stringtranslate.com

Классификация ожирения

Ожирение и ИМТ
Вид спереди и сбоку тучного мужского торса с болезненным ожирением. Видны растяжки кожи и гинекомастия.
Мужчина с ожирением и индексом массы тела 53 кг/м 2 : вес 182 кг (400 фунтов), рост 185 см (6 футов 1 дюйм)

Классификация ожирения — это ранжирование ожирения , медицинского состояния , при котором избыточный жир в организме накапливается в такой степени, что это оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье. [1] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует ожирение по индексу массы тела (ИМТ) . ИМТ далее оценивается с точки зрения распределения жира через соотношение талии и бедер и общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. [2] [3] У детей здоровый вес варьируется в зависимости от пола и возраста, а определение ожирения проводится по отношению к исторической нормальной группе. [4]

Фон

Ожирение — это медицинское состояние , при котором избыточный жир в организме накапливается в такой степени, что это оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье. [1] Относительный вес [ необходимо разъяснение ] и индекс массы тела (ИМТ) почти идентичны и являются разумными оценками степени ожирения, измеряемыми по процентному содержанию жира в организме . [5] Однако ИМТ не учитывает большие различия в распределении жира в организме и может не соответствовать одинаковой степени ожирения или связанному с ним риску для здоровья у разных людей и групп населения. [6] [7] [3] Другие измерения распределения жира включают соотношение талии и бедер и процент жира в организме . Ожирение при нормальном весе — это состояние, при котором у человека нормальный вес, но высокий процент жира в организме с теми же рисками для здоровья, что и у ожирения. [8] [9] ИМТ можно использовать для прогнозирования риска метаболических нарушений, таких как диабет . [10]

Измерения

ИМТ

Индекс массы тела или ИМТ — это простой и широко используемый метод оценки массы жира в организме. [11] ИМТ был разработан в 19 веке бельгийским статистиком и антропометристом Адольфом Кетле . [12] ИМТ является точным отражением процента жира в организме большинства взрослого населения. Однако он менее точен у таких людей, как бодибилдеры и беременные женщины. [13] Формула, объединяющая ИМТ, возраст и пол, может использоваться для оценки процента жира в организме человека с точностью до 4%. [14] Альтернативный метод, индекс объема тела (ИБТ), разрабатывается клиникой Майо в попытке лучше учитывать различные формы тела. [15] ИБТ измеряет распределение жира в организме и вычисляет число ИБТ на основе этих результатов. Это число ИБТ является показателем риска для здоровья, связанного с весом.

ИМТ рассчитывается путем деления массы субъекта на квадрат его роста, обычно выражаемого либо в метрических , либо в «традиционных» единицах США:

Метрика:
США/традиционная и имперская система мер :

Наиболее часто используемые определения, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1997 году и опубликованные в 2000 году, содержат значения, перечисленные в таблице справа. [17]

Определенные органы внесли некоторые изменения в определения ВОЗ. Хирургическая литература подразделяет ожирение III степени на дополнительные категории, хотя точные значения все еще оспариваются. [18]

Поскольку у азиатских популяций развиваются негативные последствия для здоровья при более низком ИМТ, чем у западных популяций , некоторые страны переопределили ожирение. Японцы определили ожирение как любой ИМТ больше 25 [19] , а Китай определяет его как любой ИМТ больше 28. [20]

Определение на основе ИМТ легко использовать, и оно особенно удобно для статистических целей, поскольку оно зависит только от двух обычно измеряемых величин: роста и веса. Однако оно игнорирует различия между людьми в количестве сухой массы тела, особенно мышечной массы. Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом или спортом, могут иметь высокие значения ИМТ, несмотря на то, что у них мало жира. Например, более половины всех игроков НФЛ классифицируются как «страдающие ожирением» (ИМТ ≥ 30), а 1 из 4 классифицируется как «крайне страдающий ожирением» (ИМТ ≥ 35) в соответствии с метрикой ИМТ. [21] Однако их средний процент жира в организме , 14%, находится в пределах того, что считается здоровым диапазоном. [22]

