Шкала ПТСР, назначаемая клиницистом

Клинически управляемая шкала посттравматического стрессового расстройства ( CAPS ) — это индивидуальная клиническая оценка для измерения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ^[1] CAPS включает 30 пунктов, которые проводит обученный врач для оценки симптомов посттравматического стрессового расстройства, ^[2] включая их частоту и тяжесть. CAPS отличается от других оценок посттравматического стрессового расстройства тем, что он также может оценивать текущий или прошлый диагноз посттравматического стрессового расстройства.

Фон

Первоначально CAPS был разработан Национальным центром посттравматического стрессового расстройства для оценки посттравматического стрессового расстройства. Эта мера была предназначена для применения врачами и только теми врачами, которые имели предшествующий опыт, подготовку и знания о посттравматическом стрессовом расстройстве. ^[1] Предыдущие измерения посттравматического стрессового расстройства обычно включали интроспективные (субъективные) самоотчеты, которые пациент заполняет без помощи врача. Клинически применяемая шкала посттравматического стрессового расстройства была смоделирована по образцу шкалы депрессии Гамильтона (HDRS), ^[3] шкалы, применяемой врачом для оценки депрессивных особенностей. HDRS подвергся критике. ^[4]

Некоторые важные особенности CAPS:

1. Позволяет получить диапазон тяжести симптомов, а не дихотомический результат (да/нет). Это позволяет врачам как ставить диагноз, так и использовать скользящую шкалу для оценки относительных изменений. Его можно использовать для еженедельных изменений или для разовой диагностики.
2. Создание двух шкал: частоты и тяжести симптомов. Чтобы соответствовать критериям симптомов, у пациента должна быть определенная частота и тяжесть симптомов. Это позволяет обеспечить более точный уровень измерения, измеряя как частоту появления у пациента симптомов, так и их серьезность. ^[5]
3. Единообразие – оценка была создана таким образом, чтобы способствовать единообразному проведению оценки посредством четких вопросов и опросов интервьюеров. ^[3]

Эволюция

Таблица 1 – Версии CAPS по версиям Диагностического статистического руководства ^{[1] [3]}

CAPS развивалась на протяжении многих лет, чтобы идти в ногу с изменениями в широко используемом Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM). В настоящее время DSM находится в пятом издании (DSM-5, май 2013 г.) и служит руководством для врачей при диагностике психических расстройств. ^[6] Однако следует отметить, что система психиатрических классификаций DSM проблематична при отнесении многих относительно нормальных поведенческих проблем к «ненормальным» (например, чрезмерная классификация СДВГ), поощрении и закреплении архаичных стереотипных психиатрических нозологий. и в обосновании субъективных предположений о психопатологии. ^[7] Опубликована подробная критика системы психиатрических классификаций DSM. ^{[8] [9]}

В настоящее время существуют три модификации ЦАПС-5 (табл. 1). Одна версия предоставляет ответы за последний месяц, другая — за прошедшую неделю, а последняя — за худший месяц (посттравматическое стрессовое расстройство за всю жизнь). Существует также версия для детей — CAPS-CA-5 ^[10]. В таблице 1 также показано развитие версии CAPS по DSM.

CAPS1 предназначался для мониторинга изменений в течение одного месяца, тогда как CAPS-2 был разработан для мониторинга изменений в течение недели. CAPS-1 и CAPS-2 позже были заменены на CAPS-DX и CAPS-SX соответственно, чтобы избежать путаницы с будущими версиями. CAPS-5 имеет две версии: одну, которая может оценивать изменения за одну неделю, и другую, которая может оценивать изменения за один месяц. ^[3] Недельные изменения могут быть более полезны для поставщиков услуг лечения, чтобы увидеть изменения в баллах симптомов с течением времени, тогда как одномесячные изменения могут быть более полезными для оценки исходного ПТСР.

CAPS был изменен на CAPS-5, чтобы отразить текущие изменения в DSM-5 . CAPS в настоящее время является золотым стандартом оценки посттравматического стрессового расстройства и широко используется в VA для определения компенсаций и пенсий. ^[11] Как описано в Таблице 1, существует три версии CAPS: одна для мониторинга ежемесячных изменений (часто используется для диагностики), одна для мониторинга еженедельных изменений (часто для оценки изменений во времени) и версия для худшего месяца (для оценки на протяжении всей жизни). ПТСР).

Текущая версия и последние изменения

Текущий опросник CAPS-5 содержит 30 вопросов, касающихся симптомов посттравматического стрессового расстройства. В каждом вопросе задаются вопросы о частоте и тяжести каждого симптома. Эти вопросы разделены на категории. Каждый критерий содержит несколько вопросов, и в конце баллы по каждому критерию суммируются. ^[12]

• Критерий А: травмирующее событие.
• Критерий Б: Повторное возникновение симптомов.
• Критерий C: Симптомы избегания
• Критерий D: Негативные изменения когнитивных функций и настроения.
• Критерий Е: Изменения возбуждения и реактивности.
• Критерий F: Нарушение продолжалось не менее месяца.
• Критерий G: Нарушение, вызывающее ухудшение

Подсчет очков

Чтобы соответствовать критериям посттравматического стрессового расстройства, пациент должен иметь: ^[10]

• Индексная травма/событие по критерию А
• По крайней мере один симптом критерия B (вопросы 1-5)
• По крайней мере один симптом критерия C (вопросы 6-7)
• По крайней мере два симптома критерия D (вопросы 8–14)
• По крайней мере два симптома критерия E (вопросы 15-20)

Для диагноза посттравматического стрессового расстройства также должны быть соблюдены оба критерия F и G. ^[10] Чтобы соответствовать критериям симптома, пациент должен соответствовать критериям как по частоте, так и по шкале интенсивности для каждого элемента. Частота и интенсивность, а затем объединены для формирования единого показателя тяжести. Оценки серьезности варьируются от 0 до 4, где 0 — отсутствие, а 4 — крайняя степень/выведение из строя. ^[10]

Национальный центр посттравматического стрессового расстройства предоставляет врачам информацию, позволяющую им научиться проводить и оценивать CAPS . Они рекомендуют, чтобы в дополнение к обучению CAPS проводился врачами, знакомыми с посттравматическим стрессовым расстройством.

Пример вопроса и последующее наблюдение врача

Пример вопроса: «Были ли у вас за последний месяц какие-либо нежелательные воспоминания о (СОБЫТИИ), пока вы бодрствовали, не считая снов?») ^[10]

• Чтобы вычислить частоту, пациента можно спросить: «Были ли у вас за последний месяц какие-либо нежелательные воспоминания о (СОБЫТИИ), пока вы бодрствовали, не считая снов?» или «Как часто у вас были эти воспоминания за последний месяц?» ^[10]
• Чтобы рассчитать интенсивность, пациента можно спросить: «Насколько сильно вас беспокоят эти воспоминания» и «Сможете ли вы выбросить их из головы и подумать о чем-то другом». ^[10]

Эти оценки частоты и интенсивности будут рассчитаны вместе, чтобы создать оценку серьезности для каждого вопроса. Общая тяжесть симптомов рассчитывается путем суммирования всех оценок тяжести отдельных пунктов. Например, при оценке CAPS-IV, чтобы соответствовать критериям симптома, симптом должен иметь оценку интенсивности 2 (по шкале или 0–4) или выше и оценку частоты 1 (по шкале от 0 до 4). 4) или выше.

Психометрические свойства

Надежность повторного тестирования: Хотя сообщалось об относительно высоких коэффициентах повторного тестирования (время 1 по сравнению с временем 2), не было предоставлено никакой информации о фактическом интервале времени повторного тестирования. ^[13] Невозможно интерпретировать коэффициенты тест-ретестовой надежности, не зная временного интервала ретеста. ^{[14] [15]} Без предоставления четкой информации о временной стабильности CAPS-5 в различные промежутки времени (например, 1 неделя, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 5 лет). и т. д.), применение CAPS-5 не может быть рекомендовано для оценки посттравматического стрессового расстройства в клинических популяциях.

Валидность: Самая последняя версия CAPS (CAPS-5) продемонстрировала сходящуюся достоверность с другими показателями посттравматического стрессового расстройства, включая CAPS-IV и Контрольный список посттравматического стрессового расстройства. ^[13] CAPS-5 продемонстрировал дискриминантную валидность с другими показателями, включая показатели тревожности, злоупотребления психоактивными веществами и депрессии. ^[13] Он также был переведен на несколько языков, таких как турецкий и немецкий, которые также доказали свою достоверность. ^{[16] [17]}

Ограничения

• CAPS может оценить только одну травму (одно событие критерия А). Это может представлять трудности, когда у пациента может быть более одной травмы.
• CAPS может представлять собой продолжительное собеседование, занимающее до 45–60 минут. Возможно, будет сложно найти персонал и время для проведения таких интервью в клиниках, у которых меньше ресурсов.
• CAPS был построен с использованием данных ветеранов вооруженных сил. Хотя он используется среди населения, не являющегося ветераном, между этими группами могут быть различия в травматологии и симптомах.

