stringtranslate.com

Кровавое шоу

Кровянистые выделения или выделения — это выделение небольшого количества крови или кровянистой слизи через влагалище ближе к концу беременности . Это вызвано истончением и расширением шейки матки, что приводит к отслоению цервикальной слизистой пробки , которая запечатывает шейку матки во время беременности, и разрыву мелких цервикальных кровеносных сосудов [1] и является одним из признаков того, что роды могут быть неизбежны. [2] Кровянистые выделения могут выходить из влагалища по частям или полностью [3] и часто выглядят как желеобразный кусок слизи, окрашенный кровью. [4] Хотя поначалу кровянистые выделения могут вызывать тревогу, они не являются проблемой для здоровья пациентки после 37 недель беременности. [5]

Признаки и симптомы

Кровянистые выделения распознаются по наличию слизи и крови, которые смешиваются и выделяются из шейки матки до начала родов. [6] Кровянистые выделения иногда используются как признак активных родов и могут возникнуть в результате начала родов. [7] Кровянистые выделения также могут возникать вместе с другими симптомами начала родов, включая болезненные схватки, степень сглаживания шейки матки и/или спонтанный разрыв плодных оболочек. [8] Тяжесть симптомов различается у разных людей, и обычно эти симптомы встречаются чаще, чем кровавые выделения.

Кровянистые выделения могут появиться перед родами, иногда даже за три дня до фактической даты родов. [6] Когда появляются кровавые выделения, беременным женщинам рекомендуется обратиться к акушерке или врачу, поскольку это может быть признаком активных родов. [9] Кровянистые выделения могут появляться постепенно или сразу, однако это будет означать, что у беременной женщины скоро начнутся роды. [5]

Кровянистые выделения являются наиболее распространенной причиной кровотечения на поздних сроках беременности и часто представляют собой незначительное кровотечение, смешанное со слизью, наряду с другими признаками начала родов (сокращения, раскрытие шейки матки, сглаживание шейки матки). [10] Хотя это не считается серьезным кровотечением или смертельным исходом, появление кровянистых выделений свидетельствует о том, что роды начинаются или начнутся скоро. [9]

Диагноз

Диагностические обследования и инструменты, используемые для определения типа вагинального кровотечения , зависят от сочетания срока беременности, истории беременности и кровотечения, истории болезни, физического обследования и лабораторных исследований. [10]

Дифференциальная диагностика

Вагинальное кровотечение может возникнуть в любой момент беременности. [14] На поздних сроках беременности кровотечение может быть нормальным, но может также указывать на более серьезную основную проблему, такую ​​как выкидыш, предлежание плаценты или отслойка плаценты . [15] [16] [17] [18] Кровянистые выделения сами по себе являются исключающим диагнозом, то есть исключают другие причины вагинального кровотечения. [10] Другие причины вагинального кровотечения на поздних сроках беременности включают отслойку плаценты, предлежание плаценты, предлежание сосудов, разрыв матки и неакушерские причины. [10]

Хотя кровянистые выделения не считаются вагинальным кровотечением, требующим медицинского вмешательства, другие, более серьезные типы кровотечения могут визуально проявляться как незначительное кровотечение. [10] Таким образом, если наблюдается что-либо из следующего, требуется более тщательное обследование, чтобы исключить серьезные причины кровотечения: [10] [11]

Управление

Кровянистые выделения не считаются отклонением от нормы в контексте беременности, поэтому лечение не требуется. [5]

Если кровянистые выделения появляются слишком рано во время беременности, есть несколько вариантов противодействия повышенному риску инфекции и преждевременных родов . [3] Преждевременные роды происходят, когда шейка матки открывается после 20-й недели беременности и до 37-й недели. [19] Эти варианты включают снятие стресса, например, постельный режим, избегание интенсивных занятий, наблюдение за признаками активных родов и зашивание шейки матки. Иногда шейку матки зашивают, чтобы помочь предотвратить инфекцию или патогенный вред плоду во время его развития. Управление началом родов после кровянистых выделений может включать дыхательные техники и гидратацию для поддержания расслабления перед рождением ребенка. [20]

Механизм

Роды начинаются с подавления ингибирующего воздействия на сокращение миометрия , что приводит к расширению шейки матки и проталкиванию плода через родовой канал. [21] Это происходит, когда внутриутробные биохимические события приводят к размягчению и расширению шейки матки. Децидуальные клетки , которые играют питательную роль в формировании плаценты, способствуют синтезу и высвобождению простагландинов и провоспалительных цитокинов. Простагландины играют ключевую роль в начале родов, поскольку они синхронизируют активацию матки и созревание шейки матки. [22] У некоторых беременных женщин кровоизлияние в кровеносные сосуды шейки матки может привести к преждевременному высвобождению простагландинов. Наряду с простагландином, плацентарный окситоцин является еще одним ключевым естественным нейропептидом, высвобождаемым в начале родов. Окситоцин может вызывать сокращения миометрия, поскольку он является распространенным средством, используемым для усиления сокращений после начала родов. [23]