Предпочтительным показателем ожирения в научных кругах является процент жира в организме (BF%) — отношение общего веса жира человека к его или ее весу тела, а ИМТ рассматривается просто как способ приблизительного определения BF%. [23] Уровни, превышающие 32% для женщин и 25% для мужчин, обычно считаются признаком ожирения. Борцы сумо могут быть отнесены по ИМТ к категории «тяжело страдающих ожирением» или «очень тяжело страдающих ожирением», но многие борцы сумо не классифицируются как страдающие ожирением, когда вместо этого используется процент жира в организме (имеющие <25% жира в организме). [24] Было обнаружено, что у некоторых борцов сумо не больше жира в организме, чем у контрольной группы, не занимающейся сумо, с высокими значениями ИМТ, обусловленными большим количеством сухой массы тела. [24] Однако точное измерение процента жира в организме намного сложнее, чем измерение ИМТ. Существует несколько методов различной точности и сложности.

Другие предлагаемые, но менее распространенные меры ожирения включают окружность талии и соотношение талии и бедер . Они измеряют распространенную форму ожирения, известную как абдоминальное или центральное ожирение , характеризующееся избыточными отложениями жира в области живота и внутри брюшной полости . Было показано, что они сопоставимы с ИМТ по своей способности предсказывать риск метаболических нарушений, таких как диабет II типа, [10] и, возможно, превосходят ИМТ в качестве предикторов сердечно-сосудистых заболеваний. [25]

Окружность талии и соотношение талии и бедер

В Соединенных Штатах для определения центрального ожирения используется окружность талии >102 см (≈40 дюймов) у мужчин и >88 см (≈34,5 дюйма) у женщин [26] или соотношение талии и бедер (окружность талии, деленная на окружность бедер) >0,9 для мужчин и >0,85 для женщин. [27]

В Европейском Союзе окружность талии ≥ 94 см (≈37 дюймов) у мужчин и ≥ 80 см (≈31,5 дюйма) у небеременных женщин используется в качестве порогового значения для центрального ожирения. [28]

Для мужчин из Южной Азии и Китая рекомендован нижний предел в 90 см, а для японских мужчин — в 85 см. [28]

У людей с ИМТ ниже 35 внутрибрюшной жир связан с негативными последствиями для здоровья независимо от общего количества жира в организме. [29] Внутрибрюшной или висцеральный жир имеет особенно сильную корреляцию с сердечно-сосудистыми заболеваниями . [27] В исследовании 15 000 человек окружность талии также лучше коррелировала с метаболическим синдромом , чем ИМТ. [30] У женщин с абдоминальным ожирением риск сердечно-сосудистых заболеваний такой же, как и у мужчин. [31] Однако у людей с ИМТ выше 35 измерение окружности талии мало что добавляет к предсказательной силе ИМТ, поскольку у большинства людей с этим ИМТ окружность талии ненормальная. [32]

Индекс объема тела

Индекс объема тела (BVI) — это новый метод расчета распределения жира в организме. Объемы человеческого тела и соотношения объемов тела, а также их связь с составом тела изучались в течение нескольких лет. [33] [34] Позднее Select Research и Mayo Clinic ввели термин Индекс объема тела (BVI) вместо соотношения; BVI был разработан как альтернатива ИМТ. [35] [36] ИМТ не учитывает распределение мышц и жира, пол или этническую принадлежность; и поэтому не является точным показателем ожирения у многих людей. BVI использует 3D-технологию для анализа общей формы тела, определяя, где жир распределен по всему телу. [37]

Объем тела означает состав человека и его частей тела; каждая часть тела человека (руки, ноги, грудь и т. д.) имеет свою собственную трехмерную форму, индивидуальный вес и измерение. Увеличение объема жира и мышц обычно соответствует увеличению или уменьшению объема в этой области тела. BVI вычисляет жировой состав тела человека по двум изображениям, сделанным спереди и сбоку. Из этих изображений извлекается силуэт и создается трехмерная модель, на основе которой можно рассчитать подробные линейные и объемные измерения. Сравнивая трехмерные модели с данными МРТ, программное обеспечение BVI может рассчитать распределение жира, и в частности висцеральный жир, накопленный около органов человека. Результаты предоставят точные измерения окружностей талии и бедер, соотношения талии и бедер, общего жира тела, висцерального жира и числа BVI.

Индекс BVI был разработан клиникой Mayo Clinic в качестве альтернативы индексу массы тела. Алгоритм BVI также учитывает демографические факторы, такие как возраст и пол, и основан на распределении веса по разным частям тела. BVI выражается в виде одного числового значения по шкале от 1 до 20. Более высокий индекс BVI указывает на более высокий расчетный риск кардиометаболических осложнений и других рисков для здоровья, связанных с распределением жира в организме. Индекс BVI ниже 13 считается показателем низкого риска, тогда как баллы выше 13 связаны с повышенным риском, что объясняет тенденцию к увеличению риска с возрастом. Он дает представление о риске для здоровья на основе распределения жира с особым акцентом на висцеральном жире, который расположен вокруг органов. Висцеральный жир метаболически активен, его высокий уровень является известным фактором риска метаболических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания [38] и диабет II типа. [39]

Процент жира в организме

Два снимка компьютерной томографии горизонтального сечения средней части живота; один от человека с нормальным весом, другой от человека с ожирением. В обоих случаях костные структуры и органы выглядят похожими. Основное различие заключается в том, что у человека с нормальным весом мало подкожного жира, а у человека с ожирением подкожный жир присутствует в значительной степени.
Поперечные сечения туловища человека с нормальным весом (слева) и человека с ожирением (справа), полученные с помощью КТ . Обратите внимание на 3,6 см (1,4 дюйма) подкожного жира у человека с ожирением. У некоторых людей с ожирением на КТ брюшной полости будет виден висцеральный жир и незначительное количество подкожного жира. [40]

Процент жира в организме — это общий жир в организме, выраженный в процентах от общей массы тела. Не существует общепринятого определения ожирения, основанного на общем жире в организме. Большинство исследователей использовали >25% у мужчин и >30% у женщин в качестве точек отсечения для определения ожирения, [41] но использование этих значений было оспорено. [42]

Как и в случае с антропометрическими методами , процент жира в организме можно оценить по ИМТ человека по следующей формуле: [43]

где гендер (пол) равен 0 для женщин и 1 для мужчин, чтобы учесть более низкий процент жира в организме мужчин.

Существует множество других методов определения процента жира в организме. Гидростатическое взвешивание , один из самых точных методов расчета жира в организме, подразумевает взвешивание человека под водой. Два других более простых и менее точных метода использовались исторически, но теперь не рекомендуются. [44] Первый — это тест кожной складки , при котором точно измеряется щипок кожи для определения толщины подкожного жирового слоя. [45] Другой — это анализ биоэлектрического импеданса , который использует электрическое сопротивление. Биоэлектрический импеданс не показал преимуществ перед ИМТ. [44]

Методы измерения процента жира в организме, используемые в основном для исследований, включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA). [29] Эти методы обеспечивают очень точные измерения, но их может быть трудно получить у людей с тяжелым ожирением из-за ограничений по весу большинства оборудования и недостаточного диаметра многих сканеров КТ или МРТ. [46]

Ожирение у детей

Диапазон здорового ИМТ варьируется в зависимости от возраста и пола ребенка. Ожирение у детей и подростков определяется как ИМТ выше 95-го  процентиля . [47] Справочные данные, на которых основаны эти процентили, относятся к периоду с 1963 по 1994 год и, таким образом, не были затронуты недавним ростом показателей ожирения. [48]

Детское ожирение достигло масштабов эпидемии в 21 веке, причем показатели растут как в развитых, так и в развивающихся странах. [ требуется ссылка ] Показатели ожирения среди канадских мальчиков возросли с 11% в 1980-х годах до более чем 30% в 1990-х годах, в то время как за тот же период времени показатели среди бразильских детей возросли с 4 до 14%. [49]

Как и в случае с ожирением у взрослых, многие факторы способствуют росту детского ожирения. Изменение рациона питания и снижение физической активности считаются двумя наиболее важными факторами, вызывающими недавний рост уровня ожирения. Во многих странах снижается активность от самоходного транспорта до школьного физкультурного образования и организованных видов спорта. [50]

Поскольку детское ожирение часто сохраняется и во взрослом возрасте и связано с многочисленными хроническими заболеваниями, важно, чтобы дети, страдающие ожирением, проходили тестирование на гипертонию , диабет , гиперлипидемию и жировую дистрофию печени . [51]

Лечение, используемое у детей, в первую очередь, представляет собой вмешательство в образ жизни и поведенческие методы. Лекарства не одобрены FDA для использования в этой возрастной группе. [49]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab ВОЗ 2000 стр. 6
  2. ^ Sweeting HN (октябрь 2007 г.). «Измерение и определение ожирения в детском и подростковом возрасте: практическое руководство для непосвященных». Nutrition Journal . 6 (1): 32. doi : 10.1186/1475-2891-6-32 . PMC  2164947. PMID  17963490 .
  3. ^ ab NHLBI стр.xiv
  4. ^ "Здоровый вес: Оценка вашего веса: ИМТ: О ИМТ для детей и подростков". Центр по контролю и профилактике заболеваний . Получено 6 апреля 2009 г.
  5. ^ Грей Д.С., Фудзиока К. (1991). «Использование относительного веса и индекса массы тела для определения ожирения». J Clin Epidemiol . 44 (6): 545–50. doi :10.1016/0895-4356(91)90218-X. PMID  2037859.
  6. ^ ВОЗ 2000, стр. 7
  7. ^ Sweeting HN (2007). «Измерение и определение ожирения в детском и подростковом возрасте: практическое руководство для непосвященных». Nutr J . 6 (1): 32. doi : 10.1186/1475-2891-6-32 . PMC 2164947 . PMID  17963490. 
  8. ^ Ожирение при нормальном весе: новый фактор риска сердечных и метаболических проблем. Клиника Майо . 27 марта 2008 г.
  9. ^ Кэтрин Зерацки, RD, LD. Нормальное ожирение: скрытый риск для здоровья?: Можно ли вас считать страдающим ожирением, если у вас нормальный вес? Клиника Майо — Ответы экспертов по ожирению. 5 августа 2009 г. Получено 25.01.2010.
  10. ^ ab Васкес, Г.; Дюваль, С.; Якобс, Д. Р.; Силвентойнен, К. (2 мая 2007 г.). «Сравнение индекса массы тела, окружности талии и соотношения талии и бедер при прогнозировании заболеваемости диабетом: метаанализ». Epidemiologic Reviews . 29 (1): 115–128. doi : 10.1093/epirev/mxm008 . PMID  17494056.
  11. ^ Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A, Goran MI, Dietz WH (1 июня 2002 г.). «Достоверность индекса массы тела по сравнению с другими индексами скрининга состава тела для оценки ожирения у детей и подростков». Am J Clin Nutr . 75 (6): 978–85. doi : 10.1093/ajcn/75.6.978 . PMID  12036802.
  12. ^ Кетле LAJ (1871). Антропометрия или измерение различий факультетов человека . Брюссель: Мюсквардт.
  13. ^ НХЛБИ стр.60
  14. ^ Сейделл 2005 стр.3
  15. ^ Romero-Corral, A. Somers, V. Lopez-Jimenez, F. Korenfeld, Y. Palin, S. Boelaert, K. Boarin, S. Sierra-Johnson, J. Rahim, A. (2008) 3-D сканер тела, индекс объема тела: новый, воспроизводимый и автоматизированный антропометрический инструмент, связанный с кардиометаболическими биомаркерами ожирения. Исследовательский журнал 16 (1) 266-P
  16. ^ Отчет SuRF 2 (PDF) . Серия отчетов по наблюдению за факторами риска (SuRF). Всемирная организация здравоохранения. 2005. стр. 22.
  17. ^ ВОЗ 2000 стр.9
  18. ^ Sturm R (июль 2007 г.). «Рост заболеваемости ожирением в США: 2000–2005 гг.». Public Health . 121 (7): 492–6. doi :10.1016/j.puhe.2007.01.006. PMC 2864630 . PMID  17399752. 
  19. ^ Kanazawa M, Yoshiike N, Osaka T, Numba Y, Zimmet P, Inoue S (декабрь 2002 г.). «Критерии и классификация ожирения в Японии и Азии-Океании». Asia Pac J Clin Nutr . 11 (Suppl 8): S732–S737. doi :10.1046/j.1440-6047.11.s8.19.x. PMID  12534701.
