stringtranslate.com

Хориоидальная неоваскуляризация

Слои глаза, с обозначением сосудистой оболочки.

Хориоидальная неоваскуляризация ( ХНВ ) — это образование новых кровеносных сосудов в сосудистой оболочке глаза . Хориоидальная неоваскуляризация — частая причина неоваскулярной дегенеративной макулопатии (т. е. «влажной» макулярной дегенерации ) [1], которая обычно усугубляется сильной миопией, злокачественной миопической дегенерацией или возрастными изменениями.

Причины

CNV может быстро возникнуть у людей с дефектами мембраны Бруха , самого внутреннего слоя сосудистой оболочки . Это также связано с избыточным количеством фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Как и при влажной макулярной дегенерации, CNV может также часто возникать при редком генетическом заболевании pseudoxanthoma elasticum и редко при более распространенных друзах диска зрительного нерва . CNV также была связана с крайней миопией или злокачественной миопической дегенерацией, где хориоидальная неоваскуляризация происходит в первую очередь при наличии трещин в ретинальной (в частности) макулярной ткани, известных как лаковые трещины.

Симптомы

CNV может вызвать внезапное ухудшение центрального зрения, заметное в течение нескольких недель. Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают нарушения цветоощущения и метаморфопсию (искажения, при которых прямые линии кажутся волнистыми). Кровоизлияние в новые кровеносные сосуды может ускорить начало симптомов CNV. CNV может также включать чувство давления за глазом.

Используя современные устройства оптической когерентной томографии , можно обнаружить неэкссудативные неоваскулярные мембраны, которые обычно протекают бессимптомно. [2] [3] [4]

Идентификация

CNV может быть обнаружена с помощью типа периметрии, называемой предпочтительной гиперостроугольной периметрией . [5] На основе флуоресцентной ангиографии CNV может быть описана как классическая или скрытая. Два других теста, которые помогают идентифицировать состояние, включают индоцианиновую зеленую ангиографию и оптическую когерентную томографию . [6]

Уход

CNV традиционно лечат с помощью интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза (также известных как препараты «анти-VEGF») для контроля неоваскуляризации и уменьшения области жидкости под пигментным эпителием сетчатки. Ингибиторы ангиогенеза включают пегаптаниб , ранибизумаб и бевацизумаб (известные под различными торговыми наименованиями, такими как Macugen, Avastin или Lucentis). Эти ингибиторы замедляют или останавливают образование новых кровеносных сосудов ( ангиогенез ), как правило, путем связывания или дезактивации передачи фактора роста эндотелия сосудов («VEGF»), сигнального белка, вырабатываемого клетками для стимуляции образования новых кровеносных сосудов. Было показано, что эффективность ингибиторов ангиогенеза значительно улучшает прогноз зрения при CNV, частота рецидивов для этих неоваскулярных областей остается высокой. [7]

CNV также можно лечить с помощью фотодинамической терапии (PDT) в сочетании с фоточувствительным препаратом, таким как вертепорфин (Visudyne). Препарат вводится внутривенно . Затем он активируется в глазу лазерным светом. Препарат разрушает новые кровеносные сосуды и предотвращает образование новых сосудов путем образования тромбов . [8] Обзор Cochrane, опубликованный в 2016 году, показал, что людям с тяжелой миопией (близорукостью или близорукостью) может быть полезно лечение анти-VEGF. [9]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Спалтон DJ, Хитчингс RA, Хантер PA (2005). Атлас клинической офтальмологии (3-е изд.).
  2. ^ Querques G, Srour M, Massamba N, Georges A, Ben Moussa N, Rafaeli O, Souied EH (октябрь 2013 г.). «Функциональная характеристика и мультимодальная визуализация неваскуляризации хориоидеи, не подвергавшейся лечению». Invest Ophthalmol Vis Sci . 54 (10): 6886–92. doi :10.1167/iovs.13-11665. PMID  24084095.
  3. ^ Пфау М., Мёллер П.Т., Кюнцель Ш., фон дер Эмде Л., Линднер М., Тиле С., Дисли С., Надаль Дж., Шмид М., Шмитц-Валькенберг С., Хольц Ф.Г., Флекенштейн М. (март 2020 г.). «Хороидальная неоваскуляризация 1-го типа связана со снижением локализованного прогрессирования атрофии при возрастной макулярной дегенерации». Офтальмол сетчатки . 4 (3): 238–248. doi :10.1016/j.oret.2019.09.016. PMID  31753808. S2CID  208226972.
  4. ^ Roisman L, Zhang Q, Wang RK, Gregori G, Zhang A, Chen CL, Durbin MK, An L, Stetson PF, Robbins G, Miller A, Zheng F, Rosenfeld PJ (июнь 2016 г.). «Оптическая когерентная томографическая ангиография асимптоматической неоваскуляризации при промежуточной возрастной макулярной дегенерации». Офтальмология . 123 (6): 1309–19. doi :10.1016/j.ophtha.2016.01.044. PMC 5120960. PMID  26876696 . 
  5. ^ Alster Y, Bressler NM, Bressler SB, Brimacombe JA, Crompton RM, Duh YJ, Gabel VP, Heier JS, Ip MS, Loewenstein A, Packo KH, Stur M, Toaff T (октябрь 2005 г.). "Preferential Hyperacuity Perimeter (PreView PHP) for detection of choroidal neovascularization study". Офтальмология . 112 (10): 1758–65. doi : 10.1016/j.ophtha.2005.06.008 . PMID  16154198.
  6. ^ Reddy U, Kryzstolik M (январь 2006 г.). «Антиангиогенная терапия интерфероном альфа при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации». База данных систематических обзоров Cochrane (1): CD005138. doi :10.1002/14651858.CD005138.pub2. PMID  16437522.
  7. ^ Takeda AL, Colquitt J, Clegg AJ, Jones J (сентябрь 2007 г.). «Пегаптаниб и ранибизумаб при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: систематический обзор». Британский журнал офтальмологии . 91 (9): 1177–82. doi :10.1136/bjo.2007.118562. PMC 1954893. PMID  17475698 . 
  8. ^ Донати Г (2007). «Новые методы лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: современное состояние». Офтальмологическая. Международный журнал офтальмологии. Международный журнал офтальмологии. Zeitschrift für Augenheilkunde . 221 (6): 366–77. дои : 10.1159/000107495. PMID  17947822. S2CID  11256473.
  9. ^ Zhu Y, Zhang T, Xu G, Peng L (декабрь 2016 г.). «Антисосудистый эндотелиальный фактор роста при хориоидальной неоваскуляризации у людей с патологической миопией». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (12): CD011160. doi :10.1002/14651858.cd011160.pub2. PMC 6464015. PMID  27977064.