stringtranslate.com

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа – это перелом кости основания черепа . [1] Симптомы могут включать синяки за ушами , синяки вокруг глаз или кровь за барабанной перепонкой . [1] Утечка спинномозговой жидкости (СМЖ) происходит примерно в 20% случаев и может привести к утечке жидкости из носа или уха . [1] Менингит встречается примерно в 14% случаев. [2] Другие осложнения включают травмы черепных нервов или кровеносных сосудов. [1]

Перелом основания черепа обычно требует значительной степени травмы. [1] Это определяется как перелом одной или нескольких височных , затылочных , клиновидных , лобных или решетчатой ​​костей . [1] Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней ямки , средней ямки и переломы задней ямки . [1] Также часто случаются переломы лица . [1] Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии . [1]

Лечение обычно зависит от степени и места повреждения структур внутри головы. [1] Хирургическое вмешательство может быть выполнено для герметизации непрекращающейся утечки спинномозговой жидкости, для снятия давления на черепной нерв или устранения повреждения кровеносного сосуда. [1] Профилактическое применение антибиотиков не дает клинического эффекта в предотвращении менингита. [2] [3] Перелом основания черепа встречается примерно у 12% людей с тяжелой травмой головы . [1]

Признаки и симптомы

Признаками перелома основания черепа могут быть синяки за ушами или вокруг глаз, а также кровь за барабанной перепонкой. Кровь или спинномозговая жидкость могут вытекать из носа или уха.
Двусторонние глаза енота

Патофизиология

Перелом основания черепа на КТ.
Схема, показывающая кости, которые могут быть вовлечены в перелом основания черепа.

Переломы основания черепа включают переломы заднего или переднего основания черепа . Первые включают затылочную кость, височную кость и части клиновидной кости; последний — верхние части клиновидной и решетчатой ​​костей. Перелом височной кости встречается в 75% всех переломов основания черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным в зависимости от хода линии перелома по отношению к продольной оси пирамиды . [5]

Кости могут сломаться вокруг большого затылочного отверстия , отверстия в основании черепа, через которое ствол головного мозга выходит и становится спинным мозгом . Это может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов, выходящих из большого затылочного отверстия. [6]

Из-за близости черепно -мозговых нервов может произойти повреждение этих нервов. [4] Это может вызвать потерю функции лицевого нерва или глазодвигательного нерва или потерю слуха из-за повреждения черепно-мозгового нерва VIII . [4]

Управление

Доказательства не поддерживают использование профилактических антибиотиков , независимо от наличия утечки спинномозговой жидкости . [3] [2]

Прогноз

Переломы без смещения обычно заживают без вмешательства. Пациенты с переломами основания черепа особенно склонны к развитию менингита . [7] Эффективность профилактического назначения антибиотиков в этих случаях сомнительна. [8]

Переломы височной кости

Острое повреждение внутренней сонной артерии ( расслоение сонной артерии , окклюзия, образование псевдоаневризмы ) может протекать бессимптомно или приводить к опасному для жизни кровотечению. Они наблюдаются почти исключительно при переломе каротидного канала , хотя лишь незначительная часть переломов каротидного канала приводит к повреждению сосудов. Вовлечение каменистого сегмента каротидного канала связано с относительно высокой частотой повреждений сонных артерий. [9]

Общество и культура

Переломы основания черепа являются частой причиной смерти во многих дорожно-транспортных происшествиях на автоспорте. Среди водителей, погибших в результате переломов основания черепа, - гонщик Формулы-1 Роланд Ратценбергер ; Пилоты IndyCar Билл Вукович- старший, Тони Беттенхаузен- старший, Флойд Робертс и Скотт Брайтон ; пилоты NASCAR Дейл Эрнхардт-старший , Адам Петти , Тони Ропер , Кенни Ирвин-младший , Нил Боннетт , Джон Немечек , Джей Ди Макдаффи и Ричи Эванс ; водители CART Джови Марсело , Грег Мур и Гонсало Родригес ; и водители ARCA Блез Александер и Слик Джонсон . Эрни Ирван пережил перелом основания черепа, полученный в результате несчастного случая во время тренировки на международной гоночной трассе Мичигана в 1994 году. [10] Другие автогонщики, такие как Стэнли Смит и Рик Карелли, также пережили перелом основания черепа. [11] [12]

Чтобы предотвратить переломы основания черепа, многие органы, санкционирующие автоспорт, требуют использования средств фиксации головы и шеи, таких как устройство HANS . [13] [14] [15] [16] Устройство HANS несколько раз демонстрировало свои способности спасать жизни, в том числе Джефф Гордон на Pocono 500 2006 года , Майкл Макдауэлл на автодроме Texas Motor Speedway в 2008 году, [17] Роберт Кубица на Гран -при Канады 2007 года и Эллиот Сэдлер на гонках EA Sports 500 2003 года и Sunoco Red Cross Pennsylvania 500 2010 года . [18] С момента обязательного внедрения устройства HANS в национальных подразделениях NASCAR не было ни одного несчастного случая со смертельным исходом среди водителей.

