stringtranslate.com

Энурез

Энурез – это повторяющаяся неспособность контролировать мочеиспускание. [2] Использование этого термина обычно ограничивается описанием людей, достаточно взрослых, чтобы можно было ожидать осуществления такого контроля . [3] Непроизвольное мочеиспускание также известно как недержание мочи . [4] Термин «энурез» происходит от древнегреческого : ἐνούρησις , латинизированного :  enoúrēsis .

Ранее энурез рассматривался как психиатрическое заболевание, однако научные данные показали, что эта точка зрения не подтверждается современным пониманием этого состояния и его основных причин. [5] [6]

Лечение энуреза варьируется и включает либо смягчение его последствий с помощью специального ночного белья или постельных принадлежностей, либо выявление и коррекцию основной причины, поведенческую терапию и использование лекарств.

Признаки и симптомы

Ночной энурез обычно проявляется мочеиспусканием во время сна у ребенка, которому трудно проснуться. [7] [8] Это может сопровождаться дисфункцией мочевого пузыря в течение дня, что называется немоносимптоматическим энурезом. [9] Дневной энурез, также известный как недержание мочи, также может сопровождаться дисфункцией мочевого пузыря.

Симптомы дисфункции мочевого пузыря включают: [9]

  1. Ургентное недержание мочи – наличие непреодолимых позывов к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, попытки задержать мочу и инфекции мочевыводящих путей.
  2. Задержка мочеиспускания – задержка мочеиспускания в определенных ситуациях, например, в школе.
  3. Стрессовое недержание – недержание, возникающее в ситуациях, когда возникает повышение внутрибрюшного давления, например, при кашле.
  4. Недержание при смехе – недержание, возникающее во время смеха.

Вторичное недержание обычно возникает в контексте нового жизненного события, вызывающего стресс, например, жестокого обращения или развода родителей. [9]

Признаки, указывающие на то, что у ребенка недержание мочи в дневное время, могут включать: [10]

Признаки, указывающие на то, что у ребенка ночное недержание мочи, если ему не менее 5 лет, могут включать: [10]

Влияние

Рекомендуется, чтобы дети знали, что ночное недержание мочи не является их виной, особенно из-за предвзятых представлений о неадекватном воспитании или психических проблемах, ведущих к энурезу. [5] Нелеченный энурез может привести к снижению самооценки или отказу от социальной активности. [5] Установлено, что дети с ночным энурезом имеют более низкое качество жизни, но неясно, какие аспекты страдают больше всего. [11] Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние ночного энуреза на родителей. [11]

Причины

Ночное недержание мочи у детей часто является нормальным эмоционально и физически, хотя энурез может быть вызван другими заболеваниями. [10] Первичный ночной энурез может иметь множество причин, что может затруднить начало курса лечения. [12]

Энурез может быть вызван одной или несколькими из следующих причин: [13]

Потребление кофеина

Кофеин является мочегонным средством , а это означает, что он увеличивает выработку мочи. [14] В сообщениях тех, кто не прошел лечение энуреза, говорится, что им не рекомендовалось ограничивать кофеин и что они в основном потребляют от 2 до 4 мг/кг/день. [13]

Характер и объем потребления жидкости

Педиатрический день можно разделить на 3 периода: с 7:00 до 12:00, с 12:00 до 17:00 и после 17:00. [13] Дети с энурезом обычно обезвожены и пьют больше всего после 17:00. [13] Это можно исправить, заставив ребенка выпивать 40% ежедневной потребности в жидкости до полудня, 40% с полудня до 16:30 и 20% вечером. [13]

Снижение функциональной емкости мочевого пузыря

У детей с энурезом функциональная емкость мочевого пузыря ниже, чем у здоровых детей. [13] Это означает, что их мочевой пузырь удерживает меньше мочи, часто более чем на 50 %. [13]

