stringtranslate.com

Электрокардиография

Использование мониторинга сердца в режиме реального времени в отделении интенсивной терапии немецкой больницы (2015 г.), экран мониторинга над пациентом, отображающий электрокардиограмму и различные значения параметров сердца, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Электрокардиография — это процесс получения электрокардиограммы ( ЭКГ или ЭКГ [а] ), записи электрической активности сердца через повторяющиеся сердечные циклы . [4] Это электрограмма сердца , которая представляет собой график напряжения в зависимости от времени электрической активности сердца [5] с использованием электродов, размещенных на коже. Эти электроды обнаруживают небольшие электрические изменения, которые являются следствием деполяризации сердечной мышцы с последующей реполяризацией во время каждого сердечного цикла (сердечного сокращения). Изменения в нормальной картине ЭКГ происходят при многочисленных сердечных аномалиях, включая:

Традиционно «ЭКГ» обычно означает 12-канальную ЭКГ , снятую в положении лежа, как обсуждается ниже. Однако другие устройства могут регистрировать электрическую активность сердца, например, монитор Холтера , а также некоторые модели смарт-часов способны регистрировать ЭКГ. Сигналы ЭКГ можно регистрировать в других контекстах с помощью других устройств.

В обычной 12-канальной ЭКГ десять электродов размещаются на конечностях пациента и на поверхности груди. Затем измеряется общая величина электрического потенциала сердца с двенадцати различных углов («отведений») и регистрируется в течение определенного периода времени (обычно десять секунд). Таким образом, общая величина и направление электрической деполяризации сердца фиксируется в каждый момент на протяжении сердечного цикла . [11]

ЭКГ состоит из трех основных компонентов: [12]

Во время каждого сердечного сокращения здоровое сердце имеет упорядоченную прогрессию деполяризации, которая начинается с клеток водителя ритма в синоатриальном узле , распространяется по всему предсердию и проходит через атриовентрикулярный узел вниз в пучок Гиса и в волокна Пуркинье , распространяясь вниз и влево по всем желудочкам . [12] Этот упорядоченный паттерн деполяризации приводит к характерной ЭКГ-кривой. Для подготовленного врача ЭКГ передает большой объем информации о структуре сердца и функции его электрической проводящей системы. [13] Помимо прочего, ЭКГ может использоваться для измерения частоты и ритма сердечных сокращений, размера и положения камер сердца , наличия каких-либо повреждений мышечных клеток сердца или проводящей системы, эффектов сердечных препаратов и функции имплантированных кардиостимуляторов . [14]

Медицинское применение

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях у 26-летнего мужчины с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Общая цель проведения ЭКГ — получение информации об электрической работе сердца. Медицинское применение этой информации разнообразно и часто требует сочетания со знанием структуры сердца и физическими признаками обследования, которые необходимо интерпретировать. Некоторые показания для проведения ЭКГ включают следующее:

ЭКГ можно регистрировать как короткие прерывистые записи или как непрерывный мониторинг ЭКГ. Непрерывный мониторинг используется для пациентов в критическом состоянии, пациентов, находящихся под общим наркозом, [18] [17] и пациентов, у которых редко встречается сердечная аритмия, которая вряд ли будет видна на обычной десятисекундной ЭКГ. Непрерывный мониторинг можно проводить с помощью мониторов Холтера , внутренних и внешних дефибрилляторов и кардиостимуляторов и/или биотелеметрии . [19]

Скрининг

Пациенту делают ЭКГ

Для взрослых данные не подтверждают использование ЭКГ среди тех, у кого нет симптомов или у кого низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, в качестве меры профилактики. [20] [21] [22] Это связано с тем, что ЭКГ может ложно указывать на наличие проблемы, что приводит к неправильной диагностике , рекомендации инвазивных процедур и чрезмерному лечению . Однако лицам, занятым в определенных критических профессиях, таких как пилоты самолетов, [23] может потребоваться пройти ЭКГ в рамках их обычных медицинских осмотров. Скрининг гипертрофической кардиомиопатии может также рассматриваться у подростков как часть спортивного медицинского осмотра из-за опасений внезапной сердечной смерти . [24]

Электрокардиографы

Электрод ЭКГ

Электрокардиограммы регистрируются машинами, которые состоят из набора электродов, подключенных к центральному блоку. [25] Ранние ЭКГ-машины были сконструированы с использованием аналоговой электроники , где сигнал приводил в действие двигатель для распечатки сигнала на бумаге. Сегодня электрокардиографы используют аналого-цифровые преобразователи для преобразования электрической активности сердца в цифровой сигнал . Многие ЭКГ-машины теперь портативны и обычно включают в себя экран, клавиатуру и принтер на небольшой колесной тележке. Последние достижения в области электрокардиографии включают разработку еще более мелких устройств для включения в фитнес-трекеры и смарт-часы . [26] Эти более мелкие устройства часто полагаются только на два электрода для подачи одного отведения I. [27] Также доступны портативные двенадцатиотводные устройства, работающие от батарей.

Запись ЭКГ — безопасная и безболезненная процедура. [28] Аппараты питаются от сети, но они разработаны с несколькими функциями безопасности, включая заземленный провод. Другие функции включают:

Большинство современных ЭКГ-аппаратов включают в себя автоматизированные алгоритмы интерпретации . Этот анализ вычисляет такие характеристики, как интервал PR , интервал QT , скорректированный интервал QT (QTc) , ось PR, ось QRS, ритм и многое другое. Результаты этих автоматизированных алгоритмов считаются «предварительными» до тех пор, пока они не будут проверены и/или изменены экспертной интерпретацией. Несмотря на недавние достижения, компьютерная неправильная интерпретация остается значительной проблемой и может привести к клинической ошибке в лечении. [29]

Кардиомониторы

Помимо стандартного электрокардиографа, существуют и другие устройства, способные регистрировать сигналы ЭКГ. Портативные устройства появились с момента появления монитора Холтера в 1962 году. Традиционно эти мониторы использовали электроды с накладками на коже для регистрации ЭКГ, но новые устройства могут прикрепляться к груди как одна накладка без необходимости в проводах, разработанные Zio (Zio XT), TZ Medical (Trident), Philips (BioTel) и BardyDx (CAM) среди многих других. Имплантируемые устройства, такие как искусственный кардиостимулятор и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, способны измерять сигнал «дальнего поля» между отведениями в сердце и имплантированной батареей/генератором, который напоминает сигнал ЭКГ (технически сигнал, записанный в сердце, называется электрограммой , что интерпретируется по-другому). Развитием монитора Холтера стал имплантируемый петлевой регистратор , который выполняет ту же функцию, но в имплантируемом устройстве с батареями, которые служат порядка лет.

Кроме того, доступны различные комплекты Arduino с модулями датчиков ЭКГ и смарт- часы, которые также способны регистрировать сигнал ЭКГ, например, Apple Watch 4-го поколения , Samsung Galaxy Watch 4 и более новые устройства.

