Компьютерная томографическая ангиография (также называемая КТ-ангиографией или КТА ) — это метод компьютерной томографии , используемый для ангиографии — визуализации артерий и вен — по всему человеческому телу . Используя контраст, вводимый в кровеносные сосуды, создаются изображения для выявления закупорок, аневризм (расширений стенок), расслоений (разрывов стенок) и стенозов (сужений сосудов). КТА можно использовать для визуализации сосудов сердца, аорты и других крупных кровеносных сосудов, легких, почек, головы и шеи, рук и ног. [ нужна цитация ] CTA также может использоваться для локализации артериального или венозного кровотечения желудочно-кишечного тракта. [1]
КТА можно использовать для исследования кровеносных сосудов во многих ключевых областях тела, включая мозг, почки, таз и легкие.
Коронарная КТ-ангиография (CCTA) — это использование КТ-ангиографии для оценки артерий сердца . Пациенту внутривенно вводят контраст , а затем сердце сканируют с помощью высокоскоростного компьютерного томографа . Благодаря достижениям в области компьютерной томографии пациентов, как правило, можно сканировать без необходимости приема лекарств, просто задерживая дыхание во время сканирования. КТА используется для оценки нарушений работы сердца или сосудов, расположения стентов и того, открыты ли они, а иногда и для проверки на атеросклеротическое заболевание. [2] Этот метод отображает анатомические детали кровеносных сосудов более точно, чем магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук . Сегодня многие пациенты могут пройти КТА вместо обычной катетерной ангиографии — небольшой процедуры, во время которой катетер проводят через кровеносные сосуды до самого сердца. Однако CCTA не полностью заменил эту процедуру. CCTA способен вовремя обнаружить сужение кровеносных сосудов для проведения корректирующей терапии. CCTA является полезным способом скрининга артериальных заболеваний, поскольку он безопаснее, требует гораздо меньше времени, чем катетерная ангиография, а также является экономически эффективной процедурой.
КТА можно использовать в грудной клетке и брюшной полости для выявления аневризм аорты или других крупных кровеносных сосудов. Эти участки ослабленных стенок кровеносных сосудов, которые выпячиваются, могут быть опасны для жизни в случае разрыва. КТА является тестом выбора при оценке аневризмы до и после эндоваскулярного стентирования из-за способности обнаруживать кальций внутри стенки. [3] Еще одним положительным моментом КТА при оценке аневризмы брюшной аорты является то, что он позволяет лучше оценить расширение кровеносных сосудов и лучше обнаружить тромбы по сравнению со стандартной ангиографией . [4]
КТА используется также для выявления расслоения артерии , включая расслоение аорты в аорте или ее основных ветвях. Расслоение артерии — это когда слои стенки артерии отслаиваются друг от друга; это вызывает боль и может быть опасным для жизни. КТА — это быстрый и неинвазивный метод выявления расслоений, который может показать степень заболевания и наличие подтекания. [4]
КТ легочная ангиография (КТПА) используется для исследования легочных артерий в легких, чаще всего для исключения тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ), серьезного, но поддающегося лечению заболевания. Он стал методом выбора для выявления тромбоэмболии легочной артерии из-за его широкой доступности, короткого времени обследования, способности выявлять другие заболевания, которые могут проявляться, например, эмболии легочной артерии, и высокой степени уверенности в достоверности теста. [3] [4] В этом тесте ЧЭ будет проявляться в виде темного пятна внутри кровеносного сосуда или внезапной остановки яркого контрастного материала. [4]
КТ-ангиографию не следует использовать для диагностики тромбоэмболии легочной артерии , если другие тесты указывают на низкую вероятность наличия у человека этого заболевания. [5] Анализ D-димера может быть предпочтительной альтернативой тесту на тромбоэмболию легочной артерии, и этот тест и низкий показатель клинического прогноза по тесту Уэллса или шкале Женевы могут исключить легочную эмболию как возможность. [5]
Визуализацию кровотока в почечных артериях (снабжающих почки) у пациентов с повышенным артериальным давлением и при подозрении на заболевания почек можно провести с помощью КТА. Стеноз (сужение) почечной артерии является причиной гипертонии (высокого кровяного давления) у некоторых пациентов и поддается коррекции. Специальный компьютеризированный метод просмотра изображений делает КТ-ангиографию почек очень точным исследованием. [6] КТА также используется при оценке нативных и трансплантированных почечных артерий. [3] Хотя КТА отлично подходит для визуализации почек, он не позволяет выполнять процедуры одновременно. Таким образом, традиционная катетерная ангиография используется в случаях острого почечного кровотечения или острой артериальной обструкции. [2]
КТА можно использовать для оценки пациентов с острым инсультом путем выявления тромбов в артериях головного мозга. [2] Его также можно использовать для выявления небольших аневризм или артериовенозных мальформаций внутри головного мозга, которые могут быть опасными для жизни. Хотя КТА может создавать высококачественные изображения сонных артерий для оценки уровня стеноза (сужения сосуда), отложения кальция (кальцинированные бляшки) в области разделения сосудов могут мешать точной оценке стеноза. По этой причине с этой целью чаще применяют магнитно-резонансную ангиографию . [3] Другими применениями КТА являются выявление болезни моямоя , расслоение внутричерепных артерий, обнаружение каротидно-кавернозной фистулы , планирование операции интракраниально-экстракраниального шунтирования и поражение опухолей головного мозга, таких как менингиома , с окружающими внутричерепными сосудами. [7]
КТА можно использовать на ногах для выявления атеросклеротического заболевания, приводящего к сужению артерий. Его также можно использовать для визуализации сосудов при подозрении на закупорку, в случаях травм или у пациентов с хирургическими осложнениями. [8]
КТ-ангиография — это контрастная КТ , при которой изображения делаются с определенной задержкой после введения рентгеноконтрастного материала. Контрастный материал радиоплотен , поэтому он ярко светится внутри интересующих кровеносных сосудов. Чтобы КТ-сканер мог сканировать правильную область, где имеется контраст, сканер использует либо автоматические детекторы, которые начинают сканирование при наличии достаточного контраста, либо небольшие тестовые болюсы. При использовании небольшого тестового болюса вводится небольшое количество контраста, чтобы определить скорость, с которой контраст будет перемещаться по кровеносным сосудам. После определения этой скорости вводится полный болюс и начинается сканирование во время, определенное тестовым болюсом. После завершения сканирования изображения подвергаются постобработке для лучшей визуализации сосудов и даже могут быть созданы в 3D-изображениях. [8]
Вред от чрезмерного использования КТ-ангиографии включает радиационное воздействие и возможность обнаружения в последующем обращения за лечением клинически незначимой тромбоэмболии легочной артерии, которую не следует лечить. [5]
Реакция может возникнуть при каждом введении йодного контраста. Эти реакции различаются по степени тяжести, и трудно предсказать, возникнут ли они. При современной практике использования низкоосмолярного контраста эти побочные реакции возникают лишь в ~0,1% случаев. [4] По степени тяжести реакции можно разделить на три группы:
Пациенту с аллергией на контраст в анамнезе может быть рекомендовано принимать такие лекарства, как кортикостероиды или блокаторы гистамина (H1), перед КТА, чтобы снизить риск аллергической реакции, или пройти другое обследование, не требующее введения контрастного вещества. [4] [9] Пациенты также должны получать достаточное количество жидкости, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты контраста. [9]
Вопреки распространенному мнению, как показывают многие недавние исследования, корреляции между аллергией на морепродукты и реакцией на йодный контраст не существует. [10] [11]
Исторически считалось, что контрастный материал может привести к контраст-индуцированной нефропатии (также называемой CIN) у любого пациента. Однако недавние исследования показали, что риск повреждения почек, вызванный контрастным веществом, у пациентов, не имеющих в анамнезе проблем с почками, возникает крайне редко. [12] [13] [14]
Использование СТА у людей с почечной недостаточностью , заболеванием почек или длительным тяжелым диабетом должно быть тщательно взвешено, поскольку внутривенное введение йодконтрастного материала может еще больше ухудшить функцию почек. Решение не использовать контрастные вещества должно быть взвешено с учетом возможности ошибочного диагноза, если контраст не используется. [13] [14]
По сравнению с другими методами визуализации, КТА связан со значительной дозой ионизирующего излучения. Модели радиационного риска, значительно различающиеся в зависимости от возраста пациента, пола и протокола обследования, предсказывают, что коронарная КТА увеличивает риск развития рака в течение жизни. [15]
КТ-ангиографию не следует проводить беременным, поскольку контраст и облучение могут нанести вред плоду. Степень вреда для плода до конца не определена. [9]
К 1994 году КТ-ангиография начала заменять традиционную ангиографию при диагностике и характеристике большинства сердечно-сосудистых нарушений. [16] До этого традиционная ангиография использовалась в течение 70 лет. [16]