  20. ^ Bei-Fan Z; Кооперативная метаанализная группа рабочей группы по ожирению в Китае (декабрь 2002 г.). «Прогностические значения индекса массы тела и окружности талии для факторов риска некоторых связанных заболеваний у взрослых китайцев: исследование оптимальных точек отсечения индекса массы тела и окружности талии у взрослых китайцев». Asia Pac J Clin Nutr . 11 (Suppl 8): S685–93. doi :10.1046/j.1440-6047.11.s8.9.x.
  21. ^ «Многие игроки НФЛ толще домоседов».
  22. ^ «Игроки НФЛ не подвержены повышенному риску сердечных заболеваний: исследование показало, что у них не было больше признаков сердечно-сосудистых заболеваний, чем у мужчин в целом».
  23. ^ Jacob C Seidell; Katherine M Flegal (1997). "Оценка ожирения: классификация и эпидемиология" (PDF) . British Medical Bulletin .
  24. ^ ab Ямаути, Т; Абэ, Т; Мидорикава, Т; Кондо, М (2004). «Состав тела и скорость метаболизма в состоянии покоя у борцов сумо японских колледжей и студентов, не занимающихся спортом: страдают ли борцы сумо ожирением?». Anthropological Science . 112 (2): 179–185. doi : 10.1537/ase.040210 .
  25. ^ R Huxley; et al. (2010). «Индекс массы тела, окружность талии и соотношение талии и бедер как предикторы сердечно-сосудистого риска — обзор литературы». Европейский журнал клинического питания . 64 (1): 16–22. doi :10.1038/ejcn.2009.68. PMID  19654593. S2CID  205129856.
  26. ^ Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R (октябрь 2002 г.). «Индекс массы тела, окружность талии и риск для здоровья: доказательства в поддержку текущих рекомендаций Национальных институтов здравоохранения». Arch. Intern. Med . 162 (18): 2074–9. doi :10.1001/archinte.162.18.2074. PMID  12374515.
  27. ^ ab Юсуф С; Хоукен С; Оунпуу С; Данс Т; Авезум А; Ланас Ф; Маккуин М; Будай А; Паис П; Варигос Дж; Лишенг Л; Исследователи исследования INTERHEART. (2004). «Влияние потенциально модифицируемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль». Lancet . 364 (9438): 937–52. doi :10.1016/S0140-6736(04)17018-9. hdl : 10983/21615 . PMID  15364185. S2CID  30811593.
  28. ^ ab Tsigosa Constantine; Hainer, V; Basdevant, A; Finer, N; Fried, M; Mathus-Vliegen, E; Micic, D; Maislos, M; et al. (апрель 2008 г.). «Лечение ожирения у взрослых: европейские клинические практические рекомендации». Европейский журнал ожирения . 1 (2): 106–16. doi :10.1159/000126822. PMC 6452117. PMID  20054170 . 
  29. ^ ab Обобщение доказательств Целевой группы по профилактическим услугам США (2000). HSTAT: Руководство по клиническим профилактическим услугам, 3-е издание: Рекомендации и систематические обзоры доказательств, Руководство по профилактическим услугам в сообществе.
  30. ^ Янссен И., Кацмаржик ПТ., Росс Р. (2004). «Окружность талии, а не индекс массы тела, объясняет риск для здоровья, связанный с ожирением». Am. J. Clin. Nutr . 79 (3): 379–84. doi : 10.1093/ajcn/79.3.379 . PMID  14985210.
  31. ^ Larsson B, Bengtsson C, Björntorp P, et al. (февраль 1992 г.). «Является ли распределение жира в брюшной полости основным объяснением гендерных различий в частоте возникновения инфаркта миокарда? Исследование мужчин, родившихся в 1913 г., и исследование женщин, Гетеборг, Швеция». Am J Epidemiol . 135 (3): 266–73. doi :10.1093/oxfordjournals.aje.a116280. PMID  1546702.
  32. ^ Национальный институт сердца, легких и крови. (1998). Заболеваемость и смертность: 1998 Chartbook of Cardiovascular, Lung and Blood Diseases. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения. С. 61
  33. ^ Уэллс Дж. К., Дурос И., Фуллер Н. Дж., Элиа М., Деккер Л. Оценка объема тела с использованием трехмерного фотонного сканирования. Ann NY Acad Sci. 2000 Май;904:247-54. doi: 10.1111/j.1749-6632.2000.tb06460.x. PMID 10865749.
  34. ^ Оливарес Дж., Ван Дж., Ю В. и др. Сравнение объемов и размеров тела с использованием трехмерного фотонного сканирования у взрослых испаноязычных американцев и американцев кавказской расы. J Diabetes Sci Technol. 2007;1(6):921-928. doi:10.1177/193229680700100619
  35. ^ "Обзор недели: 5 мая". Insights . 2017-05-05. Архивировано из оригинала 2019-05-07 . Получено 2019-05-07 .
  36. ^ "О Британских Виргинских островах". Архивировано из оригинала 2018-06-20 . Получено 2018-06-20 .
  37. ^ Абд Тахран. (2008) «Индекс объема тела: время заменить индекс массы тела?» Эндокринные рефераты 15 стр. 104
  38. ^ Ван Гал ЛФ. (2006) «Механизмы, связывающие ожирение с сердечно-сосудистыми заболеваниями». гипертония и диабет II типа. 14;444(7121):875-80.
  39. ^ Кан С. Э. и др. (2006) Механизмы, связывающие ожирение с резистентностью к инсулину и диабетом 2 типа. Nature. 2006 14 декабря;444(7121):840-6.
  40. ^ Bazzocchi A, Diano D, Battista G (2012-04-06). "Насколько жир является жиром?". The Lancet . 380 (9837): e1. doi : 10.1016/S0140-6736(11)61925-9 . PMID  22484135. S2CID  205964850.
  41. ^ Окородуду и др. (2010). «Диагностическая эффективность индекса массы тела для выявления ожирения, определяемого по степени ожирения: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал ожирения . 34 (5): 791–799. doi :10.1038/ijo.2010.5. PMID  20125098. S2CID  11456962.
  42. ^ Хо-Фам, LT; Кэмпбелл, LV; Нгуен, TV (2011). «Подробнее о точках отсечения жира в организме». Mayo Clinic Proceedings . 86 (6): 584, ответ автора 584–5. doi : 10.4065/mcp.2011.0097. PMC 3104919. PMID  21628621 . 
  43. ^ Как преобразовать ИМТ в процент жира в организме. Джессика Брусо со ссылкой на исследование, опубликованное в Международном журнале ожирения и связанных с ним метаболических расстройств в 2002 году. 18 июля 2017 года.
  44. ^ ab NICE 2006 стр.36
  45. ^ Джебб и Уэллс 2005 стр. 16.
  46. ^ Джебб и Уэллс 2005 стр.20
  47. ^ "Здоровый вес: Оценка вашего веса: ИМТ: О ИМТ для детей и подростков". Центр по контролю и профилактике заболеваний . Получено 6 апреля 2009 г.
  48. ^ Flegal KM, Ogden CL, Wei R, Kuczmarski RL, Johnson CL (июнь 2001 г.). «Распространенность избыточного веса у детей в США: сравнение диаграмм роста в США из Центров по контролю и профилактике заболеваний с другими референтными значениями индекса массы тела». Am. J. Clin. Nutr . 73 (6): 1086–93. doi : 10.1093/ajcn/73.6.1086 . PMID  11382664.
  49. ^ ab Flynn MA, McNeil DA, Maloff B, et al. (февраль 2006 г.). «Снижение риска ожирения и связанных с ним хронических заболеваний у детей и молодежи: синтез доказательств с рекомендациями «лучшей практики». Obes Rev. 7 ( Suppl 1): 7–66. doi :10.1111/j.1467-789X.2006.00242.x. PMID  16371076.
  50. ^ Dollman J, Norton K, Norton L (декабрь 2005 г.). «Доказательства вековых тенденций в поведении детей, связанных с физической активностью». Br J Sports Med . 39 (12): 892–7, обсуждение 897. doi :10.1136/bjsm.2004.016675. PMC 1725088. PMID  16306494 . 
  51. ^ Fennoy I (1 октября 2008 г.). «Детское ожирение, часть 1: оценка веса и скрининг сопутствующих заболеваний». Консультант для педиатров . Архивировано из оригинала 4 августа 2009 г. Получено 21 октября 2009 г.
Библиография