Электроды и отведения

Правильное размещение электродов конечностей. Электроды конечностей могут располагаться далеко внизу на конечностях или близко к бедрам/плечам, при условии, что они размещены симметрично. [30]
Размещение электродов ЭКГ
Размещение прекардиальных электродов

Электроды — это фактические проводящие подушечки, прикрепленные к поверхности тела. [31] Любая пара электродов может измерять разность электрических потенциалов между двумя соответствующими местами прикрепления. Такая пара образует вывод . Однако «выводы» могут также быть образованы между физическим электродом и виртуальным электродом, известным как центральный терминал Вильсона ( WCT ), потенциал которого определяется как средний потенциал, измеренный тремя электродами конечностей, которые прикреплены к правой руке, левой руке и левой ноге соответственно. [32]

Обычно 10 электродов, прикрепленных к телу, используются для формирования 12 отведений ЭКГ, при этом каждое отведение измеряет определенную разность электрических потенциалов (как указано в таблице ниже). [33]

Электроды, приложенные к телу пациента

Отведения делятся на три типа: конечности; усиленные конечности; и прекардиальные или грудные. ЭКГ с 12 отведениями имеет в общей сложности три отведения конечностей и три усиленных отведения конечностей, расположенных как спицы колеса в коронарной плоскости (вертикально), и шесть прекардиальных отведений или грудных отведений , которые лежат в перпендикулярной поперечной плоскости (горизонтально). [34]

Провода должны быть размещены в стандартных положениях. Исключения из-за чрезвычайной ситуации или других проблем должны быть зафиксированы, чтобы избежать ошибочного анализа. [35]

Ниже перечислены 12 стандартных отведений ЭКГ. Все отведения фактически являются биполярными, с одним положительным и одним отрицательным электродом; термин «униполярный» не является полезным. [36]

Два типа электродов, которые обычно используются, это плоская наклейка толщиной с бумагу и самоклеящаяся круглая прокладка. Первые обычно используются при однократной записи ЭКГ, в то время как вторые предназначены для непрерывной записи, поскольку они приклеиваются дольше. Каждый электрод состоит из электропроводящего электролитного геля и проводника из серебра/хлорида серебра . [37] Гель обычно содержит хлорид калия , а иногда и хлорид серебра , чтобы обеспечить электропроводность от кожи к проводу и к электрокардиограмме. [38]

Общий виртуальный электрод, известный как центральный терминал Вильсона (VW ) , создается путем усреднения измерений с электродов RA, LA и LL для получения среднего потенциала тела:

В 12-канальной ЭКГ все отведения, за исключением отведений от конечностей, считаются однополярными (aVR, aVL, aVF, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Для измерения напряжения требуются два контакта, поэтому с электрической точки зрения однополярные отведения измеряются от общего отведения (отрицательного) и однополярного отведения (положительного). Это усреднение для общего отведения и абстрактной концепции однополярного отведения усложняет понимание и осложняется неаккуратным использованием «отведения» и «электрода». Фактически, вместо того, чтобы быть постоянным эталоном, V W имеет значение, которое колеблется на протяжении сердечного цикла. Оно также не отражает истинного потенциала центра сердца из-за частей тела, через которые проходят сигналы. [39] Поскольку напряжение по определению является биполярным измерением между двумя точками, описание электрокардиографического отведения как «однополярного» не имеет большого смысла с электрической точки зрения и его следует избегать. Американская кардиологическая ассоциация утверждает: «Все отведения фактически являются «биполярными», а термин «униполярный» при описании усиленных отведений от конечностей и прекардиальных отведений неточен». [40]

Отведения от конечностей

Отведения от конечностей и усиленные отведения от конечностей (в этом представлении центральный терминал Уилсона используется в качестве отрицательного полюса для последних)

Отведения I, II и III называются отведениями от конечностей . Электроды, формирующие эти сигналы, расположены на конечностях – по одному на каждой руке и один на левой ноге. [41] [42] Отведения от конечностей образуют точки так называемого треугольника Эйнтховена . [43]

Усиленные отведения от конечностей

Отведения aVR, aVL и aVF являются усиленными отведениями конечностей . Они получены из тех же трех электродов, что и отведения I, II и III, но они используют центральный терминал Голдбергера в качестве своего отрицательного полюса. Центральный терминал Голдбергера представляет собой комбинацию входов от двух электродов конечностей, с различной комбинацией для каждого усиленного отведения. Он упоминается ниже как «отрицательный полюс».

Вместе с отведениями I, II и III, усиленные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF образуют основу гексаксиальной системы отсчета , которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости. [44]

Более старые версии узлов (VR, VL, VF) используют центральный терминал Уилсона в качестве отрицательного полюса, но амплитуда слишком мала для толстых линий старых ЭКГ-машин. Терминалы Голдбергера увеличивают (увеличивают) результаты Уилсона на 50%, жертвуя физической корректностью, поскольку не имеют одного и того же отрицательного полюса для всех трех. [45]

Прекардиальные отведения

Прекардиальные отведения лежат в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярно другим шести отведениям. Шесть прекардиальных электродов действуют как положительные полюса для шести соответствующих прекардиальных отведений: (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Центральный терминал Уилсона используется как отрицательный полюс. В последнее время униполярные прекардиальные отведения используются для создания биполярных прекардиальных отведений, которые исследуют ось справа налево в горизонтальной плоскости. [46]

Специализированные лиды

Дополнительные электроды могут быть редко размещены для создания других отведений для конкретных диагностических целей. Правосторонние прекардиальные отведения могут использоваться для лучшего изучения патологии правого желудочка или для декстрокардии (и обозначаются как R (например, V 5R ). Задние отведения (V 7 до V 9 ) могут использоваться для демонстрации наличия заднего инфаркта миокарда. Отведение Льюиса или S5-отведение (требующее электрода на правом краю грудины во втором межреберье) может использоваться для лучшего обнаружения предсердной активности по отношению к желудочкам. [47]

Пищеводный электрод может быть вставлен в часть пищевода , где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет всего около 5–6 мм (оставаясь постоянным у людей разного возраста и веса). [48] Пищеводный электрод позволяет более точно дифференцировать определенные сердечные аритмии, в частности трепетание предсердий , узловую реципрокную тахикардию AV и ортодромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию . [49] Он также может оценить риск у людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , а также прекратить наджелудочковую тахикардию, вызванную реципрокным входом . [49]

Внутрисердечная электрограмма (ICEG) по сути является ЭКГ с некоторыми добавленными внутрисердечными отведениями (то есть внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения) — это I, II, III, aVL, V 1 и V 6 . От двух до четырех внутрисердечных отведений добавляются посредством катетеризации сердца. Слово «электрограмма» (EGM) без дополнительных уточнений обычно означает внутрисердечную электрограмму. [50]

Расположение отведений в отчете ЭКГ

Стандартный отчет ЭКГ с 12 отведениями (электрокардиограф) показывает 2,5-секундную кривую каждого из двенадцати отведений. Кривые чаще всего располагаются в сетке из четырех столбцов и трех рядов. Первый столбец — это отведения от конечностей (I, II и III), второй столбец — это усиленные отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF), а последние два столбца — это прекардиальные отведения (V 1 — V 6 ). Кроме того, в качестве четвертого или пятого ряда может быть включена полоса ритма. [44]

Хронометраж на странице непрерывен и отмечает трассировки 12 выводов за тот же период времени. Другими словами, если бы выход был отслежен иглами на бумаге, каждая строка переключала бы выводы, когда бумага протягивается под иглой. Например, верхняя строка сначала отслеживала бы вывод I, затем переключалась бы на вывод aVR, затем переключалась бы на V 1 , а затем на V 4 , и поэтому ни одна из этих четырех трассировок выводов не относится к одному и тому же периоду времени, поскольку они отслеживаются последовательно во времени. [51]

Непрерывность отведений

Диаграмма, показывающая смежные отведения одного цвета в стандартной 12-отводной схеме

Каждое из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца под разным углом и, следовательно, соответствует разным анатомическим областям сердца. Два отведения, которые смотрят на соседние анатомические области, называются смежными . [44]

Кроме того, любые два прекардиальных отведения, расположенные рядом друг с другом, считаются смежными. Например, хотя V 4 — переднее отведение, а V 5 — боковое, они являются смежными, поскольку находятся рядом друг с другом.

