Служба скорой помощи Британской Колумбии ( BCAS ) — это служба скорой помощи , которая оказывает экстренную медицинскую помощь в провинции Британская Колумбия , Канада . BCAS — один из крупнейших поставщиков экстренных медицинских услуг в Северной Америке. Флот состоит из 658 наземных машин скорой помощи, работающих на 183 станциях [1] по всей провинции, а также 283 нетранспортных вспомогательных транспортных средств. Кроме того, BCAS предоставляет услуги по перевозке пациентов между учреждениями в случаях, когда пациента необходимо переместить между медицинскими учреждениями для лечения. BCAS также осуществляет программу медицинской эвакуации , в которой используются как самолеты с неподвижным крылом, так и вертолеты.
До 1974 года услуги скорой помощи в Британской Колумбии предоставлялись смесью добровольных бригад скорой помощи, пожарных частей, похоронных бюро и частных операторов. В результате рекомендаций, данных в докладе Комиссии Фоулкса по здравоохранению под названием «Безопасность здоровья для жителей Британской Колумбии», выпущенном в 1973 году, правительство Британской Колумбии создало Комиссию по экстренным медицинским услугам (EHSC), которая в свою очередь создала Службу скорой помощи Британской Колумбии 4 июля 1974 года. [2]
BCAS управляется Службой неотложной медицинской помощи Британской Колумбии (BCEHS), которая находится под юрисдикцией Управления провинциальных служб здравоохранения (PHSA). [3] Операционный бюджет BCEHS в 2023 году составил 766 миллионов долларов. [4]
В Британской Колумбии насчитывается 183 станции скорой помощи , включая транспортный флот. [5] [6] По состоянию на 2024 год в BCAS работают 5040 внештатных и штатных фельдшеров и диспетчеров. Диспетчерские центры расположены в Камлупсе, Ванкувере и Виктории. [7]
Совет по лицензированию помощников скорой медицинской помощи является независимым регулирующим органом, ответственным за лицензирование парамедиков. [8]
Программа воздушной скорой помощи BCEHS состоит из парка из десяти самолетов с фиксированным крылом, по три в Ванкувере и Келоуне, два в Принс-Джордже и по одному в Нанаймо и Форт-Сент-Джоне. Дополнительные самолеты фрахтуются по мере необходимости. В дополнение к своим самолетам BCEHS эксплуатирует шесть специализированных вертолетов воздушной скорой помощи, два из которых базируются в Ванкувере, один в Нанаймо, один в Камлупсе, один в Принс-Джордже и один в Принс-Руперте. BCEHS также использует около 35 предварительно квалифицированных чартерных перевозчиков по всей Британской Колумбии. [9] Helijet , авиакомпания, базирующаяся в Ричмонде, Британская Колумбия, предоставляет вертолеты, пилотов и бригады технического обслуживания для своих вертолетов Sikorsky S76, контрактованных BCEHS в Ванкувере и Принс-Руперте. Компания Helijet обслуживает BCEHS с 1988 года, а в 2011 году расширила свою деятельность до Принс-Руперта. Воздушные машины скорой помощи Sikorsky могут перевозить до 2 носилок и 4 медработников и могут преодолевать максимальное расстояние в 200 миль (320 км), обслуживая территорию радиусом 100 миль от своей базы. [10]
В 2023 году BCEHS объявила, что Ascent Helicopters Ltd. получила 10-летний контракт на сумму 554,4 млн канадских долларов на предоставление услуг воздушной скорой помощи. Ожидалось, что семь вертолетов Leonardo AW169 поступят в эксплуатацию осенью 2024 года, заменив существующую службу Helijet. [11]
Парамедики, прошедшие квалификацию в Британской Колумбии, в целом относятся к категории помощников врачей неотложной помощи (EMA) и имеют лицензию Совета по лицензированию помощников врачей неотложной помощи (EMALB), независимого государственного регулирующего органа, по одной из шести категорий: [12]
Парамедикам из других провинций и стран, желающим получить лицензию в Британской Колумбии, необходимо будет подать заявление в EMALB для получения эквивалентности. [13]
Все фельдшеры, работающие в службе скорой помощи Британской Колумбии, обязаны иметь водительские права 4-го класса. [14]
Парамедики в Британской Колумбии не работают по лицензии врача, как в других провинциях/юрисдикциях. Они имеют собственные лицензии под руководством EMALB. Практикующие парамедики, работающие в Британской Колумбии, не используют протоколы, вместо этого они используют Руководства по лечению BCEHS (TGs). TGs — это медицинские справочные документы, которые направляют практику парамедиков в провинции. TGs — это сочетание передовой практики и доказательной медицины, разработанные для лучшего оснащения парамедиков для принятия обоснованных решений в этой области. Они предоставляют ценную информацию не только о том, что парамедики должны делать для пациентов при определенных обстоятельствах, но и о том, когда и если эта помощь является подходящей, зависит от их способности выбирать наилучший курс действий для пациента. [15]
Многие парамедики стремятся получить дополнительное обучение для получения лицензий, которые разрешают им выполнять медицинские вмешательства/процедуры за пределами их обычной практики. Два наиболее распространенных уровня лицензий — это для EMR использовать наркотические антагонисты (иначе известные как Narcan или Naloxone) и уровень лицензии, называемый PCP-IV, который разрешает парамедикам первичной медицинской помощи начинать и поддерживать IV, а также вводить определенные лекарства и кристаллоидные жидкости через IV линию. [16]
Отдельные лечащие врачи и лечащие врачи могут назначать NA-1 (если это одобрено и разрешено) после консультации с консультантом по транспорту в рамках исследования инсульта FRONTIER. В случае успеха это исследование изменит управление инсультом и подчеркнет важную роль догоспитальной помощи в управлении инсультом. [17] [18]
Отдельные ACP могут вводить TNKase (если это одобрено и разрешено) после консультации с консультантом по транспорту в рамках протокола Совместной программы управления сердечными приступами (CHAMP) для реперфузии миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе. Если это испытание будет успешным, его можно будет распространить на другие районы провинции. [19]
Парамедики имеют возможность инициировать критические обходные пути для пациентов в специализированные центры с определенными проявлениями пациента и инициировать альтернативные направления транспортировки для облегчения давления и транспортировки пациентов в отделения неотложной помощи. Некоторые из них включают:
Помощники скорой медицинской помощи (EMA FR) — это лицензированные помощники скорой медицинской помощи в Британской Колумбии; [20] однако они не работают в BCAS. [21] Большинство EMA FR работают пожарными/спасателями. [22]
После завершения утвержденной программы обучения EMA FR в Британской Колумбии (от 55 до 84 часов) [23] студенты могут подать заявление на получение лицензии в Совет по лицензированию помощников врачей неотложной помощи (EMALB). [24] Помощники EMA FR имеют лицензию на проведение осмотра места происшествия и оценку состояния пациента, проведение сердечно-легочной реанимации , установку и обслуживание устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей (как ротоглоточных, так и носоглоточных), использование отсасывающих устройств, устройств с клапаном-маской, а также автоматических и полуавтоматических дефибрилляторов, обработку ран (не требующих прокола или вдавливания тканей) и переломов, иммобилизацию переломов, а также подъем/погрузку и извлечение/эвакуацию пациентов.
Сотрудники EMA FR могут быть одобрены для проведения ограничения движения позвоночника и экстренных родов , использования пульсоксиметров, CO-оксиметров и глюкометров, проведения неинвазивного измерения артериального давления и введения следующих лекарственных препаратов:
EMA FR также могут быть одобрены для оказания помощи пациенту при приеме лекарств. [25]
Сотрудники экстренной медицинской помощи (EMR) имеют лицензию на «оказание базовой неотложной медицинской помощи для спасения жизни». [26]
После завершения утвержденной программы обучения EMR в Британской Колумбии (~100 часов) [23] студенты могут подать заявление на получение лицензии в Совет по лицензированию помощников неотложной медицинской помощи (EMALB). EMR имеют лицензию на предоставление всех услуг (и одобрений) для помощников неотложной медицинской помощи (EMA FR), назначенных для оказания первой помощи на рабочем месте, транспортировки и лечения травм мягких тканей.
Электронные медицинские работники могут быть дополнительно рекомендованы для поддержания внутривенных линий (без лекарств или продуктов крови), проведения аускультации грудной клетки и введения следующих лекарственных средств:
EMR — это самый низкий уровень медицинской помощи, предоставляемой BCAS, и большинство EMR работают на сельских станциях скорой помощи в сменах неполный рабочий день. [27] Требуется дополнительная подготовка (например, в качестве парамедика первичной медицинской помощи) перед переводом на станцию BCAS в крупном населенном пункте.
Врачи первичной медицинской помощи (PCP) имеют лицензию на оказание более сложной помощи. PCP является наиболее распространенным уровнем помощи в BCAS. Программы для врачей первичной медицинской помощи занимают от 9 недель до 8 месяцев для завершения и выдачи сертификатов программы. В отличие от образования EMA FR или EMR, программы PCP состоят из нескольких курсов в каждой программе, и большинство программ предлагаются очно или ночью. В дополнение ко всем услугам, предоставляемым EMR, врачи PCP имеют лицензию на администрирование экстраглоттальных дыхательных путей, введение лекарств через IV , перорально (PO), подкожно , сублингвально , внутримышечно , ингаляционно и распыляемыми путями. Врачи PCP могут получить одобрение на инициирование IV, введение кристаллоидов IV , интубацию эндотрахеальной трубки , получение ЭКГ , введение неинвазивных устройств вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях и введение противорвотных, противорвотных средств и витаминов через IV, перорально, SL, SC, ингаляционно или распыляемыми путями. [16]
Парамедики сообщества (CP) оказывают неэкстренную и плановую помощь пациентам, которых в разговорной речи часто называют «клиентами» (хотя услуги CP покрываются провинциальным медицинским страхованием и предоставляются за небольшую плату или бесплатно), как часть интегрированной команды здравоохранения, обычно координируемой с региональным органом здравоохранения или больницей. [28] Классификация парамедиков сообщества не является ни лицензией, ни сертификатом, полученным от внешнего образовательного учреждения. В отличие от ранее упомянутых уровней помощи, CP сертифицируются внутри страны, и предоставляемые ими услуги соответствуют их ранее существовавшему уровню лицензии. CP обучаются работе с общественностью и повышению осведомленности, профилактическим услугам для пожилых пациентов, оценке профилактики падений, запланированным и незапланированным визитам на дом, а также пропаганде и просвещению общественного здравоохранения. [16]
Парамедики расширенной помощи (ACP) обучены справляться с более сложными случаями, включая серьезные травмы и сердечную реанимацию. [28] ACP работают в крупных населенных пунктах, таких как Ванкувер, Виктория, Нанаймо, Камлупс, Келоуна и Принс-Джордж. [29] [1]
Команда по транспортировке младенцев (ITT) — это специализированные фельдшеры интенсивной терапии, которые специально обучены ведению перинатальных, неонатальных и педиатрических пациентов. Раньше они были фельдшерами первичной медико-санитарной помощи (с многочисленными одобрениями ACP Schedule 2) с углубленной подготовкой для оказания неотложной медицинской помощи педиатрическим, неонатальным и акушерским пациентам с высоким риском. Фельдшеры ITT работают в тесном сотрудничестве с практикующими врачами в Детской и женской больнице BC в Ванкувере. Команда функционирует как расширение отделения интенсивной терапии для новорожденных/детей, а также родильных отделений с высоким риском в больнице. Третичная интенсивная помощь оказывается командой у постели больного в любом месте провинции.
Они реагируют как равноквалифицированная команда из двух человек и иногда берут с собой врача для пациентов в критическом состоянии. При отправке на уличные вызовы это машины скорой помощи целевого реагирования, которые часто оказывают помощь или вмешиваются при необходимости, но могут передать более стабильного пациента в многоуровневую или совместно реагирующую машину скорой помощи PCP. В настоящее время команда состоит всего из 25 специально обученных фельдшеров для всей провинции. [30]
Парамедики интенсивной терапии (CCP) оказывают самую сложную помощь, включая транспортировку пациентов по воздуху и земле. CCP специализируются на транспортировке пациентов со сложными критическими травмами или больных в специализированные центры. [28]
Специалисты по оказанию парамедицинской помощи — это лицензированные фельдшеры, оказывающие расширенную медицинскую помощь и оказывающие интенсивную терапию, которые прошли подготовку для работы в условиях катастроф и массовых чрезвычайных ситуаций. [28]
BC Ambulance предлагает клинические консультации для фельдшеров, где фельдшеры-специалисты уполномочены и уполномочены организацией и медицинскими директорами предоставлять фельдшерам клинические, безопасные и оперативные советы. Догоспитальная среда создает множество клинических проблем для практикующих фельдшеров. При столкновении с этими проблемами может быть целесообразно прояснить ситуацию с соответствующим старшим врачом. Фельдшеры с любым уровнем лицензии могут позвонить в CliniCall, чтобы поговорить со специалистом по фельдшерам, который будет либо ACP, либо CCP. [15]
Врачи вторичной сортировки — это опытные фельдшеры первичной медико-санитарной помощи, которые проводят последующую оценку пациентов с низкой степенью остроты, чтобы определить наиболее подходящий план ухода и реагирования. Врачи STC предоставляют консультации по телефону и в режиме реального времени для активации самостоятельного ухода и альтернативных путей транспортировки для своих пациентов по всей провинции.
Навигаторы пациентов с низким уровнем остроты — это парамедики первичной медико-санитарной помощи, которые поддерживают и оценивают пациентов с низким уровнем остроты, чтобы направить их на альтернативные пути оказания помощи и транспортировки. Это включает в себя перевозку на такси, направления UPCC и координацию ответов Link and Referral Unit в провинции. Они также поддерживают бригады на улице, отвечая на провинциальную линию Low Acuity Line.
Подразделения Link и Referral Units — это специализированные отделения парамедиков первичной медицинской помощи, которые оценивают и перевозят пациентов с низким уровнем остроты вместо экстренной скорой помощи. Обслуживающие LARU направляются на наиболее подходящие вызовы с помощью навигатора по пациентам с низким уровнем остроты и поддерживаются диспетчером по пациентам с низким уровнем остроты.
Заработная плата выплачивается в соответствии с квалификацией лицензии, стажем работы и статусом руководителя. Дополнительная надбавка за выслугу лет выплачивается через 10, 15, 20 и 25 лет службы.
Временные/дежурные сотрудники получают 12 долларов в час за дежурства до тех пор, пока их не вызовут на работу, после чего они получают полную заработную плату. [32] [33] [34]
Неполный и полный рабочий день должности PCP считаются отдельными внутренними вакансиями и заполняются в соответствии с трудовым стажем. Отбор на полную занятость должностей PCP определяется общим трудовым стажем, а затем, если больше нет претендентов на полную занятость PCP, общим трудовым стажем на неполный рабочий день. [32] Станции в Ванкувере, как правило, имеют самый низкий порог входа на должности PCP на полный рабочий день. Хотя традиционно это означало, что для работы в небольших городах необходимо накопить не менее пяти лет трудового стажа на неполный рабочий день, требуемый трудовой стаж на неполный рабочий день для принятия места на полный рабочий день в Ванкувере в настоящее время приближается к нулю месяцев.
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )