Околоплодные воды — это защитная жидкость, содержащаяся в амниотическом мешке беременной амниоты . Эта жидкость служит подушкой для растущего плода , а также облегчает обмен питательными веществами, водой и биохимическими продуктами между матерью и плодом.
У человека околоплодные воды принято называть водой или водами (лат. liquor amnii ).
Околоплодные воды образуются в результате формирования плодного яйца . Околоплодные воды находятся в амниотическом мешке . Он образуется из материнской плазмы и проходит через плодные оболочки под действием осмотических и гидростатических сил. Когда почки плода начинают функционировать примерно на 16 неделе, моча плода также вносит свой вклад в жидкость. [1] Раньше считалось, что околоплодные воды полностью состоят из выделенной мочи плода.
Жидкость всасывается через ткани и кожу плода. [2] После 22–25 недели беременности происходит ороговение кожи эмбриона. Когда этот процесс завершается примерно на 25-й неделе, [2] жидкость в основном всасывается в кишечнике плода до конца беременности. [1]
Сначала амниотическая жидкость представляет собой в основном воду с электролитами , но примерно к 12–14-й неделе жидкость также содержит белки , углеводы , липиды и фосфолипиды , мочевину и компоненты внеклеточного матрикса (ECM), включая коллагены и гликозаминогликаны , включая гиалуроновую кислоту и хондроитин . сульфат , которые способствуют росту плода.
Объем околоплодных вод меняется по мере роста плода. С 10-й по 20-ю неделю оно увеличивается примерно с 25 до 400 миллилитров (от 0,88 до 14,08 имп. жидких унций; от 0,85 до 13,53 жидких унций США). [3] Примерно на 10–11-й неделе дыхание и глотание плода несколько уменьшают количество жидкости. Ни мочеиспускание, ни глотание не оказывают существенного влияния на изменение количества жидкости до 25-й недели, когда ороговение кожи завершится; тогда связь между жидкостью и ростом плода прекращается. Он достигает плато в 800 миллилитров (28 имп жидких унций; 27 жидких унций США) к 28-недельному сроку беременности . Количество жидкости снижается примерно до 400 миллилитров (14 имп жидких унций; 14 жидких унций США) к 42 неделе. [3] Некоторые источники указывают, что при рождении присутствует от 500 до 1000 миллилитров (от 18 до 35 имп жидких унций; от 17 до 34 жидких унций США) амниотической жидкости. [1] [4]
Передние воды высвобождаются при разрыве амниона . Это широко известно как «разрыв воды». Когда это происходит во время родов в срок , это известно как «спонтанный разрыв околоплодных вод». Однако, если разрыв предшествует родам в срок, его называют «предродовым разрывом околоплодных вод». Спонтанное излитие околоплодных вод раньше срока называется «преждевременным излитием околоплодных вод». Большая часть задних вод остается внутри матки до рождения ребенка. Искусственный разрыв мембраны (ARM), разрыв амниотического мешка вручную, также может быть выполнен для высвобождения жидкости, если амнион не разорвался самопроизвольно. [5]
Проглоченные околоплодные воды (на более поздних стадиях развития) образуют мочу и способствуют образованию мекония . Околоплодные воды защищают развивающийся плод, смягчая удары по животу матери, облегчая движения плода и способствуя развитию мышц и скелета. Околоплодные воды, проглоченные плодом, помогают в формировании желудочно-кишечного тракта. Он также защищает плод от механических рывков и сотрясений. Плод, который развивается в заполненном жидкостью околоплодном мешке, в дыхательном газообмене зависит от плаценты , а не от легких. Дыхательные движения плода (ДДП), хотя и не участвуют в оксигенации плода, тем не менее играют важную роль в росте легких, развитии дыхательных мышц и нервной регуляции. FBM во многих отношениях регулируются иначе, чем послеродовое дыхание, которое является результатом уникальной внутриутробной среды. При рождении переход к непрерывному постнатальному дыханию сопровождается падением температуры, газообразностью легких, активацией рефлекса Геринга-Брейера и функциональной связью активности афферентных О2- хеморецепторов с дыхательными мотонейронами и центрами возбуждения. [6]
Околоплодные воды удаляются у матери с помощью процедуры амниоцентеза , при которой длинная игла вводится через брюшную полость в амниотический мешок под контролем ультразвука, чтобы не повредить плод. Амниоцентез — процедура с низким риском: риск потери беременности составляет от 1 на 1500–1 на 700 процедур. Амниоцентез может быть выполнен для получения диагностической генетической информации, оценки внутриутробной инфекции или, в редких случаях, для оценки зрелости легких плода, если необходимы ранние роды. Если это оправдано, жидкость собирают между 16 и 42 неделями развития плода. Количество удаленной жидкости зависит от показаний к процедуре и анализа жидкости, который будет проводиться.