Электрофизиология

Исследование проводящей системы сердца называется кардиоэлектрофизиологией (ЭП). ЭП-исследование выполняется посредством правосторонней катетеризации сердца : провод с электродом на конце вводится в правые камеры сердца из периферической вены и размещается в различных положениях в непосредственной близости от проводящей системы, чтобы можно было зарегистрировать электрическую активность этой системы. [52] Стандартные положения катетера для ЭП-исследования включают «высокое правое предсердие» или hRA около синусового узла , «Гис» через перегородку трехстворчатого клапана для измерения пучка Гиса , «коронарный синус» в коронарный синус и «правый желудочек» в верхушке правого желудочка. [53]

Интерпретация

Интерпретация ЭКГ в основном касается понимания электрической проводящей системы сердца . Нормальная проводимость начинается и распространяется по предсказуемой схеме, и отклонение от этой схемы может быть нормальным изменением или быть патологическим . ЭКГ не приравнивается к механической насосной активности сердца; например, электрическая активность без пульса создает ЭКГ, которая должна качать кровь, но пульс не ощущается (и представляет собой неотложную медицинскую помощь , и следует выполнить СЛР ). Фибрилляция желудочков создает ЭКГ, но слишком дисфункциональна, чтобы создавать поддерживающий жизнь сердечный выброс. Известно, что некоторые ритмы имеют хороший сердечный выброс, а некоторые — плохой сердечный выброс. В конечном счете, эхокардиограмма или другой анатомический метод визуализации полезны для оценки механической функции сердца. [54]

Как и все медицинские тесты, то, что составляет «норму», основано на популяционных исследованиях . Диапазон частоты сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин) считается нормальным, поскольку данные показывают, что это обычная частота сердечных сокращений в состоянии покоя. [55]

Теория

QRS находится в вертикальном положении в отведении, когда его ось совпадает с вектором этого отведения.
Схематическое изображение нормальной ЭКГ

Интерпретация ЭКГ в конечном итоге является распознаванием образов. Чтобы понять найденные образы, полезно понять теорию того, что представляют собой ЭКГ. Теория коренится в электромагнетизме и сводится к четырем следующим пунктам: [56]

Таким образом, общее направление деполяризации и реполяризации создает положительное или отрицательное отклонение на трассе каждого отведения. Например, деполяризация справа налево создаст положительное отклонение в отведении I, поскольку два вектора указывают в одном направлении. Напротив, та же самая деполяризация создаст минимальное отклонение в V 1 и V 2, поскольку векторы перпендикулярны, и это явление называется изоэлектрическим.

Нормальный ритм формируется четырьмя образованиями — зубцом P , комплексом QRS , зубцом T и зубцом U , — каждое из которых имеет совершенно уникальный рисунок.

Изменения в структуре сердца и его окружения (включая состав крови) изменяют закономерности этих четырех сущностей.

Зубец U обычно не виден, и его отсутствие обычно игнорируется. Реполяризация предсердий обычно скрыта в гораздо более выраженном комплексе QRS и обычно не может быть обнаружена без дополнительных специализированных электродов.

Фоновая сетка

ЭКГ обычно печатаются на сетке. Горизонтальная ось представляет время, а вертикальная ось представляет напряжение. Стандартные значения на этой сетке показаны на соседнем изображении при 25 мм/сек: [57]

«Большой» блок представлен более толстой линией, чем малые блоки.

Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги ЭКГ
Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги ЭКГ

Стандартная скорость печати в США составляет 25 мм в секунду (5 больших коробок в секунду), но в других странах она может быть 50 мм в секунду. Более высокие скорости, такие как 100 и 200 мм в секунду, используются во время электрофизиологических исследований.

Не все аспекты ЭКГ зависят от точных записей или известного масштабирования амплитуды или времени. Например, определение того, является ли трассировка синусовым ритмом, требует только распознавания и сопоставления признаков, а не измерения амплитуд или времени (т. е. масштаб сетки не имеет значения). Пример обратного: требования к напряжению при гипертрофии левого желудочка требуют знания масштаба сетки.

Темп и ритм

В нормальном сердце частота сердечных сокращений — это частота, с которой деполяризуется синоатриальный узел , поскольку он является источником деполяризации сердца. Частота сердечных сокращений, как и другие жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и частота дыхания, изменяются с возрастом. У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардиальная), тогда как у детей она выше. [58] Частота сердечных сокращений ниже нормы называется « брадикардией » (<60 у взрослых), а выше нормы называется « тахикардией » (>100 у взрослых). Осложнением этого является то, что предсердия и желудочки не синхронизированы, и «частота сердечных сокращений» должна быть указана как предсердная или желудочковая (например, частота желудочков при фибрилляции желудочков составляет 300–600 ударов в минуту, тогда как частота предсердий может быть нормальной [60–100] или более высокой [100–150]). [59]

В нормальном состоянии покоя сердца физиологический ритм сердца — нормальный синусовый ритм (NSR). Нормальный синусовый ритм создает прототипическую картину зубца P, комплекса QRS и зубца T. Как правило, отклонение от нормального синусового ритма считается сердечной аритмией . Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ — есть ли синусовый ритм. Критерием синусового ритма является то, что зубцы P и комплексы QRS появляются 1 к 1, таким образом подразумевая, что зубец P вызывает комплекс QRS. [51]

После того, как синусовый ритм установлен или нет, второй вопрос — это частота. Для синусового ритма это либо частота зубцов P, либо комплексов QRS, поскольку они 1 к 1. Если частота слишком высокая, то это синусовая тахикардия , а если слишком низкая, то это синусовая брадикардия .

Если это не синусовый ритм, то определение ритма необходимо перед тем, как приступить к дальнейшей интерпретации. Некоторые аритмии с характерными признаками:

Определение темпа и ритма необходимо для того, чтобы иметь смысл при дальнейшей интерпретации.

Ось

Диаграмма, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III можно использовать для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Сердце имеет несколько осей, но наиболее распространенной на сегодняшний день является ось комплекса QRS (ссылки на «ось» подразумевают ось QRS). Каждая ось может быть вычислительно определена, чтобы получить число, представляющее степень отклонения от нуля, или ее можно разделить на несколько типов. [60]

Ось QRS — это общее направление волнового фронта деполяризации желудочков (или среднего электрического вектора) во фронтальной плоскости. Часто бывает достаточно классифицировать ось как один из трех типов: нормальная, отклоненная влево или отклоненная вправо. Данные о популяции показывают, что нормальная ось QRS составляет от −30° до 105°, при этом 0° соответствует отведению I, а положительное — нижнему, а отрицательное — верхнему (лучше всего это графически представить как гексаксиальную систему отсчета ). [61] За пределами +105° отклонение оси вправо , а за пределами −30° — отклонение оси влево (третий квадрант от −90° до −180° встречается очень редко и является неопределенной осью). Упрощенный способ определения того, является ли ось QRS нормальной, заключается в том, что комплекс QRS в основном положителен в отведении I и отведении II (или отведении I и aVF, если +90° — верхний предел нормы). [62]

Нормальная ось QRS обычно направлена ​​вниз и влево , следуя анатомической ориентации сердца в грудной клетке. Аномальная ось предполагает изменение физической формы и ориентации сердца или дефект в его проводящей системе, который заставляет желудочки деполяризоваться аномальным образом. [51]

Протяженность нормальной оси может составлять +90° или 105° в зависимости от источника.

Амплитуды и интервалы

Анимация нормальной волны ЭКГ

Все волны на ЭКГ-кривой и интервалы между ними имеют предсказуемую продолжительность, диапазон приемлемых амплитуд ( напряжений ) и типичную морфологию. Любое отклонение от нормальной кривой является потенциально патологическим и, следовательно, имеет клиническое значение. [63]

Для удобства измерения амплитуд и интервалов ЭКГ печатается на миллиметровой бумаге в стандартном масштабе: каждый 1 мм (один маленький квадрат на стандартной бумаге для ЭКГ со скоростью 25 мм/с) представляет 40 миллисекунд времени по оси x и 0,1 милливольта по оси y. [64]

Отведения от конечностей и электрическая проводимость через сердце

Формирование волн конечностей во время импульса

Анимация, показанная справа, иллюстрирует, как путь электропроводности приводит к появлению волн ЭКГ в отведениях от конечностей. Что такое зеленая зона? Напомним, что положительный ток (создаваемый деполяризацией сердечных клеток), движущийся к положительному электроду и от отрицательного электрода, создает положительное отклонение на ЭКГ. Аналогично, положительный ток, движущийся от положительного электрода и к отрицательному электроду, создает отрицательное отклонение на ЭКГ. [67] [68] Красная стрелка представляет собой общее направление движения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна количеству ткани, деполяризующейся в этот момент. Красная стрелка одновременно показана на оси каждого из 3 отведений от конечностей. И направление, и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения от конечностей показаны синими стрелками. Затем направление и величина синих стрелок являются тем, что теоретически определяет отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси для отведения I движется от отрицательного электрода вправо к положительному электроду, линия ЭКГ поднимается, создавая восходящую волну. Когда синяя стрелка на оси для отведения I движется влево, создается нисходящая волна. Чем больше величина синей стрелки, тем больше отклонение на ЭКГ для этого конкретного отведения конечности. [69]

Кадры 1–3 изображают деполяризацию, генерируемую и распространяющуюся через синоатриальный узел . Узел SA слишком мал для того, чтобы его деполяризация была обнаружена на большинстве ЭКГ. Кадры 4–10 изображают деполяризацию, проходящую через предсердия по направлению к атриовентрикулярному узлу . Во время кадра 7 деполяризация проходит через наибольшее количество ткани в предсердиях, что создает самую высокую точку в зубце P. Кадры 11–12 изображают деполяризацию, проходящую через АВ-узел. Как и СА-узел, АВ-узел слишком мал для того, чтобы деполяризация его ткани была обнаружена на большинстве ЭКГ. Это создает плоский сегмент PR. [70]

Кадр 13 изображает интересное явление в чрезмерно упрощенном виде. Он изображает деполяризацию, когда она начинает перемещаться вниз по межжелудочковой перегородке, через пучок Гиса и ножки пучка Гиса . После пучка Гиса система проводимости разделяется на левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м/с. Однако потенциал действия начинает перемещаться вниз по левой ножке пучка Гиса примерно за 5 миллисекунд до того, как он начнет перемещаться вниз по правой ножке пучка Гиса, как показано на кадре 13. Это приводит к тому, что деполяризация ткани межжелудочковой перегородки распространяется слева направо, как показано красной стрелкой на кадре 14. В некоторых случаях это приводит к отрицательному отклонению после интервала PR, создавая зубец Q, такой как тот, который виден в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней электрической оси сердца, это явление может также привести к появлению зубца Q в отведении II. [71] [72]

После деполяризации межжелудочковой перегородки деполяризация распространяется к верхушке сердца. Это показано на кадрах 15–17 и приводит к положительному отклонению на всех трех отведениях от конечностей, что создает зубец R. Затем на кадрах 18–21 деполяризация распространяется по обоим желудочкам от верхушки сердца, следуя потенциалу действия в волокнах Пуркинье . Это явление создает отрицательное отклонение во всех трех отведениях от конечностей, формируя зубец S на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но она не обнаруживается на ЭКГ, поскольку масса ткани желудочков намного больше, чем у предсердий. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В это время нет движения заряда, поэтому на ЭКГ не создается отклонение. Это приводит к плоскому сегменту ST после зубца S. [73]

Кадры 24–28 в анимации показывают реполяризацию желудочков. Эпикард — это первый слой желудочков, который реполяризуется, за ним следует миокард. Эндокард — это последний слой, который реполяризуется. Было показано, что фаза плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных клетках. Это заставляет реполяризацию начинаться с верхушки сердца и двигаться вверх. Поскольку реполяризация — это распространение отрицательного тока по мере того, как мембранные потенциалы уменьшаются обратно к мембранному потенциалу покоя, красная стрелка в анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Таким образом, это создает положительное отклонение на ЭКГ и создает зубец T. [74]

Ишемия и инфаркт

Ишемия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не-STEMI) могут проявляться в виде депрессии сегмента ST или инверсии зубцов T. Это также может повлиять на высокочастотный диапазон QRS .

Инфаркты миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) имеют различные характерные признаки ЭКГ в зависимости от времени, прошедшего с момента возникновения ИМ. Самым ранним признаком являются сверхострые зубцы T, пиковые зубцы T из-за локальной гиперкалиемии в ишемическом миокарде. Затем это прогрессирует в течение нескольких минут до подъема сегмента ST по крайней мере на 1 мм. В течение нескольких часов может появиться патологический зубец Q , а зубец T инвертируется. В течение нескольких дней подъем ST разрешится. Патологические зубцы Q, как правило, остаются навсегда. [75]

Коронарная артерия , которая была окклюдирована, может быть идентифицирована при STEMI на основе местоположения подъема ST. Левая передняя нисходящая артерия (LAD) снабжает переднюю стенку сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в передних отведениях (V1 и V2 ) . LCx снабжает боковую часть сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в боковых отведениях (I, aVL и V6 ) . Правая коронарная артерия (RCA) обычно снабжает нижнюю часть сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в нижних отведениях (II, III и aVF). [76]

Артефакты

На ЭКГ-кривую влияет движение пациента. Некоторые ритмичные движения (такие как дрожь или тремор ) могут создавать иллюзию сердечной аритмии. [77] Артефакты — это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как движение мышц или помехи от электрического устройства. [78] [79]

Искажение создает значительные проблемы для поставщиков медицинских услуг, [78] которые используют различные методы [80] и стратегии для безопасного распознавания [81] этих ложных сигналов. [ необходима медицинская ссылка ] Точное разделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может оказать значительное влияние на результаты лечения пациентов и правовую ответственность . [82] [ ненадежный медицинский источник? ]

Неправильное размещение электродов (например, перестановка двух отведений от конечностей) по оценкам встречается в 0,4–4 % всех записей ЭКГ [83] и приводит к неправильной диагностике и лечению, включая ненужное использование тромболитической терапии. [84] [85]

Метод интерпретации

Уитбред, медсестра-консультант и фельдшер, предлагает десять правил нормальной ЭКГ, отклонение от которых, скорее всего, указывает на патологию. [86] К ним были добавлены 15 правил для интерпретации 12-канальной (и 15- или 18-канальной) ЭКГ. [87]

Правило 1: Все волны в aVR отрицательные.

Правило 2: Сегмент ST (точка J) начинается на изоэлектрической линии (за исключением V1 и V2, где он может быть поднят не более чем на 1 мм).

Правило 3: Интервал PR должен составлять 0,12–0,2 секунды.

Правило 4: Комплекс QRS не должен превышать 0,11–0,12 секунды.

Правило 5: Зубцы QRS и T, как правило, имеют одинаковое общее направление в отведениях от конечностей.

Правило 6: Зубец R в прекардиальных (грудных) отведениях растет от V1 до, по крайней мере, V4, где он может снова снизиться, а может и нет.

Правило 7: QRS преимущественно прямой в I и II отведениях.

Правило 8: Зубец P положительный в отведениях III и V2-V6.

Правило 9: Зубец Q отсутствует или наблюдается только небольшой зубец q (шириной <0,04 секунды) в отведениях I, II и V2–V6.

Правило 10: Зубец T положительный в I II и V2-V6. Конец зубца T не должен опускаться ниже изоэлектрической базовой линии.

