Система классификации физического состояния ASA — это система оценки физической подготовки пациентов перед операцией . В 1963 году Американское общество анестезиологов (ASA) приняло пятикатегорийную систему классификации физического состояния; позднее была добавлена шестая категория. Это:
Если операция является экстренной, то после классификации физического состояния следует «E» (для экстренной ситуации ), например «3E». Класс 5 обычно является экстренной ситуацией и поэтому обычно обозначается как «5E». Класса «6E» не существует, и он просто записывается как класс «6», поскольку все извлечения органов у пациентов со смертью мозга проводятся в срочном порядке. Первоначальное определение экстренной ситуации в 1940 году, когда впервые была разработана классификация ASA, было «хирургическая процедура, которая, по мнению хирурга, должна быть выполнена без промедления» [1], но теперь оно определяется как «когда задержка в лечении значительно увеличит угрозу жизни или части тела пациента». [2]
Эти определения появляются в каждом ежегодном издании ASA Relative Value Guide. Нет никакой дополнительной информации, которая могла бы быть полезной для дальнейшего определения этих категорий. [3]
Примером системы классификации статуса ASA является система, используемая стоматологами. [4] Многие включают «функциональное ограничение» или «тревогу» для определения классификации, которая не упоминается в фактическом определении, но может оказаться полезной при работе с некоторыми сложными случаями. Часто разные поставщики анестезиологии присваивают разные степени одному и тому же случаю. [5] [6] [7] [8]
Некоторые анестезиологи теперь предлагают добавлять к шкале ASA модификатор «P» для беременности, подобно модификатору «E» для экстренной ситуации. [9]
Хотя поставщики анестезиологии используют эту шкалу для определения общего предоперационного здоровья человека, она может быть неверно истолкована больницами, юридическими фирмами, аккредитационными советами и другими организациями здравоохранения как шкала для прогнозирования риска [10] и, таким образом, решения о том, следует ли пациенту делать операцию или следовало бы ее сделать. [11] Для прогнозирования операционного риска другие факторы, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний , характер и объем хирургической процедуры, выбор методов анестезии, компетентность хирургической бригады (хирург, поставщики анестезиологии и вспомогательный персонал), продолжительность операции или анестезии, наличие оборудования, медикаментов, крови, имплантатов и надлежащего послеоперационного ухода, часто гораздо важнее, чем физическое состояние по ASA. [ необходима цитата ]
В 1940–41 годах ASA обратилась к комитету из трех врачей (Мейер Саклад, Эмери Ровенстайн и Иван Тейлор) с просьбой изучить, изучить, провести эксперимент и разработать систему сбора и табулирования статистических данных по анестезии, которая могла бы быть применима при любых обстоятельствах. [1] Эта попытка была первой среди медицинских специальностей по стратификации риска. [12] Хотя их миссия состояла в определении предикторов операционного риска, они быстро отклонили эту задачу как невыполнимую. [ необходима цитата ] Они заявляют:
«В попытке стандартизировать и определить то, что до сих пор считалось «операционным риском», было обнаружено, что этот термин... не может быть использован. Было сочтено, что для целей записи анестезии и для любой будущей оценки анестезирующих средств или хирургических процедур было бы лучше всего классифицировать и оценивать человека только в зависимости от его физического состояния». [11]
[ ссылка, нарушающая авторские права? ]Предложенная ими шкала учитывала только предоперационное состояние пациента, а не хирургическую процедуру или другие факторы, которые могли повлиять на результат операции. Они надеялись, что анестезиологи со всех уголков страны примут их «общую терминологию», что сделает возможным статистические сравнения заболеваемости и смертности путем сравнения результатов с «операционной процедурой и предоперационным состоянием пациента». [13]
Они описали шестибалльную шкалу, начиная от здорового человека (класс 1) до человека с экстремальным системным расстройством, представляющим непосредственную угрозу жизни (класс 4). Первые четыре пункта их шкалы примерно соответствуют сегодняшним классам 1–4 ASA, которые были впервые опубликованы в 1963 году. [1] [5] Первоначальные авторы включили два класса, которые охватывали чрезвычайные ситуации, которые в противном случае были бы закодированы либо в первых двух классах (класс 5), либо в вторых двух (класс 6). К моменту публикации настоящей классификации в 1963 году были сделаны две модификации. Во-первых, предыдущие классы 5 и 6 были удалены, а новый класс 5 был добавлен для умирающих людей, которые, как ожидается, не проживут 24 часа, с хирургическим вмешательством или без него. Во-вторых, отдельные классы для чрезвычайных ситуаций были устранены вместо модификатора «E» других классов. [13] [14] Шестой класс теперь используется для объявленных доноров органов со смертью мозга. Саклад привел примеры каждого класса пациентов в попытке поощрить единообразие. К сожалению, ASA позже не описала каждую категорию примерами пациентов и, таким образом, фактически увеличила путаницу.