Хроническое аутоиммунное заболевание печени
Состояние здоровья
Аутоиммунный гепатит , ранее известный как волчаночный гепатит, плазмоклеточный гепатит или аутоиммунный хронический активный гепатит, представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание печени , которое возникает, когда иммунная система организма атакует клетки печени , вызывая воспаление печени. Общие начальные симптомы могут включать усталость , тошноту , мышечные боли или потерю веса , а также признаки острого воспаления печени, включая лихорадку, желтуху и боль в правом верхнем квадранте живота. Лица с аутоиммунным гепатитом часто не имеют начальных симптомов, и заболевание может быть обнаружено по отклонениям от нормы функциональных тестов печени и повышению уровня белка во время обычного анализа крови или по наблюдению аномального вида печени во время абдоминальной хирургии. [1]
Аномальное представление рецепторов MHC класса II на поверхности клеток печени [2] , возможно, вследствие генетической предрасположенности или острой инфекции печени , вызывает клеточно-опосредованный иммунный ответ против собственной печени организма, что приводит к аутоиммунному гепатиту. Этот аномальный иммунный ответ приводит к воспалению печени, что может привести к дальнейшим симптомам и осложнениям, таким как усталость и цирроз печени . [3] Заболевание чаще всего диагностируется у пациентов в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста и в возрасте от 40 до 50 лет. Оно чаще поражает женщин, чем мужчин. [4]
Признаки и симптомы
Аутоиммунный гепатит может протекать совершенно бессимптомно (12–35% случаев), с признаками хронического заболевания печени или острой или даже молниеносной печеночной недостаточностью. [5] [6]
У людей обычно наблюдаются один или несколько неспецифических, длительных симптомов, таких как усталость, общее плохое самочувствие, летаргия, потеря веса, легкая боль в правом верхнем квадранте живота, недомогание, анорексия, зуд , тошнота, желтуха или боль в суставах , особенно поражающая мелкие суставы. . Редко может появиться сыпь или необъяснимая лихорадка. У женщин частым признаком является отсутствие менструации ( аменорея ). Физикальное обследование может быть нормальным, но оно также может выявить признаки и симптомы хронического заболевания печени. У многих людей в качестве первоначального проявления наблюдаются только лабораторные отклонения, такие как необъяснимое повышение уровня трансаминаз , и они диагностируются во время обследования по другим причинам. У других на момент постановки диагноза уже развился цирроз печени . [6] Следует отметить, что щелочная фосфатаза и билирубин обычно в норме.
Аутоиммунный гепатит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, в основном с сахарным диабетом 1 типа , язвенным колитом , волчанкой , целиакией , васкулитом и аутоиммунным тиреоидитом . [5]
Причина
Считается, что преобладающая теория развития аутоиммунного гепатита представляет собой взаимодействие генетической предрасположенности, факторов окружающей среды (вирус, лекарства, травы, иммунизация) и недостаточности собственной иммунной системы, что приводит к хроническому воспалению гепатоцитов и последующему фиброзу гепатоцитов. печень. [7] [8] [9]
Конкретных доказательств причины нет. У шестидесяти процентов пациентов имеются признаки, связанные с хроническим гепатитом, но без серологических признаков вирусной инфекции. Заболевание тесно связано с аутоантителами к гладкомышечным клеткам . [10]
Точные гены и триггеры, ответственные за это заболевание, остаются неопределенными, но исследования показывают связь тяжелого заболевания с ранним началом с серотипом HLA-DR3 , а заболевания с поздним началом - с серотипом HLA-DR4 . [11]
Диагностика
Диагноз аутоиммунного гепатита лучше всего поставить при сочетании клинических, лабораторных и гистологических данных после исключения других этиологических факторов (например, вирусных, наследственных, метаболических, холестатических и медикаментозных заболеваний печени). Потребность в гистологическом исследовании требует биопсии печени , обычно выполняемой иглой чрескожным путем , для получения ткани печени.
Аутоантитела
В крови обнаружен ряд специфических антител ( антинуклеарные антитела (АНА), антитела к гладкомышечным антителам (СМА), антитела к микросомальным антителам печени и почек (ЛКМ-1, ЛКМ-2, ЛКМ-3), антирастворимый печеночный антиген ( SLA), антиген печени и поджелудочной железы (LP) и антимитохондриальные антитела (AMA)), а также обнаружение повышенного уровня иммуноглобулина G. Наличие антимитохондриальных антител более характерно для первичного билиарного холангита . Диагностическое значение имеет также гипергаммаглобулинемия. [12]
Гистология
Аутоиммунный гепатит можно охарактеризовать гистологически следующими неспецифическими находками: [13] [14] [15] [16]
- Портальный мононуклеарный инфильтрат, который проникает в границу, окружающую портальную триаду, и инфильтрирует окружающую дольку.
- Перипортальные поражения, также известные как интерфейсный гепатит, поражающие желчное дерево (могут включать центризональный некроз).
- Могут наблюдаться аномалии желчных протоков (холангит, повреждение протоков, реакция протоков), что должно побудить к обследованию на первичный билиарный холангит или саркоидоз, если наблюдаются гранулемы.
- Плазмоклеточный инфильтрат, розетки гепатоцитов и многоядерные гигантские клетки.
- Различная степень фиброза (кроме самой легкой формы аутоиммунного гепатита). Мостиковый фиброз, соединяющий портальную и центральную области, может исказить структуру печеночной дольки и привести к циррозу печени.
Диагностический балл
Группа по внутреннему аутоиммунному гепатиту разработала стандартизированную систему оценки для клинической диагностики в популяционных исследованиях, но она не имеет ценности в индивидуальных случаях. [17] Упрощенная система оценки для клинического использования включает титры аутоантител, общие уровни IgG, гистологию печени и исключение вирусного гепатита для диагностической оценки. [18]
Классификация
На основании обнаруженных аутоантител аутоиммунный гепатит можно разделить на три подтипа, но не имеющих четких клинических проявлений.
- Аутоиммунный гепатит 1 типа. Положительные антитела включают: [19] [20]
- Антинуклеарное антитело (АНА)
- Антитела против гладких мышц (ASMA) – 65% людей
- Антиактиновые антитела
- Антимитохондриальные антитела – редко, за исключением синдромов перекрытия с первичным билиарным холангитом.
- Антирастворимый антиген печени/антиген печени поджелудочной железы – 20% людей
- Антидвухцепочечная ДНК – 30% людей
- Атипичные перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA)
- Аутоиммунный гепатит 2 типа. Положительные антитела включают: [21]
- Микросомальные антитела печени и почек (LKM-1)
- Антитело печеночного цитозоля-1 (SLC-1)
- Аутоантитело-негативный аутоиммунный гепатит. [22]
- Отсутствие положительных панелей антител ANA, ASMA, LKM-1 и т. д., но присутствуют клинические признаки аутоиммунного гепатита, которые проходят при стандартном лечении.
Дифференциальная диагностика
Другие диагнозы, которые следует учитывать, включают состояния, которые могут вызвать острый гепатит или хроническое воспаление печени, которое может сопровождаться циррозом печени:
- Другие аутоиммунные заболевания, поражающие печень:
- Первичный билиарный холангит. Наличие изолированного повышенного уровня антител к АМА обычно указывает на первичный билиарный холангит, а не на аутоиммунный гепатит, и необходима дальнейшая диагностическая оценка. [23] [24]
- Синдромы перекрытия. Аутоиммунный гепатит может проявляться так же, как первичный склерозирующий холангит, но у людей с первичным склерозирующим холангитом наблюдаются стриктуры и дилатация внутри-/внепеченочных протоков, в то время как у людей с аутоиммунным гепатитом желчевыводящие пути обычно не сохраняются. [23]
- Другие причины гепатита:
- Вирусный гепатит – необходимо отличать аутоиммунный гепатит от острого гепатита, вызванного вирусом гепатита А/В/С/D/Е, простого герпеса, ветряной оспы, ВЭБ, ЦМВ.
