stringtranslate.com

Сердечная тампонада

Тампонада сердца , также известная как тампонада перикарда ( / ˌ t æ m . p ə ˈ n eɪ d / [4] ), представляет собой сдавление сердца из -за выпота в перикард (накопление перикардиальной жидкости в мешке вокруг сердце ). [2] Начало может быть быстрым или постепенным. [2] Симптомы обычно включают симптомы обструктивного шока , включая одышку , слабость, головокружение и кашель. [1] Другие симптомы могут быть связаны с основной причиной. [1]

Общие причины тампонады сердца включают рак , почечную недостаточность , травму грудной клетки , инфаркт миокарда и перикардит . [2] [5] Другие причины включают заболевания соединительной ткани , гипотиреоз , разрыв аорты , аутоиммунные заболевания и осложнения кардиохирургии . [2] [6] В Африке туберкулез является относительно распространенной причиной. [1]

Диагноз можно заподозрить на основании низкого артериального давления , набухания яремных вен или тихих тонов сердца (вместе известных как триада Бека ). [2] [1] [7] Шум перикарда может наблюдаться в случаях воспаления. [2] Диагноз может быть дополнительно подтвержден специфическими изменениями электрокардиограммы (ЭКГ), рентгенографией грудной клетки или УЗИ сердца . [2] Если жидкость увеличивается медленно, перикардиальный мешок может расшириться и вместить более 2 литров; однако, если увеличение происходит быстро, даже 200 мл могут привести к тампонаде. [2]

Тампонада требует неотложной медицинской помощи. [5] Если это приводит к появлению симптомов, необходим дренаж. [8] Это можно сделать с помощью перикардиоцентеза , операции по созданию перикардиального окна или перикардиэктомии . [2] Дренаж также может потребоваться, чтобы исключить инфекцию или рак. [8] Другие методы лечения могут включать использование добутамина или, у пациентов с низким объемом крови , внутривенное введение жидкости . [1] За теми, у кого мало симптомов и нет тревожных особенностей, часто можно внимательно следить. [2] Частота тампонады неясна. [9] По одной из оценок в США, этот показатель составляет 2 на 10 000 человек в год. [3]

Признаки и симптомы

Начало может быть быстрым (острым) или более постепенным (подострым). [10] [2] Признаки тампонады сердца обычно включают признаки кардиогенного шока , включая одышку , слабость, головокружение , кашель [1] и симптомы триады Бека , например, вздутие яремной вены, тихие тоны сердца и гипотонию . Другие симптомы могут быть связаны с основной причиной. [1]

Могут также возникнуть другие общие признаки шока (такие как учащенное сердцебиение , одышка и снижение уровня сознания ). Однако в некоторых случаях некоторые из этих признаков могут отсутствовать. Учащенное сердцебиение, хотя и ожидаемо, может отсутствовать у людей с уремией и гипотиреозом . [1]

По мнению Редди и соавторов, тампонаду сердца и ее прогрессирование можно описать тремя различными фазами. [11] В фазе I необходимое давление наполнения увеличивается из-за высокой жесткости желудочков. Это происходит из-за скопления перикардиальной жидкости в полости перикарда. Во время фазы II перикардиальное давление превышает давление наполнения желудочков, что вызвано дальнейшим накоплением перикардиальной жидкости. Это приводит к уменьшению сердечного входа и выброса. Дальнейшее снижение сердечного входа и выброса характерно для III фазы прогрессирования тампонады сердца. Это вызвано уравновешиванием наполнения левого желудочка и перикардиального давления, что приводит к «серьезному ухудшению перфузии органов-мишеней». [11] Некоторые из симптомов, как следствие, включают боль в животе из-за нагрубания печени.

Причины

Тампонада сердца вызвана большим или неконтролируемым перикардиальным выпотом , то есть скоплением жидкости внутри перикарда. [12] Это обычно происходит в результате травмы грудной клетки (как тупой, так и проникающей), [13] но также может быть вызвано инфарктом миокарда , разрывом миокарда , раком (чаще всего лимфомой Ходжкина ), уремией , перикардитом или кардиохирургией, [12] и редко возникает во время ретроградного расслоения аорты , [14] или во время приема антикоагулянтов. [15] Выпот может произойти быстро (как в случае травмы или разрыва миокарда) или в течение более постепенного периода времени (как при раке). В качестве жидкости часто выступает кровь , но в некоторых случаях обнаруживается и гной . [12]

Операция

Одна из наиболее частых ситуаций тампонады сердца приходится на первые 7 дней после операции на сердце. [16] После операции на сердце в плевральную полость устанавливают дренажную трубку для оттока крови. Однако эти дренажные трубки склонны к образованию тромбов. Когда плевральная дренажная трубка закупоривается или закупоривается, кровь, которую необходимо дренировать, может скапливаться вокруг сердца, что приводит к тампонаде. [17]

Патофизиология

Гемоперикард , при котором перикард наполняется кровью , является одной из причин тампонады сердца.