Дисфункциональное мочеиспускание

Проблемы с мочеиспусканием и накоплением мочи могут присутствовать при дисфункциональном мочеиспускании и могут наблюдаться в любом возрасте. [15] Он характеризуется непроходимостью мочевого пузыря по ненейрогенной причине, которая возникает из-за того, что мышцы, контролирующие поток мочи, не расслабляются полностью. Симптомы могут включать дневное и ночное недержание мочи, позывы к мочеиспусканию, ощущение, что мочевой пузырь всегда полон, и напряжение при мочеиспускании. [16]

Инфекция мочевыводящих путей

Ночной энурез при отсутствии других симптомов редко может быть вызван инфекцией. Острицы также связаны с внезапным энурезом у молодых девушек. [13]

Задержка созревания и развития

Освоение контроля над мочеиспусканием во время сна является нормальной частью детского развития и может задерживаться из-за стресса и социального давления. Риск развития энуреза увеличивается в три раза у детей, испытывающих стресс, о чем свидетельствует более высокая распространенность энуреза в более низких социально-экономических группах. [13]

Тревога, которую испытывает ребенок в возрасте от 2 до 4 лет, также увеличивает риск развития энуреза, поскольку именно этот период времени чувствителен к развитию контроля мочевого пузыря в ночное время. [13]

Было обнаружено, что ночной энурез чаще встречается у людей с задержкой развития, физическими или интеллектуальными нарушениями, а также психологическими или поведенческими расстройствами. [13]

Нестабильность мочевого пузыря

Уродинамические исследования сна показывают, что у детей с энурезом сокращения мочевого пузыря под высоким давлением во время сна происходят чаще, чем у здоровых детей. [13]

Ночная полиурия и секреция антидиуретического гормона.

Ночная полиурия определяется как наличие более 130% ожидаемой емкости мочевого пузыря, которая специфична для каждого возраста. [17] У многих детей с ночным энурезом изменяется уровень ночной секреции антидиуретического гормона , который контролирует задержку воды в организме. [17] Это приводит к низкому уровню антидиуретического гормона и чрезмерному количеству мочи, вырабатываемой во время сна. [17]

Нарушения сна

Неспособность просыпаться от сна считается одной из причин ночного энуреза , однако исследования, посвященные важности ночного времени, в которое возникают эпизоды энуреза, показали противоречивые результаты. [6] Родители часто сообщают, что их детей, страдающих ночным недержанием мочи, очень трудно пробудить ото сна, поэтому исследования, касающиеся энуреза, также направлены на выяснение того, почему дети с энурезом не просыпаются от ощущения полного мочевого пузыря. [6] Некоторые исследования привели к выдвижению гипотезы о том, что у детей с энурезом наблюдается изменение гемодинамики во время сна (с точки зрения измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений ), нарушение дыхания во сне и изменение функции гипоталамуса , приводящее к отсутствию контроля над мочевым пузырем во время сна. [6]

Генетика

На основании эпидемиологических и генетических исследований также предполагается, что энурез является наследственным заболеванием . [10] [5] [18] Хотя считается, что несколько генов представляют интерес в отношении энуреза, отсутствие одного гена, который может вызывать энурез, означает, что у людей в семье могут быть разные генетические механизмы, приводящие к этому состоянию. [18]

Патофизиология

В настоящее время считается, что ночной энурез вызван тремя основными факторами: избыточным выделением мочи в ночное время, недостаточностью емкости мочевого пузыря и неспособностью просыпаться ото сна, при этом патогенез может варьироваться в зависимости от наличия дневных симптомов. [5] [6] Неспособность контролировать мышцу детрузора была теоретизирована как возможная патофизиологическая причина энуреза, что может объяснить, почему антихолинергические препараты эффективны в качестве медикаментозной терапии, поскольку они действуют на мышцы детрузора. [18] [5]

Диагностика

Клиническое определение энуреза — это недержание мочи старше 4 лет в дневное время и старше 6 лет в ночное время или потеря удержания мочи после трех месяцев сухости. [19] Текущие критерии DSM-5 :

Все эти критерии должны быть соблюдены для постановки диагноза человеку. Как правило, медицинские работники могут дополнительно изучить проблемы с контролем мочевого пузыря, если к 4 годам у ребенка все еще наблюдается энурез в дневное время, или если к 5 или 6 годам у него сохраняется энурез в ночное время. [10]

Классификация

Международное детское общество воздержания (ICCS) разработало следующую стандартную терминологию: [20]

Выделяют 2 категории энуреза:

Управление

Существует несколько вариантов лечения энуреза. Лечение энуреза, как ночного, так и дневного, может включать поведенческую терапию, медикаментозную терапию, традиционную китайскую медицину (ТКМ) и другие методы альтернативной медицины. Лечение энуреза детям до 5 лет не рекомендуется. [22] У взрослых с ночным энурезом ведение дневника ночного недержания мочи, в котором отслеживается возникновение энуреза, может помочь медицинским работникам выяснить причины энуреза и лучший способ лечения. [24]

Энурез Тревога

Поведенческая терапия

Простые поведенческие вмешательства могут оказаться более эффективными по сравнению с отсутствием постоянного лечения и рекомендуются в качестве начального лечения. [25]

Разбудить ребенка ночью не является долгосрочным лечением или решением проблемы ночного энуреза с медицинской точки зрения, а может быть просто однократным решением, даже если кажется, что оно помогает избавиться от энуреза. [5]

Нейростимуляция

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нейростимуляционная терапия может быть эффективной и безопасной формой лечения первичного энуреза у детей, также известного как ночное недержание мочи . [26] Нейростимуляция крестцового нерва — вариант лечения детей, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. [27] Нейростимуляционное лечение энуреза у взрослых может быть рассмотрено до проведения хирургических методов. При энурезе у взрослых можно назначить стимуляцию крестцового нерва , чтобы уменьшить активность мышц мочевого пузыря, чтобы мышцы мочевого пузыря не находились постоянно в сокращенном состоянии, что поможет облегчить симптомы энуреза. [28] [29]

Гипнотерапия

Гипнотерапия часто проводится под руководством лицензированного врача или гипнотерапевта. Это управляемое состояние релаксации, концентрации и сосредоточенного внимания, и часто человек находится в управляемом состоянии, подобном трансу, для лечения таких состояний, как педиатрический энурез. [30] Однако некоторые исследования показали, что использование тревоги при энурезе может быть более эффективным, чем гипнотерапия. [31] С другой стороны, некоторые виды гипнотерапии могут быть более эффективными по сравнению с отсутствием лечения энуреза, но доказательств недостаточно. [29]

Лекарства

Ночное недержание мочи можно лечить путем повышения уровня антидиуретического гормона. Уровень гормона можно повысить с помощью синтетической версии, известной как десмопрессин или DDAVP. [21] Десмопрессин одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для применения у детей 6 лет и старше с первичным ночным энурезом и доступен как в виде спрея, так и в виде таблеток. [32] [33] Есть хорошие показатели краткосрочного успеха; однако после прекращения приема лекарства трудно сохранить постель сухой. [21]

У детей, у которых симптомы энуреза не проходят при приеме десмопрессина, антихолинергические препараты могут быть эффективны в качестве терапии второй линии или в качестве дополнительного препарата к десмопрессину. [5] Однако в настоящее время только оксибутинин имеет одобренное FDA показание для применения у детей в возрасте 6 лет и старше. [5] [34] Дополнительной альтернативой третьей линии, доказавшей свою эффективность, является трициклический антидепрессант имипрамин , однако использование трициклических антидепрессантов сопряжено с риском кардиотоксичности , и его не рекомендуется назначать без оценки факторов риска человека для определенных заболеваний сердца. . [5] [35]

Иглоукалывание

Существует множество исследований, изучающих эффективность иглоукалывания при лечении ночного энуреза у детей, но доказательства, как правило, низкого качества и имеют множество ограничений. [36] Таким образом, нет убедительных доказательств того, что иглоукалывание полезно для лечения энуреза. [37]

Эпидемиология

Примерно 10% детей в возрасте от шести до семи лет во всем мире страдают энурезом. [22] В то время как от 15% до 20% пятилетних детей страдают ночным энурезом, который обычно проходит по мере взросления, примерно от 2% до 5% молодых людей страдают ночным энурезом. [38] Около 3% подростков и от 0,5% до 1% взрослых страдают энурезом или ночным недержанием мочи, причем вероятность их разрешения будет ниже, если считать это частым явлением. [7]

История

Энурез впервые был описан в папирусе Эберса в 1550 году до нашей эры. Римский автор Гай Плиний Секунд (23/24–79 н. э.) ( Плиний Старший ) документирует ночной энурез в своей работе «Естественная история» (77 н. э.), утверждая, что «недержание мочи у младенцев проверяется путем давать вареных мышей в их еда." [39] Кроме того, в восемнадцатом веке детей с энурезом подвергали различным химическим и механическим методам лечения, включая ограничение жидкости, клизмы, использование будильника, холодные и теплые ванны, холодные приливы к промежности и спринцевания в промежность. нижний отдел позвоночника. [39]

Энурез ранее был зарегистрирован как явление у военнослужащих . [40] [41] Ночное недержание мочи также было зарегистрировано как часть нейропсихиатрической оценки солдата при увольнении. [42] Женщины-военнослужащие могут испытывать более высокий уровень ночного недержания мочи, чем средний человек, возможно, из-за того, что они подвергаются длительному психологическому стрессу в рамках военной службы. [43]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ medical-dictionary.cc: Что означает слово Уракратия?
  2. ^ «Энурез - Определение» . Merriam-webster.com . Мерриам-Вебстер . Архивировано из оригинала 25 апреля 2009 г. Проверено 16 июня 2009 г.
  3. ^ Энурез в медицинских предметных рубриках Национальной медицинской библиотеки США (MeSH).
  4. ^ «Управление недержанием мочи. Архивировано 30 июня 2012 г. в Wayback Machine ». Национальная служба рецептов
  5. ^ abcdefghijk Невеус Т., Фонсека Е., Франко И., Каваучи А., Ковачевич Л., Ньюхоф-Леппинк А. и др. (февраль 2020 г.). «Лечение и лечение ночного энуреза - обновленный документ по стандартизации Международного общества по воздержанию детей». Журнал детской урологии . 16 (1): 10–19. дои : 10.1016/j.jpurol.2019.12.020. PMID  32278657. S2CID  213058923.
  6. ^ abcde Педерсен М.Дж., Риттиг С., Дженнум П.Дж., Камперис К. (февраль 2020 г.). «Роль сна в патофизиологии ночного энуреза». Обзоры медицины сна . 49 : 101228. doi : 10.1016/j.smrv.2019.101228 . ПМИД  31790860.
  7. ^ ab Остин П.Ф., Бауэр С.Б., Бауэр В., Чейз Дж., Франко И., Хоебеке П. и др. (июнь 2014 г.). «Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путей у детей и подростков: обновленный отчет Комитета по стандартизации Международного общества по воздержанию детей». Журнал урологии . 191 (6): 1863–1865.e13. дои : 10.1016/j.juro.2014.01.110. ПМИД  24508614.
  8. ^ Рамакришнан К. (август 2008 г.). «Оценка и лечение энуреза». Американский семейный врач . 78 (4): 489–96. ПМИД  18756657.
  9. ^ abc фон Гонтард А. Энурез. В Рей Дж.М. (редактор), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012.
  10. ^ abcde «Симптомы и причины проблем с контролем мочевого пузыря и ночного недержания мочи у детей | NIDDK». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 2 августа 2020 г.
  11. ^ аб Коллис Д., Кеннеди-Бер А., Кирни Л. (январь 2019 г.). «Влияние проблем с кишечником и мочевым пузырем на качество жизни детей и их родителей: обзорный обзор». Ребенок . 45 (1): 1–14. дои : 10.1111/cch.12620 . PMID  30328126. S2CID  53525241.
  12. ^ Сендрон, Марк (1 марта 1999 г.). «Первичный ночной энурез: современное состояние». Американский семейный врач . 59 (5): 1205–14, 1219–20. ISSN  0002-838X. ПМИД  10088876.
  13. ^ abcdefghijkl Джалкут М.В., Лерман С.Е., Черчилль Б.М. (декабрь 2001 г.). "Энурез". Детские клиники Северной Америки . 48 (6): 1461–88. дои : 10.1016/S0031-3955(05)70386-2. ПМИД  11732125.
  14. ^ Чжан Ю, Кока А, Casa DJ, Антонио Дж, Грин Дж. М., Бишоп Пенсильвания (сентябрь 2015 г.). «Кофеин и диурез во время отдыха и физических упражнений: метаанализ». Журнал науки и медицины в спорте . 18 (5): 569–74. дои : 10.1016/j.jsams.2014.07.017. ПМЦ 4725310 . ПМИД  25154702. 
  15. ^ Синха С (октябрь 2011 г.). «Дисфункциональное мочеиспускание: обзор терминологии, представления, оценки и лечения у детей и взрослых». Индийский журнал урологии . 27 (4): 437–47. дои : 10.4103/0970-1591.91429 . ПМК 3263208 . ПМИД  22279306. 
  16. ^ Stoffel JT (февраль 2016 г.). «Диссинергия детрузора и сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегии лечения». Трансляционная андрология и урология . 5 (1): 127–35. doi : 10.3978/j.issn.2223-4683.2016.01.08. ПМК 4739973 . ПМИД  26904418. 
  17. ^ abc Колдуэлл П.Х., Дешпанде А.В., Фон Гонтард А. (октябрь 2013 г.). «Лечение ночного энуреза». БМЖ . 347 : ф6259. дои : 10.1136/bmj.f6259. PMID  24170156. S2CID  7172656.
  18. ^ abc Nevéus T (март 2017 г.). «Патогенез энуреза: на пути к новому пониманию». Международный журнал урологии . 24 (3): 174–182. дои : 10.1111/iju.13310 . ПМИД  28208214.
  19. ^ Гай ОП, Пол В., Багга А (2009). Основная педиатрия (7-е изд.). CBS Publishers & Distributors Pvt Ltd., стр. 22–41. ISBN 9788123917771.
  20. ^ Эрдем Э (19 сентября 2014 г.). Рекомендации профессорско-преподавательского состава по стандартизации терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: обновленный отчет Комитета по стандартизации Международного общества по воздержанию детей. Мнения преподавателей – Рецензирование биомедицинской литературы после публикации (отчет). дои : 10.3410/f.718270635.793500042 .
  21. ^ abcd Чоудхури С.Х., Козма А.И., Чоудхури Дж.Х. Недержание – Ребенок. Основы канадского экзамена на медицинскую лицензию: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Уолтерс Клювер. Гонконг. 2017.
  22. ^ abcd Ванде Уолле Дж., Риттиг С., Текгюль С., Остин П., Ян СС, Лопес П.Дж., Ван Херзеле С. (июль 2017 г.). «Энурез: практические рекомендации первичной медико-санитарной помощи». Британский журнал общей практики . 67 (660): 328–329. дои : 10.3399/bjgp17X691337. ПМЦ 5565868 . ПМИД  28533201. 
  23. ^ «Дневное недержание мочи (дневной энурез)» . www.cincinnatichildrens.org . Проверено 3 августа 2020 г.
  24. ^ «Что вызывает ночное недержание мочи у взрослых (сонный энурез) и как его остановить» . ОБУЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЮ МОЧИ | ЗДОРОВЬЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ . Проверено 5 августа 2020 г.
  25. ^ Колдуэлл П.Х., Нанкивелл Г., Сурешкумар П. (июль 2013 г.). «Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей». Кокрейновская база данных систематических обзоров (7): CD003637. дои : 10.1002/14651858.CD003637.pub3 . ПМИД  23881652.
  26. ^ Чуа М.Э., Фернандес Н., Минг Дж.М., Силангкруз Дж.М., Дос Сантос Дж., Лоренцо А.Дж. и др. (август 2017 г.). «Нейростимуляционная терапия первичного энуреза у детей: метаанализ». Урология . 106 : 183–187. doi :10.1016/j.urology.2017.04.035. ПМИД  28476683.
  27. ^ Сулковски Дж.П., Насьон К.М., Динс К.Дж., Миннечи ПК, Левитт М.А., Муса Х.М. и др. (октябрь 2015 г.). «Стимуляция крестцового нерва: многообещающая терапия недержания кала и мочи и запоров у детей». Журнал детской хирургии . 50 (10): 1644–7. doi : 10.1016/j.jpedsurg.2015.03.043. ПМИД  25858097.
  28. ^ Маршалл CJ (февраль 1954 г.). «Постоянное ночное недержание мочи у взрослых, лечение сакральной невротомии». Британский медицинский журнал . 1 (4857): 308–11. дои : 10.1136/bmj.1.4857.308. ПМК 2093347 . ПМИД  13115705. 
  29. ^ ab Kiddoo D (январь 2015 г.). «Ночной энурез: нефармакологические методы лечения». Клинические данные BMJ . 2015 . ПМЦ 4292411 . ПМИД  25585036. 
  30. ^ «Гипноз и психическое здоровье». ВебМД . Проверено 5 августа 2020 г.
  31. ^ Сибрук Дж. А., Городзинский Ф., Фридман С. (декабрь 2005 г.). «Лечение первичного ночного энуреза: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее гипнотерапию и терапию тревоги». Педиатрия и здоровье детей . 10 (10): 609–10. дои : 10.1093/пч/10.10.609. ПМЦ 2722618 . ПМИД  19668674. 
  32. ^ «DailyMed - DDAVP-спрей ацетата десмопрессина» . dailymed.nlm.nih.gov . Проверено 30 июля 2020 г.
  33. ^ «DailyMed - таблетка ацетата десмопрессина DDAVP» . dailymed.nlm.nih.gov . Проверено 30 июля 2020 г.
  34. ^ «DailyMed - ОКСИБУТИНИН ХЛОРИД ПРОДЛЕННОГО ВЫсвобождения - таблетка оксибутинина хлорида, пролонгированного высвобождения» . dailymed.nlm.nih.gov . Проверено 30 июля 2020 г.
  35. ^ «DailyMed - таблетка ИМИПРАМИНА ГИДРОХЛОРИД» . dailymed.nlm.nih.gov . Проверено 30 июля 2020 г.
  36. ^ Lv ZT, Song W, Wu J, Yang J, Wang T, Wu CH и др. (2015). «Эффективность иглоукалывания у детей с ночным энурезом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2015 : 320701. doi : 10.1155/2015/320701 . ПМК 4488007 . ПМИД  26167190. 
  37. ^ «Недержание мочи - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо». www.mayoclinic.org . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 13 августа 2020 г. .
  38. ↑ Цуй Х, Юй В, Ян Х, Чжоу Z, Ву Дж, Цуй Ю (ноябрь 2019 г.). «Эффективность электростимуляции при лечении детей с ночным энурезом: систематический обзор и метаанализ». Нейроурология и уродинамика . 38 (8): 2288–2295. дои : 10.1002/nau.24136. PMID  31397008. S2CID  199508359.
  39. ^ ab Salmon MA (июль 1975 г.). «Исторический отчет о ночном энурезе и его лечении». Труды Королевского медицинского общества . 68 (7): 443–5. дои : 10.1177/003591577506800726. ПМЦ 1863929 . ПМИД  801839. 
  40. ^ «Сапоги на земле». Сцена из истории США . 7 октября 2015 г. Проверено 2 августа 2020 г.
  41. ^ Бэкус П.Л., Мэнселл Г.С. (октябрь 1944 г.). «Энурез в армии». Британский медицинский журнал . 2 (4370): 462–5. дои : 10.1136/bmj.2.4370.462. ПМК 2286383 . ПМИД  20785684. 
  42. ^ Хитон Л.Д., Андерсон Р.С., Гласс А.Дж., Бернуччи Р.Дж. (1966–1973). Нейропсихиатрия во Второй мировой войне . Управление главного хирурга Департамента армии. п. 256. ОСЛК  3993673.
  43. ^ «Почему наши ветераны не могут спать — апноэ во сне» . Проверено 2 августа 2020 г.

Внешние ссылки