Рекомендации

1. Блейк; и другие. (1995). «Разработка шкалы посттравматического стрессового расстройства, проводимой врачом» (PDF) . Журнал травматического стресса . 8 (1): 75–90. дои : 10.1007/bf02105408. PMID  7712061. S2CID  29110310 . Проверено 7 марта 2016 г.
2. Рамос, С.М., и Бойл, Дж.Дж. (2001). Ритуальное и медицинское обрезание среди филиппинских мальчиков: свидетельства посттравматического стрессового расстройства. В книге Г. К. Деннистона, Ф. М. Ходжеса и М. Ф. Милоса (ред.), « Понимание обрезания: междисциплинарный подход к многомерной проблеме» (гл. 14, стр. 253-270). Нью-Йорк: Клювер/Пленум. ISBN 0-306-46701-1 ISBN 9-780306-467011   
3. Уэзерс; Кин; Дэвидсон (2001). «Шкала посттравматического стрессового расстройства, проводимая врачом: обзор первых десяти лет исследований» (PDF) . Депрессия и тревога . 13 (3): 132–56. дои : 10.1002/da.1029. PMID  11387733. S2CID  28027703 . Проверено 7 марта 2016 г.
4. Бэгби Р.М., Райдер А.Г., Шуллер Д.Р., Маршалл М.Б. (2004). «Шкала оценки депрессии Гамильтона: стал ли золотой стандарт свинцовым грузом?». Американский журнал психиатрии . 161 (12): 2163–77. дои : 10.1176/appi.ajp.161.12.2163. ПМИД  15569884.
5. Блейк, Дадли (1994). «Обоснование и разработка шкал посттравматического стрессового расстройства, управляемых врачом» (PDF) . Национальный центр посттравматического стрессового расстройства . Проверено 7 марта 2016 г.
6. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
7. Бойл, GJ (2006). Научный анализ личности и индивидуальных различий . Доктор наук Диссертация, Университет Квинсленда, Сент-Люсия, Квинсленд. Запись в каталоге Национальной библиотеки Австралии для доктора наук. Тезис. [Проверено 6 ноября 2017 г.]
8. Бойтлер, Л.Е., и Малик, М.Л. (2002). Переосмысление DSM: психологическая перспектива . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
9. Малик, М.Л., Йохансен, Б.Е., и Бетлер, Л.Е. (2008). Личностные дозировки и DSM: критический обзор. В Г. Дж. Бойле, Г. Мэтьюзе и Д. Х. Саклофске. (Ред.), Справочник SAGE по теории и оценке личности: Том. 1 – Теории и модели личности . Лос-Анджелес, Калифорния: Издательство Sage.
10. «Шкала посттравматического стрессового расстройства, проводимая врачом, для DSM-5 (CAPS-5) - ПТСР: Национальный центр посттравматического стрессового расстройства» . www.ptsd.va.gov . Проверено 8 марта 2016 г.
11. Департамент по делам ветеранов. «Руководство по передовой практике компенсации посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и пенсионных экзаменов» (PDF) . Краткая информация по делам ветеранов . Проверено 9 марта 2016 г.
12. «Информационный бюллетень о ПТСР» (PDF) . Пост травматический синдром . Американская психиатрическая ассоциация. 2013 . Проверено 7 марта 2016 г.
13. Weathers, FW, Бовин, MJ, Ли, DJ, Слоан, DM, Шнурр, PP, Калупек, DG, Кин, TM и Маркс, BP (2017, 11 мая). Шкала посттравматического стрессового расстройства, применяемая врачом, для DSM-5 (CAPS-5). Развитие и первоначальная психометрическая оценка ветеранов вооруженных сил. Психологическая оценка, 11 мая . Предварительная онлайн-публикация. doi.org/10.1037/pas0000486
14. Бойл, GJ (1985). «Самоотчет о депрессии: некоторые психометрические соображения». Британский журнал клинической психологии . 24 : 45–59. дои : 10.1111/j.2044-8260.1985.tb01312.x . PMID  3971068. S2CID  27521019.
15. Бойл, Г.Дж., Саклофске, Д.Х., Мэтьюз, Г. (2015). Критерии выбора и оценки шкал/мер. В GJ Boyle et al. (Ред.), Показатели личности и социально-психологические конструкции . Сан-Диего, Калифорния: Elsevier/Academic Press.
16. Бойсан, Мурат; Ожемир, Пинар; Йылмаз, Экрем; Сельви, Явуз; Оздемир, Осман; Кефели, Мехмет (2017). «Психометрические свойства турецкой версии шкалы посттравматического стрессового расстройства, проводимой врачом, для диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (турецкий CAPS-5)». Психиатрия и клиническая психофармакология . 27 (2): 173–184. дои : 10.1080/24750573.2017.1326746 .
17. Мюллер-Энгельманн, Майке; Шнайдер, Ульрих; Диттманн, Клара; Прибе, Кэтлен; Бохус, Мартин; Том, Джанин; Фидрих, Томас; Пфальц, Моник; Стейл, Регина (2018). «Психометрические свойства и факторная структура немецкой версии шкалы посттравматического стрессового расстройства, проводимой врачом, для DSM-5» (PDF) . Оценка . 27 (6): 1128–1138. дои : 10.1177/1073191118774840. PMID  29766744. S2CID  21704453.