Эзотропия — это форма косоглазия , при которой один или оба глаза поворачиваются внутрь. Это состояние может присутствовать постоянно или возникать периодически и может придавать пострадавшему вид «косоглазия». [1] Это противоположность экзотропии и обычно предполагает более серьезное отклонение оси, чем эзофория . Эзотропию иногда ошибочно называют «ленивым глазом», что описывает состояние амблиопии ; снижение зрения одного или обоих глаз, не являющееся следствием какой-либо патологии глаза и не поддающееся устранению применением корректирующих линз. Однако амблиопия может возникнуть в результате эзотропии, возникающей в детстве: чтобы облегчить симптомы диплопии или двоения в глазах, мозг ребенка игнорирует или «подавляет» изображение из эзотропного глаза, что, если оставить его без лечения, приведет к к развитию амблиопии. Варианты лечения эзотропии включают очки для коррекции аномалий рефракции (см. аккомодационную эзотропию ниже), использование призм , ортоптические упражнения или операцию на глазных мышцах . Этот термин происходит от греческого eso , означающего «внутри», и тропе, означающего «поворот». [2]
Сопутствующая эзотропия – то есть косоглазие внутрь, не меняющееся в зависимости от направления взгляда – чаще всего возникает в возрасте до 12 месяцев (это составляет 40% всех случаев косоглазия) или в возрасте трех или четырех лет. Большинство пациентов с сопутствующей эзотропией с «ранним началом» являются эмметропическими , тогда как большинство пациентов с «поздним началом» страдают гиперметропией . Это наиболее частый вид естественного косоглазия не только у человека, но и у обезьян. [3]
Сопутствующую эзотропию можно подразделить на эзотропию, которая носит постоянный или прерывистый характер.
У пациента может быть постоянная эзотропия при чтении и прерывистая эзотропия при чтении (но редко наоборот).
Аккомодационная эзотропия (также называемая рефракционной эзотропией ) — это поворот глаз внутрь вследствие усилий аккомодации . Это часто наблюдается у пациентов с умеренной степенью дальнозоркости . Человек с дальнозоркостью, пытаясь «аккомодировать» или сфокусировать взгляд, также сводит глаза, поскольку конвергенция связана с активацией рефлекса аккомодации . Чрезмерная конвергенция, связанная с дополнительной аккомодацией, необходимой для преодоления гиперметропической аномалии рефракции, может спровоцировать потерю бинокулярного контроля и привести к развитию эзотропии. [4]
Вероятность развития эзотропии у ребенка с дальнозоркостью будет в некоторой степени зависеть от степени присутствующей дальнозоркости . Если степень ошибки невелика, ребенок, как правило, сможет сохранить контроль, поскольку степень чрезмерной аккомодации, необходимая для достижения четкого зрения, также невелика. Если степень дальнозоркости велика, ребенок может быть не в состоянии обеспечить четкое зрение, независимо от того, насколько сильно задействована дополнительная аккомодация, и, таким образом, не существует стимула для чрезмерной аккомодации и конвергенции, которые могут привести к возникновению эзотропии. Однако, если степень ошибки достаточно мала, чтобы позволить ребенку создать четкое зрение за счет чрезмерной аккомодации, но достаточно велика, чтобы нарушить его бинокулярный контроль, результатом будет эзотропия.
Лишь около 20% детей с дальнозоркостью более +3,5 диоптрий заболевают косоглазием. [5]
Если эзотропия является исключительно следствием неисправленной гиперметропической аномалии рефракции, часто достаточно обеспечить ребенку правильные очки и обеспечить их постоянное ношение, чтобы контролировать отклонение. В таких случаях, известных как «полностью аккомодационная эзотропия», эзотропия будет видна только тогда, когда ребенок снимает очки. Многие взрослые с детской эзотропией этого типа используют контактные линзы, чтобы контролировать свое «косоглазие». Некоторые с этой целью подвергаются рефракционной хирургии .
Также существует второй тип аккомодационной эзотропии, известный как «эзотропия избытка конвергенции». В этом состоянии у ребенка наблюдается чрезмерная аккомодационная конвергенция относительно своей аккомодации. Таким образом, в таких случаях, даже когда все основные гиперметропические аномалии рефракции исправлены, ребенок будет продолжать щуриться, глядя на очень мелкие предметы или читая мелкий шрифт. Даже несмотря на то, что они прилагают нормальное усилие по аккомодации или «фокусировке», степень конвергенции, связанная с этим усилием, является чрезмерной, что приводит к эзотропии. В таких случаях часто назначают дополнительную коррекцию дальнозоркости в виде бифокальных линз, чтобы уменьшить степень аккомодации и, следовательно, конвергенции. Многие дети постепенно научатся контролировать свою эзотропию, иногда с помощью ортоптических упражнений. Однако другим людям в конечном итоге потребуется операция на экстраокулярных мышцах, чтобы решить свои проблемы.
Врожденная эзотропия, или инфантильная эзотропия , представляет собой особый подтип первичной сопутствующей эзотропии. Это постоянная эзотропия большого и постоянного размера, возникающая в период от рождения до шестимесячного возраста. [6] Это не связано с дальнозоркостью, поэтому приложение аккомодационного усилия не окажет существенного влияния на угол отклонения. Однако это связано с другими глазными дисфункциями, включая чрезмерную активность косых мышц, диссоциированное вертикальное отклонение (ДВД), манифестный латентный нистагм и дефектное отведение, которое развивается как следствие склонности лиц с инфантильной эзотропией к «перекрестной фиксации». ' Перекрестная фиксация предполагает использование правого глаза, чтобы смотреть налево, и левого глаза, чтобы смотреть направо; зрительный образец, который будет «естественным» для человека с эзотропией большого угла, чей глаз уже отклонен в противоположную сторону.
Происхождение этого заболевания неизвестно, а его раннее начало означает, что у пострадавшего человека ограничен потенциал развития бинокулярного зрения. [7] Соответствующий подход к лечению остается предметом споров. Некоторые офтальмологи отдают предпочтение раннему хирургическому подходу как предлагающему наилучшую перспективу бинокулярности, в то время как другие по-прежнему не убеждены в том, что перспективы достижения этого результата достаточно хороши, чтобы оправдать повышенную сложность и риск, связанный с операцией у лиц в возрасте до одного года.
Сопутствующая эзотропия — это состояние, при котором эзотропия меняется в размере в зависимости от направления взгляда. Они могут возникнуть как в детстве, так и во взрослом возрасте и возникнуть в результате неврологических, механических или миогенных проблем. Эти проблемы могут напрямую влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут быть результатом условий, влияющих на нервы или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных орбитальных структур. Примеры состояний, вызывающих эзотропию, могут включать паралич VI черепного нерва (или отводящего нерва), синдром Дуэйна или травму орбиты.
Человек с эзотропией будет щуриться либо правым, либо левым глазом, но никогда обоими глазами одновременно. При левой эзотропии левый глаз «щурится», а при правой эзотропии «щурится» правый глаз. При попеременной эзотропии пациент может поочередно фиксировать правый и левый глаз так, что в один момент правый глаз фиксируется, а левый глаз поворачивается внутрь, а в следующий момент фиксируется левый глаз и правый поворачивается внутрь. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанно, но в некоторых случаях может быть произвольным. Если пациент имеет тенденцию постоянно фиксировать взгляд одним глазом и косить другим, у того глаза, который косит, скорее всего, разовьется амблиопия. У человека с попеременным косоглазием очень маловероятно, что у него разовьется амблиопия, поскольку оба глаза будут получать одинаковую зрительную стимуляцию. Можно стимулировать чередование, используя окклюзию или заплатку «доминирующего» или «фиксирующего» глаза, чтобы способствовать использованию другого. Эзотропия является широко распространенным врожденным заболеванием.
Эзотропия может быть сопутствующей, когда размер отклонения не зависит от направления взгляда, или сопутствующей, когда направление взгляда действительно влияет на размер или даже наличие эзотропии. Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, обычно в возрасте от 2 до 4 лет. Сопутствующие эзотропии возникают как в детстве, так и во взрослом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем, поражающих мышцы, контролирующие движения глаз.
Сопутствующие эзотропии могут возникнуть как первоначальная проблема (в этом случае их обозначают как «первичные»), как следствие потери или нарушения зрения (в этом случае их обозначают как «вторичные») или в результате чрезмерной коррекции исходной экзотропии, при которой В этом случае они описываются как «последовательные». Подавляющее большинство эзотропий являются первичными.
Прогноз для каждого пациента с эзотропией будет зависеть от происхождения и классификации его состояния. Однако в целом руководство будет придерживаться следующего курса:
Термин «эзотропия» в конечном итоге происходит от древнегреческого ἔσω ésō , что означает «внутри», и τρόπος trópos , что означает «поворот».