Циклические нуклеотиды, включая циклический гуанозинмонофосфат ( цГМФ ) и циклический аденозинмонофосфат ( цАМФ ), активируют специфические протеинкиназы для обеспечения быстрых внутриклеточных реакций на эти нейропептиды. Циклический ГМФ опосредует оксид азота в миометрии, позволяя матке расслабиться. Циклический АМФ влияет на расслабление гладких мышц миометрия, образуя комплекс с аденилатциклазой ( АДЦИ ), протеинкиназой А ( ПКА ) и фосфодиэстеразами . [22]

Благодаря этому биохимическому каскаду беременная женщина готовится к деторождению. Вагинальная слизь или вагинальные выделения могут увеличиваться в количестве по мере развития беременности. [24] В то время как вагинальная слизь считается нормальной у людей с женскими половыми органами, беременные женщины могут замечать прожилки крови или красный оттенок в своей вагинальной слизи. По мере того, как шейка матки стирается и расширяется в процессе подготовки к деторождению, мелкие кровеносные сосуды в шейке матки могут рваться и кровоточить, что приводит к смешиванию крови с вагинальной слизью из смещенной слизистой пробки . [25] Слизистая пробка [26] представляет собой закупорку шейки матки, состоящую из слизи, которая действует как физический барьер против инфекционных агентов, которые могут вызвать бактериальный вагиноз или нанести вред плоду. Она также содержит много противомикробных агентов, подобно слизи, обнаруженной в носовой полости человека. Слизистая пробка развивается во время беременности, чтобы обеспечить свободную от патогенов матку для размещения плода. [27] Когда слизистая пробка отрывается, может начаться кровавое представление. [28] Поскольку кровеносные сосуды в шейке матки расширяются, это приводит к разрывам плодных оболочек, что позволяет крови и амниотической жидкости собираться в заднем вагинальном канале. [25]

Эпидемиология

Хотя кровянистые выделения могут возникнуть в ходе естественного течения родов, такие действия, как половой акт, давление на таз или травма, могут спровоцировать появление кровянистых выделений и роды. [5] Факторы риска, которые могут увеличить вероятность преждевременных родов и появления кровянистых выделений, включают преэклампсию [29] и осложнения при родах, которые ставят под угрозу здоровье матери или плода. [30] Факторы риска преждевременной беременности, такие как высокое кровяное давление, проблемы со свертываемостью крови, диабет, инфекции, передающиеся половым путем, или другие вагинальные инфекции, также могут подвергнуть мать высокому риску раннего появления кровянистых выделений. [31]