Правило 11: Составляют ли самый глубокий зубец S в отведении V1 плюс самый высокий зубец R в отведениях V5 или V6 >35 мм?

Правило 12: Существует ли волна Эпсилон ?

Правило 13: Есть ли зубец J?

Правило 14: Существует ли дельта-волна ?

Правило 15: Существуют ли какие-либо закономерности, указывающие на окклюзионный инфаркт миокарда (ИМ)?

Диагноз

На основе электрокардиографии можно поставить многочисленные диагнозы и сделать выводы, многие из которых обсуждались выше. В целом, диагнозы ставятся на основе паттернов. Например, «нерегулярно нерегулярный» комплекс QRS без зубцов P является признаком мерцательной аритмии ; однако могут присутствовать и другие выводы, такие как блокада ножки пучка Гиса , которая изменяет форму комплексов QRS. ЭКГ можно интерпретировать изолированно, но их следует применять — как и все диагностические тесты — в контексте пациента. Например, наблюдение за пиковыми зубцами T недостаточно для диагностики гиперкалиемии; такой диагноз следует подтвердить путем измерения уровня калия в крови. И наоборот, обнаружение гиперкалиемии должно сопровождаться ЭКГ для таких проявлений, как пиковые зубцы T, расширенные комплексы QRS и потеря зубцов P. Ниже приведен организованный список возможных диагнозов на основе ЭКГ. [88]

Нарушения ритма или аритмии: [89]

Блокада сердца и проблемы с проводимостью:

Электролитные нарушения и интоксикация:

Ишемия и инфаркт:

Структурный:

Другие явления:

История

Ранний коммерческий ЭКГ-аппарат (1911 г.)
ЭКГ 1957 года

Этимология

Слово происходит от греческого слова electro , что означает «связанный с электрической активностью», kardia , что означает «сердце» и graph , что означает «писать». [102]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Версия с '-K-', более часто используемая в американском английском, чем в британском английском , является заимствованием начала 20-го века из немецкой аббревиатуры EKG для Elektrokardiogramm (электрокардиограмма), [1] что отражает то, что немецкие врачи были пионерами в этой области в то время. Сегодня стиль AMA и — под его стилистическим влиянием — большинство американских медицинских публикаций используют ECG вместо EKG. [2] Немецкий термин Elektrokardiogramm, а также его английский эквивалент, electrocardiogram, состоят из неолатинских / международных научных словарных элементов elektro- (родственное electro- ) и kardi- (родственное 'cardi-'), последний от греческого kardia (сердце). [3] Версия '-K-' чаще сохраняется в обстоятельствах, когда может возникнуть словесная путаница между ECG и EEG ( электроэнцефалография ) из-за схожего произношения.

Ссылки

  1. ^ "Определение ЭКГ". Lexico Dictionaries . Архивировано из оригинала 15 февраля 2020 года . Получено 20 января 2020 года .
  2. ^ «15.3.1 Электрокардиографические термины», Руководство по стилю AMA, Американская медицинская ассоциация
  3. ^ "Merriam-Webster's Collegiate Dictionary" . Merriam-Webster .
  4. ^ Банс, Николас Х.; Рэй, Робин; Патель, Хитеш (2020). «30. Кардиология». В Feather, Адам; Рэндалл, Дэвид; Уотерхаус, Мона (ред.). Клиническая медицина Кумара и Кларка (10-е изд.). Elsevier. стр. 1033–1038. ISBN 978-0-7020-7870-5.
  5. ^ Лилли, Леонард С. (2016). Патофизиология заболеваний сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей, 6-е издание. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 70–78. ISBN 978-1-4698-9758-5. OCLC  1229852550.
  6. ^ Ляхов, Павел; Киладзе, Мария; Ляхова, Ульяна (январь 2021 г.). «Система нейросетевого определения фибрилляции предсердий по сигналам ЭКГ с предварительной обработкой на основе вейвлетов». Прикладные науки . 11 (16): 7213. doi : 10.3390/app11167213 .
  7. ^ Хойланд, Филипп; Хаммаш, Нефисса; Батталья, Альберто; Остер, Жюльен; Фельблингер, Жак; де Шиллу, Кристиан; Одилл, Фредди (2020). «Детектор и определитель ритма ЭКГ для автоматического многопараметрического катетерного картирования желудочковой тахикардии». IEEE Access . 8 : 223952–223960. Bibcode : 2020IEEEA...8v3952H. doi : 10.1109/ACCESS.2020.3043542 . ISSN  2169-3536.
  8. ^ Биглер, Мариус Рето; Циммерманн, Патрик; Пападис, Атанасиос; Зайлер, Кристиан (1 января 2021 г.). «Точность внутрикоронарных параметров ЭКГ для обнаружения ишемии миокарда». Журнал электрокардиологии . 64 : 50–57. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2020.11.018 . ISSN  0022-0736. PMID  33316551. S2CID  229173576.
  9. ^ Прабхакарарао, Идара; Дандапат, Самарендра (август 2020 г.). «Классификация стадий тяжести инфаркта миокарда по сигналам ЭКГ с использованием рекуррентной нейронной сети внимания». Журнал датчиков IEEE . 20 (15): 8711–8720. Bibcode : 2020ISenJ..20.8711P. doi : 10.1109/JSEN.2020.2984493. ISSN  1558-1748. S2CID  216310175.
  10. ^ Каррисалес-Сепульведа, Эдгар Франциско; Вера-Пинеда, Раймундо; Хименес-Кастильо, Рауль Альберто; Тревиньо-Гарсия, Карла Белен; Ордас-Фариас, Алехандро (1 ноября 2019 г.). «Токсичность толуола проявляется гипокалиемией, сильной слабостью и зубцами U на электрокардиограмме». Американский журнал неотложной медицины . 37 (11): 2120.e1–2120.e3. дои : 10.1016/j.ajem.2019.158417. ISSN  0735-6757. PMID  31477355. S2CID  201804610.
  11. ^ Aswini Kumar MD. "ECG- simplify". LifeHugger. Архивировано из оригинала 2 октября 2017 года . Получено 11 февраля 2010 года .
  12. ^ ab Lilly 2016, стр. 80.
  13. ^ Walraven, Gail (2011). Основные аритмии (7-е изд.). Boston: Brady/Pearson. С. 1–11. ISBN 978-0-13-500238-4. OCLC  505018241.
  14. ^ Браунвальд, Юджин, ред. (1997). Болезни сердца: учебник по сердечно-сосудистой медицине (5-е изд.). Филадельфия: Saunders. стр. 118. ISBN 0-7216-5666-8. OCLC  32970742.
  15. ^ "Что такое STEMI? - ECG Medical Training". ECG Medical Training . 24 июня 2015 г. Получено 24 июня 2018 г.
  16. ^ "Что такое NSTEMI? Что вам НУЖНО знать". MyHeart . 30 апреля 2015 г. Получено 24 июня 2018 г.
  17. ^ ab Masters, Jo; Bowden, Carole; Martin, Carole; Chandler, Sharon (2003). Учебник ветеринарного сестринского дела (на испанском языке). Нью-Йорк: Butterworth-Heinemann. стр. 244. ISBN 978-0-7506-5171-4. OCLC  53094318.
  18. ^ Дрю, Б. Дж.; Калифф, Р. М.; Фанк, М.; Кауфман, Э. С.; Крукофф, М. В.; Лакс, М. М.; Макфарлейн, П. В.; Соммаргрен, К.; Суирин, С.; Ван Харе, Г. Ф. (26 октября 2004 г.). «Стандарты практики электрокардиографического мониторинга в больничных условиях». Циркуляция . 110 (17): 2721–2746. doi : 10.1161/01.CIR.0000145144.56673.59 . PMID  15505110. S2CID  220573469.
  19. ^ Галли, Алессио; Амброзини, Франческо; Ломбарди, Федерико (август 2016 г.). «Холтеровское мониторирование и петлевые регистраторы: от исследований к клинической практике». Обзор аритмии и электрофизиологии . 5 (2): 136–143. doi :10.15420/AER.2016.17.2. ISSN  2050-3369. PMC 5013174. PMID  27617093 . 
  20. ^ US Preventive Services Task Force.; Curry, SJ; Krist, AH; Owens, DK; Barry, MJ; Caughey, AB; Davidson, KW; Doubeni, CA; Epling JW, Jr; Kemper, AR; Kubik, M; Landefeld, CS; Mangione, CM; Silverstein, M; Simon, MA; Tseng, CW; Wong, JB (12 июня 2018 г.). «Скрининг риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью электрокардиографии: Рекомендации US Preventive Services Task Force». JAMA . 319 (22): 2308–2314. doi : 10.1001/jama.2018.6848 . PMID  29896632.
  21. ^ Moyer VA (2 октября 2012 г.). «Скрининг на ишемическую болезнь сердца с помощью электрокардиографии: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США». Annals of Internal Medicine . 157 (7): 512–518. doi : 10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00514 . PMID  22847227.
  22. ^ Consumer Reports ; Американская академия семейных врачей ; Фонд ABIM (апрель 2012 г.), «ЭКГ и тесты с физической нагрузкой: когда они вам нужны при сердечных заболеваниях, а когда нет» (PDF) , Choose Wisely , Consumer Reports , архивировано из оригинала (PDF) 20 декабря 2013 г. , извлечено 14 августа 2012 г.
  23. ^ "Summary of Medical Standards" (PDF) . Федеральное управление гражданской авиации США. 2006 . Получено 27 декабря 2013 .
  24. ^ Corrado, D.; Basso, C.; Schiavon, M.; Thiene, G. (6 августа 1998 г.). «Скрининг гипертрофической кардиомиопатии у молодых спортсменов». The New England Journal of Medicine . 339 (6): 364–369. doi : 10.1056/NEJM199808063390602 . ISSN  0028-4793. PMID  9691102.
  25. ^ "Электрокардиограф, ЭКГ" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Получено 1 августа 2020 г. .
  26. ^ «Как мы изобретем будущее, Билл Гейтс». MIT Technology Review . Получено 1 апреля 2019 г.
  27. ^ "FDA одобряет монитор сердца AliveCor". Techcrunch . Получено 25 августа 2018 г.
  28. ^ "Риски ЭКГ". Stanford Health Care . Получено 1 апреля 2019 г.
  29. ^ Schläpfer, J; Wellens, HJ (29 августа 2017 г.). «Компьютерная интерпретация электрокардиограмм: преимущества и ограничения». Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (9): 1183–1192. doi : 10.1016/j.jacc.2017.07.723 . PMID  28838369.
  30. ^ Macfarlane, PW; Coleman (1995). "Resting 12-Lead Electrode" (PDF) . Society for Cardiological Science and Technology . Архивировано из оригинала (PDF) 19 февраля 2018 года . Получено 21 октября 2017 года .
  31. ^ "12-Lead ECG Placement". www.emtresource.com . 27 апреля 2019 г. Архивировано из оригинала 19 января 2022 г. Получено 24 мая 2019 г.
  32. ^ "Отведения ЭКГ - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 28 октября 2022 г. .
  33. ^ "12-Lead ECG Placement". www.emtresource.com . 27 апреля 2014 г. Архивировано из оригинала 19 января 2022 г. Получено 27 мая 2019 г.
  34. ^ "Интерпретация ЭКГ". Nurses Learning Network . Получено 27 мая 2019 г.
  35. ^ Jowett, NI; Turner, AM; Cole, A.; Jones, PA (1 февраля 2005 г.). «Измененное размещение электродов должно быть зафиксировано при выполнении 12-канальной электрокардиограммы». Postgraduate Medical Journal . 81 (952): 122–125. doi :10.1136/pgmj.2004.021204. ISSN  0032-5473. PMC 1743200 . PMID  15701746. 
  36. ^ Клигфилд, Пол; Геттес, Леонард С.; Бейли, Джеймс Дж.; Чайлдерс, Рори; Дил, Барбара Дж.; Хэнкок, Э. Уильям; ван Херпен, Джерард; Корс, Ян А.; Макфарлейн, Питер; Мирвис, Дэвид М.; Палм, Олле; Раутахарью, Пентти; Вагнер, Гален С. (13 марта 2007 г.). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: Часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологии; и Общества сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютеризированной электрокардиологии». Циркуляция . 115 (10): 1306–1324. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200. ISSN  0009-7322.
  37. ^ Кавуру, Мадхав С.; Вессель, Хьюберт; Томас, Сесил В. (1987). Достижения в области картирования поверхностного потенциала тела (BSPM); В: Детская и фундаментальная электрокардиография . Разработки в области сердечно-сосудистой медицины. Том 56. С. 315–327. doi :10.1007/978-1-4613-2323-5_15. ISBN 978-1-4612-9428-3. ISSN  0166-9842.
  38. ^ Цукада, Яёи Тецуо; Токита, Мива; Мурата, Хиросигэ; Хирасава, Ясухиро; Ёдогава, Кендзи; Ивасаки, Юки; Асаи, Куния; Симидзу, Ватару; Касаи, Нахоко; Накашима, Хироши; Цукада, Синго (24 января 2019 г.). «Валидация носимых текстильных электродов для мониторинга ЭКГ». Сердце и сосуды . 34 (7): 1203–1211. дои : 10.1007/s00380-019-01347-8. ISSN  0910-8327. ПМК 6556171 . ПМИД  30680493. 
  39. ^ Gargiulo, GD (2015). «Истинно однополярный ЭКГ-аппарат для измерений в центральном терминале Уилсона». BioMed Research International . 2015 : 586397. doi : 10.1155/2015/586397 . PMC 460614. PMID  26495303 . 
  40. ^ Kligfield, P; Gettes, LS; Bailey, JJ; Childers, R; Deal, BJ; Hancock, EW; van Herpen, G; Kors, J; Macfarlane, P; Mirvis, DM; Pahlm, O; Rautaharju, P; Wagner, GS. (2007). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: Часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологии; и Общества сердечного ритма». Журнал Американского колледжа кардиологии . 49 (10): 1109–1127. doi :10.1016/j.jacc.2007.01.024. PMID  17349896.
  41. ^ "Отведения от конечностей – Размещение отведений ЭКГ – Нормальная функция сердца – Пакет обучения кардиологии – Практическое обучение – Отделение сестринского дела – Ноттингемский университет". Nottingham.ac.uk . Получено 15 августа 2009 г.
  42. ^ "Урок 1: Стандартная 12-канальная ЭКГ". Library.med.utah.edu. Архивировано из оригинала 22 марта 2009 года . Получено 15 августа 2009 года .
  43. ^ Джин, Бенджамин Э.; Вульф, Хайке; Виддикомб, Джонатан Х.; Чжэн, Цзе; Берс, Дональд М.; Пуглиси, Хосе Л. (декабрь 2012 г.). «Простое устройство для иллюстрации треугольника Эйнтховена». Достижения в области физиологического образования . 36 (4): 319–324. Бибкод : 2012BpJ...102..211J. дои : 10.1152/advan.00029.2012. ISSN  1043-4046. ПМК 3776430 . ПМИД  23209014. 
  44. ^ abc Meek, S. (16 февраля 2002 г.). «ABC клинической электрокардиографии: Введение. I — Отведения, частота, ритм и сердечная ось». BMJ . 324 (7334): 415–418. doi :10.1136/bmj.324.7334.415. ISSN  0959-8138. PMC 1122339 . PMID  11850377. 
  45. ^ Madias, JE (2008). «О регистрации однополярных отведений ЭКГ от конечностей через терминалы Вильсона и Голдбергера: пересмотр aVR, aVL и aVF». Indian Pacing and Electrophysiology Journal . 8 (4): 292–297. PMC 2572021. PMID 18982138  . 
  46. ^ Mc Loughlin, MJ (2020). «Прекардиальные биполярные отведения: новый метод изучения переднего острого инфаркта миокарда». J Electrocardiol . 59 (2): 45–64. doi :10.1016/j.jelectrocard.2019.12.017. PMID  31986362. S2CID  210935474.
  47. ↑ Баттнер, Роберт; Кадоган, Майк (29 января 2022 г.). «Льюис лидирует». Жизнь на скоростной трассе . Получено 2 февраля 2022 г.
  48. ^ Мейгас, К; Кайк, Дж; Аниер, А (2008). «Устройство и методы для выполнения чреспищеводной стимуляции при сниженном пороге тока стимуляции». Эстонский инженерный журнал . 57 (2): 154. doi :10.3176/eng.2008.2.05. S2CID  42055085.
  49. ^ ab Pehrson, Steen M.; Blomströ-Lundqvist, Carina; Ljungströ, Erik; Blomströ, Per (1994). «Клиническая ценность чреспищеводной стимуляции предсердий и регистрации у пациентов с симптомами, связанными с аритмией, или документированной наджелудочковой тахикардией — корреляция с клинической историей и инвазивными исследованиями». Клиническая кардиология . 17 (10): 528–534. doi : 10.1002/clc.4960171004 . PMID  8001299.
  50. ^ Чжан, Йонган; Банта, Антон; Фу, Йонгган; Джон, Мэтьюз М.; Пост, Эллисон; Разави, Мехди; Кавалларо, Джозеф; Аажанг, Бехнаам; Линь, Инъянь (30 апреля 2022 г.). «RT-RCG: поиск нейронных сетей и ускорителей для эффективной реконструкции ЭКГ в реальном времени по внутрисердечным электрограммам». Журнал ACM о новых технологиях в вычислительных системах . 18 (2): 29. doi : 10.1145/3465372. ISSN  1550-4832. PMC 9236221. PMID 35765469  . 
  51. ^ abc Эшли, Юэн А.; Нибауэр, Йозеф (2004). Покорение ЭКГ. Remedica.
  52. ^ "Электродный катетер - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 28 октября 2022 г. .
  53. ^ Пеннойер, Джеймс; Быховский, Майкл; Сохинки, Дэниел; Маллард, Рэйчел; Берман, Адам (1 октября 2020 г.). «Успешная катетерная абляция двух макрореципрокных предсердных тахикардий у пациента с врожденно исправленной транспозицией магистральных артерий: отчет о клиническом случае». Журнал инноваций в управлении сердечным ритмом . 11 (10): 4273–4280. doi : 10.19102/icrm.2020.111005. ISSN  2156-3977. PMC 7588239. PMID 33123416  . 
  54. ^ Эви, GA (1984). «Определение электромеханической диссоциации». Annals of Emergency Medicine . 13 (9 Pt 2): 830–832. doi :10.1016/s0196-0644(84)80452-7. ISSN  0196-0644. PMID  6476549.
  55. ^ Аврам, Роберт; Тисон, Джеффри Х.; Ашбахер, Кирстин; Кухар, Питер; Виттингхофф, Эрик; Бутцнер, Майкл; Рунге, Райан; Ву, Нэнси; Плетчер, Марк Дж.; Маркус, Грегори М.; Олгин, Джеффри (25 июня 2019 г.). «Реальные нормы сердечного ритма в исследовании Health eHeart». npj Digital Medicine . 2 (1): 58. doi :10.1038/s41746-019-0134-9. ISSN  2398-6352. PMC 6592896 . PMID  31304404. 
  56. ^ Шрепель, Кейтлин; Амик, Эшли Э.; Сайед, Мадлен; Чипман, Энн К. (7 сентября 2021 г.). «Распознавание ишемического паттерна ЭКГ для облегчения интерпретации при переключении задач: параллельная учебная программа». MedEdPORTAL . 17 : 11182. doi :10.15766/mep_2374-8265.11182. ISSN  2374-8265. PMC 8421424 . PMID  34557588. 
  57. ^ Беккер, Дэниел Э. (2006). «Основы интерпретации электрокардиографии». Anesthesia Progress . 53 (2): 53–64. doi :10.2344/0003-3006(2006)53[53:FOEI]2.0.CO;2. ISSN  0003-3006. PMC 1614214. PMID 16863387  . 
  58. ^ Флеминг, Сюзанна; Томпсон, Мэтью; Стивенс, Ричард; Хенеган, Карл; Плюддеманн, Аннет; Маконочи, Ян; Тарасенко, Лионель; Мант, Дэвид (19 марта 2011 г.). «Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор наблюдательных исследований». Lancet . 377 (9770): 1011–1018. doi :10.1016/S0140-6736(10)62226-X. ISSN  1474-547X. PMC 3789232 . PMID  21411136. 
  59. ^ "Брадикардия - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 28 октября 2022 г. .
  60. ^ "Примеры записей для сложных отношений QRS".
  61. ^ Surawicz, Borys; Knillans, Timothy (2008). Электрокардиография Chou в клинической практике: для взрослых и детей (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier. стр. 12. ISBN 978-1416037743.
  62. ^ Кашоу, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Чхабра, Лавли (2022), «Электрическое отклонение оси вправо и влево», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29262101 , получено 28 октября 2022 г.
  63. ^ Издательство MDK (28 апреля 2015 г.). EKGS и ECGS (Speedy Study Guides). Speedy Publishing LLC. ISBN 978-1-68185-011-5.
  64. ^ «Руководство по изучению ЭКГ».
  65. ^ Otero J, Lenihan DJ (2000). «Нормотермическая» волна Осборна, вызванная тяжелой гиперкальциемией». Tex Heart Inst J . 27 (3): 316–317. PMC 101092 . PMID  11093425. 
  66. ^ Хоутон, Эндрю Р.; Грей, Дэвид (2012). Making Sense of the ECG, Третье издание. Hodder Education. стр. 214. ISBN 978-1-4441-6654-5.
  67. ^ Cardio-online (12 декабря 2012 г.). "ЭКГ (EKG) Paper". Simple Cardiology . Получено 20 октября 2019 г. .
  68. ^ "Принципы объемного проводника и правила интерпретации ЭКГ". Физиология сердечно-сосудистой системы . Получено 22 октября 2019 г.
  69. ^ Саттар, Ясар; Чхабра, Лавли (2022), «Электрокардиограмма», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31747210 , получено 28 октября 2022 г.
  70. ^ Нобл, Р. Джо; Хиллис, Дж. Стэнли; Ротбаум, Дональд А. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Электрокардиография», Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Butterworths, ISBN 9780409900774, PMID  21250195 , получено 22 октября 2019 г.
  71. ^ Шер, Аллен М.; Янг, Аллан К.; Мальмгрен, Артур Л.; Эриксон, Роберт В. (январь 1955 г.). «Активация межжелудочковой перегородки». Circulation Research . 3 (1): 56–64. doi : 10.1161/01.RES.3.1.56 . ISSN  0009-7330. PMID  13231277.
  72. ^ "Деполяризация желудочков и средняя электрическая ось". Физиология сердечно-сосудистой системы . Получено 22 октября 2019 г.
  73. ^ Кашоу, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Малик, Ахмад (2022), "ST Segment", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083566 , получено 28 октября 2022 г.
  74. ^ Лукас, Антон (29 июня 2016 г.). «Электрофизиология клеток миокарда в эпикардиальном, миокардиальном и эндокардиальном слоях желудочка». Журнал кардиоваскулярной фармакологии и терапии . 2 (1): 61–72. doi :10.1177/107424849700200108. PMID  10684443. S2CID  44968291.
  75. ^ Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP (2000). «Переопределение инфаркта миокарда – консенсусный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов/Американского колледжа кардиологов по переопределению инфаркта миокарда». J Am Coll Cardiol . 36 (3): 959–969. doi : 10.1016/S0735-1097(00)00804-4 . PMID  10987628.
  76. ^ Warner, Matthew J.; Tivakaran, Vijai S. (2022), «Нижний инфаркт миокарда», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29262146 , получено 28 октября 2022 г.
  77. ^ Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Парра-Лопес, Лорето; Сампедро-Абаскаль, Консуэло; Муньос-Родригес, Хуан Карлос (2015). «ЭКГ трепетания предсердий может быть полезна при наличии правильной электрофизиологической основы». Международный журнал кардиологии . 179 : 68–69. doi : 10.1016/j.ijcard.2014.10.076. ПМИД  25464416.
  78. ^ ab Такла, Джордж; Петре, Джон Х.; Дойл, Д. Джон; Хорибе, Маюми; Гопакумаран, Бала (2006). «Проблема артефактов в данных монитора пациента во время операции: клинический и методологический обзор». Анестезия и анальгезия . 103 (5): 1196–1204. doi : 10.1213/01.ane.0000247964.47706.5d . PMID  17056954. S2CID  10614183.
  79. ^ Клигфилд, Пол; Геттес, Леонард С.; Бейли, Джеймс Дж.; Чайлдерс, Рори; Дил, Барбара Дж.; Хэнкок, Э. Уильям; ван Херпен, Джерард; Корс, Ян А.; Макфарлейн, Питер (13 марта 2007 г.). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологии; и Общества сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии». Циркуляция . 115 (10): 1306–1324. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200 . PMID  17322457.
  80. ^ "Минимизация артефактов ЭКГ" (PDF) . Physio-Control . Physio-Control, Inc., Redmond WA. 2015 . Получено 21 октября 2017 .
  81. ^ Джафари, Фахим Х (2007). «« Случайный » эпизод фибрилляции желудочков: отчет о случае». Журнал медицинских отчетов . 1 (1): 72. doi : 10.1186/1752-1947-1-72 . PMC 2000884. PMID  17760955. 
  82. ^ Мангалмурти, Сандип; Сибери, Сет А.; Чандра, Амитабх; Лакдавалла, Дариус; Этген, Уильям Дж.; Джена, Анупам Б. (2014). «Риск профессиональной ответственности врачей-кардиологов США». American Heart Journal . 167 (5): 690–696. doi :10.1016/j.ahj.2014.02.007. PMC 4153384. PMID  24766979 . 
  83. ^ Batchvarov, Velislav N.; Malik, Marek; Camm, A. John (ноябрь 2007 г.). «Неправильное подключение кабеля электрода во время электрокардиографической записи». Europace . 9 (11): 1081–1090. doi : 10.1093/europace/eum198 . ISSN  1532-2092. PMID  17932025.
  84. ^ Чанарин Н., Кэплин Дж., Пикок А. (1990). «Псевдоповторный инфаркт»: последствие транспозиции отведений электрокардиограммы после инфаркта миокарда». Клиническая кардиология . 13 (9): 668–669. doi : 10.1002/clc.4960130916 . PMID  2208827.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  85. ^ Guijarro-Morales A., Gil-Extremera B., Maldonado-Martín A. (1991). «Ошибки диагностики ЭКГ из-за неправильного соединения кабелей правой руки и ноги». Международный журнал кардиологии . 30 (2): 233–235. doi :10.1016/0167-5273(91)90103-v. PMID  2010249.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  86. ^ Уитбред, Марк (январь 2006 г.). «Чтение нормальной ЭКГ». British Journal of Cardiac Nursing . 1 (1): 32–33. doi :10.12968/bjca.2006.1.1.20382. ISSN  1749-6403.
  87. ^ Маллинсон, Том (2 марта 2023 г.). «Дополнительные правила чтения электрокардиограммы». Журнал парамедицинской практики . 15 (3): 95–97. doi :10.12968/jpar.2023.15.3.95. ISSN  1759-1376. S2CID  257390198.
  88. ^ Монтегю, Брайан Т.; Уэллетт, Джейсон Р.; Буллер, Грегори К. (30 января 2008 г.). «Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 3 (2): 324–330. doi :10.2215/CJN.04611007. ISSN  1555-9041. PMC 2390954. PMID  18235147 . 
  89. ^ "Аритмия". nhs.uk . 19 февраля 2018 г. . Получено 28 октября 2022 г. .
  90. ^ de Winter, Robert (6 ноября 2008 г.). «Новый ЭКГ-признак проксимальной окклюзии ПМЖВ». NEJM . 359 (19): 2071–2073. doi : 10.1056/NEJMc0804737 . PMID  18987380. S2CID  205040240.
  91. ^ Бирс, Рональд М. (23 сентября 2004 г.). «Мюрхед, Александр (1848–1920), инженер-электрик» . В Knowlden, Patricia E. (ред.). Oxford Dictionary of National Biography (онлайн-ред.). Oxford University Press. doi :10.1093/ref:odnb/37794 . Получено 20 января 2020 г. (Требуется подписка или членство в публичной библиотеке Великобритании.)
  92. ^ Роджерс, Марк К. (1969). «Историческая аннотация: сэр Джон Скотт Бердон-Сандерсон (1828-1905) пионер электрофизиологии». Тираж . 40 (1): 1–2. doi : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . ISSN  0009-7322. PMID  4893441.
  93. ^ Уоллер AD (1887). «Демонстрация на человеке электродвижущих изменений, сопровождающих биение сердца». J Physiol . 8 (5): 229–34. doi :10.1113/jphysiol.1887.sp000257. PMC 1485094. PMID 16991463  . 
  94. ^ abc Hurst JW (3 ноября 1998 г.). «Наименование волн ЭКГ с кратким описанием их происхождения». Циркуляция . 98 (18): 1937–42. doi : 10.1161/01.CIR.98.18.1937 . PMID  9799216.
  95. ^ Interwoven W (1901). "Новый гальванометр". Arch Neerl Sc Ex Nat . 6 : 625.
  96. ^ Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J (29 сентября 1927 г.). «Струнный гальванометр Эйнтховена: первый электрокардиограф». Журнал Техасского института сердца . 35 (2): 174–78. PMC 2435435. PMID  18612490 . 
  97. ^ Купер Дж. К. (1986). «Электрокардиография 100 лет назад. Истоки, пионеры и участники». N Engl J Med . 315 (7): 461–64. doi :10.1056/NEJM198608143150721. PMID  3526152.
  98. ↑ Блэкфорд, Джон М., доктор медицины (1 мая 1927 г.). «Электрокардиография: краткий доклад перед персоналом больницы». Клиники больницы Вирджинии Мейсон . 6 (1): 28–34.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  99. ^ "Доктор Таро Такеми". Программа Такеми в международном здравоохранении . 27 августа 2012 г. Получено 21 октября 2017 г.
  100. ^ «(Не очень) краткая история электрокардиографии». 2009.
  101. ^ "(Не очень) краткая история электрокардиографии". Библиотека ЭКГ. 3 января 2006 г. Архивировано из оригинала 2 февраля 2012 г. Получено 11 января 2021 г.
  102. ^ "Интересная история ЭКГ". info.nhanow.com . Получено 21 января 2024 г. .

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме ЭКГ .