Пластика аортального клапана , также известная как баллонная пластика аортального клапана (BAV) , представляет собой процедуру, используемую для улучшения кровотока через аортальный клапан при состояниях, вызывающих аортальный стеноз или сужение аортального клапана. Ее можно проводить у различных групп пациентов, включая плоды, новорожденных, детей, взрослых и беременных женщин. [1] [2] Процедура включает использование баллонного катетера для расширения суженного аортального клапана путем надувания баллона. [1]
Руководства и показания специфичны для разных групп пациентов. Для взрослых с аортальным стенозом руководства предполагают, что баллонная аортальная вальвулопластика (BAV) должна использоваться в качестве временной процедуры для улучшения кровотока через аортальный клапан, чтобы облегчить симптомы и стабилизировать клинически перед проведением более инвазивных процедур, включая замену аортального клапана (AVR) или транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI). Наиболее распространенными состояниями, которые считают пациентов слишком нестабильными для AVR или TAVI, являются отек легких и кардиогенный шок , которые BAV пытается исправить, чтобы стабилизировать пациента перед окончательной операцией. [1] [3] [4] [5] Для взрослых пациентов с аортальным стенозом, которым необходимы некардиологические операции, BAV может быть показана для снижения риска операции у определенных пациентов с высоким риском. [1] [3] BAV использовалась у взрослых пациентов с одышкой, причина которой неясна: аортальный стеноз или первичная проблема с легкими. Эти пациенты проходят ДАК, и если их одышка улучшается, то считается, что причиной, вероятно, является аортальный стеноз, и они могут пройти ПАК или ТАК для окончательной коррекции аортального стеноза. [3] [4] ДАК также может использоваться в качестве паллиативной терапии для улучшения симптомов у пациентов, которые не могут пройти ПАК или ТАК из-за противопоказаний. [3] [1] [5]
BAV была выполнена на плодах с врожденными пороками сердца, затрагивающими аортальный клапан, для улучшения кровотока в сердце. Это не окончательное лечение, но выполняется в попытке предотвратить состояние, называемое синдромом гипоплазии левого сердца . [1] Для новорожденных и детей с врожденным стенозом аортального клапана BAV обычно является первым типом процедуры, выполняемой для устранения стеноза, но не всегда является окончательным вариантом лечения. [6] [1] [5]
Руководства предлагают проводить BAV у беременных пациенток с тяжелым аортальным стенозом, очевидным по тяжелым симптомам. Изменения кровотока и циркуляции во время беременности повышают вероятность возникновения осложнений и симптомов у пациенток с аортальным стенозом. Когда показана BAV, предлагается попытаться подождать до третьего триместра , чтобы избежать вреда для щитовидной железы плода от контрастного вещества, необходимого во время процедуры. [1] [2]
Пластика аортального клапана основана на размещении катетера с баллоном на конце в аортальном клапане, который затем раздувается для расширения суженного клапана. [1] Чтобы достичь аортального клапана, прокалывается кровеносный сосуд , чтобы ввести катетер и продвинуть его в аортальный клапан. Наиболее распространенным местом входа является бедренная артерия в паху, но также может использоваться сонная артерия на шее. Пупочная артерия используется, когда процедура выполняется на плоде. [1] [7] Также был достигнут успех с использованием лучевой артерии на запястье для получения доступа. [7] Ультразвук обычно используется для визуализации сосуда, к которому осуществляется доступ, чтобы избежать возможных осложнений. [3] Обычно используется провод для направления баллонного катетера от места доступа к аортальному клапану. [1] В зависимости от возраста пациента используются баллоны разных размеров. [1] Для того, чтобы баллон оставался в правильном положении во время его надувания в аортальном клапане, поток крови через клапан должен быть временно уменьшен. Обычно это достигается путем увеличения частоты сердечных сокращений посредством электрической стимуляции сердечной мышцы или с помощью лекарств, которые уменьшают перекачку крови из левого желудочка . [1] Давление крови и поток через аортальный клапан контролируются, и иногда требуется повторное надувание баллона для успешного расширения аортального клапана. [1]
После BAV у взрослых обычно наблюдается как клиническое, так и симптоматическое улучшение на ранней стадии. Клинически давление на аортальном клапане снижается, увеличивается кровоток и площадь аортального клапана увеличивается из-за механического расширения баллона. У многих пациентов наблюдается уменьшение симптомов, связанных с тяжелым аортальным стенозом, что обычно сообщается как улучшение их функционального класса NYHA , что является способом классификации тяжести сердечной недостаточности на основе зарегистрированных симптомов. [8] Ранние преимущества BAV у взрослых обычно не сохраняются. Аортальный клапан снова становится узким в течение нескольких месяцев. [8] [1] Эти пациенты могут перейти к более радикальному лечению, такому как AVR или TAVI, если они подходят и клинически стабильны. [4] [1] BAV у взрослых имеет риски и осложнения, связанные с ним из-за риска самой процедуры, а также из-за обычно высокого риска популяции пациентов, которые подвергаются BAV. Сообщалось о крупных кровотечениях, инсультах , аортальной регургитации и смерти. [8] Другие осложнения, о которых сообщалось, включают, помимо прочего, инфекцию , повреждение артерии, к которой осуществляется доступ, сердечные аритмии и снижение функции почек . [3] [1] [8]
Обычно детям требуется повторное вмешательство после ДАК, будь то повторное ДАК или более радикальное лечение с хирургической заменой аортального клапана. [6] Многим не требуется хирургическая замена аортального клапана до более позднего возраста, и многие пациенты достигают взрослого возраста до того, как это происходит. [9] [1] Результаты хуже для новорожденных и младенцев. Это во многом связано с тем, что для этих пациентов требуется более раннее вмешательство из-за их меньшей клинической стабильности. [1] Распространенным осложнением ДАК у детей является аортальная регургитация , частота которой уменьшается по мере того, как ребенок становится старше на момент проведения процедуры. [1] Другие осложнения включают аритмии , повреждение артерии, к которой осуществляется доступ, а также смерть. [1] [9]
Для беременных пациенток отсутствуют данные относительно результатов BAV. Рекомендуется, чтобы эти пациентки, которым требуется BAV, переходили к замене аортального клапана, когда это возможно. Конкретные риски выполнения BAV у беременных пациенток включают потенциальный вред для плода от воздействия радиации . [2]