Анализ околоплодных вод может выявить многие аспекты генетического здоровья ребенка, а также возраст и жизнеспособность плода. Это связано с тем, что жидкость содержит метаболические отходы и соединения, используемые при оценке возраста плода и зрелости легких, но околоплодные воды также содержат клетки плода, которые можно исследовать на наличие генетических дефектов.
Амниотическая жидкость обычно имеет pH от 7,0 до 7,5. [7] Поскольку pH в верхних отделах влагалища обычно кислый (pH 3,8–4,5), вагинальный pH-тест, показывающий pH более 4,5, усиливает подозрение на разрыв плодных оболочек в случае прозрачных выделений из влагалища во время беременности. [7] Другие тесты для обнаружения околоплодных вод в основном включают бумажный тест с нитразином и тест с папоротником . [8] Одним из основных тестов, который проводится на околоплодных водах, является тест на соотношение L/S (лецитин/сфингомиелин). Этот тест используется для определения зрелости легких плода. И лецитин, и сфингомиелин являются поверхностно-активными веществами легких, которые присутствуют в возрастающих количествах у созревающего плода, хотя на прошлой 33 неделе уровни сфингомиелина остаются относительно постоянными. Измерение соотношения L/S 2:1 или выше указывает на то, что плод может родиться безопасно с функционирующими легкими.
Слишком мало околоплодных вод называется маловодием . В меньшинстве случаев это может стать причиной проблем для матери и ребенка. К ним относятся контрактура конечностей, биение ног и рук , а также опасное для жизни состояние, называемое гипоплазией легких . Последовательность Поттера относится к совокупности результатов, связанных с недостаточным количеством околоплодных вод.
При каждом дородовом визите акушер, гинеколог или акушерка должны измерять высоту дна пациентки с помощью рулетки. Важно измерить и правильно записать высоту дна плода, чтобы отслеживать правильный рост плода и увеличение выделения околоплодных вод. Акушер, гинеколог или акушерка также должны регулярно проводить УЗИ пациентки — эта процедура также позволит определить правильный рост плода и развитие околоплодных вод. Маловодие может быть вызвано инфекцией, дисфункцией почек или пороком развития (поскольку большая часть позднего объема околоплодных вод составляет моча), такими процедурами, как биопсия ворсин хориона (CVS), и преждевременным излитием околоплодных вод (PPROM). Маловодие иногда можно лечить постельным режимом , пероральной и внутривенной гидратацией , антибиотиками , стероидами и амниоинфузией. [ нужна цитата ]
Противоположностью маловодия является многоводие , избыточный объем околоплодных вод в околоплодном мешке.
Эмболия околоплодными водами — редкое, но очень часто смертельное заболевание как для матери, так и для ребенка.
Его используют при некоторых операциях на внешней стороне глаза. [9] Он также изучается при некоторых ортопедических заболеваниях. [10] [11]
Недавние исследования показывают, что околоплодные воды содержат значительное количество стволовых клеток. [12] Эти амниотические стволовые клетки [13] [14] являются плюрипотентными и способны дифференцироваться в различные ткани, что может быть полезно для будущего применения на людях. [15] [16] [17] Некоторые исследователи обнаружили, что околоплодные воды также являются обильным источником неэмбриональных стволовых клеток . [18] Эти клетки продемонстрировали способность дифференцироваться в ряд различных типов клеток, включая мозг, печень и кости.
Стволовые клетки, извлеченные из околоплодных вод, можно сохранить в частных банках стволовых клеток.
{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )