stringtranslate.com

Заклинание задержки дыхания

Приступы задержки дыхания ( ПЗД ) — это эпизодическое апноэ у детей, возможно, связанное с обмороком ( потерей сознания и изменением постурального тонуса).

Приступы задержки дыхания случаются примерно у 5% населения с равным распределением между мужчинами и женщинами. Они наиболее распространены у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев и обычно не присутствуют после 5 лет. Они необычны до 6 месяцев. Положительный семейный анамнез может быть выявлен в 25% случаев. Их можно спутать с эпилепсией . Иногда они наблюдаются в ответ на фрустрацию во время или после дисциплинарного конфликта .

Диагноз

Диагноз приступа задержки дыхания ставится клинически. Хороший анамнез, включающий последовательность событий, отсутствие недержания и постиктальной фазы, помогает поставить точный диагноз. Некоторым семьям рекомендуется делать видеозапись событий для облегчения диагностики. Электрокардиограмма ( ЭКГ) может исключить сердечную аритмию как причину. [1] Есть некоторые свидетельства того, что дети с анемией (особенно дефицитом железа) могут быть более склонны к приступам задержки дыхания. [2]

Классификация

Существует четыре типа задержек дыхания.

Простое заклинание задержки дыхания
Это наиболее распространенный тип, и его причиной является задержка дыхания. Обычно провоцирующим событием является фрустрация или травма. Нет никаких серьезных изменений в кровообращении или оксигенации, и восстановление происходит спонтанно. [2]
Синюшные приступы задержки дыхания
Обычно они провоцируются гневом или разочарованием, хотя могут возникнуть после болезненного опыта. Ребенок плачет и делает форсированный выдох, что иногда приводит к цианозу (синеве), потере мышечного тонуса и потере сознания. Ребенок обычно восстанавливается в течение нескольких минут, но некоторые засыпают примерно на час. Физиологически часто наблюдается гипокапния (низкий уровень углекислого газа) и, как правило, гипоксия (низкий уровень кислорода). После маневра Вальсальвы повышается внутригрудное давление и снижается сердечный выброс . Это в конечном итоге приводит к значительному снижению кровообращения в мозге и, в конечном счете, к потере сознания. Нет постиктальной фазы (как это наблюдается при судорогах ), нет недержания , и ребенок чувствует себя хорошо между приступами. ЭЭГ у этих детей нормальные. Нет никакой связи с последующим развитием судорог или церебральной травмы. [3]
Бледные приступы задержки дыхания
Наиболее распространенным стимулом является болезненное событие. Ребенок бледнеет (а не синеет) и теряет сознание, практически не плача. ЭЭГ также нормальная, постиктальной фазы нет, недержания мочи нет. Ребенок обычно приходит в сознание в течение нескольких минут. Может быть связь с обмороком во взрослом возрасте . [4]
Сложные заклинания задержки дыхания
Они могут быть просто более тяжелой формой двух наиболее распространенных типов. Обычно они начинаются как цианотический или бледный приступ, который затем ассоциируется с припадочной активностью. ЭЭГ, снятая, когда у ребенка нет приступа, все еще в целом нормальная. [5]

Уход

Самый важный подход — успокоить семью, поскольку наблюдение за задержкой дыхания — пугающий опыт для наблюдателей. Не существует определенного лечения, доступного или необходимого для задержек дыхания, поскольку ребенок в конечном итоге перерастет их. [6]

Некоторые испытания продемонстрировали эффективность терапии железом, особенно потому, что, хотя BHS может легко возникнуть без анемии , было обнаружено, что BHS усугубляется наличием анемии. [7] [8] Другие исследования поддержали использование пирацетама ; [9] [10] исследование 1998 года показало, что в течение двух месяцев пирацетам снизил заболеваемость BHS на шестьдесят процентов, что вдвое больше, чем плацебо . Все эти исследования согласуются с устоявшимся медицинским мнением [11] [12] о том, что фармакологический агент не является необходимым, хотя он может быть желательным для комфорта родителя и ребенка.

В двух статьях о приступах задержки дыхания [12] [13] настоятельно рекомендуется, чтобы родители рассмотрели возможность проведения электрокардиограммы для своего ребенка из-за редкой, но реальной возможности того, что эпизоды синдрома удлиненного интервала QT на самом деле являются симптомом синдрома удлиненного интервала QT — серьезной, но поддающейся лечению формы сердечной аритмии.

Ссылки

  1. ^ Leung, Alexander KC; Leung, Amy AM; Wong, Alex HC; Hon, Kam Lun (2019). «Задержки дыхания в педиатрии: обзор современных данных». Current Pediatric Reviews . 15 (1): 22–29. doi : 10.2174/1573396314666181113094047. ISSN  1573-3963. PMC 6696822.  PMID 30421679  .
  2. ^ ab Flodine, Tierney E.; Mendez, Magda D. (2022), "Заклинания задержки дыхания", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30969604 , получено 23 ноября 2022 г.
  3. ^ Фудзисава, Хиронори; Ёсида, Юя; Ниида, Ё; Хасегава, Мицухиро; Ямашита, Джунко (2005). «Цианотическая задержка дыхания: опасное для жизни осложнение после радикальной резекции цервикомедуллярной ганглиоглиомы». Детская нейрохирургия . 41 (2): 93–97. doi :10.1159/000085163. ISSN  1016-2291. PMID  15942280. S2CID  1196104.
  4. ^ Голдман, Ран Д. (2008). «Приступы задержки дыхания у младенцев». Canadian Family Physician . 61 (2): 149–150. doi : 10.4103/0019-5545.43635 . ISSN  1715-5258. PMC 4325862. PMID 25676645  . 
  5. ^ Бренингстолл, ГН (1996-02-01). «Приступы задержки дыхания». Детская неврология . 14 (2): 91–97. doi :10.1016/0887-8994(96)00006-9. ISSN  0887-8994. PMID  8703234.
  6. ^ Subbarayan, A.; Ganesan, B.; Anbumani; Jayanthini (2008). «Темпераментные черты детей с задержкой дыхания: исследование случай-контроль». Indian Journal of Psychiatry . 50 (3): 192–196. doi : 10.4103/0019-5545.43635 . ISSN  0019-5545. PMC 2738355. PMID  19742234 . 
  7. ^ Poets CF, Samuels MP, Wardrop CA, Picton-Jones E, Southall DP (апрель 1992 г.). «Сниженный уровень гемоглобина у младенцев с очевидными опасными для жизни событиями — ретроспективное исследование». Acta Paediatr . 81 (4): 319–21. doi :10.1111/j.1651-2227.1992.tb12234.x. PMID  1606392. S2CID  33298390.
  8. ^ Colina KF, Abelson HT (март 1995). «Устранение приступов задержки дыхания с помощью лечения сопутствующей анемии». J. Pediatr . 126 (3): 395–7. doi :10.1016/S0022-3476(95)70456-6. PMID  7869200.
  9. ^ Donma MM (январь 1998 г.). «Клиническая эффективность пирацетама при лечении приступов задержки дыхания». Pediatr. Neurol . 18 (1): 41–5. doi :10.1016/S0887-8994(97)00153-7. PMID  9492090.
  10. ^ Азам М., Бхатти Н., Шахаб Н. (2008). «Пирацетам при тяжелых приступах задержки дыхания». Int J Psychiatry Med . 38 (2): 195–201. doi :10.2190/PM.38.2.f. PMID  18724570. S2CID  36114201.
  11. ^ DiMario FJ (январь 1992). «Приступы задержки дыхания в детстве». Am. J. Dis. Child . 146 (1): 125–31. doi :10.1001/archpedi.1992.02160130127035. PMID  1736640.
  12. ^ ab Breningstall GN (февраль 1996). «Приступы задержки дыхания». Pediatr. Neurol . 14 (2): 91–7. doi :10.1016/0887-8994(96)00006-9. PMID  8703234.
  13. ^ Allan WC, Gospe SM (март 2005 г.). «Припадки, обмороки или задержка дыхания, с которыми обращается детский невролог — когда этиология представляет собой опасную для жизни аритмию?». Semin Pediatr Neurol . 12 (1): 2–9. doi :10.1016/j.spen.2004.11.004. PMID  15929459.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки