Каутеризация (или прижигание , или прижигание ) — это медицинская практика или техника прижигания части тела для удаления или закрытия ее части. Она разрушает часть ткани в попытке смягчить кровотечение и повреждение, удалить нежелательный рост или минимизировать другой потенциальный медицинский вред, такой как инфекции , когда антибиотики недоступны. [1]
Эта практика была когда-то широко распространена для лечения ран. До появления антибиотиков ее полезность считалась эффективной на нескольких уровнях:
Исторически считалось, что прижигание предотвращает инфекцию, но современные исследования показывают, что прижигание на самом деле увеличивает риск инфекции, вызывая большее повреждение тканей и обеспечивая более благоприятную среду для роста бактерий. [2] Фактическое прижигание относится к металлическому устройству, обычно нагретому до тускло-красного свечения, которое врач применяет для образования волдырей , остановки кровотечения из кровеносного сосуда и для других подобных целей. [3]
Основными формами прижигания, используемыми сегодня, являются электрокоагуляция и химическое прижигание — оба они, например, широко распространены при косметическом удалении бородавок и остановке носовых кровотечений . Прижигание также может означать клеймение человека .
Прижигать — среднеанглийское слово, заимствованное из старофранцузского cauteriser , от позднелатинского cauterizare «жечь или клеймить горячим железом», от древнегреческого καυτηριάζειν ( kauteriazein ), от καυτήρ ( kauter ), «жгущее или клеймящее железо», и καίειν ( kaiein ) «жечь» (о едком веществе). [4]
Прижигание использовалось для остановки сильного кровотечения с древних времен. Этот процесс был описан в папирусе Эдвина Смита [5] и в «Корпусе Гиппократа» . [6] В первую очередь его использовали для остановки кровотечений, особенно после хирургических операций, в Древней Греции . Архиген рекомендовал прижигание в случае кровоточащих ран, а Леонид Александрийский описывал иссечение опухолей груди и прижигание образовавшейся раны для остановки кровотечения. [7] Китайский Су вэнь рекомендует прижигание в качестве лечения различных заболеваний, включая укусы собак. [8] Коренные народы Америки , древние арабы и персы также использовали эту технику. [9]
Инструменты, используемые в древнем процессе прижигания, варьировались от нагретых копий до прижигающих ножей. Кусок металла нагревался на огне и прикладывался к ране. [10]
Прижигание продолжало использоваться как распространенное лечение в средние века. В Вавилонском Талмуде (отредактированном в 500 году н. э.), ссылаясь на эту практику, говорится: «... и эффект горячего железа приходит и удаляет следы инсульта». [11] Хотя в основном оно использовалось для остановки потери крови, его также использовали в случаях удаления зубов и для лечения психических заболеваний. В мусульманском мире ученые Аль-Захрави и Авиценна писали о методах и инструментах, используемых для прижигания. [12]
Еще в XX веке бедуины Негева в Израиле имели обыкновение брать корень воробейника мохнатого ( Thymelaea hirsuta ), разрезать корень на щепки вдоль, сжигать щепки в огне, а затем прикладывать раскаленный кончик щепки ко лбу человека, больного стригущим лишаем ( дерматофитией ) . [13]
Техника лигирования артерий как альтернатива прижиганию была позднее усовершенствована и стала применяться более эффективно Амбруазом Паре .
Электрокоагуляция — это процесс разрушения ткани (или разрезания мягкой ткани) с использованием теплопроводности от металлического зонда, нагретого электрическим током. Процедура останавливает кровотечение из мелких сосудов (более крупные сосуды перевязываются ) . Электрокоагуляция применяет высокочастотный переменный ток униполярным или биполярным методом. Это может быть непрерывная форма волны для разрезания ткани или прерывистая для коагуляции ткани.
Электрически вырабатываемое тепло в этом процессе по своей сути может выполнять множество действий с тканью, в зависимости от формы волны и уровня мощности, включая прижигание, коагуляцию, резку и высушивание (высушивание). Таким образом, электрокоагуляция, электрокоагуляция, электродесикация и электрокюретаж тесно связаны и могут происходить одновременно в одной и той же процедуре при желании. Электродесикация и кюретаж являются распространенной процедурой.
При униполярной каутеризации врач контактирует с тканью одним небольшим электродом. Точкой выхода цепи является большая площадь поверхности, например, ягодицы, для предотвращения электрических ожогов. Количество выделяемого тепла зависит от размера контактной области, настройки мощности или частоты тока, продолжительности применения и формы волны. Постоянная форма волны генерирует больше тепла, чем прерывистая. Частота, используемая при разрезании ткани, выше, чем в режиме коагуляции.
Биполярная электрокоагуляция пропускает ток между двумя кончиками инструмента, похожего на щипцы. Преимущество заключается в том, что она не нарушает другие электрические ритмы тела (например, сердечные), а также коагулирует ткани давлением. Боковая термическая травма сильнее в однополярных, чем в биполярных устройствах. [14]
Электрокоагуляция предпочтительнее химической коагуляции, поскольку химикаты могут проникать в соседние ткани и прижигать за пределами предполагаемых границ. [15] Также высказывались опасения относительно токсичности хирургического дыма , образующегося при электрокоагуляции. Он содержит химикаты, которые при вдыхании могут нанести вред пациентам или медицинскому персоналу. [16]
Также доступны системы ультразвуковой коагуляции и абляции.
Многие химические реакции могут разрушать ткани, и некоторые из них обычно используются в медицине, чаще всего для удаления небольших поражений кожи, таких как бородавки или некротизированная ткань, или для гемостаза . [17] Поскольку химические вещества могут проникать в области, не предназначенные для прижигания, лазерные и электрические методы предпочтительны там, где это практично. [18] Некоторые прижигающие агенты:
Частые носовые кровотечения , скорее всего, вызваны открытым кровеносным сосудом в носу, обычно в сплетении Киссельбаха .
Даже если нос не кровоточит в данный момент, врач может прижечь его, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Методы прижигания включают прижигание пораженного участка кислотой, горячим металлом или лазером. Такая процедура, естественно, довольно болезненна. Иногда врач использует жидкий азот как менее болезненную альтернативу, хотя она менее эффективна. Врач может применять кокаин в тех немногих странах, где разрешено его медицинское применение. Кокаин — единственный местный анестетик , который также вызывает сужение сосудов , [23] что делает его идеальным средством для остановки носовых кровотечений.
Более современное лечение предполагает использование нитрата серебра после местной анестезии. Процедура обычно безболезненна, но после того, как анестезия перестает действовать, в течение нескольких дней может ощущаться боль, а нос может течь до недели после этого лечения.
Прижигание носа может вызвать синдром пустого носа . [24] [25] [26]
Прижигание использовалось для обрезания младенцев в Соединенных Штатах и Канаде . Коллегия врачей и хирургов Манитобы не рекомендует использовать его при неонатальном обрезании. [27] Этот метод обрезания привел к тому, что у нескольких младенцев были сильно обожжены пенисы , и по крайней мере семь мальчиков были переименованы в девочек . [28] [29] [30] [31] [32] [33]
Хотя наиболее частой причиной ENS является полное иссечение носовых раковин, менее масштабные процедуры (например, прижигание подслизистой оболочки, резекция подслизистой оболочки, криохирургия) для уменьшения носовых раковин также могут вызывать проблемы, если выполняются чрезмерно агрессивно.
различные эндоназальные вмешательства (турбинэктомия, турбинопластика, прижигание…
ENS является осложнением хирургии средней и/или нижней носовой раковины, чаще всего полной резекции носовой раковины, но также и небольших процедур, таких как подслизистая каутеризация, подслизистая резекция, лазерная терапия и криохирургия, если они проводятся агрессивно