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Боньон, КЛ; Хаджинс, Пенсильвания (август 2014 г.). «Переломы основания черепа и их осложнения». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 24 (3): 439–65, vii–viii. дои : 10.1016/j.nic.2014.03.001. ПМИД  25086806.
  2. ^ abcd Неллис, JC; Кессер, Б.В.; Парк, СС (январь 2014 г.). «Какова эффективность профилактического применения антибиотиков при переломах основания черепа?». Ларингоскоп . 124 (1): 8–9. дои : 10.1002/lary.23934 . ПМИД  24122671.
  3. ^ аб Ратилал, Бернардо О; Коста, Жуан; Паппамикайл, Лия; Сампайо, Кристина; Ратилал, Бернардо О (2015). «Антибиотикопрофилактика для профилактики менингита у пациентов с переломами основания черепа». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD004884. дои : 10.1002/14651858.CD004884.pub4. ПМЦ 10554555 . ПМИД  25918919. 
  4. ^ abc Детская травма головы в eMedicine
  5. ^ Перелом черепа в eMedicine
  6. ^ «О черепно-мозговой травме». Американская ассоциация травм головного мозга. 12 октября 2012. Архивировано из оригинала 13 декабря 2017 года . Проверено 5 июля 2015 г.
  7. ^ Даги, Т.Форхт; Мейер, Фредерик Б.; Полетти, Чарльз А. (1983). «Заболеваемость и профилактика менингита после перелома основания черепа». Американский журнал неотложной медицины . 1 (3): 295–8. дои : 10.1016/0735-6757(83)90109-2. ПМИД  6680635.
  8. ^ Батлер, Джон. «Антибиотики при переломах основания черепа». БестБетс . Проверено 22 марта 2014 г.
  9. ^ Резник, Дэниел К.; Субах, Брайан Р.; Мэрион, Дональд В. (1997). «Значение поражения сонных каналов при переломе базилярного черепа». Нейрохирургия . 40 (6): 1177–81. дои : 10.1097/00006123-199706000-00012. ПМИД  9179890.
  10. ^ https://www.youtube.com/watch?v=ckT7z-XwKUo Дейл-младший Скачать: Ужасающая авария Эрни Ирвана
  11. ↑ Зенор, Джон (9 июня 2001 г.). «Бывший гонщик Winston Cup Смит оставил ужасную аварию в прошлом» . Аризона Дейли Сан . Архивировано из оригинала 10 декабря 2020 года . Проверено 10 декабря 2020 г.
  12. ↑ Вак, Крейг (21 июня 2009 г.). «Сиденье Рика Карелли безопаснее, чем сиденье Trucks Series '99» . Коммерческий призыв . Проверено 3 февраля 2010 г.
  13. ^ «FIA делает устройство HANS обязательным» . Автоспорт . Автоспорт Медиа Великобритания. 9 декабря 2005 года . Проверено 2 января 2018 г.
  14. ^ «NASCAR требует HANS для 3 серии» . Вашингтон Таймс . ООО «Вашингтон Таймс». 18 октября 2001 года . Проверено 2 января 2018 г.
  15. ^ «MSA подтверждает решения Совета по автоспорту относительно передних подголовников» . МСА . Ассоциация автоспорта . Архивировано из оригинала 2 января 2018 года . Проверено 2 января 2018 г.
  16. ^ «Ограничения для головы и шеи обязательны!». NNJR SCCA . Американский клуб спортивных автомобилей. Архивировано из оригинала 3 января 2018 года . Проверено 2 января 2018 г.
  17. ^ АНДЕРСОН, ЛАРС. «НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНО ГОНКИ?». SI.com . Проверено 4 апреля 2018 г.
  18. ^ «Сэдлер: самая тяжелая воскресная авария в истории Кубка» . ESPN.com . 3 августа 2010 г. Проверено 4 апреля 2018 г.

Внешние ссылки