Эндотрахеальная трубка представляет собой катетер , который вводится в трахею с основной целью создания и поддержания проходимости дыхательных путей и обеспечения адекватного обмена кислорода и углекислого газа .
Доступно множество различных типов эндотрахеальных трубок, подходящих для различных конкретных применений:
Компания Portex Medical (Англия и Франция) выпустила первые пластиковые эндотрахеальные трубки цвета слоновой кости без манжеты. [1] Позже Иван Магилл добавил манжету (они были приклеены вручную, чтобы сделать знаменитую трубку Blue-line, скопированную многими другими производителями). Компания Maeterlinck GmbH разработала одноразовую эндотрахеальную трубку и выпустила множество вариантов конструкции, добавив к своим трубкам «Глаз Мерфи» на случай «случайного» размещения трубки, чтобы избежать окклюзии правого бронха. Дэвид С. Шеридан был одним из производителей на американском рынке «одноразовых» пластиковых эндотрахеальных трубок, которые сейчас обычно используются в хирургии. Ранее использовались пробирки из красной резины (Rusch-Германия), которые затем стерилизовались для повторного использования. [2]
Трахеальные трубки также можно использовать для доставки кислорода в более высоких концентрациях, чем содержится в воздухе, или для введения других газов, таких как гелий , оксид азота , закись азота , ксенон или некоторые летучие анестетики, такие как десфлюран , изофлуран или севофлюран . Трахеальные трубки также могут использоваться для введения некоторых лекарств, таких как сальбутамол , атропин , адреналин , ипратропий и лидокаин . Трахеальные трубки обычно используются для обеспечения проходимости дыхательных путей в условиях общей анестезии , интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи. [3]
Большинство эндотрахеальных трубок сегодня изготавливаются из поливинилхлорида , но также широко доступны специальные трубки, изготовленные из силиконовой резины , латексной резины или нержавеющей стали . Большинство зондов имеют надувную манжету, которая герметизирует трахею и бронхиальное дерево от утечки воздуха и аспирации желудочного содержимого, крови, секрета и других жидкостей. Также доступны трубки без манжет, хотя их использование ограничено в основном педиатрическими пациентами (у маленьких детей перстневидный хрящ , самая узкая часть педиатрических дыхательных путей, часто обеспечивает достаточную герметизацию для механической вентиляции).
Типы эндотрахеальных трубок включают оральные или назальные, с манжетой или без манжеты, предварительно сформированные трубки (например, трубки RAE (Ring, Adair и Elwyn)), армированные трубки и двухпросветные эндобронхиальные трубки. Для использования человеком пробирки имеют размер от 2 до 10,5 мм внутреннего диаметра (ВД). Размер выбирается в зависимости от размера тела пациента, меньшие размеры используются для педиатрических и неонатальных пациентов. Трубки с внутренним диаметром более 6 мм обычно имеют надувную манжету. Первоначально они изготавливались из красной резины , но большинство современных трубок изготавливаются из поливинилхлорида. Те, что помещены в лазерное поле, могут быть флексометаллическими. Робертшоу (и другие) разработали двухпросветные эндобронхиальные трубки для торакальной хирургии . Они позволяют проводить вентиляцию одного легкого, в то время как другое легкое коллапсируется, что облегчает операцию. После завершения операции сдутое легкое снова раздувается для проверки на наличие свищей (разрывов). Другой тип эндотрахеальной трубки имеет небольшой второй просвет над надувной манжетой, который можно использовать для отсасывания из носоглоточной области, а также над манжетой для облегчения экстубации (удаления). Это позволяет отсасывать выделения, находящиеся над манжеткой, что помогает снизить риск инфекций грудной клетки у пациентов, находящихся на длительной интубации.
«Бронированные» эндотрахеальные трубки представляют собой армированные проволокой трубки из силиконовой резины с манжетами, которые достаточно гибки, но их трудно сжать или перегнуть. Это может сделать их полезными в ситуациях, когда предполагается, что трахея останется интубированной в течение длительного времени или если шея должна оставаться согнутой во время операции. По сравнению с ними трубы из поливинилхлорида относительно жесткие. Предварительно сформованные трубки (такие как пероральные и назальные трубки RAE, названные в честь изобретателей Ринга, Адэра и Элвина) также широко доступны для специального применения. Они также могут быть изготовлены из поливинилхлорида или силиконового каучука, армированного проволокой. Другие трубки (например, трубка Bivona Fome-Cuf) разработаны специально для использования в лазерной хирургии на дыхательных путях и вокруг них. Разработаны различные типы двухпросветных эндотрахеальных (собственно эндобронхиальных) трубок (Карленс, [6] Уайт, Робертшоу и др.) для вентиляции каждого легкого независимо — это полезно при легочных и других торакальных операциях.
Доступны несколько типов трахеостомических трубок, в зависимости от требований пациента, в том числе Шили, Бивона (силиконовая трубка с металлическими кольцами, подходящая для дыхательных путей с повреждением колец трахеи или по другим причинам непрямыми) и окончатые. [7]
Трахеальная кнопка обычно используется у людей с тяжелым обструктивным апноэ во сне , которые часто носят это устройство в часы бодрствования и снимают его во время сна, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей и снизить риск удушья. Поскольку трубка не заходит далеко в трахею, с установленным устройством легко дышать и говорить.