- Лекарственное повреждение печени – портальные нейтрофилы более распространены при лекарственном поражении печени при биопсии печени и могут помочь различить эти два заболевания.
- Неалкогольный стеатогепатит, связанный с анамнезом болезни, и биопсия печени, показывающая жировую инфильтрацию, наличие нейтрофилов и центрального фиброза, позволяют отличить эти два заболевания.
- Заболевание печени, связанное с волчанкой – редко проявляется повышенным уровнем антител ASMA или AMA.
- Острая печеночная недостаточность. У людей с острой печеночной недостаточностью могут быть повышены аутоантитела, но одних только антител недостаточно для диагностики аутоиммунного гепатита.
- Перегрузка железом – повышенное содержание железа в организме может вызвать воспаление печени.
Уход
Выбор медикаментозного лечения должен основываться на индивидуальной тяжести симптомов, количественном повышении уровня печеночных ферментов и антител, результатах биопсии печени и способности переносить побочные эффекты медикаментозной терапии.
Как правило, лечение не требуется у бессимптомных пациентов с нормальным уровнем печеночных ферментов и антител и при биопсии печени, не обнаруживающей воспаления, поскольку у этих пациентов низкий риск прогрессирования заболевания. Людям с симптомами и признаками интерфейсного гепатита и некроза при биопсии печени рекомендуется предложить лечение, особенно если пациент молод и может переносить побочные эффекты медикаментозной терапии. [25] [26]
Основа лечения включает использование иммуносупрессивных глюкокортикоидов , таких как преднизолон, во время острых эпизодов, и разрешение симптомов может быть достигнуто в 60–80% случаев, хотя во многих случаях в конечном итоге возникает рецидив . [27] У лиц с заболеванием средней и тяжелой степени, которые могут не переносить глюкокортикоиды, разумной альтернативой является монотерапия преднизоном в более низких дозах или комбинация с азатиоприном. Было показано, что будесонид более эффективен в индукции ремиссии, чем преднизолон , но доказательств недостаточно, и необходимо больше данных, прежде чем его можно будет рекомендовать в плановом порядке. [28] Людям с аутоиммунным гепатитом, которые не реагируют на глюкокортикоиды и азатиоприн, могут быть назначены другие иммунодепрессанты, такие как микофенолат , циклоспорин , такролимус или метотрексат . [27] [29] [30] [31]
Цирроз печени может развиться примерно у 7–40% пролеченных пациентов. Люди с самым высоким риском развития цирроза печени — это люди с неполным ответом на лечение, неэффективностью лечения и множественными рецидивами. После развития цирроза лечение цирроза печени при аутоиммунном гепатите является стандартным, независимо от этиологии. Трансплантация печени является стандартом лечения людей с фульминантной печеночной недостаточностью или с прогрессированием заболевания, несмотря на несколько линий терапии. [32] [33] [34]
Прогноз
Без лечения десятилетняя выживаемость лиц с симптоматическим аутоиммунным гепатитом составляет 50%. Однако при лечении десятилетняя выживаемость превышает 90%. Несмотря на преимущества лечения, люди с аутоиммунным гепатитом обычно имеют более низкую выживаемость без трансплантации, чем население в целом. [35] [36] [37] Результаты трансплантации печени обычно благоприятны: пятилетняя выживаемость превышает 80 процентов. [4]
Проявления и реакция на терапию могут различаться в зависимости от расы. Афроамериканцы, по-видимому, страдают более агрессивным заболеванием, которое связано с худшими исходами. [38] [39]
Имеются убедительные доказательства того, что у пациентов с аутоиммунным гепатитом в более позднем возрасте могут развиться психические расстройства, такие как шизофрения и биполярное расстройство. [40]
Эпидемиология
Аутоиммунный гепатит может развиться у людей любой расы и возраста, но чаще всего встречается у женщин. [41] [42] [43] Восемьдесят процентов случаев относятся к подтипу 1, причем женщины страдают в 4 раза чаще, чем мужчины; при подтипе 2-го типа женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. [44] [45]
Европейские исследования показывают, что заболеваемость составляет от 1 до 2 человек на 100 000 населения, а распространенность - от 10 до 25 человек на 100 000 населения. [42] [46] [47] [48]
Заболевание имеет бимодальный пик, возникающий в возрасте от 10 до 20 лет, а затем в более позднем возрасте, в возрасте от 40 до 50 лет. [43] [48]
История
Аутоиммунный гепатит ранее назывался «волчаночным» гепатитом из-за того, что на момент постановки диагноза у людей было сопутствующее аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка, которое считалось его причиной. Впервые он был описан в начале 1950-х годов. [49]
Рекомендации
- ^ Czaja AJ (май 2004 г.). «Аутоиммунное заболевание печени». Современное мнение в гастроэнтерологии . 20 (3): 231–240. дои : 10.1097/00001574-200405000-00007. ПМИД 15703647.
- ^ Франко А, Барнаба В, Натали П, Бальсано С, Муска А, Бальсано Ф (май – июнь 1988 г.). «Экспрессия антигенов главного комплекса гистосовместимости класса I и класса II на гепатоцитах человека». Гепатология . 8 (3): 449–454. дои : 10.1002/hep.1840080302. PMID 2453428. S2CID 23341082.
- ^ Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. «Заболевания пищеварительной системы: аутоиммунный гепатит». Архивировано из оригинала 15 сентября 2010 года . Проверено 9 октября 2010 г.
- ^ ab Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, Krawitt EL, Mieli-Vergani G, Vergani D, Vierling JM (июнь 2010 г.). «Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита». Гепатология . 51 (6): 2193–2213. дои : 10.1002/hep.23584 . PMID 20513004. S2CID 30356212.
- ^ ab Than NN, Джеффри ХК, Оо YH (2016). «Аутоиммунный гепатит: прогресс от глобальной иммуносупрессии к персонализированной регуляторной Т-клеточной терапии». Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 2016 : 7181685. doi : 10.1155/2016/7181685 . ПМК 4904688 . ПМИД 27446862.
- ^ ab Заху К., Муратори П., Кукулис Г.К., Гранито А., Гацелис Н., Фаббри А. и др. (Октябрь 2013). «Обзорная статья: аутоиммунный гепатит – современное лечение и проблемы». Алиментарная фармакология и терапия (обзор). 38 (8): 887–913. дои : 10.1111/кв.12470 . PMID 24010812. S2CID 29295458.
![Значок открытого доступа](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
- ^ Сильва, Джулиана; Брито, Беатрис С.; Сильва, Исаак Нери де Н.; Нобрега, Вивиан Г.; да Силва, Мария Каролина С.М.; Гомес, Хемерсон Диего де Н.; Фортес, Флора Мария; Пиментель, Андреа М.; Мота, Джасиан; Алмейда, Неогелия; Сурло, Вальдиана К. (2019). «Частота гепатобилиарных проявлений и сопутствующих заболеваний печени у больных воспалительными заболеваниями кишечника». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2019 : 7604939. doi : 10.1155/2019/7604939 . ISSN 2314-6141. ПМК 6374878 . ПМИД 30834274.
- ^ Палле, Сириш К.; Наик, Кушал Б.; Маккракен, Кортни Э.; Колачала, Васанта Л.; Ромеро, Рене; Гупта, Нитика А. (май 2019 г.). «Расовые различия в проявлениях и исходах детского аутоиммунного гепатита». Печень Интернационал . 39 (5): 976–984. дои : 10.1111/liv.14081. ISSN 1478-3231. PMID 30802337. S2CID 73491226.
- ^ Агбим, Ученна; Асрани, Сумит К. (апрель 2019 г.). «Неинвазивная оценка фиброза печени и прогноз: обновленная информация о маркерах сыворотки и эластографии». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 13 (4): 361–374. дои : 10.1080/17474124.2019.1579641. ISSN 1747-4132. PMID 30791772. S2CID 73467654.
