Ямайская рвотная болезнь , также известная как токсический гипогликемический синдром ( ТГС ), [1] острая интоксикация плодами аки , [2] или отравление аки , [1] — это острое заболевание, вызываемое токсинами гипоглицином А и гипоглицином В , которые присутствуют в плодах дерева аки . Незрелые семена содержат концентрацию гипоглицина А, которая в 20 раз выше, чем в зрелых семенах, [3] и могут вызвать рвоту и даже смерть. В некоторых странах Карибского бассейна и Западной Африки наблюдаются частые случаи. [4]
Дискомфорт в животе начинается через два-шесть часов после употребления незрелых плодов аки , за которыми следует внезапная рвота. В тяжелых случаях может наступить сильное обезвоживание, судороги, кома и смерть. Дети и люди с недоеданием более восприимчивы к заболеванию. [3]
При попадании в организм гипоглицин А метаболизируется с образованием метиленциклопропилуксусной кислоты (MCPA). MCPA действует, ингибируя бета-окисление жирных кислот двумя способами. Во-первых, он препятствует транспорту длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии, образуя эфирные связи с карнитином и коферментом А (КоА). [3] Кроме того, он ингибирует ацил-КоА-дегидрогеназы , [3] так что только ненасыщенные жирные кислоты могут быть полностью окислены. [ необходима цитата ] Жирные кислоты накапливаются в печени в микровезикулярном узоре, который можно увидеть при биопсии. При отсутствии метаболизма жирных кислот организм становится зависимым от глюкозы и гликогена для получения энергии. Октреотид можно использовать для снижения секреции инсулина поджелудочной железой, тем самым предотвращая тяжелую гипогликемию . [3]
Однако ингибирование бета-окисления жирных кислот также истощает никотинамидадениндинуклеотид ( НАДН ) и ацетил-КоА — последний является активатором пируваткарбоксилазы — ингибируя глюконеогенез . Как только запасы гликогена в печени истощаются, организм не может синтезировать глюкозу, и возникает тяжелая гипогликемия. [3]
Первые симптомы появляются примерно через четыре часа, и сообщалось о случаях смерти в течение 12–48 часов после употребления. Поддерживающее лечение включает тщательно дозированное внутривенное вливание глюкозы и замену жидкости/электролитов; смертность составляла 80% до введения вливания глюкозы в 1954 году. [5] [6]
Похожая вспышка летальной гипогликемической энцефалопатии была связана с употреблением личи в Музаффарпуре, Индия . Анализ мочи детей, затронутых этой болезнью, показал, что у всех пострадавших повышенный уровень гипоглицина, что предполагает ту же основную патофизиологию, что и у ямайской рвотной болезни. [7]
Заболевание появляется в эпизоде « Большие надежды » сериала «Скорая помощь », где симптомы распознает доктор Маллуччи , который, как позже выясняется, учился в медицинской школе в Гренаде . [ необходима цитата ]