История

Кровавое шоу впервые было упомянуто в статье еще в 1995 году. [32]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Вагинальные роды - серия—Показания". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Получено 17 октября 2018 г.
  2. ^ "Я рожаю?". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Получено 17 октября 2018 г.
  3. ^ ab Brennan D. «Как выглядит кровавое шоу?». MedicineNet . Получено 31 июля 2023 г.
  4. ^ "Сглаживание шейки матки: причины, измерение и что это значит". Клиника Кливленда . Получено 31 июля 2023 г.
  5. ^ abcd "Кровавое шоу: симптомы и признаки родов". Клиника Кливленда . Получено 30 июля 2023 г.
  6. ^ ab Togioka BM, Tonismae T (2023). "Разрыв матки". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32644635. Получено 27 июля 2023 г.
  7. ^ Hanley GE, Munro S, Greyson D, Gross MM, Hundley V, Spiby H, Janssen PA (апрель 2016 г.). «Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе». BMC Pregnancy and Childbirth . 16 : 71. doi : 10.1186/s12884-016-0857-4 . PMC 4818892. PMID  27039302 . 
  8. ^ "Стратегии снижения частоты кесарева сечения у женщин с низким уровнем риска". Программа эффективного здравоохранения (EHC) . Получено 27 июля 2023 г.
  9. ^ ab "Признаки начала родов". Национальная служба здравоохранения Великобритании . 2020-12-01 . Получено 2023-07-27 .
  10. ^ abcdefghijk "Вагинальное кровотечение во время поздней беременности – гинекология и акушерство". Merck Manuals Professional Edition . Получено 2023-07-31 .
  11. ^ ab Sakamoto J, Michels C, Eisfelder B, Joshi N (май 2019 г.). «Травма во время беременности». Клиники неотложной медицины Северной Америки . Акушерские и гинекологические неотложные состояния. 37 (2): 317–338. doi :10.1016/j.emc.2019.01.009. PMID  30940375. S2CID  88034782.
  12. ^ ab Sakornbut E, Leeman L, Fontaine P (апрель 2007 г.). «Кровотечение на поздних сроках беременности». American Family Physician . 75 (8): 1199–1206. PMID  17477103.
  13. ^ Эдмондс Д.К., Лис С., Борн Т., ред. (14.09.2018). Учебник акушерства и гинекологии Дьюхерста . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd. doi : 10.1002/9781119211457. ISBN 978-1-119-21145-7.
  14. ^ «Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности – гинекология и акушерство». Merck Manuals Professional Edition . Получено 2023-07-31 .
  15. ^ "Кровотечение во время беременности". Американский колледж акушеров и гинекологов . Получено 31 июля 2023 г.
  16. ^ Маккеннетт М., Фуллертон Дж. Т. (февраль 1995 г.). «Вагинальное кровотечение во время беременности». American Family Physician . 51 (3): 639–646. PMID  7863960.
  17. ^ "Вагинальное кровотечение во время беременности". Национальная служба здравоохранения, Великобритания . 2017-12-21 . Получено 2018-10-17 .
  18. ^ "Кровотечение во время беременности". Клиника Майо . Получено 2023-07-31 .
  19. ^ "Преждевременные роды - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2023-07-31 .
  20. ^ "Навыки преодоления родов без лекарств". Клиника Кливленда . Получено 01.08.2023 .
  21. ^ Liao JB, Buhimschi CS, Norwitz ER (июнь 2005 г.). «Нормальные роды: механизм и продолжительность». Obstetrics and Gynecology Clinics of North America . 32 (2): 145–64, vii. doi :10.1016/j.ogc.2005.01.001. PMID  15899352.
  22. ^ ab Bernal AL, Norwitz ER (2018). «Нормальные механизмы родов». В Edmonds DK, Lees C, Bourne T (ред.). Учебник акушерства и гинекологии Дьюхерста . John Wiley & Sons Ltd. стр. 283–306. doi :10.1002/9781119211457.ch22. ISBN 978-1-119-21145-7. S2CID  91492214.
  23. ^ Norman JE, Stock SJ (2018). «Индукция и усиление родов». В учебнике акушерства и гинекологии Дьюхерста . John Wiley & Sons Ltd. стр. 326–355. doi :10.1002/9781119211457.ch24. ISBN 978-1-119-21145-7.
  24. ^ "Выделения из влагалища во время беременности". Национальная служба здравоохранения Великобритании . 3 декабря 2020 г.
  25. ^ ab Hutchison J, Mahdy H, Hutchison J (2023). «Стадии родов». StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  31335010 . Получено 25 июля 2023 г. .
  26. ^ "Слизистая пробка: что это такое, как выглядит и означает". Клиника Кливленда . Получено 25 июля 2023 г.
  27. ^ Lacroix G (2020). «Шейно-влагалищный слизистый барьер». Международный журнал молекулярных наук . 21 (21): 8266. doi : 10.3390/ijms21218266 . PMC 7663572. PMID  33158227 . 
  28. ^ Williams Obstetrics (24-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill education. 2014. ISBN 978-0-07-179893-8.
  29. ^ Rana S, Lemoine E, Granger JP, Karumanchi SA (март 2019 г.). «Преэклампсия: патофизиология, проблемы и перспективы». Circulation Research . 124 (7): 1094–1112. doi : 10.1161/CIRCRESAHA.118.313276 . PMID  30920918. S2CID  242400796.
  30. ^ Romero R, Dey SK, Fisher SJ (август 2014 г.). «Преждевременные роды: один синдром, много причин». Science . 345 (6198): 760–765. Bibcode :2014Sci...345..760R. doi :10.1126/science.1251816. PMC 4191866 . PMID  25124429. 
  31. ^ «Каковы факторы риска преждевременных родов?». NICHD — Национальный институт детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер . 2023-05-09 . Получено 2023-07-31 .
  32. ^ Salafia CM, López-Zeno JA, Sherer DM, Whittington SS, Minior VK, Vintzileos AM (октябрь 1995 г.). «Гистологическое подтверждение старого внутриматочного кровотечения чаще встречается у недоношенных». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 173 (4): 1065–1070. doi :10.1016/0002-9378(95)91327-0. PMID  7485294.