Исследование нервной проводимости ( NCS ) — это медицинский диагностический тест , который обычно используется для оценки функции, особенно способности электрической проводимости , двигательных и чувствительных нервов человеческого тела . Эти тесты могут выполнять медицинские специалисты, такие как клинические нейрофизиологи , физиотерапевты , [1] физиотерапевты (врачи физической медицины и реабилитации) и неврологи , которые специализируются на электродиагностической медицине . В Соединенных Штатах неврологи и физиотерапевты проходят обучение по электродиагностической медицине (выполнение игольчатой электромиографии (ЭМГ) и NCS) в рамках обучения в ординатуре и в некоторых случаях приобретают дополнительные знания во время стажировки по клинической нейрофизиологии , электродиагностической медицине или нейромышечной медицине. [2] [3] [4] За пределами США клинические нейрофизиологи изучают игольчатую ЭМГ и тестирование NCS.
Скорость нервной проводимости (NCV) является обычным измерением, которое проводится во время этого теста. Термин NCV часто используется для обозначения самого теста, но это может вводить в заблуждение, поскольку скорость — это всего лишь одно измерение в наборе тестов.
Исследования нервной проводимости вместе с игольчатой электромиографией измеряют нервную и мышечную функцию и могут быть показаны при наличии боли в конечностях, слабости из- за сдавления спинномозгового нерва или беспокойстве по поводу какой-либо другой неврологической травмы или расстройства. [5] Повреждение спинномозгового нерва не вызывает боли в шее, средней части спины или пояснице , и по этой причине доказательства не показали, что ЭМГ или NCS полезны для диагностики причин аксиальной поясничной боли, грудной боли или боли в шейном отделе позвоночника . [5]
Исследования нервной проводимости используются в основном для оценки парестезий ( онемение , покалывание, жжение) и/или слабости рук и ног. Тип необходимого исследования частично зависит от представленных симптомов. Физический осмотр и тщательный анамнез также помогают направить исследование. Некоторые из распространенных расстройств, которые можно диагностировать с помощью исследований нервной проводимости:
Исследование нервной проводимости состоит из следующих компонентов:
Исследование нервной проводимости часто сочетают с игольчатой электромиографией .
Генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб недавно определил, что использование НКС без игольчатой электромиографии одновременно является признаком сомнительного выставления счетов. [6]
Двигательные NCS получаются путем стимуляции нерва, содержащего двигательные волокна, и регистрации на брюшке мышцы, иннервируемой этим нервом. Составной потенциал мышечного действия (CMAP) является результирующим ответом и зависит от двигательных аксонов, передающих потенциал действия, состояния нервно-мышечного соединения и мышечных волокон. Амплитуды CMAP, задержки начала движения и скорости проводимости обычно оцениваются и анализируются. Как и в случае сенсорных NCS, скорость проводимости рассчитывается путем деления расстояния на время. Однако в этом случае расстояние между двумя участками стимуляции делится на разницу в задержках начала этих двух участков, что обеспечивает скорость проводимости в сегменте нерва между двумя участками стимуляции. Таким образом, этот метод расчета скорости проводимости позволяет избежать путаницы из-за времени, затраченного на прохождение нервно-мышечного соединения и запуск потенциала мышечного действия (поскольку они вычитаются). [ необходима цитата ]
Сенсорные NCS выполняются путем электрической стимуляции периферического нерва при регистрации передаваемого потенциала на другом участке вдоль того же нерва. Можно получить три основных показателя: амплитуду потенциала действия сенсорного нерва (SNAP), сенсорную латентность и скорость проводимости. Амплитуда SNAP (в микровольтах) представляет собой меру количества аксонов, проводящих между местом стимуляции и местом регистрации. Сенсорная латентность (в миллисекундах) — это время, необходимое потенциалу действия для прохождения между местом стимуляции и местом регистрации нерва. Скорость проводимости измеряется в метрах в секунду и получается путем деления расстояния между местом стимуляции и местом регистрации на задержку: Скорость проводимости = Расстояние/Задержка
Исследование F-волн использует супрамаксимальную стимуляцию двигательного нерва и регистрацию потенциалов действия от мышцы, снабжаемой нервом. Это не рефлекс , как таковой, поскольку потенциал действия перемещается от места стимулирующего электрода в конечности к вентральному рогу спинного мозга и обратно к конечности в том же нерве, который был стимулирован. Задержка F-волны может быть использована для получения скорости проводимости нерва между конечностью и позвоночником, тогда как исследования проводимости двигательного и чувствительного нерва оценивают проводимость в сегменте конечности. F-волны различаются по задержке, и аномальная дисперсия называется «хронодисперсией». Скорость проводимости выводится путем измерения длины конечности, D, в миллиметрах от места стимуляции до соответствующего сегмента спинного мозга (от остистого отростка C7 до складки запястья для срединного нерва). Она умножается на 2, когда идет к спинному мозгу и возвращается к мышце (2D). 2D делится на разницу задержки между средними F и M и вычитается 1 миллисекунда (FM-1). Формула .