Перикард, двухстенная сумка, окружающая сердце, состоит из фиброзного слоя перикарда снаружи и двухслойного серозного перикарда внутри. [18] Между двумя слоями серозного перикарда находится перикардиальное пространство, заполненное смазывающей серозной жидкостью, предотвращающей трение при сокращении сердца. [19] Внешний слой сердца состоит из фиброзной ткани [20] , которая нелегко растягивается, поэтому, как только лишняя жидкость начинает попадать в перикардиальное пространство, давление начинает увеличиваться. [12] Следовательно, сердце сжимается из-за его неспособности полностью расслабиться. [21]

Если жидкость продолжает накапливаться, каждый последующий диастолический период приводит к тому, что в желудочки поступает меньше крови. В конце концов, возрастающее давление на сердце заставляет перегородку изгибаться в сторону левого желудочка , что приводит к уменьшению ударного объема . [12] Это вызывает развитие обструктивного шока , который, если его не лечить, может привести к остановке сердца (часто проявляющейся в виде отсутствия пульсовой электрической активности ). [22] Уменьшение ударного объема также может в конечном итоге привести к снижению сердечного выброса, о чем могут сигнализировать тахикардия и гипотония. [21]

Диагностика

УЗИ сердца показывает тампонаду сердца. [23]

Три классических признака, известные как триада Бека , — это низкое кровяное давление , вздутие яремных вен и приглушенные тоны сердца . [24] Другие признаки могут включать парадоксальный пульс (падение артериального давления на вдохе как минимум на 10 мм рт. ст.) [12] и изменения сегмента ST на электрокардиограмме [24] , которые также могут показывать низковольтные комплексы QRS . [15]

Медицинская визуализация

Тампонаду часто можно диагностировать рентгенологически. Эхокардиография , которая является диагностическим тестом выбора, часто демонстрирует увеличенный перикард или коллапс желудочков. Большая тампонада сердца на рентгенограмме грудной клетки проявляется в виде увеличенного шаровидного сердца. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости вызывает повышение давления в правом желудочке. Повышенное давление в правом желудочке приведет к выпучиванию межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, что приведет к снижению наполнения левого желудочка. При этом объем правого желудочка заметно уменьшается и иногда может коллапсировать. [15]

  • Апикальное ультразвуковое изображение сердца у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание, как правое предсердие коллапсирует во время систолы. [23]
  • Ультразвуковое изображение нижней полой вены (НПВ) у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание, что НПВ большая и минимально изменяется при дыхании. [23]

Дифференциальная диагностика

Первоначальная диагностика тампонады сердца может быть сложной, поскольку существует широкий дифференциальный диагноз . [10] Дифференциал включает возможные диагнозы на основе симптомов, течения времени, механизма травмы, анамнеза пациента. Тампонада сердца с быстрым началом может также проявляться аналогично плевральному выпоту, шоку, тромбоэмболии легочной артерии и напряженному пневмотораксу . [13] [10]

Если симптомы появились более постепенно, дифференциальный диагноз включают острую сердечную недостаточность . [25]

У человека с травмой, у которого наблюдается отсутствие пульсовой электрической активности при отсутствии гиповолемии и напряженного пневмоторакса, наиболее вероятным диагнозом является тампонада сердца. [26]

Помимо диагностических осложнений, связанных с широкой дифференциальной диагностикой болей в груди, диагностика может быть дополнительно осложнена тем фактом, что при обращении люди часто бывают слабыми или теряют сознание. Например, учащенное дыхание и затруднение дыхания при нагрузке, которые переходят в нехватку воздуха в состоянии покоя, могут быть ключевым диагностическим симптомом, но может оказаться невозможным получить такую ​​информацию от людей, находящихся без сознания или у которых в момент обращения наблюдаются судороги. [1]

Уход

Догоспитальная помощь

Первоначальное лечение обычно носит поддерживающий характер, например введение кислорода и наблюдение. На догоспитальном этапе можно оказать лишь небольшую помощь, кроме общего лечения шока. Некоторые команды выполнили экстренную торакотомию , чтобы удалить тромбы в перикарде , вызванные проникающим ранением грудной клетки. [ нужна цитата ]

Своевременная диагностика и лечение являются ключом к выживанию при тампонаде. Некоторые поставщики догоспитальных услуг имеют возможности для проведения перикардиоцентеза , который может спасти жизнь. Если у человека уже произошла остановка сердца , один только перикардиоцентез не может гарантировать выживание, поэтому быстрая эвакуация в больницу обычно является более подходящим вариантом действий. [ нужна цитата ]

Управление больницей

Первоначальное лечение в больнице осуществляется путем перикардиоцентеза. [13] Это предполагает введение иглы через кожу в перикард и аспирацию жидкости предпочтительно под ультразвуковым контролем. Это можно сделать латерально через межреберье, обычно пятое, или подмечевидным доступом. [27] [28] Левый парастернальный доступ начинается на расстоянии 3–5 см слева от грудины, чтобы не попасть в левую внутреннюю грудную артерию, в 5-м межреберье . [29] Часто канюлю оставляют на месте во время реанимации после первоначального дренирования, чтобы при необходимости процедуру можно было выполнить снова. Если имеются возможности, вместо этого может быть выполнено экстренное перикардиальное окно [13] , во время которого перикард разрезается, чтобы дать возможность жидкости стечь. После стабилизации состояния человека проводится операция по герметизации источника кровотечения и заживлению перикарда. [ нужна цитата ]

После операции на сердце контролируют объем дренажа плевральной дренажной трубки. Если объем дренажа падает и артериальное давление падает, это может указывать на тампонаду из-за закупорки плевральной дренажной трубки. В этом случае человека возвращают в операционную для экстренной повторной операции. [ нужна цитата ]

Если немедленно предлагается агрессивное лечение и не возникает никаких осложнений (шок, ОИМ или аритмия, сердечная недостаточность, аневризма, кардит, эмболия или разрыв) или их лечат быстро и полностью локализовано, то адекватная выживаемость по-прежнему остается вполне вероятной. [ нужна цитата ]