- ^ Дойчева, Илиана; Ватт, Кимберли Д.; Гуламгусейн, Алия Ф. (июнь 2019 г.). «Аутоиммунный гепатит: текущие и будущие варианты лечения». Печень Интернационал . 39 (6): 1002–1013. дои : 10.1111/liv.14062 . ISSN 1478-3231. PMID 30716203. S2CID 73417414.
- ^ «Аутоиммунный гепатит | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 17 апреля 2018 г.
- ^ Альварес Ф., Берг П.А., Бьянки Ф.Б., Бьянки Л., Берроуз А.К., Канкадо Э.Л. и др. (ноябрь 1999 г.). «Отчет Международной группы по аутоиммунному гепатиту: обзор критериев диагностики аутоиммунного гепатита». Журнал гепатологии . 31 (5): 929–938. дои : 10.1016/S0168-8278(99)80297-9. ПМИД 10580593.
- ^ Хофер Х., Остеррайхер С., Врба Ф., Ференци П., Пеннер Э. (март 2006 г.). «Центрилобулярный некроз при аутоиммунном гепатите: гистологическая особенность, связанная с острой клинической картиной». Журнал клинической патологии . 59 (3): 246–249. дои : 10.1136/jcp.2005.029348. ПМК 1860344 . ПМИД 16505273.
- ^ Вердонк RC, Лозано MF, ван ден Берг AP, Gouw AS (сентябрь 2016 г.). «Повреждение желчных протоков и протоковая реакция - частые явления различной значимости при аутоиммунном гепатите». Печень Интернационал . 36 (9): 1362–1369. дои : 10.1111/liv.13083. PMID 26849025. S2CID 206174384.
- ^ Абэ М., Онджи М., Каваи-Ниномия К., Мичитака К., Мацуура Б., Хиаса Ю., Хориике Н. (февраль 2007 г.). «Клинико-патологические особенности тяжелой формы острого аутоиммунного гепатита 1 типа». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (2): 255–258. дои : 10.1016/j.cgh.2006.10.011. ПМИД 17218164.
- ^ Стравитц Р.Т., Лефкович Дж.Х., Фонтана Р.Дж., Гершвин М.Е., Люнг П.С., Стерлинг Р.К. и др. (февраль 2011 г.). «Аутоиммунная острая печеночная недостаточность: предлагаемые клинические и гистологические критерии». Гепатология . 53 (2): 517–526. дои : 10.1002/hep.24080. ПМК 3080034 . ПМИД 21274872.
- ^ Альварес Ф., Берг П.А., Бьянки Ф.Б., Бьянки Л., Берроуз А.К., Канкадо Э.Л. и др. (ноябрь 1999 г.). «Отчет Международной группы по аутоиммунному гепатиту: обзор критериев диагностики аутоиммунного гепатита». Журнал гепатологии . 31 (5): 929–938. дои : 10.1016/s0168-8278(99)80297-9. ПМИД 10580593.
- ^ Хеннес Э.М., Зения М., Чаджа А.Дж., Парес А., Далекос Г.Н., Кравитт Э.Л. и др. (июль 2008 г.). «Упрощенные критерии диагностики аутоиммунного гепатита». Гепатология . 48 (1): 169–176. дои : 10.1002/hep.22322 . PMID 18537184. S2CID 205865590.
- ^ Czaja AJ, Моршед С.А., Парвин С., Нишиока М. (сентябрь 1997 г.). «Антитела к одноцепочечной и двухцепочечной ДНК при антинуклеарном антитело-положительном аутоиммунном гепатите 1 типа». Гепатология . 26 (3): 567–572. дои : 10.1002/hep.510260306. PMID 9303484. S2CID 24530335.
- ^ Теръюнг Б., Шпенглер Ю., Зауэрбрух Т., Ворман Х.Дж. (август 2000 г.). «Атипичный p-ANCA» при воспалительных заболеваниях кишечника и гепатобилиарных расстройствах реагирует с белком ядерной оболочки нейтрофилов и миелоидных клеточных линий массой 50 килодальтон». Гастроэнтерология . 119 (2): 310–322. дои : 10.1053/gast.2000.9366 . ПМИД 10930366.
- ^ Бриду-Энно Л., Маджоре Г., Йохане С., Фабр М., Вайро П., Доммерг Дж. П. и др. (сентябрь 2004 г.). «Особенности и исход аутоиммунного гепатита 2 типа с изолированной положительностью антител к цитозолю печени». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2 (9): 825–830. дои : 10.1016/s1542-3565(04)00354-4 . ПМИД 15354284.
- ^ Хенеган М.А., Йоман А.Д., Верма С., Смит А.Д., Лонги М.С. (октябрь 2013 г.). «Аутоиммунный гепатит». Ланцет . 382 (9902): 1433–1444. дои : 10.1016/S0140-6736(12)62163-1. PMID 23768844. S2CID 20466113.
- ^ аб Руст, Кристиан; Бойерс, Ульрих (7 июня 2008 г.). «Синдромы перекрытия аутоиммунных заболеваний печени». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 14 (21): 3368–3373. дои : 10.3748/wjg.14.3368 . ISSN 1007-9327. ПМЦ 2716591 . ПМИД 18528934.
- ^ Чая, Альберт Дж. (сентябрь 2014 г.). «Холестатические фенотипы аутоиммунного гепатита». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (9): 1430–1438. дои : 10.1016/j.cgh.2013.08.039 . ISSN 1542-7714. ПМИД 24013108.
- ^ Мак, Кара Л.; Адамс, Дэвид; Ассис, Дэвид Н.; Керкар, Нанда; Маннс, Майкл П.; Мэйо, Марлин Дж.; Вирлинг, Джон М.; Альсавас, Муаз; Мурад, Мохаммед Х.; Чая, Альберт Дж. (август 2020 г.). «Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита у взрослых и детей: практические рекомендации и рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, 2019 г.». Гепатология . 72 (2): 671–722. дои : 10.1002/hep.31065 . ISSN 1527-3350. PMID 31863477. S2CID 209435271.
- ^ Глисон, Дермот; Хенеган, Майкл А.; Британское общество гастроэнтерологов (декабрь 2011 г.). «Руководство Британского общества гастроэнтерологов (BSG) по лечению аутоиммунного гепатита». Гут . 60 (12): 1611–1629. дои : 10.1136/gut.2010.235259 . ISSN 1468-3288. PMID 21757447. S2CID 7823073.
- ^ аб Кравитт Э.Л. (январь 1994 г.). «Аутоиммунный гепатит: классификация, гетерогенность и лечение». Американский медицинский журнал . 96 (1А): 23С–26С. дои : 10.1016/0002-9343(94)90186-4. ПМИД 8109584.
- ^ Член парламента Маннса, Страсбургская КП (2011). «Терапевтические стратегии аутоиммунного гепатита». Пищеварительные заболевания . 29 (4): 411–415. дои : 10.1159/000329805. PMID 21894012. S2CID 42014343.
- ^ Индуктиво-Ю, Ира; Адамс, Атоя; Гиш, Роберт Г.; Вакиль, Адиль; Бзовей, Натали Х.; Фредерик, Р. Тодд; Боначини, Маурицио (июль 2007 г.). «Микофенолата мофетил у пациентов с аутоиммунным гепатитом, не реагирующих или непереносимых на стандартную иммуносупрессивную терапию». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (7): 799–802. дои : 10.1016/j.cgh.2007.02.030. ISSN 1542-7714. ПМИД 17509945.
- ^ Альварес, Ф.; Чокка, М.; Каньеро-Веласко, К.; Рамонет, М.; де Давила, Монтана; Куартероло, М.; Гонсалес, Т.; Хара-Вега, П.; Камарена, К.; Брошу, П.; Друт, Р. (февраль 1999 г.). «Кратковременный прием циклоспорина вызывает ремиссию аутоиммунного гепатита у детей». Журнал гепатологии . 30 (2): 222–227. дои : 10.1016/s0168-8278(99)80065-8. ISSN 0168-8278. ПМИД 10068099.
- ^ Акель, Башар А.; Мачикао, Виктор; Россер, Барри; Сатьянараяна, Радж; Арнуа, Дениз М.; Диксон, Роллан К. (октябрь 2004 г.). «Эффективность такролимуса в лечении стероидорефрактерного аутоиммунного гепатита». Журнал клинической гастроэнтерологии . 38 (9): 805–809. doi : 10.1097/01.mcg.0000139050.67178.be. ISSN 0192-0790. PMID 15365410. S2CID 5887449.
- ^ Стивен Дж. Макфи, Максин А. Пападакис. Современная медицинская диагностика и лечение 2009 стр.596
- ^ Дайсон, Джессика К.; Де Мартин, Элеонора; Далекос, Джордж Н.; Дрент, Йост П.Х.; Херкель, Йоханнес; Хубшер, Стефан Г.; Келли, Дейдра; Лензи, Марко; Милькевич, Петр; Оо, Е Х.; Хенеган, Майкл А. (март 2019 г.). «Обзорная статья: оставшиеся без ответа клинические и исследовательские вопросы по аутоиммунному гепатиту - выводы Международного исследовательского семинара группы по аутоиммунным гепатитам». Алиментарная фармакология и терапия . 49 (5): 528–536. дои : 10.1111/кв.15111 . ISSN 1365-2036. PMID 30671977. S2CID 58949671.
- ^ Харрисон, Лаура; Глисон, Дермот (апрель 2019 г.). «Прекращение иммуносупрессивного лечения при аутоиммунном гепатите (АИГ): оправдано ли оно (а у кого и когда)?». Печень Интернационал . 39 (4): 610–620. дои : 10.1111/liv.14051 . ISSN 1478-3231. PMID 30667576. S2CID 58613382.
- ^ Хоэрольдт Б., Макфарлейн Э., Дубе А., Басумани П., Карадже М., Кэмпбелл М.Дж., Глисон Д. (июнь 2011 г.). «Отдаленные результаты лечения пациентов с аутоиммунным гепатитом, находящихся в нетрансплантационном центре». Гастроэнтерология . 140 (7): 1980–1989. дои : 10.1053/j.gastro.2011.02.065 . ПМИД 21396370.
- ^ Нгу Дж. Х., Гирри Р.Б., Фрэмптон СМ, Стедман, Калифорния (июнь 2013 г.). «Прогностические факторы неблагоприятного исхода у пациентов с аутоиммунным гепатитом: популяционное исследование». Гепатология . 57 (6): 2399–2406. дои : 10.1002/hep.26290 . PMID 23359353. S2CID 8890549.
- ^ Нгу Дж. Х., Гирри Р.Б., Фрэмптон К.М., Стедман, Калифорния (февраль 2012 г.). «Смертность и риск злокачественных новообразований при аутоиммунных заболеваниях печени: популяционное исследование в Кентербери, Новая Зеландия». Гепатология . 55 (2): 522–529. дои : 10.1002/hep.24743 . PMID 21994151. S2CID 30580281.
- ^ Лим К.Н., Казанова Р.Л., Бойер Т.Д., Бруно С.Дж. (декабрь 2001 г.). «Аутоиммунный гепатит у афроамериканцев: особенности и реакция на терапию». Американский журнал гастроэнтерологии . 96 (12): 3390–3394. дои : 10.1111/j.1572-0241.2001.05272.x. PMID 11774954. S2CID 464912.
- ^ Верма С., Торбенсон М., Тулуват П.Дж. (декабрь 2007 г.). «Влияние этнической принадлежности на естественное течение аутоиммунного гепатита». Гепатология . 46 (6): 1828–1835. дои : 10.1002/hep.21884 . PMID 17705297. S2CID 12506294.
- ^ Киртана Мани Джеянти Д., Катта М.Р., Мишра С., Кристофер Дж., Джайн А., Джамиль М. (12 июня 2021 г.). «Оценка аутоиммунных заболеваний с психическими расстройствами: оригинальное исследование». Анналы Румынского общества клеточной биологии . 25 (6): 10860–10864.
