Мышечно -кожный нерв представляет собой смешанную ветвь латерального канатика плечевого сплетения , происходящую от шейных спинномозговых нервов С5-С7. Она возникает напротив нижнего края большой грудной мышцы . Обеспечивает двигательную иннервацию мышц переднего отдела руки : клювовидно-плечевой , двуглавой и плечевой мышцы плеча . Он обеспечивает сенсорную иннервацию латеральной части предплечья (через терминальную ветвь ). [1] Проходит через переднюю часть руки и заканчивается на 2 см выше локтя; [ нужна ссылка ] после прохождения латерального края сухожилия двуглавой мышцы плеча он становится известен как латеральный кожный нерв предплечья . [1]
Мышечно-кожный нерв начинается из латерального канатика плечевого сплетения с корешком от С5 до С7 спинного мозга. Он следует по ходу третьей части подмышечной артерии (часть подмышечной артерии, дистальнее малой грудной мышцы ) латерально и входит в лобную часть руки, где проникает в клювовидно-плечевую мышцу. Затем он проходит вниз и латерально между двуглавой мышцей плеча (вверху) и плечевыми мышцами (внизу) к латеральной стороне руки; на 2 см выше локтя он прободает глубокую фасцию латеральнее сухожилия двуглавой мышцы плеча и продолжается в предплечье как латеральный кожный нерв предплечья . [2]
На своем пути через руку он иннервирует клювовидно-плечевую мышцу, двуглавую мышцу плеча и большую часть плечевой мышцы. [2]
Его конечная ветвь, латеральный кожный нерв предплечья, обеспечивает чувствительность боковой стороны предплечья от локтя до запястья. [2]
Мышечно-кожный нерв отдает также суставные ветви к локтевому суставу и плечевой кости. [2]
Мышечно-кожный нерв часто встречается и сообщается со срединным нервом. [3] [4]
Повреждение кожно-мышечного нерва может быть вызвано тремя механизмами: повторной микротравмой, непрямой травмой или прямой травмой нерва. Чрезмерное использование клювовидно-плечевых, двуглавых и плечевых мышц может вызвать растяжение или сдавление кожно-мышечного нерва. Те, у кого оно есть, могут жаловаться на боль, покалывание или снижение чувствительности на боковой стороне предплечья. Этот симптом можно воспроизвести, надавив на область ниже клювовидного отростка (положительный симптом Тинеля ). Боль также можно воспроизвести, сгибая руку, преодолевая сопротивление. Другими дифференциальными диагнозами, которые могут имитировать симптомы кожно-мышечного паралича, являются: радикулопатия C6 (боль может возникать при движении шеи), тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы плеча (без двигательных или сенсорных нарушений), боль в двуглавой бороздке ( облегчается за счет плечевого сустава). инъекции). Электромиография показывает небольшое повреждение нервов двуглавой мышцы и плечевой мышцы с замедлением моторной и сенсорной проводимости над точкой Эрба . [6]
При непрямой травме резкое отведение и ретропозиция плеча могут растянуть нерв и привести к напряжению клювовидно-плечевой мышцы с поражением кожно-мышечного нерва. У пациентов с этим типом поражения наблюдаются боль, снижение чувствительности и покалывание в латеральной части предплечья (латеральный кожный нерв предплечья - единственная сенсорная ветвь кожно-мышечного нерва) со снижением силы сгибания локтя. Симптом Тинеля может быть положительным. Дифференциальный диагноз включает поражение нервных корешков С5 и С6 плечевого сплетения, при котором утрачиваются отведение, наружная ротация и сгибание локтевого сустава. С другой стороны, разрыв двуглавой мышцы может привести к потере сгибания локтя без сенсорного дефицита. Разрыв КОРОТКОЙ ГОЛОВКИ двуглавой мышцы может снизить силу сгибания в локтевом суставе, если плечевая мышца не повреждена. Разрыв ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ двуглавой мышцы приводит к небольшому ослаблению супинации предплечья, пока супинаторная мышца не повреждена. Электромиография отрицательная. [6]
При прямой травме перелом плечевой кости, огнестрельное ранение, ранение осколками стекла и т. д. могут привести к поражению кожно-мышечного нерва. [6]
Ятрогенные повреждения нервов (например, во время ортопедических операций с внутренней фиксацией плечевой кости) встречаются относительно часто и в определенном проценте случаев, вероятно, неизбежны, хотя адекватное знание хирургической анатомии может помочь снизить их частоту. [7]
Для диагностики травматического повреждения нерва необходимо незамедлительно провести оперативное исследование. Если необходима реконструкция двигательной функции кожно-мышечного нерва (сгибание локтя), то существует несколько вариантов в зависимости от характера травмы и сроков. Если нерв не поврежден и пучки кажутся здоровыми под операционным микроскопом, тогда невролиза может быть достаточно. При разделении или сегменте нежизнеспособного нерва предпочтительным является интерпозиционный аутотрансплантат. Если реиннервация может занять месяцы (например, если поврежденный сегмент длинный и необходимы длинные трансплантаты, или в случае проксимальных повреждений, таких как отрыв корешка или травма верхней части туловища), то предпочтительным является перенос нерва, поскольку это позволит быстрее реиннервировать мышцу; при травмах верхней части туловища идеальной невротизацией представляется двойной перенос Оберлина [8] ., хотя данные по этой теме скудны и неоднородны.
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 935 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).