Эпидемиология

Частота тампонады неясна. [9] По одной из оценок в США, этот показатель составляет 2 на 10 000 человек в год. [3] По оценкам, оно встречается у 2% людей с ножевыми или огнестрельными ранениями груди. [30]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijk Spodick, DH (14 августа 2003 г.). «Острая тампонада сердца». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (7): 684–690. дои : 10.1056/NEJMra022643. ПМИД  12917306.
  2. ^ abcdefghijklmno Ричардсон, Л. (ноябрь 2014 г.). «Тампонада сердца». Журнал Американской академии фельдшеров . 27 (11): 50–51. дои : 10.1097/01.jaa.0000455653.42543.8a. PMID  25343435. S2CID  205395461.
  3. ^ abc Кахан, Скотт (2008). На странице: Медицина. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 20. ISBN 9780781770354. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.
  4. ^ «Тампонада | Значение и определение для британского английского языка» . Лексико.com. Архивировано из оригинала 4 марта 2021 года . Проверено 24 августа 2022 г.
  5. ^ ab «Сердечная тампонада - травмы и отравления». Руководства Merck, потребительская версия . Проверено 1 мая 2020 г.
  6. ^ Скьявоне, Вашингтон (февраль 2013 г.). «Тампонада сердца: 12 жемчужин в диагностике и лечении». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 80 (2): 109–116. дои : 10.3949/ccjm.80a.12052 . ПМИД  23376916.
  7. ^ Хандакер, Миннесота; Эспиноза, РЕ; Нисимура, РА; Синак, ЖЖ; Хейс, С.Н.; Мелдуни, РМ; О, Джей Кей (июнь 2010 г.). «Заболевания перикарда: диагностика и лечение». Труды клиники Мэйо . 85 (6): 572–593. дои : 10.4065/mcp.2010.0046. ПМЦ 2878263 . ПМИД  20511488. 
  8. ^ аб Сагриста-Сауледа, Дж; Мерсе, AS; Солер-Солер, Дж (26 мая 2011 г.). «Диагностика и лечение перикардиального выпота». Всемирный журнал кардиологии . 3 (5): 135–143. дои : 10.4330/wjc.v3.i5.135 . ПМК 3110902 . ПМИД  21666814. 
  9. ^ Аб Бодсон, Л; Буферраш, К; Вьейяр-Барон, А (октябрь 2011 г.). «Тампонада сердца». Текущее мнение в области интенсивной терапии . 17 (5): 416–424. doi : 10.1097/mcc.0b013e3283491f27. PMID  21716107. S2CID  25236604.
  10. ^ abc Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2019), «Сердечная тампонада», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  28613742 , получено 2 августа 2019 г.
  11. ^ ab Редди П.С., Кертисс Э.И., Урецкий Б.Ф. Спектр гемодинамических изменений при тампонаде сердца. Я Дж Кардиол. 15 декабря 1990 г.; 66 (20): 1487-91. дои : 10.1016/0002-9149(90)90540-h. ПМИД  2251997.
  12. ^ abcdef Порт, Кэрол; Кэрол Мэттсон Порт (2005). Патофизиология: концепции измененного состояния здоровья (7-е изд.). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-4988-6.
  13. ^ abcd Гвиннатт CL, Дрисколл, Пенсильвания (2003). Реанимация после травм: командный подход (2-е изд.). Оксфорд: БИОС. ISBN 978-1-85996-009-7.
  14. ^ Иссельбахер Э.М., Сигарроа Дж.Э., Игл К.А. (ноябрь 1994 г.). «Тампонада сердца, осложняющая проксимальное (ретроградное) расслоение аорты. Вреден ли перикардиоцентез?». Тираж . 90 (5): 2375–2378. дои : 10.1161/01.CIR.90.5.2375 . ПМИД  7955196.
  15. ^ abc Лонгмор, Дж. М.; Мюррей Лонгмор; Уилкинсон, Ян; Супрадж Р. Раджагопалан (2004). Оксфордский справочник по клинической медицине (6-е изд.). Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852558-5.
  16. ^ Кармона, Паула; Матео, Ева; Казановас, Ирен; Пенья, Хуан Дж.; Льягунес, Хосе; Агуар, Федерико; Де Андрес, Хосе; Эррандо, Карлос (2012). «Управление сердечной тампонадой после кардиохирургической операции». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . Эльзевир Б.В. 26 (2): 302–311. дои : 10.1053/j.jvca.2011.06.007. ISSN  1053-0770. ПМИД  21868250.
  17. ^ Вистарини, Никола; Габрыш-Забыть, Фанни; Болье, Яник; Перро, Луи П. (2016). «Облегчение тампонады путем активного очищения плевральной дренажной трубки». Анналы торакальной хирургии . Эльзевир Б.В. 101 (3): 1159–1163. дои : 10.1016/j.athoracsur.2015.10.098 . ISSN  0003-4975. ПМИД  26897195.
  18. ^ Шарма, Нитиш К.; Уэймак, Джеймс Р. (4 августа 2021 г.). «Острая тампонада сердца». СтатПерлс . ПМИД  30521227 . Проверено 22 ноября 2021 г.
  19. ^ Вогиацидис, Константинос; Зарогианнис, Сотириос Г.; Айдонидис, Исаак; Соленов Евгений Иванович; Моливдас, Пасхалис-Адам; Гугулианис, Константинос; Хацоглу, Крисси (18 марта 2015 г.). «Физиология продукции и дренажа перикардиальной жидкости». Границы в физиологии . 6 : 62. дои : 10.3389/fphys.2015.00062 . ПМК 4364155 . ПМИД  25852564. 
  20. ^ Паттон К.Т., Тибодо Г.А. (2003). Анатомия и физиология (5-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-323-01628-5.
  21. ^ аб Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2021), «Сердечная тампонада», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  28613742 , получено 24 ноября 2021 г.
  22. ^ Стендл, Томас; Аннеке, Торстен; Каскорби, Ингольф; Хеллер, Аксель Р.; Сабашников Антон; Теске, Вольфрам (3 февраля 2019 г.). «Номенклатура, определение и различие типов шока». Deutsches Ärzteblatt International . 115 (45): 757–768. doi : 10.3238/arztebl.2018.0757. ПМК 6323133 . ПМИД  30573009. 
  23. ^ abc Смит, Бен (27 февраля 2017 г.). «UOTW#78 - УЗИ недели». УЗИ недели . Архивировано из оригинала 13 марта 2017 года . Проверено 13 марта 2017 г.
  24. ^ аб Холт Л., Долан Б. (2000). Аварии и ЧП: теория на практике . Лондон: Байьер Тиндалл. ISBN 978-0-7020-2239-5.
  25. ^ Шахин, Джонни; Алви, Хайди (2019), «Левжелудочковая недостаточность», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  30725783 , получено 2 августа 2019 г.
  26. ^ Комитет Американского колледжа хирургов по травмам (2007). Расширенное жизнеобеспечение врачей при травмах, 7-е издание . Чикаго: Американский колледж хирургов
  27. ↑ Шламовиц, Гил (4 августа 2011 г.). «Перикардиоцентез». Медскейп . Архивировано из оригинала 23 августа 2011 года . Проверено 16 августа 2011 г.
  28. ↑ Ярлагадда, Чакри (11 августа 2011 г.). «Лечение сердечной тампонады». Медскейп . Архивировано из оригинала 16 августа 2011 года . Проверено 16 августа 2011 г.
  29. ^ Синовиц К.К., Браун Э.Дж. (2011). Глава 37. Перикардиоцентез. В Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T (редакторы), « Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие» , 7e. Получено 19 сентября 2014 г. из «Главы 37. Перикардиоцентез». Архивная копия . Компании МакГроу-Хилл. 2011. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 20 сентября 2014 г.{{cite book}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
  30. ^ Маркс, Джон; Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика. Elsevier Науки о здоровье. п. 448. ИСБН 978-1455749874. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.

Внешние ссылки