Шоковая терапия описывает набор методов, используемых в психиатрии для лечения депрессивного расстройства или других психических заболеваний. Она охватывает множество форм, таких как вызывание судорог или других экстремальных состояний мозга, или действует как болезненный метод аверсивного обусловливания . [1]
В настоящее время практикуются два вида шоковой терапии:
Другие формы, которые больше не используются, включают:
Однако шоковая терапия (кроме ЭСТ) перестала использоваться вместо других форм лечения. [1]
Открытие Юлиусом Вагнером-Яуреггом в 1917 году терапии лихорадки, вызванной малярией, для лечения нейросифилиса подчеркнуло потенциал физических методов лечения психических заболеваний. [3] Этот новаторский подход, использующий терапевтические эффекты тяжелой лихорадки, черпал вдохновение из древних наблюдений и научных идей, восходящих к Гиппократу. [3] После этого было разработано несколько методов индукции физиологического шока, включая терапию инсулиновой комой Манфреда Й. Сакеля в 1927 году, судороги, вызванные метрозолом, Ладислава Й. фон Медуны в 1934 году и электрошоковую терапию Уго Черлетти и Лучио Бини в 1937 году. [3] Эти методы в основном применялись в Европе и основывались на принципе, что индукция шока или судорог может привести к улучшению при различных психических состояниях, в частности шизофрении и аффективных психозах.
Термин «шоковая терапия» [3] получил широкое внимание после публикации Сакеля в 1933 году об эффективности инсулиновой терапии при лечении шизофрении. Этот метод, революционный в то время для лечения психоза, подразумевал инъекции инсулина для вызова судорог и комы. Аналогичным образом, введение судорог, вызванных метразолом, предложило более экономически эффективный и надежный метод индукции шока, хотя он сопровождался серьезными побочными эффектами, включая переломы позвоночника у значительного числа пациентов. К 1938 году электросудорожная терапия (ЭСТ) стала более безопасной и надежной альтернативой, быстро став предпочтительным методом при тяжелой депрессии и других расстройствах настроения из-за своей безопасности и эффективности.
Мэтью Израэль , психолог и основатель Образовательного центра имени судьи Ротенберга (JRC), изначально был вдохновлен утопическим изображением, в котором поведение регулировалось с помощью вознаграждений и сдерживающих факторов. Начиная с 1971 года, Израэль принял аверсивные методы, перейдя в 1990-х годах к электрошоку и создав Градуированный электронный замедлитель (GED) для решения серьезных поведенческих проблем с помощью немедленных, дискомфортных стимулов. [4]
Терапия глубоким сном , введенная в конце 20-го века, включала помещение пациентов в медикаментозную кому на длительные периоды, предположительно для лечения различных психических заболеваний.< [5] Этот подход к лечению психического здоровья был частью более широкого поиска эффективных методов лечения в то время, когда психиатрия боролась с управлением сложными состояниями. Препараты, используемые для индукции глубокого сна, включая Tuinal , Neulactil , Sodium Amytal , Placidyl и Serenace , были строго контролируемыми веществами, что отражало серьезный характер лечения. [5] Несмотря на свои инновационные обещания, этот метод вызвал значительные этические и безопасные опасения, особенно в отношении отбора пациентов и надзора.
Использование шоковой терапии, особенно инсулина и метразола, изначально было восторженным и широко распространенным, но впоследствии оно сократилось по мере разработки более мощных нейролептиков и антидепрессантов, а также из-за растущих этических проблем и возникновения движения против ЭСТ в 1970-х годах. [6]
Опасности терапии глубоким сном были подчеркнуты трагическим случаем 23-летнего Рональда Картера, о котором сообщила Sydney Morning Herald в ноябре 1967 года. [5] 3 мая 1967 года Рональд Картер скончался во время прохождения лечения, что указало на сопутствующие риски и вызвало дискуссию об этических соображениях использования этого подхода для лечения психических заболеваний. Несмотря на этот инцидент и сообщаемую осмотрительность медсестер при назначении пациентам лекарственных коктейлей, наблюдалось заметное отсутствие регулирующих действий со стороны органов здравоохранения, что позволило этой практике беспрепятственно продолжаться еще 12 лет под руководством доктора Бейли. Когда частная больница Челмсфорда в Австралии сообщила о смерти 24 пациентов в период с 1963 по 1979 год из-за этого лечения, терапия глубоким сном была в целом отвергнута как вариант лечения. [7]
Инсулиношоковая терапия была прекращена из-за критических опасений по поводу ее безопасности и эффективности. Этот метод, который вызывал у пациентов кому посредством инъекций инсулина, привел к серьезным побочным эффектам, включая эпизоды гипогликемии, судороги , ожирение и в некоторых случаях необратимое повреждение мозга , которое ошибочно считалось терапевтическим прогрессом. [8] С уровнем смертности почти до 5 процентов и появлением антипсихотических препаратов, предлагающих более безопасные альтернативы, интенсивная помощь, необходимая и отсутствие убедительных доказательств, подтверждающих ее эффективность, привели к ее прекращению в пользу более гуманных и основанных на доказательствах психиатрических методов лечения. В 1960-х годах инсулиношоковая терапия была в значительной степени дискредитирована и в настоящее время больше не используется.
Кроме того, использование GED Образовательным центром судьи Ротенберга подвергалось критике в течение многих лет. В июле 2021 года устройство было объявлено представляющим «необоснованный и существенный риск заболевания или травмы», что привело к запрету на его использование сроком на один год, что многие активисты по вопросам инвалидности рассматривают как пытку. [9] Учреждение утверждает, что GED предоставляются только в качестве крайней меры и только в ситуациях, когда бенефициары в противном случае подвергались бы риску смерти или серьезного физического вреда, поэтому запрет действовал всего год.
Хотя неэффективность шоковой терапии, такой как инсулиновая шоковая терапия и терапия глубоким сном, привела к ее прекращению, современные формы, которые все еще используются, продемонстрировали свою эффективность и значимость в медицинской практике.
Исследование Лимы и соавторов (2013) [10] предлагает всесторонний систематический обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для подростков, концентрируясь на ее эффективности, критериях применения и связанных с ней рисках. Подчеркивая заметный успех ЭСТ в лечении различных психиатрических состояний среди подростков, исследование описывает ее как высокоэффективную стратегию лечения, которая обеспечивает существенные показатели ремиссии при минимальных и в целом легких побочных эффектах.
Согласно дальнейшим исследованиям, было обнаружено, что градуированный электронный замедлитель (GED) является высокоэффективным средством управления агрессивным самоповреждающим и наступательным поведением в когорте пациентов с умственными нарушениями (ID) и/или расстройствами аутистического спектра (ASD). [11] Исследование показало значительное снижение частоты серьезных проблемных поведений на 97% в наблюдаемой группе пациентов. Эта эффективность наблюдалась при различных моделях реакции пациентов на GED, включая случаи, когда поведение немедленно возвращалось после удаления устройства, и случаи, когда GED можно было навсегда удалить после прекращения проблемного поведения. Результаты подчеркивают потенциал GED как критического вмешательства для лиц с резистентным к лечению агрессивным поведением, несмотря на споры вокруг его использования.