stringtranslate.com

Модель использования здравоохранения Андерсена

Модель использования медицинских услуг Андерсена — это концептуальная модель, направленная на демонстрацию факторов, которые приводят к использованию медицинских услуг. Согласно модели, использование медицинских услуг (включая стационарное лечение, визиты к врачу, стоматологическую помощь и т. д.) определяется тремя динамиками: предрасполагающими факторами, способствующими факторами и потребностью. Предрасполагающими факторами могут быть такие характеристики, как раса, возраст и убеждения в отношении здоровья. Например, человек, который считает, что медицинские услуги являются эффективным средством лечения заболевания, с большей вероятностью обратится за помощью. Примерами способствующих факторов могут быть поддержка семьи, доступ к медицинскому страхованию, сообщество и т. д. Потребность представляет собой как воспринимаемую, так и фактическую потребность в медицинских услугах. Первоначальная модель была разработана Рональдом М. Андерсеном, профессором медицинских услуг в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе , в 1968 году. Первоначальная модель была расширена с помощью многочисленных итераций, и ее последняя форма моделирует прохождение использования услуг, чтобы закончиться результатами в отношении здоровья, и включает петли обратной связи. [1]

Доступ и изменчивость

Основной мотивацией для разработки модели было предложить меры доступа. Андерсен обсуждает четыре концепции в рамках доступа, которые можно рассматривать через концептуальную структуру. Потенциальный доступ — это наличие обеспечивающих ресурсов, позволяющих человеку обращаться за помощью в случае необходимости. Реализованный доступ — это фактическое использование помощи, показанное как результат интереса в более ранних моделях. Структура Андерсена также проводит различие между справедливым и несправедливым доступом. Равный доступ обусловлен демографическими характеристиками и потребностями, тогда как несправедливый доступ является результатом социальной структуры, убеждений в отношении здоровья и обеспечивающих ресурсов.

Андерсен также вводит концепцию изменчивости своих факторов. Идея здесь заключается в том, что если концепция имеет высокую степень изменчивости (может быть легко изменена), возможно, политика будет оправдана в использовании ее ресурсов, а не фактора с низкой изменчивостью. Характеристики, которые подпадают под демографические, довольно трудно изменить, однако, благоприятствующим ресурсам присваивается высокая степень изменчивости, поскольку индивидуальная, общественная или национальная политика может предпринять шаги для изменения уровня благоприятствующих ресурсов для отдельного человека. Например, если правительство решает расширить программу Medicaid , человек может испытать увеличение благоприятствующих ресурсов, что, в свою очередь, может привести к увеличению использования медицинских услуг. Эксперимент по медицинскому страхованию RAND (HIE) изменил высоко изменчивый фактор, расходы из кармана, что значительно изменило индивидуальные показатели использования медицинских услуг. [2]

Более ранние модели

Первоначальная модель поведения была попыткой изучить, почему семья пользуется услугами здравоохранения. Однако из-за неоднородности членов семьи модель фокусировалась на индивидууме, а не на семье как единице анализа. Андерсен также утверждает, что модель функционирует как для прогнозирования, так и для объяснения использования услуг здравоохранения. [3]

Вторая модель была разработана в 1970-х годах совместно с Эдеем и коллегами из Чикагского университета . Эта итерация включает в себя систематические концепции здравоохранения, такие как текущая политика, ресурсы и организация. Модель второго поколения также расширяет результат интереса за пределы использования до удовлетворения потребителя. [4]

Следующее поколение модели строится на этой идее, включая состояние здоровья (как воспринимаемое, так и оцениваемое) в качестве результатов наряду с удовлетворенностью потребителя. Кроме того, эта модель включает личные практики здоровья как антецедент результатов, признавая, что не только использование медицинских услуг способствует здоровью и удовлетворенности. Эта модель подчеркивает более общественный подход к профилактике, как пропагандируют Эванс и Стоддарт [5], в котором личные практики здоровья (например, курение, диета, физические упражнения) включены в качестве движущей силы к результатам здоровья.

Текущая модель

6-я итерация концептуальной структуры Андерсена [6] фокусируется на индивидууме как единице анализа и выходит за рамки использования медицинской помощи, принимая результаты в отношении здоровья как конечную точку интереса. Эта модель далее отличается от своих предшественников использованием петли обратной связи для иллюстрации того, что результаты в отношении здоровья могут влиять на такие аспекты, как убеждения в отношении здоровья и потребность. Она добавила генетическую восприимчивость как предрасполагающий детерминант и качество жизни как результат. [7] Используя отношения структуры, мы можем определить направленность эффекта после изменения характеристик или среды индивидуума. Например, если человек испытывает увеличение потребности в результате инфекции, модель Андерсена предсказывает, что это приведет к более частому использованию услуг (при прочих равных условиях). Одним из потенциальных изменений для будущей итерации этой модели является добавление генетической информации в предрасполагающие характеристики. [8] Поскольку генетическая информация становится более доступной, кажется вероятным, что это может повлиять на использование медицинских услуг, а также на результаты в отношении здоровья, помимо того, что уже учтено в текущей модели. [9]

Критика и опровержения

Модель критиковали за то, что она не уделяла достаточного внимания культуре и социальному взаимодействию, но Андерсен утверждает, что эта социальная структура включена в компонент предрасполагающих характеристик . [10] [11] Другим критическим замечанием было чрезмерное внимание к потребности и за счет убеждений в отношении здоровья и социальной структуры. [12] Однако Андерсен утверждает, что сама потребность является социальным конструктом . Вот почему потребность делится на воспринимаемую и оцениваемую. В то время как оцениваемая потребность представляет собой более измеримую/объективную потребность, воспринимаемая потребность частично определяется убеждениями в отношении здоровья, например, считают ли люди свое состояние достаточно серьезным, чтобы обращаться за медицинской помощью. Другим ограничением модели является ее акцент на использовании медицинской помощи или принятие результатов в отношении здоровья в качестве дихотомического фактора, присутствующего или не присутствующего. Другие модели поиска помощи также учитывают тип источника помощи, включая неформальные источники. [13] Более поздние работы продвинули поведение поиска помощи дальше и в более реальный мир, включив онлайн и другие неличные источники. [14]

Ссылки

  1. ^ Андерсен, Рональд (1995). «Пересмотр поведенческой модели и доступа к медицинской помощи: имеет ли это значение?». J Health Soc Behav . 36 (1): 1–10. doi :10.2307/2137284. JSTOR  2137284. PMID  7738325.
  2. ^ Newhouse, J (1993). Бесплатно для всех? Уроки эксперимента RAND по медицинскому страхованию . Издательство Гарвардского университета. ISBN 0-674-31846-3.
  3. ^ Андерсен, Р.; Ньюман Дж. Ф. (1973). «Общественные и индивидуальные детерминанты использования медицинской помощи в Соединенных Штатах». Milbank Mem Fund Q Health Soc . 51 (1): 95–124. doi :10.2307/3349613. JSTOR  3349613. PMC 2690261. PMID  4198894 . 
  4. ^ Адей, Лу Энн; Андерсен Р. (1974). «Основы изучения доступа к медицинской помощи». Health Serv Res . 9 (3): 208–20. PMC 1071804. PMID  4436074 . 
  5. ^ Эванс, RG; Стоддарт GL (1990). «Производство здоровья, потребление медицинской помощи». Soc Sci Med . 31 (12): 1347–63. doi :10.1016/0277-9536(90)90074-3. PMID  2126895.
  6. ^ Андерсен, Рональд М.; Дэвидсон, Памела Л.; Баумейстер, Себастьян Э. «Улучшение доступа к медицинской помощи: изменение системы здравоохранения США». researchgate.net . Джосси Басс . Получено 16 февраля 2015 г. .
  7. ^ Андерсен, Рональд М.; Дэвидсон, Памела Л.; Баумейстер, Себастьян Э. «Улучшение доступа к медицинской помощи: изменение системы здравоохранения США». researchgate.net . Джосси Басс . Получено 16 февраля 2015 г. .
  8. ^ True, WR; et al. (1997). «Вклад генетики и окружающей среды в потребность в здравоохранении и его использование: двойной анализ». Health Serv Res . 32 (1): 37–53. PMC 1070168. PMID  9108803 . 
  9. ^ Розенау, П. В. (1994). «Размышления о последствиях затрат новой генной технологии для политики здравоохранения». Int J Technol Assess Health Care . 10 (4): 546–61. doi :10.1017/s0266462300008151. PMID  7843877.
  10. ^ Гендельман, С. (1991). «Пользователи медицинских услуг, проживающие на границе с Мексикой. Какие факторы определяют выбор системы здравоохранения США или Мексики?». Med Care . 29 (5): 419–29. doi :10.1097/00005650-199105000-00003. PMID  2020207. S2CID  43121502.
  11. ^ Portes, A; Kyle D; Eaton WW (декабрь 1992 г.). «Психическое заболевание и поведение, направленное на поиск помощи, среди беженцев из Мариэль-Кубан и Гаити на юге Флориды». J Health Soc Behav . 33 (4): 283–298. doi :10.2307/2137309. JSTOR  2137309. PMID  1464715.
  12. ^ Волински, Ф. Д.; Джонсон Р. Дж. (ноябрь 1991 г.). «Использование медицинских услуг пожилыми людьми». J Gerontol . 46 (6): S345-57. doi :10.1093/geronj/46.6.s345. PMID  1940101.
  13. ^ Уилсон, К.Дж.; Дин, Ф.П.; Чиаррочи, Дж.; Риквуд, Д. (2005). «Измерение намерений обратиться за помощью: свойства общего опросника по поиску помощи». Канадский журнал консультирования . 39 (1): 15–28.
  14. ^ Харрис, К. М.; Маклин, Дж. П.; Шеффилд, Дж. (2009). «Исследование лиц с риском самоубийства, которые выходят в Интернет с целью совершения самоубийства». Архивы исследований самоубийств . 13 (3): 264–276. doi :10.1080/13811110903044419. PMID  19591000. S2CID  205804938.