Электронный рецепт ( e-prescribing или e-Rx ) — это компьютерное электронное создание, передача и заполнение медицинских рецептов , заменяющее бумажные и отправленные по факсу рецепты. Электронное рецептурное оформление позволяет врачу , помощнику врача , фармацевту или практикующей медсестре использовать цифровое программное обеспечение для выписки рецептов для электронной передачи нового рецепта или разрешения на продление в общественную или почтовую аптеку . Он описывает возможность отправки безошибочных, точных и понятных рецептов в электронном виде от поставщика медицинских услуг в аптеку. Электронное рецептурное оформление призвано снизить риски, связанные с традиционным написанием рецептов. Это также одна из основных причин для продвижения электронных медицинских карт . Обмениваясь информацией о медицинских рецептах, электронное рецептурное оформление стремится объединить команду поставщиков медицинских услуг пациента для содействия принятию обоснованных решений. [1]
Система электронного выписывания рецептов, используемая в Соединенных Штатах, должна быть способна выполнять все следующие функции: [2] [3] [4]
Основными компонентами электронной системы выписывания рецептов являются: [3]
PBM и транзакционный хаб тесно взаимодействуют. PBM выступает в качестве посредника, обеспечивая точность информации, хотя другие модели могут не включать это для оптимизации процесса коммуникации.
Помимо аптек, могут быть назначены и медицинские анализы.
Лицо, выписывающее рецепты, как правило, врач или медицинский работник, определяется как пользователь электронной системы выписывания рецептов и входит в систему, проходя процесс проверки для подтверждения своей личности. [3]
Врач, выписывающий рецепт, просматривает базу данных записей пациентов, используя специфичную для пациента информацию, такую как имя и фамилия, дата рождения, текущий адрес и т. д. После того, как получен доступ к нужному файлу пациента, врач, выписывающий рецепт, просматривает текущую медицинскую информацию и загружает или обновляет новую информацию о рецепте в медицинский файл. [3]
Транзакционный хаб обеспечивает общую связь между всеми участниками (выписывающим рецепт, менеджером по аптечным льготам и аптекой). Он хранит и поддерживает главный индекс пациента для быстрого доступа к его медицинской информации, а также список аптек. [3]
Когда врач загружает новую информацию о рецепте в файл пациента, она отправляется в транзакционный хаб. Транзакционный хаб сверит ее с индексом пациента. Это автоматически отправит информацию об этой транзакции в PBM, который ответит хабу информацией о соответствии пациента, формуляре и истории приема лекарств обратно в транзакционный хаб. Затем транзакционный хаб отправляет эту информацию врачу для улучшения управления и ухода за пациентами путем завершения и авторизации рецепта. После этого информация о рецепте отправляется в аптеку, в которую пациент в первую очередь ходит. [3]
Когда аптека получает информацию о рецепте из транзакционного центра, она отправляет сообщение с подтверждением. Аптека также имеет возможность сообщать врачу, выписывающему рецепт, о том, что заказ по рецепту был выполнен через систему. Дальнейшее развитие системы вскоре позволит отправлять различные сообщения, например, о том, что пациент не забирает свое лекарство или опаздывает забрать лекарство, чтобы улучшить управление пациентами. [3]
Когда центр визуализации получает рецепт, центр визуализации связывается с пациентом и записывает пациента на сканирование. Преимущество электронного назначения рентгенологии заключается в том, что часто, когда пациенту вручают бумажный рецепт, он теряет рецепт или ждет, чтобы позвонить и записаться. Это может быть катастрофическим для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Центр визуализации позвонит и запишет пациента, как только придет направление. Существуют мобильные порталы электронного назначения, а также веб-порталы, которые хорошо справляются с этим, и у этого есть свои преимущества. [5]
По сравнению с выпиской рецептов на бумажных носителях, электронное назначение лекарств может улучшить здоровье и сократить расходы, поскольку оно может: [2] [6]
Повышение безопасности крайне желательно; в 2000 году Институт медицины определил ошибки в приеме лекарств как наиболее распространенный тип врачебных ошибок в здравоохранении, подсчитав, что это приводит к нескольким тысячам смертей каждый год. [8]
Неразборчивость рукописных рецептов устраняется, что снижает риск ошибок в приеме лекарств и одновременно снижает риски, связанные с ответственностью. Устное недопонимание относительно рецептов может быть сокращено, поскольку электронное назначение лекарств должно снизить необходимость телефонных звонков между врачами, выписывающими рецепты, и фармацевтами. Причины ошибок в приеме лекарств включают ошибки фармацевта, неправильно интерпретирующего неразборчивый почерк или двусмысленную номенклатуру, а также пробелы в знаниях врача о желаемой дозировке препарата или нежелательных взаимодействиях между несколькими препаратами. Электронное назначение лекарств может устранить большинство этих типов ошибок. Системы оповещения и оповещения предоставляются в месте оказания медицинской помощи. Системы электронного назначения лекарств могут улучшить общий процесс управления приемом лекарств с помощью систем поддержки клинических решений, которые могут выполнять проверки текущих лекарств пациента на предмет взаимодействия препаратов, взаимодействия препаратов с аллергией, диагнозов, веса тела, возраста, целесообразности приема лекарств и правильной дозировки. На основе этих алгоритмов система может предупреждать врачей о противоречиях, побочных реакциях и дублировании терапии. Компьютер также может гарантировать, что четкие и недвусмысленные инструкции закодированы в структурированном сообщении для фармацевта, а системы поддержки принятия решений могут отмечать смертельные дозировки и смертельные комбинации препаратов. [7] Электронное назначение лекарств позволяет расширить доступ к медицинским записям пациента и истории его лекарств. Наличие доступа к этой информации от всех поставщиков медицинских услуг во время назначения лекарств может поддерживать оповещения, связанные с ненадлежащим применением лекарств, в сочетании с другими лекарствами или с конкретными медицинскими проблемами. Было показано, что электронное назначение лекарств снижает ошибки назначения лекарств до 30%. [9]
По оценкам, почти 30 процентов рецептов требуют ответных звонков из аптеки. [10] Это означает, что у фармацевта остается меньше времени на другие важные функции, такие как информирование потребителей о своих лекарствах. В ответ на это электронное назначение лекарств может значительно сократить объем ответных звонков из аптек, связанных с неразборчивостью, ошибочным выбором рецептов, формулярными и аптечными льготами, уменьшая количество времени, потраченного на телефон. Это в конечном итоге положительно влияет на эффективность офисного рабочего процесса и общую производительность.
Как врачи, так и фармацевты могут сэкономить время и ресурсы, затрачиваемые на отправку рецептов по факсу, за счет сокращения затрат на рабочую силу, расходов на обработку и расходов на бумагу из-за ненадежности.
С электронным назначением рецептов авторизация продления может быть автоматизированным процессом, который обеспечивает эффективность как для врача, так и для фармацевта. Сотрудники аптеки могут создать запрос на продление (запрос на авторизацию), который доставляется через электронную сеть в систему врача. Врач может затем просмотреть запрос и действовать соответствующим образом, одобрив или отклонив запрос посредством обновления системы. С ограниченным использованием ресурсов и всего несколькими щелчками мыши от имени врача они могут выполнить задачу по продлению лекарств, одновременно улучшая непрерывное документирование пациентов.
По оценкам, 20% рецептурных заказов на бумажных носителях остаются невыполненными пациентом, отчасти из-за хлопот, связанных с тем, чтобы оставить бумажный рецепт и ждать, пока его выполнят. Устраняя или сокращая этот период ожидания, электронное назначение лекарств может помочь сократить количество невыполненных рецептов и, следовательно, повысить приверженность лечению. Разрешение на продление лекарств через эту электронную систему также помогает повысить эффективность этого процесса, уменьшая препятствия, которые могут привести к меньшей приверженности пациента. Наличие информации о том, когда рецепты пациента выполнены, также может помочь врачам оценить приверженность пациента.
Улучшение удобства для врачей может быть достигнуто при использовании мобильных устройств, работающих в беспроводной сети, для выписывания и продления рецептов. Такие мобильные устройства могут включать ноутбуки, КПК, планшетные компьютеры или мобильные телефоны. Эта свобода мобильности позволяет врачам выписывать/продлевать рецепты в любом месте, даже не находясь в офисе.
Системы электронного назначения лекарств позволяют использовать встроенные автоматизированные аналитические инструменты для создания запросов и отчетов, что было бы практически невозможно в бумажной системе. Обычными примерами такой отчетности являются: поиск всех пациентов с определенным рецептом во время отзыва лекарств или частота и типы лекарств, предоставляемых определенными поставщиками медицинских услуг.
Хотя электронное назначение лекарств позволяет оптимизировать рабочий процесс и повысить эффективность системы, существуют проблемы и ограничения, которые могут помешать широкому внедрению практики электронного назначения лекарств: [2]
Подавляющее большинство рецептов на лекарства в Австралии продолжают выдавать на бумаге, в печатном или рукописном формате. Электронные рецепты в Австралии в настоящее время предоставляются двумя поставщиками услуг: MediSecure и eRx. Обе услуги могут быть интегрированы во многие из существующих клинических и фармацевтических программных систем выписывания рецептов. С декабря 1991 года они стали совместимыми, что позволяет осуществлять двустороннюю передачу информации. [17] [18] [19]
Частные компании начали работать с электронными рецептами. В июле 2017 года easypres.com запустил в Бангладеш [20] первое облачное программное обеспечение для электронных рецептов и управления пациентами для врачей в Бангладеш. [21] В течение года более тысячи врачей зарегистрировались для использования программного обеспечения из 83 тысяч зарегистрированных врачей MBBS в Бангладеш для этого цифрового программного обеспечения для написания рецептов. Высокий суд Бангладеш издал правило, согласно которому врачи должны выписывать рецепты в читаемом формате, что означает, что им необходимо использовать программное обеспечение ALL caps позже при написании рецептов. Это программное обеспечение также хранит историю болезни пациентов, и врачи могут легко получить доступ к этим данным из любой точки мира с помощью Интернета.
22 марта 2016 года правительство Канады выделило средства Canada Health Infoway на разработку службы электронного назначения лекарств. [22] Infoway работает с Министерством здравоохранения Канады, провинциями и территориями, а также заинтересованными сторонами в отрасли над созданием PrescribeIT, многоюрисдикционной службы электронного назначения лекарств. Infoway будет создавать, управлять и поддерживать службу вместе со своими партнерами. Служба будет финансово самодостаточной и разработана для масштабирования по всей стране, а также позволит врачам в электронном виде передавать рецепт в аптеку по выбору пациента. [23] Врачи, помощники врачей, практикующие медсестры и другие врачи смогут использовать систему либо через свои существующие электронные медицинские карты, либо через отдельное приложение. Министерство здравоохранения Канады включило поддержку лучших практик назначения лекарств, включая электронное назначение лекарств, в свой план действий по борьбе со злоупотреблением опиоидами. [24]
До недавнего времени в Канаде позиция Министерства здравоохранения Канады заключалась в том, что для разрешения электронного назначения лекарств потребуются поправки к Части C Правил пищевых продуктов и лекарственных средств, принятые в соответствии с Законом о пищевых продуктах и лекарственных средствах, положения, принятые в соответствии с Законом о контролируемых лекарственных средствах и веществах, и, возможно, положения, принятые в соответствии с Законом о защите личной информации и электронных документах. После дальнейшего изучения Министерство здравоохранения Канады пришло к выводу, что в настоящее время нет никаких нормативных препятствий для продвижения вперед с электронными рецептами, созданными и переданными, и что они допустимы в той степени, в которой они достигают тех же целей, что и письменные рецепты. Провинции и территории, желающие продолжить электронное назначение лекарств, обязаны гарантировать, что электронные рецепты соответствуют существующим нормативным требованиям и достигают тех же целей, что и письменные рецепты. Например, должны быть доказательства подлинных отношений между врачом и пациентом, а в случае контролируемых веществ фармацевты, выписывающие рецепты, должны проверять, подписаны ли рецепты врачом, прежде чем продавать или предоставлять пациенту препараты, содержащие контролируемые вещества. Министерство здравоохранения Канады совместно с Canada Health Infoway разработало технический документ под названием «Обеспечение подлинности электронных рецептов», в котором содержатся рекомендации по обеспечению подлинности электронных подписей. [25]
Чешская система здравоохранения движется к обязательной электронной системе назначения лекарств, которая вступит в силу в 2020 году. Пациенты и врачи будут иметь доступ к записям назначений. Коды и названия лекарств присваиваются Государственным институтом по контролю за наркотиками . [26]
Электронные рецепты были введены в Эстонии в январе 2010 года [27] , и к середине 2013 года 95% всех рецептов в стране выписывались в электронном виде. [28] Электронный рецепт — это централизованная система выдачи и обработки медицинских рецептов без использования бумаги. Когда врач выписывает лекарство с помощью системы, он или она делает это в электронном виде, с помощью онлайн-формы. В аптеке пациенту достаточно предъявить удостоверение личности. Затем фармацевт извлекает информацию о пациенте из системы и выдает лекарство. Поскольку система электронных рецептов использует данные из национального фонда медицинского страхования, любые государственные медицинские субсидии, на которые пациент имеет право, также отображаются, и лекарство соответственно сбрасывается. Еще одним важным преимуществом системы является то, что для повторных рецептов больше не нужны визиты к врачу. Пациент может связаться с врачом по электронной почте, Skype или телефону, и врачи могут выписывать повторные рецепты всего за несколько щелчков мыши, а пациент может забрать лекарство в ближайшей аптеке. 99% всех рецептов в стране выписываются в электронном виде. Это освобождает время пациентов и врачей, а также снижает административную нагрузку на больницы.
Использование электронных рецептов было обозначено как важная стратегическая политика для улучшения здравоохранения в Европе. Целью Европейского союза является создание трансграничной электронной системы здравоохранения в Европе, которая позволит гражданам ЕС получать электронные рецепты в любой точке Европы. Скандинавские страны лидируют в Европе по внедрению электронных рецептов. Другими странами, которые регулярно используют процесс выписки рецептов, являются Норвегия, Дания, Финляндия, Швеция, Бельгия, [29] Нидерланды, Италия, [30] Исландия, Греция, Англия, Шотландия, Уэльс и Северная Ирландия. Европейский союз настаивает на более широком трансграничном обмене данными о здоровье. Несмотря на благоприятное отношение к трансграничным электронным рецептам, [31] многочисленные воспринимаемые барьеры препятствуют их внедрению в клиническую практику. Существуют различные толкования и реализации законов о защите данных и конфиденциальности в 27 государствах-членах. Инфраструктуры для поддержки системы отсутствуют, а заинтересованные стороны в некоторых юрисдикциях неохотно принимают электронное здравоохранение из-за высокой стоимости и отсутствия безопасности систем. Государства-члены имеют разную степень политики здравоохранения, обеспечения конфиденциальности и законов, касающихся защиты данных, телекоммуникационных услуг и цифровой подписи в отношении электронных рецептов. Взаимодействие различных систем является лишь частичным решением. Безопасность и обеспечение конфиденциальности также должны быть в равной степени обеспечены. [32]
В Индии некоторые частные больницы начали использовать электронные рецепты. Но важный шаг был сделан правительством Западной Бенгалии в августе 2014 года, когда они начали процесс выдачи электронных рецептов вместо рукописных инструкций в ведущих государственных больницах. Самым большим преимуществом системы является то, что все медицинские данные пациента хранятся на сервере государственного департамента здравоохранения, к которым можно обратиться в будущем. В частном секторе ряд компаний начали инициативы по созданию программного обеспечения для поддержки электронных рецептов.
С развитием и внедрением электронных технологий в российское здравоохранение, электронный рецепт стал частью проекта ЕМИАС . ЕМИАС — это цифровая система, призванная повысить качество и доступность медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения. Проект разработан и реализуется в рамках программы «Цифровой город» во исполнение распоряжения Правительства Москвы от 7 апреля 2014 г. (в ред. Правительства Москвы от 21.05.2013 № 22-ПП). В
системе реализованы специализированный портал Emias.Info , предоставляющий услуги записи пациентов на прием к врачу и клиентскую зону с различными сервисами, в том числе и электронным рецептом. Государственная социальная программа позволяет получать лекарственные препараты бесплатно или со скидкой в зависимости от категории гражданина.