- ^ Боберг, К.М.; Адланд, Э.; Янсен, Дж.; Ракнеруд, Н.; Стирис, М.; Белл, Х. (январь 1998 г.). «Заболеваемость и распространенность первичного билиарного цирроза печени, первичного склерозирующего холангита и аутоиммунного гепатита в норвежском населении». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 33 (1): 99–103. дои : 10.1080/00365529850166284. ISSN 0036-5521. ПМИД 9489916.
- ^ аб Вернер, Мартен; Приц, Ханне; Олссон, Бодил; Альмер, Свен; Бьёрнссон, Эйнар; Бергквист, Анника; Валлерштедт, Свен; Сандберг-Герцен, Ханна; Хульткранц, Рольф; Сангфельт, Пер; Вейланд, Ола (2008). «Эпидемиология и первоначальная картина аутоиммунного гепатита в Швеции: общенациональное исследование». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 43 (10): 1232–1240. дои : 10.1080/00365520802130183. ISSN 1502-7708. PMID 18609163. S2CID 205455312.
- ^ аб Аль-Чалаби, Таваб; Боккато, Сильвия; Портманн, Бернард К.; Макфарлейн, Ян Г.; Хенеган, Майкл А. (октябрь 2006 г.). «Аутоиммунный гепатит (АИГ) у пожилых людей: систематический ретроспективный анализ большой группы последовательных пациентов с определенным АИГ, наблюдаемых в специализированном центре». Журнал гепатологии . 45 (4): 575–583. дои : 10.1016/j.jhep.2006.04.007. ISSN 0168-8278. ПМИД 16899323.
- ^ Хенеган, Майкл А.; Йоман, Эндрю Д.; Верма, Сумита; Смит, Аластер Д.; Лонги, Мария Серена (26 октября 2013 г.). «Аутоиммунный гепатит». Ланцет . 382 (9902): 1433–1444. дои : 10.1016/S0140-6736(12)62163-1. ISSN 1474-547X. PMID 23768844. S2CID 20466113.
- ^ Чая, Альберт Дж.; Дональдсон, Питер Т. (август 2002 г.). «Гендерные эффекты и синергизм с антигенами лейкоцитов гистосовместимости при аутоиммунном гепатите 1 типа». Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (8): 2051–2057. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.05921.x. ISSN 0002-9270. PMID 12190176. S2CID 20267837.
- ^ Нгу, Цзин Х.; Бечли, Кристен; Чепмен, Брюс А.; Берт, Майкл Дж.; Барклай, Мюррей Л.; Гирри, Ричард Б.; Стедман, Кэтрин AM (октябрь 2010 г.). «Популяционное эпидемиологическое исследование аутоиммунного гепатита: болезнь пожилых женщин?». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 25 (10): 1681–1686. дои : 10.1111/j.1440-1746.2010.06384.x. ISSN 1440-1746. PMID 20880179. S2CID 205466081.
- ^ Примо, Дж.; Марото, Н.; Мартинес, М.; Антон, доктор медицины; Сарагоса, А.; Гинер, Р.; Девеса, Ф.; Меринос, К.; дель Ольмо, JA (октябрь 2009 г.). «Заболеваемость формой аутоиммунного гепатита у взрослых в Валенсии (Испания)». Acta Gastro-Enterologica Belgica . 72 (4): 402–406. ISSN 1784-3227. ПМИД 20163033.
- ^ аб Грёнбек, Лисбет; Вильструп, Хендрик; Джепсен, Питер (март 2014 г.). «Аутоиммунный гепатит в Дании: заболеваемость, распространенность, прогноз и причины смерти. Когортное исследование на основе общенационального реестра». Журнал гепатологии . 60 (3): 612–617. дои : 10.1016/j.jhep.2013.10.020. ISSN 1600-0641. ПМИД 24326217.
- ^ Айзава Ю, Хокари А (2017). «Аутоиммунный гепатит: текущие проблемы и перспективы». Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология (обзор). 10 :9–18. дои : 10.2147/CEG.S101440 . ПМК 5261603 . ПМИД 28176894.
Внешние ссылки