Эктазия протоков молочной железы , эктазия молочных протоков или плазмоклеточный мастит — это состояние, которое возникает, когда молочный проток под соском расширяется, стенки протока утолщаются, и проток заполняется жидкостью. Это наиболее распространенная причина зеленоватых выделений. [1] Эктазия молочных протоков может имитировать рак молочной железы. Это расстройство пери- или постменопаузального возраста. [3]
Синдром эктазии протоков является синонимом непослеродового мастита , но этот термин также иногда используется для описания особых случаев фиброзно-кистозных заболеваний или масталгии или как обобщенное определение доброкачественного заболевания молочной железы.
Связь расширения протоков с «классическими» симптомами синдрома эктазии протоков неясна. Однако недавно было установлено, что расширение протоков очень сильно коррелирует с нециклической болью в груди. [4]
Диаметр протока является естественным изменчивым, в зависимости от гормональных взаимодействий. Синдром эктазии протока в классическом понимании связан с дополнительными гистологическими изменениями. [ необходима цитата ]
Признаки эктазии протоков могут включать в себя втягивание соска, инверсию, боль [5] и различные прерывистые выделения (от белого до зеленого/черного и серого). Другие симптомы включают пальпируемое уплотнение в груди. Эктазия протоков также может быть бессимптомной. [2]
Грудь состоит из волокнистой соединительной ткани , которая состоит из клеток , волокон и гелеобразного вещества. [6]
Расширение протоков обычно считается результатом секреторного стаза, включая застой молозива , который также вызывает перидуктальное воспаление и фиброз. Однако, поскольку неспецифическое расширение протоков является обычным явлением, оно может быть также случайной находкой во многих процессах.
Курильщики, по-видимому, чаще страдают от синдрома эктазии протоков , хотя полученные результаты не полностью последовательны. Корреляция с курением кажется слабее, чем для субареолярного абсцесса. Корреляция с фактическим расширением протоков неизвестна.
Как расширение протоков, так и синдром эктазии протоков часто являются двусторонними, поэтому, вероятно, имеют место системные причины.
Неинвазивные методы определения диаметра протоков у живых пациентов стали доступны лишь недавно, и пока неясно, как полученные результаты следует сравнивать с более старыми результатами биопсии.
Гистологически выражено расширение большого протока. Расширение протока с сопутствующим перидуктальным фиброзом часто включается в определение фиброзно-кистозной болезни, принятое в мусорной корзине.
В очагах, богатых плазматическими клетками, диагностированных при биопсии, стероид-чувствительный мастит, связанный с IgG4, можно идентифицировать с помощью иммуноокрашивания IgG/IgG4. [7]
Термин синдром эктазии протоков использовался для описания симптомов непуэрперального мастита, возможно, связанных с инверсией соска и выделениями из соска. В некоторых контекстах он использовался для описания особой формы непуэрперального мастита, совпадающей с фиброзно-кистозным заболеванием, часто включающей пастообразные (цветные) выделения из соска, ретракцию соска, ретроареолярный абсцесс и синие купольные кисты. Абсцесс встречается не очень часто, но по некоторым определениям рецидивирующий субареолярный абсцесс является всего лишь вариантом синдрома эктазии протоков — абсцесс, очевидно, будет более частым с этим определением.
Синдром эктазии протоков связан с гистопатологическими результатами, которые отличаются от простого расширения протоков. В дополнение к неспецифическому расширению протоков слой миоэпителиальных клеток атрофичен, отсутствует или заменен фиброзной тканью. Исходный кубовидный эпителиальный слой также может быть серьезно поврежден или отсутствовать. Характерные кальцификаты часто видны на маммографических снимках.
Перидуктальный мастит, комедоновый мастит, секреторное заболевание молочной железы, плазмоклеточный мастит и облитерирующий мастит иногда считаются особыми случаями или синонимами синдрома эктазии протоков.
Это состояние обычно проходит само по себе и поэтому не требует хирургического вмешательства.
Термин имеет несколько значений на гистологическом и симптоматическом уровнях, и на обоих уровнях его использование совпадает с масталгией, фиброзно-кистозной болезнью и определенными под- или суперклассами непуэрперального мастита. Хотя это не идеальное определение, оно вытекает из фактического использования в международной литературе. Поскольку исследовательская литература по эктазии протоков не является обильной, вероятно, проще всего определить точное значение(я), подразумеваемое соответствующими авторами, в каждом конкретном случае, и этот раздел может предложить лишь несколько подсказок.
Типичное использование в Северной Америке — синоним непуэрперального мастита, включая особые случаи гранулематозного мастита, комедонного мастита, субареолярного абсцесса с плоскоклеточной метаплазией млечных протоков и свищей или без них. [8]
Простое расширение протоков следует тщательно отличать от более сложных гистологических изменений.