Рабочая группа США по профилактическим услугам ( USPSTF ) — это «независимая группа экспертов в области первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которая систематически анализирует доказательства эффективности и разрабатывает рекомендации для клинических профилактических услуг». [1] Целевая группа, группа добровольцев, состоящая из врачей первичной медико-санитарной помощи (в том числе специалистов по внутренним болезням, педиатрии, семейной медицине, акушерству и гинекологии, сестринскому делу и психологии) с методическим опытом, включая эпидемиологию, биостатистику, исследования служб здравоохранения, науку о принятии решений, и экономики здравоохранения , финансируется, укомплектовывается и назначается Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США . [2] [3]
USPSTF оценивает научные данные, чтобы определить, эффективны ли медицинские осмотры , консультации и профилактические лекарства для взрослых и детей, у которых нет симптомов.
Подробно описаны методы синтеза доказательств, используемые Целевой группой. [4] В 2007 году их методы были пересмотрены. [5] [6]
USPSTF явно не рассматривает стоимость в качестве фактора в своих рекомендациях и не проводит анализ экономической эффективности. [7] Американские группы медицинского страхования обязаны бесплатно для пациента покрывать любую услугу, рекомендованную USPSTF, независимо от ее стоимости или размера выгоды. [8]
Рабочая группа присваивает буквенные оценки A, B, C, D или I каждой из своих рекомендаций и включает «предложения для практики» для каждой оценки. Целевая группа также определила уровни уверенности в отношении чистой выгоды. [9]
В зависимости от фактических данных уровни уверенности варьируются от высокого до низкого.
USPSTF провел оценку многих профилактических мер и обнаружил, что некоторые из них приносят ожидаемую чистую пользу для населения в целом. [10]
В 2009 году USPSTF обновила свои рекомендации по скринингу маммографии . [12] Скрининговая маммография, или плановая маммография, представляет собой рентгеновские снимки, проводимые внешне здоровым женщинам без симптомов или признаков рака молочной железы в надежде обнаружить заболевание на ранней, легко поддающейся лечению стадии. Рекомендации по использованию маммографии при наличии симптомов (например, прощупываемого уплотнения в груди) не изменились.
Предыдущий совет заключался в том, чтобы все женщины старше 40 лет проходили маммографию каждые один-два года. [13] Новый совет более подробный. Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет рекомендовано проходить маммографию один раз в два года при отсутствии симптомов. У большинства американских женщин рак молочной железы диагностируется после 60 лет. [14] [15]
USPSTF заявила, что нет достаточных доказательств, чтобы делать какие-либо заявления об использовании маммографии у женщин старше 75 лет, поскольку в этой возрастной группе было проведено очень мало исследований.
Специальная группа не дала рекомендаций относительно регулярной маммографии для скрининга бессимптомных женщин в возрасте от 40 до 49 лет на рак молочной железы . Пациенты этой возрастной группы должны быть информированы о рисках и преимуществах скрининга, а решение о том, проводить скрининг или нет, должно основываться на индивидуальной ситуации и предпочтениях. [16] Старый совет был основан на «слабых» доказательствах для этой возрастной группы. [13] Новые рекомендации основаны на улучшенных научных данных о пользе и вреде маммографии и соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и других крупных медицинских организаций. Их рекомендация не проводить рутинную маммографию без подозрений для молодых женщин не меняет рекомендации по скринингу женщин с риском развития рака молочной железы выше среднего или по тестированию женщин, у которых есть подозрительное образование или любые другие симптомы, которые могут быть связаны с раком молочной железы.
Изменение рекомендаций для молодых женщин подверглось критике со стороны некоторых врачей и групп по защите интересов рака, таких как Отис Броули , главный врач Американского онкологического общества , [17] и получило высокую оценку врачей и медицинских организаций, которые поддерживают индивидуализированные и доказательные методы лечения . основанной на медицине , например, Донна Свит, бывший председатель Американского колледжа врачей , которая в настоящее время работает в подкомитете по оценке клинической эффективности. [18]
Рекомендации USPSTF, которые фокусируются исключительно на клинической эффективности без учета затрат [19] , формально снижают оценку качества доказательств с «B» до «C» (ограниченные данные не позволяют дать универсальную рекомендацию) для рутинных процедур. маммография у женщин в возрасте до 50 лет. [20] При рекомендации степени C врачи должны учитывать дополнительные факторы, такие как личный риск развития рака молочной железы у конкретной женщины. Ожидаемый закон о здравоохранении потребует от страховых компаний покрытия всех без исключения профилактических услуг, получивших оценку «А» или «В», но разрешит им по своему усмотрению использовать профилактические услуги, которые получают более низкую оценку. [20]
Поправка Виттера к поправке Микульского к законопроекту, находящемуся на рассмотрении в Сенате США , предписывает страховщикам игнорировать рекомендации целевой группы против частых плановых маммографий у бессимптомных молодых женщин и требует от них предоставлять бесплатные ежегодные маммографии, даже женщинам из группы низкого риска, на основании устаревший отчет за 2002 год. [20] Это предложение еще не является законом и может измениться. [ требуется обновление ] Попытки политиков отвергнуть научные выводы комитета были осуждены как пример необоснованного политического вмешательства в научные исследования . [19]
В текущей рекомендации, опубликованной в 2018 году, Целевая группа рекомендовала, чтобы скрининг простатического специфического антигена (ПСА) для скрининга рака простаты был индивидуальным решением для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. [21] В 2018 году Целевая группа дала PCa проверяет рекомендацию C. [21]
В окончательном заявлении, опубликованном в 2018 году, рекомендуется основывать решение о проведении скрининга на совместном принятии решений лицами в возрасте от 55 до 69 лет. [22] Он по-прежнему не рекомендует проводить скрининг лицам в возрасте 70 лет и старше. [22]
Первоначальный USPSTF был создан в 1984 году на пятилетний срок с целью «разработки рекомендаций для врачей первичной медико-санитарной помощи по соответствующему содержанию периодических медицинских осмотров» и был создан по образцу Канадской целевой группы по профилактическому медицинскому обслуживанию, созданной в 1976 году. [ 23] первоначальный пятилетний проект завершился в 1989 году выпуском отчета «Руководство по клиническим профилактическим услугам» . В июле 1990 года Министерство здравоохранения и социальных служб воссоздало Целевую группу для продолжения и обновления научных оценок профилактических услуг. [24]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )