stringtranslate.com

Анионный зазор

Анионный промежуток [1] ​​[2] ( AG или AGAP ) — это значение, рассчитанное по результатам нескольких отдельных медицинских лабораторных тестов. Его можно сообщать вместе с результатами электролитной панели, которая часто выполняется как часть комплексной метаболической панели . [3]

Анионный зазор — это количественная разница между катионами (положительно заряженными ионами) и анионами (отрицательно заряженными ионами) в сыворотке , плазме или моче . Величина этой разницы (т. е. «зазор») в сыворотке рассчитывается для выявления метаболического ацидоза . Если зазор больше нормы, то диагностируется метаболический ацидоз с высоким анионным зазором .

Термин «анионный интервал» обычно подразумевает « анионный интервал сыворотки », но анионный интервал мочи также является клинически полезным показателем. [4] [5] [6] [7]

Расчет

Анионный зазор — это расчетная мера. Он вычисляется по формуле, которая использует результаты нескольких отдельных лабораторных тестов, каждый из которых измеряет концентрацию определенного аниона или катиона.

Концентрации выражаются в единицах миллиэквивалентов / литр (мг-экв/л) или в миллимоль/литр (ммоль/л).

С калием

Анионный интервал рассчитывается путем вычитания концентраций хлорида и бикарбоната ( анионов ) в сыворотке крови из концентраций натрия и калия ( катионов ):

= ([Na + ] + [K + ]) - ([Cl - ] + [HCO−
3]) = 20 мЭкв/л

Без калия

Поскольку концентрации калия очень низки, они обычно не оказывают большого влияния на расчетный зазор. Поэтому исключение калия стало общепринятым. Это оставляет следующее уравнение:

= [Na + ] - ([Cl − ] + [HCO−
3])

Нормальный АГ = 8-16 мЭкв/л

Выраженное словами, уравнение выглядит так:

Анионный промежуток = натрий - (хлорид + бикарбонат)
что логически эквивалентно:
Анионный зазор = (наиболее распространенный катион) минус (сумма наиболее распространенных анионов)

(Бикарбонат также может называться «общим CO 2 » или «углекислым газом».) [3]

Использует

Расчет анионной щели имеет клиническое значение, поскольку он помогает в дифференциальной диагностике ряда патологических состояний.

Общее количество катионов (положительных ионов) должно быть равно общему количеству анионов (отрицательных ионов), так что общий электрический заряд будет нейтральным. Однако обычные тесты не измеряют все типы ионов. Анионный зазор является показателем того, сколько ионов не учтено лабораторными измерениями, используемыми в расчетах. Эти «неизмеренные» ионы в основном являются анионами, поэтому это значение называется «анионный зазор». [3]

По определению, в воде присутствуют только катионы натрия (Na + ) и калия (K + ), а также анионы хлорида (Cl − ) и бикарбоната (HCO−
3) используются для расчета анионного промежутка. (Как обсуждалось выше, калий может использоваться или не использоваться в зависимости от конкретной лаборатории.)

Катионы кальция (Ca 2+ ) и магния (Mg 2+ ) также обычно измеряются, но они не используются для расчета анионной щели. Анионы, которые обычно считаются «неизмеренными», включают несколько нормальных сывороточных белков и некоторые патологические белки (например, парапротеины, обнаруженные при множественной миеломе).

Аналогично тесты часто измеряют анион фосфата (PO3−
4) в частности, но он не используется для расчета этого "разрыва", даже если он измеряется. Обычно "неизмеренные" анионы включают сульфаты и ряд сывороточных белков.

В нормальном состоянии здоровья в сыворотке больше измеряемых катионов, чем измеряемых анионов; поэтому анионный интервал обычно положительный. Поскольку мы знаем, что плазма электронейтральна (незаряжена), мы можем сделать вывод, что расчет анионного интервала представляет собой концентрацию неизмеренных анионов. Анионный интервал изменяется в ответ на изменения концентраций вышеупомянутых компонентов сыворотки, которые вносят вклад в кислотно-щелочной баланс.

Нормальные диапазоны значений

Разные лаборатории используют разные формулы и процедуры для расчета анионного промежутка, поэтому референтный диапазон (или «нормальный» диапазон) из одной лаборатории не является напрямую взаимозаменяемым с диапазоном из другой. Референтный диапазон, предоставленный конкретной лабораторией, которая проводила тестирование, всегда должен использоваться для интерпретации результатов. [3] Кроме того, некоторые здоровые люди могут иметь значения, выходящие за пределы «нормального» диапазона, предоставленного любой лабораторией.

Современные анализаторы используют ионоселективные электроды , которые дают нормальный анионный зазор <11 мЭкв/л. Поэтому, согласно новой системе классификации, высокий анионный зазор — это все, что выше 11 мЭкв/л. Нормальный анионный зазор часто определяется как находящийся в пределах прогнозируемого интервала 3–11 мЭкв/л, [8] со средним значением, оцениваемым в 6 мЭкв/л. [9]

В прошлом методы измерения анионной щели состояли из колориметрии для [HCO−
3] и [Cl − ], а также пламенная фотометрия для [Na + ] и [K + ]. Таким образом, нормальные референтные значения варьировались от 8 до 16 мЭкв/л плазмы, если не включать [K + ], и от 10 до 20 мЭкв/л плазмы, если включать [K + ]. Некоторые конкретные источники используют 15 [10] и 8–16 мЭкв/л. [11] [12]

Интерпретация и причины

Анионный зазор может быть классифицирован как высокий, нормальный или, в редких случаях, низкий. Лабораторные ошибки должны быть исключены всякий раз, когда расчеты анионной щели приводят к результатам, которые не соответствуют клинической картине. Методы, используемые для определения концентраций некоторых ионов, используемых для расчета анионной щели, могут быть подвержены весьма специфическим ошибкам. Например, если образец крови не обрабатывается сразу после его сбора, продолжающийся клеточный метаболизм лейкоцитами (также известными как белые кровяные клетки ) может привести к увеличению HCO−
3концентрации и приводят к соответствующему умеренному сокращению анионной щели. Во многих ситуациях изменения в почечной функции (даже если они незначительны, например, вызванные обезвоживанием у пациента с диареей) могут изменять анионную щель, которая, как можно ожидать, возникнет при определенном патологическом состоянии.

Высокий анионный зазор указывает на повышенные концентрации неизмеренных анионов по доверенности. Повышенные концентрации неизмеренных анионов, таких как лактат , бета-гидроксибутират, ацетоацетат, PO3−
4, и так2−
4, которые повышаются при болезни или интоксикации, вызывают потерю HCO−
3из-за буферной активности бикарбоната (без сопутствующего увеличения Cl − ). Таким образом, обнаружение большого анионного зазора должно привести к поиску условий, которые приводят к избыткам неизмеренных анионов, перечисленных выше.

Высокий анионный зазор

На анионный зазор влияют изменения неизмеренных ионов. При неконтролируемом диабете наблюдается увеличение кетокислот из-за метаболизма кетонов . Повышенные уровни кислоты связываются с бикарбонатом, образуя диоксид углерода через уравнение Хендерсона-Хассельбаха, что приводит к метаболическому ацидозу. В этих условиях концентрации бикарбоната снижаются, действуя как буфер против повышенного присутствия кислот (в результате основного состояния). Бикарбонат потребляется неизмеренным катионом (H+) (через его действие в качестве буфера), что приводит к высокому анионному зазору.

Причины метаболического ацидоза с высокой анионной щелью (HAGMA):

Примечание: полезно запомнить мнемоническое правило MUDPILES – метанол, уремия, диабетический кетоацидоз, паральдегид, инфекция, молочнокислый ацидоз, этиленгликоль и салицилаты.

Нормальный анионный зазор

У пациентов с нормальным анионным интервалом падение HCO−
3является первичной патологией. Поскольку есть только один другой основной буферный анион, он должен быть компенсирован почти полностью увеличением Cl − . Поэтому это также известно как гиперхлоремический ацидоз .

ОХС−
3потерянный анион заменяется хлоридным анионом, и, таким образом, возникает нормальная анионная щель.

Существует три типа.
1. Низкий уровень ренина может быть вызван диабетической нефропатией или приемом НПВП (и другими причинами).
2. Низкий уровень альдостерона может быть вызван нарушениями функции надпочечников или приемом ингибиторов АПФ.
3. Низкая реакция на альдостерон может быть вызвана калийсберегающими диуретиками, триметопримом/сульфаметоксазолом или диабетом (и другими причинами). [13]

Примечание: полезная мнемоника для запоминания — FUSEDCARS — свищ (панкреатический), уретероэнтеростомия, введение физиологического раствора, эндокринная система (гиперпаратиреоз), диарея, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), хлорид аммония, почечный канальцевый ацидоз, спиронолактон.

Низкий анионный зазор

Низкий анионный промежуток часто является следствием гипоальбуминемии . Альбумин является анионным белком, и его потеря приводит к задержке других отрицательно заряженных ионов, таких как хлорид и бикарбонат . Поскольку для расчета анионной щели используются анионы бикарбоната и хлорида, происходит последующее уменьшение.

Анионный промежуток иногда уменьшается при множественной миеломе , когда наблюдается увеличение уровня IgG в плазме ( парапротеинемия ). [14]

Коррекция анионной разницы для концентрации альбумина

Рассчитанное значение анионной щели всегда следует корректировать с учетом изменений концентрации сывороточного альбумина . [15] Например, в случаях гипоальбуминемии расчетное значение анионной щели следует увеличивать на 2,3–2,5 мЭкв/л на каждый 1 г/дл снижения концентрации сывороточного альбумина (см. Примеры расчетов ниже). [9] [16] [17] Распространенными состояниями, которые снижают сывороточный альбумин в клинических условиях, являются кровотечение , нефротический синдром , кишечная непроходимость и цирроз печени . Гипоальбуминемия часто встречается у пациентов в критическом состоянии.

Анионный зазор часто используется врачами в качестве простого инструмента сканирования у постели больного для обнаружения присутствия анионов, таких как лактат, которые могут накапливаться у тяжелобольных пациентов. Гипоальбуминемия может маскировать небольшое повышение анионной щели, что приводит к невозможности обнаружения накопления неизмеренных анионов. В крупнейшем исследовании, опубликованном на сегодняшний день, включающем более 12 000 наборов данных, Фигге, Белломо и Эги [18] продемонстрировали, что анионная щель при использовании для обнаружения критических уровней лактата (более 4 мЭкв/л) показала чувствительность всего 70,4%. Напротив, скорректированная по альбумину анионная щель продемонстрировала чувствительность 93,0%. Поэтому важно скорректировать расчетное значение анионной щели с учетом концентрации альбумина, особенно у тяжелобольных пациентов. [18] [19] [20] Корректировки концентрации альбумина можно внести с помощью уравнения Фигге-Ябора-Казды-Фенкла, чтобы получить точный расчет анионной щели, как показано ниже. [17]

Примеры расчетов

Учитывая следующие данные пациента с тяжелой гипоальбуминемией, страдающего послеоперационной полиорганной недостаточностью, [21] рассчитайте анионную щель и анионную щель, скорректированную по альбумину.

Данные:

Расчеты:

