухудшается. Наконец, система оценки позволяет исследователям определять категории пациентов. Это позволяет определять, какие методы лечения лучше всего подходят для разных типов пациентов.

Было разработано несколько оценок черепно-мозговой травмы («шкалы комы»), хотя ни одна из них не получила широкого распространения. Из 13 шкал, опубликованных к 1974 году, все включали линейные шкалы, определяющие уровни сознания. [11] [12] [ 13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] Эти шкалы создавали две проблемы. Во-первых, уровни сознания в этих шкалах часто были плохо определены. Это затрудняло для врачей и медсестер оценку пациентов с черепно-мозговой травмой. Во-вторых, в разных шкалах использовались пересекающиеся и неясные термины, что затрудняло коммуникацию. [20]

Источник

В этой обстановке Брайан Дженнетт и Грэм Тисдейл из Медицинской школы Университета Глазго начали работу над тем, что стало Шкалой комы Глазго. Основываясь на своем опыте, они стремились создать шкалу, удовлетворяющую нескольким критериям. Во-первых, она должна была быть простой, чтобы ее можно было выполнять без специальной подготовки. Во-вторых, она должна была быть надежной, чтобы врачи могли быть уверены в результатах шкалы. В-третьих, шкала должна была предоставлять важную информацию для ведения пациента с травмой головы. [20]

Их работа привела к публикации в 1974 году первой версии GCS. [1] Первоначальная шкала включала три компонента экзамена (движение глаз, двигательный контроль и вербальный контроль). Эти компоненты оценивались на основе четко определенных поведенческих реакций. Также были включены четкие инструкции по применению шкалы и интерпретации результатов. Первоначальная шкала идентична текущей шкале, за исключением оценки моторики. Первоначальная оценка моторики включала только пять уровней, объединяющих «сгибание» и «ненормальное сгибание». Это было сделано, потому что Дженнетт и Тисдейл обнаружили, что многим людям было трудно различать эти два состояния. [1]

Обновления шкалы комы Глазго

В 1976 году Тисдейл обновил двигательный компонент шкалы комы Глазго, чтобы различать сгибательные движения. [2] Это было связано с тем, что обученный персонал мог надежно различать сгибательные движения. Дальнейшие исследования также показали, что нормальное и ненормальное сгибание имеют разные клинические результаты. [21] В результате шестибалльная двигательная шкала теперь считается стандартной.

Первоначально Тисдейл не намеревался использовать сумму баллов компонентов GCS. [20] Однако более поздние работы показали, что сумма компонентов GCS, или шкала комы Глазго, имела клиническое значение. В частности, сумма баллов коррелировала с результатом (включая смерть и инвалидность). [21] В результате шкала комы Глазго используется в исследованиях для определения групп пациентов. Она также используется в клинической практике в качестве сокращения для полной шкалы.

Внедрение в клиническую практику

Шкала комы Глазго была первоначально принята сестринским персоналом в нейрохирургическом отделении Глазго. [20] Особенно после публикации в 1975 году, посвященной сестринскому делу, она была принята и другими медицинскими центрами. [22] По-настоящему широкое принятие GCS было связано с двумя событиями в 1978 году. [20] Во-первых, Том Лэнгфитт, ведущая фигура в области неврологической травмы, написал редакционную статью в Journal of Neurosurgery, настоятельно призывая нейрохирургические отделения принять оценку GCS. [23] Во-вторых, GCS была включена в первую версию Advanced Trauma Life Support (ATLS), что расширило число центров, где персонал обучался выполнению GCS. [24]

Противоречие

GCS подверглась давлению со стороны некоторых исследователей, которые не согласны с низкой межэкспертной надежностью шкалы и отсутствием прогностической полезности. [25] Хотя не существует согласованной альтернативы, были разработаны новые шкалы, такие как упрощенная моторная шкала и шкала FOUR, в качестве усовершенствований GCS. [26] Хотя межэкспертная надежность этих новых шкал была немного выше, чем у GCS, они пока не получили консенсуса в качестве замены. [27]

Смотрите также

Ссылки

Цитаты

  1. ^ abcd Teasdale G, Jennett B (июль 1974). «Оценка комы и нарушенного сознания. Практическая шкала». The Lancet . 2 (7872): 81–4. doi :10.1016/s0140-6736(74)91639-0. PMID  4136544.
  2. ^ ab Teasdale G, Jennett B (1976). «Оценка и прогноз комы после черепно-мозговой травмы». Acta Neurochirurgica . 34 (1–4): 45–55. doi :10.1007/BF01405862. PMID  961490. S2CID  32325456.
  3. ^ Iankova A (декабрь 2006 г.). «Шкала комы Глазго: клиническое применение в отделениях неотложной помощи». Emergency Nurse . 14 (8): 30–5. doi :10.7748/en2006.12.14.8.30.c4221. PMID  17212177.
  4. ^ Teasdale G (2015). "Шкала комы Глазго: сделайте это таким образом" (PDF) . Институт неврологических наук NHS Большого Глазго и Клайда .
  5. ^ "Шкала комы Глазго". Geeky Medics . 31 октября 2018 г. Получено 20 января 2023 г.
  6. ^ Глинн М (2012). Клинические методы Хатчинсона (23-е изд.). Индия: Elsevier. ISBN 9788131232880.[ нужна страница ]
  7. ^ Borgialli DA, Mahajan P, Hoyle JD, Powell EC, Nadel FM, Tunik MG и др. (август 2016 г.). «Эффективность детской шкалы комы Глазго при оценке детей с тупой травмой головы». Academic Emergency Medicine . 23 (8): 878–84. doi : 10.1111/acem.13014 . hdl : 2027.42/133544 . PMID  27197686.
  8. ^ Bickley LS, Szilagyi PR, Hoffman RM (2017). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза, двенадцатое издание . Wolters Kluwer. стр. 791. ISBN 978-1-4698-9341-9.
  9. ^ "Ресурсные данные: Шкала комы Глазго" (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 20 января 2023 г. .
  10. ^ Mckissock W, Taylor J, Bloom W, Till K (1960). «Экстрадуральная гематома». The Lancet . 276 (7143): 167–172. doi :10.1016/s0140-6736(60)91322-2. ISSN  0140-6736.
  11. ^ Bouzarth WF (январь 1968). «Нейрохирургический бюллетень по черепно-мозговой травме». Журнал травмы . 8 (1): 29–31. doi :10.1097/00005373-196801000-00004. PMID  5293834.
  12. ^ Bozzamarrubini ML (1 апреля 1964 г.). «Реанимационное лечение различных степеней бессознательности». Acta Neurochirurgica . 12 (2): 352–65. doi :10.1007/BF01402103. PMID  14293386. S2CID  38678828.
  13. ^ Фишгольд Х., Шварц Б.А., Дрейфус-Бризак С. (февраль 1959 г.). «Индикатор состояния реактивности и электроэнцефалографических записей во время сна, вызванного нембуталом». Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология (на французском языке). 11 (1): 23–33. дои : 10.1016/0013-4694(59)90004-5. ПМИД  13630229.
  14. ^ Фишер CM (1969). «Неврологическое обследование коматозного пациента». Acta Neurologica Scandinavica . 45 (S36): 5–56. doi : 10.1111/j.1600-0404.1969.tb04785.x . PMID  5781179. S2CID  68037509.
  15. ^ Молларет П., Гулон М. (июль 1959 г.). «[Второстепенная кома (предварительные воспоминания)]». Ревю Неврологии . 101 : 3–15. ПМИД  14423403.
  16. ^ "Острые травмы головы. Автор GF Rowbotham. Четвертое издание. 9⅝ × 6¾ дюймов. С. 604, с 271 иллюстрацией. 1964. Эдинбург: E. & S. Livingstone Ltd. £5". British Journal of Surgery . 52 (2): 158. Февраль 1965. doi :10.1002/bjs.1800520221.
  17. ^ Оммая АК, Садовски Д (сентябрь 1966 г.). «Система кодирования медицинских данных для извлечения с помощью перфокарточной машины. II. Применительно к травмам головы». Журнал травмы . 6 (5): 605–17. doi :10.1097/00005373-196609000-00006. PMID  5928631.
  18. ^ Овергаард Дж., Хвид-Хансен О., Лэнд А.М., Педерсен К.К., Кристенсен С., Хаасе Дж. и др. (сентябрь 1973 г.). «Прогноз после травмы головы на основании раннего клинического обследования». Ланцет . 2 (7830): 631–5. дои : 10.1016/S0140-6736(73)92477-X. ПМИД  4125617.
  19. ^ Plum F, Posner JB (1972). «Диагностика ступора и комы». Contemporary Neurology Series . 10 : 1–286. PMID  4664014.
  20. ^ abcde Mattei TA, Teasdale GM (февраль 2020 г.). «История разработки и принятия шкалы комы Глазго: часть I, ранние годы». World Neurosurgery . 134 : 311–322. doi : 10.1016/j.wneu.2019.10.193. PMID  31712114. S2CID  207955750.
  21. ^ ab Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B (1979). «Сложение показателей комы Глазго». В Brihaye J, Clarke PR, Loew F, Overgaard J (ред.). Труды 6-го Европейского конгресса нейрохирургии . Том 28. Вена: Springer Vienna. стр. 13–6. doi :10.1007/978-3-7091-4088-8_2. ISBN 978-3-7091-4090-1. PMID  290137. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  22. ^ Teasdale G, Galbraith S, Clarke K (июнь 1975). «Острое нарушение функции мозга-2. Таблица записи наблюдения». Nursing Times . 71 (25): 972–3. PMID  1144086.
  23. ^ Langfitt TW (май 1978). «Измерение результатов черепно-мозговых травм». Журнал нейрохирургии . 48 (5): 673–8. doi :10.3171/jns.1978.48.5.0673. PMID  641547.
  24. ^ Колликотт П.Е., Хьюз И. (март 1980 г.). «Обучение реанимации при сложных травмах». JAMA . 243 (11): 1156–9. doi :10.1001/jama.1980.03300370030022. PMID  7359667.
  25. ^ Грин SM (ноябрь 2011 г.). «Чирли, малыш! Прощаемся со шкалой комы Глазго». Annals of Emergency Medicine . 58 (5): 427–30. doi :10.1016/j.annemergmed.2011.06.009. PMID  21803447.
  26. ^ Iyer VN, Mandrekar JN, Danielson RD, Zubkov AY, Elmer JL, Wijdicks EF (август 2009 г.). «Действительность шкалы комы FOUR в отделении интенсивной терапии». Mayo Clinic Proceedings . 84 (8): 694–701. doi :10.4065/84.8.694. PMC 2719522. PMID  19648386 . 
  27. ^ Фишер М., Рюэгг С., Чаплински А., Строхмайер М., Леманн А., Чан Ф. и др. (2010). «Межэкспертная надежность шкалы полной схемы невосприимчивости и шкалы комы Глазго у пациентов в критическом состоянии: перспективное наблюдательное исследование». Critical Care . 14 (2): R64. doi : 10.1186/cc8963 . PMC 2887186 . PMID  20398274. 

Общие источники

Примечания

  1. ^ Периферический болевой стимул, такой как сдавливание области лунулы ногтя человека , более эффективен, чем центральный стимул, такой как сдавливание трапециевидной мышцы, поскольку последний, как правило, заставляет пациента закрывать глаза и гримасничать. [3]
  2. ^ Различные руководства сообщают о разной оценке аномального разгибания. В то время как некоторые источники указывают, что разгибание в локте достаточно, [4] другие источники используют термин « децеребрационная поза ». [5] Важно отметить, что в оригинальной публикации шкалы комы Глазго термин «децеребрационная поза» явно избегался, поскольку он подразумевал определенные анатомические находки. [1]