Около 420 миллионов повторных рецептов выписывается в Великобритании каждый год — около 200 на каждого врача общей практики каждую неделю. Они составляют около 80% стоимости лекарств в первичной медицинской помощи. Службы повторной выдачи рецептов на бумажных носителях были введены NHS в 1991 году, а в 1992 году стало возможным использовать для этой цели Службу электронных рецептов NHS. В 2017 году осведомленность пациентов об этой схеме была низкой. [33] В октябре 2017 года Кейт Макнил, главный специалист по клинической информации NHS England, потребовал, чтобы больницы NHS были быстро переведены на электронные рецепты в свете исследований, показывающих, что это сократит серьезные ошибки при назначении лекарств более чем наполовину. Информации о том, в какой степени это происходит в больницах, не было. [34]
После успешных пилотных проектов в Лондоне и Восточном Мидленде в апреле 2018 года было решено, что электронное назначение лекарств должно быть введено во всех отделениях неотложной помощи в Англии, включая NHS 111 и другие службы, работающие в нерабочее время , чтобы отпущенные лекарства были готовы к получению в аптеке по прибытии пациентов. [35] В декабре 2018 года было выделено 78 миллионов фунтов стерлингов для поощрения прогресса во внедрении электронного назначения лекарств в организациях NHS, которые испытывали трудности. [36]
Электронное назначение лекарств должно начаться в английских больницах летом 2022 года с использованием системы IC24, пилотный проект которой проводился в Midlands Partnership NHS Foundation Trust с 2020 года. [37]
В Соединенных Штатах Закон HITECH способствует принятию этой технологии, определяя электронное назначение лекарств как одно из значимых применений электронной медицинской карты . [38] Стандарты передачи, записи и описания рецептов были разработаны Национальным советом по программам рецептурных лекарств , в частности стандарт SCRIPT , который описывает форматы данных. В других странах мира системы здравоохранения медленнее принимали стандарты электронного назначения лекарств. [39]
Внедрение технологии электронного назначения лекарств ускорилось в Соединенных Штатах, в значительной степени, благодаря приходу 2-го этапа осмысленного использования. Одной из основных мер 2-го этапа является: «Создавать и передавать допустимые рецепты в электронном виде (e-Rx.)». Чтобы соответствовать этой мере, практики должны выписывать и передавать не менее 50 процентов допустимых рецептов в электронном виде. [40]
Согласно данным, опубликованным в мае 1991 года компанией Surescripts , которая управляет крупнейшей в стране сетью медицинской информации (электронных рецептов), в настоящее время в Соединенных Штатах около 317 000 врачей, работающих в офисах, выписывают электронные рецепты. [41] В более позднем отчете, опубликованном Управлением национального координатора по ИТ в здравоохранении в июне 2012 года, говорится, что 48 процентов врачей США используют системы электронных рецептов. Национальный рост электронных рецептов за период с сентября 2008 года по июнь 2012 года увеличился более чем на 40 процентов, при этом в отдельных штатах внедрение увеличилось от 28 до 70 процентов. [42] В 2019 году Федеральная торговая комиссия подала в суд на Surescripts, утверждая, что компания использовала незаконные ограничения для сохранения своей монополии на электронные рецепты. [43] [44]
Начиная с апреля 2019 года, ePrescription является одним из ключевых компонентов системы возмещения расходов в Украине. [45] Модуль электронных рецептов объединяет всех врачей первичной медико-санитарной помощи (более 23 000 врачей) и почти 50% аптек по всей стране. [46] [47]
Хотя запуск электронного рецепта был осуществлен быстро, качество не пострадало. Разработка инструмента была завершена в соответствии с международными стандартами, а также требованиями к медицинским данным HL7 FHIR. Украинская система электронного здравоохранения представляет собой двухслойную систему с центральным компонентом ядра, разработанным как хранилище словарей и правил, и частными IT-компаниями, которые предлагают функциональность электронного рецепта через интерфейсы врачей и фармацевтов. [48] [49] Код электронного рецепта открыт и доступен. [50]
В качестве следующего шага по расширению функций eRx в Украине Министерство здравоохранения Украины разрабатывает технические требования по замене устаревших бумажных рецептов на цифровые eRx для всех применяемых лекарственных средств. [51]
Исследование в Великобритании протестировало Salford Medication Safety Dashboard (SMASH), веб-приложение, помогающее врачам общей практики и фармацевтам находить в своих электронных медицинских картах людей, которые могут подвергаться угрозам безопасности из-за ошибок в рецептах. Панель инструментов была успешно использована для выявления и оказания помощи пациентам с уже зарегистрированными небезопасными рецептами, а позже она помогла отслеживать новые случаи по мере их появления. [52] [53]