В этом примере скорректированный по альбумину анионный зазор показывает наличие значительного количества неизмеренных анионов. [21]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ О М. С., Кэрролл Х. Дж. (1977). «Анионный промежуток». N. Engl. J. Med . 297 (15): 814–7. doi :10.1056/NEJM197710132971507. PMID  895822.
  2. ^ Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV, Goodman SI, Gross PA, Schrier RW (1980). «Диагностическое значение увеличенного сывороточного анионного интервала». N. Engl. J. Med . 303 (15): 854–8. doi :10.1056/NEJM198010093031505. PMID  6774247.
  3. ^ abcd "Электролиты: общие вопросы: что такое анионный промежуток?". Лабораторные тесты онлайн . Американская ассоциация клинической химии. 24 февраля 2015 г. Получено 10 ноября 2015 г.
  4. ^ Эмметт М.; Наринс Р.Г. (1977). «Клиническое использование анионной щели». Медицина . 56 (1): 38–54. doi :10.1097/00005792-197701000-00002. PMID  401925.
  5. ^ "Urine Anion Gap: Acid Base Tutorial, University of Connecticut Health Center". Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 г. Получено 14 ноября 2008 г.
  6. ^ "Анион мочи и осмоляльность разрывов при метаболическом ацидозе" . Получено 14 ноября 2008 г.
  7. ^ Kirschbaum B, Sica D, Anderson FP (июнь 1999). «Электролиты мочи и анионно-осмолярные промежутки мочи». Журнал лабораторной и клинической медицины . 133 (6): 597–604. doi :10.1016/S0022-2143(99)90190-7. PMID  10360635.
  8. ^ Winter SD, Pearson JR, Gabow PA, Schultz AL, Lepoff RB (февраль 1990 г.). «Падение анионной щели в сыворотке». Архивы внутренней медицины . 150 (2): 311–3. doi :10.1001/archinte.150.2.311. PMID  2302006.
  9. ^ аб Краут Дж.А., Мадиас Н.Е. (2006). «Анионная разница в сыворотке: использование и ограничения в клинической медицине». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 2 (1): 162–174. дои : 10.2215/CJN.03020906 . ПМИД  17699401.
  10. ^ Носек, Томас М. "Раздел 7/7ch12/7ch12p51". Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 23 мая 2016 г.
  11. ^ "The Anion Gap" . Получено 4 октября 2008 г. .
  12. ^ "Anion Gap: Acid Base Tutorial, University of Connecticut Health Center". Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 года . Получено 4 октября 2008 года .
  13. ^ Sabatine, Mark (2011). Карманная медицина . Lippincott Williams Wilkens. стр. 4–3. ISBN 978-1-60831-905-3.
  14. ^ Lolekha PH, Lolekha S (1 февраля 1983 г.). «Значение анионной щели в клинической диагностике и лабораторной оценке». Клиническая химия . 29 (2): 279–83. doi :10.1093/clinchem/29.2.279. PMID  6821931.
  15. ^ Berend K, de Vries A, Gans R (9 октября 2014 г.). «Физиологический подход к оценке нарушений кислотно-щелочного равновесия». The New England Journal of Medicine . 371 (15): 1434–45. doi :10.1056/NEJMra1003327. PMID  25295502. S2CID 1675324 . 
  16. ^ Фельдман М., Сони Н., Диксон Б. (декабрь 2005 г.). «Влияние гипоальбуминемии или гиперальбуминемии на анионную щель сыворотки». Журнал лабораторной и клинической медицины . 146 (6): 317–20. doi :10.1016/j.lab.2005.07.008. PMID  16310513.
  17. ^ ab Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V (ноябрь 1998 г.). «Анионная разница и гипоальбуминемия». Медицина критических состояний . 26 (11): 1807–10. дои : 10.1097/00003246-199811000-00019. ПМИД  9824071.
  18. ^ ab Figge J, Bellomo R, Egi M (13 октября 2017 г.). «Количественные соотношения между плазменным лактатом, неорганическим фосфором, альбумином, неизмеренными анионами и анионным разрывом при лактоацидозе». Journal of Critical Care . 44 : 101–10 [Epub ahead of print]. doi : 10.1016/j.jcrc.2017.10.007 . hdl : 20.500.14094/90004761 . PMID  29080515. Значок открытого доступа
  19. ^ Chawla L, Shih S, Davison D, Junker C, Seneff M (16 декабря 2008 г.). «Анионный зазор, анионный зазор, скорректированный по альбумину, дефицит оснований и неизмеренные анионы у пациентов в критическом состоянии: последствия для оценки метаболического ацидоза и диагностики гиперлактатемии». BMC Emergency Medicine . 8 (18): 18. doi : 10.1186/1471-227X-8-18 . PMC 2644323 . PMID  19087326.  Значок открытого доступа
  20. ^ Mallat J, Michel D, Salaun P, Thevenin D, Tronchon L (март 2012 г.). «Определение метаболического ацидоза у пациентов с септическим шоком с использованием подхода Стюарта». Американский журнал неотложной медицины . 30 (3): 391–8. doi :10.1016/j.ajem.2010.11.039. PMID  21277142.
  21. ^ ab Fencl V, Kazda A, Jabor A, Figge J (декабрь 2000 г.). «Диагностика метаболических кислотно-щелочных нарушений у пациентов в критическом состоянии». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 162 (6): 2246–51. CiteSeerX 10.1.1.322.2433 . doi :10.1164/ajrccm.162.6.9904099. PMID  11112147.  Значок открытого доступа

Внешние ссылки