Исследование H-рефлекса использует стимуляцию нерва и регистрацию рефлекторного электрического разряда от мышцы конечности. Это также оценивает проводимость между конечностью и спинным мозгом, но в этом случае афферентные импульсы (те, которые идут к спинному мозгу) находятся в сенсорных нервах, а эфферентные импульсы (те, которые идут от спинного мозга) находятся в двигательных нервах. Этот процесс нельзя изменить.
Интерпретация исследований нервной проводимости сложна и требует опыта практикующих врачей, таких как клинические нейрофизиологи, медицинские неврологи, физиотерапевты или физиотерапевты. В целом, различные патологические процессы приводят к изменениям латентности, двигательной и/или сенсорной амплитуды или замедлению скорости проводимости в разной степени. Например, замедление NCV обычно указывает на повреждение миелина . Другой пример, замедление по запястью для двигательной и сенсорной латентности срединного нерва указывает на очаговую компрессию срединного нерва на запястье, называемую синдромом запястного канала . С другой стороны, замедление всех нервных проводимостей более чем в одной конечности указывает на генерализованное заболевание нервов или генерализованную периферическую невропатию . У людей с сахарным диабетом часто развивается генерализованная периферическая невропатия.
Исследования нервной проводимости очень полезны для диагностики некоторых заболеваний нервов тела. Тест неинвазивен, но может быть болезненным из-за электрошока и электрических ожогов . [7] Электрошок связан с низким количеством электрического тока , поэтому он не опасен для кого-либо. Пациенты с постоянным кардиостимулятором или другими имплантированными стимуляторами, такими как глубокие стимуляторы мозга или стимуляторы спинного мозга, должны сообщить об этом исследователю до исследования. Это не препятствует исследованию, но принимаются особые меры предосторожности.
Кардиостимуляторы и имплантированные сердечные дефибрилляторы (ИКД) все чаще используются в клинической практике, и нет никаких доказательств, указывающих на то, что выполнение рутинных электродиагностических исследований у пациентов с этими устройствами представляет угрозу безопасности. Однако существуют теоретические опасения, что электрические импульсы исследований нервной проводимости (NCS) могут быть ошибочно восприняты устройствами и привести к непреднамеренному торможению или запуску выходного сигнала или перепрограммированию устройства. В целом, чем ближе место стимуляции к кардиостимулятору и электродам стимуляции, тем больше вероятность индуцирования напряжения достаточной амплитуды для торможения кардиостимулятора. Несмотря на такие опасения, не было зарегистрировано никаких немедленных или отсроченных побочных эффектов при рутинной NCS. [8]
Не существует известных противопоказаний для проведения игольчатой ЭМГ или NCS у беременных пациенток. Кроме того, в литературе не сообщалось об осложнениях от этих процедур. Аналогично, не сообщалось о том, что тестирование вызванных потенциалов вызывает какие-либо проблемы, если оно проводится во время беременности. [8]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ).