stringtranslate.com

Синдром функциональной боли в животе

Синдром функциональной боли в животе ( FAPS ), хроническая функциональная боль в животе ( CFAP ) или центрально-опосредованный синдром боли в животе ( CMAP ) — это болевой синдром в животе , который присутствует не менее шести месяцев, плохо связан с желудочно-кишечной функцией и сопровождается некоторой потерей повседневной активности. Дискомфорт постоянный, почти постоянный или регулярно повторяющийся. Отсутствие связи симптомов с приемом пищи или дефекацией отличает синдром функциональной боли в животе от других функциональных желудочно-кишечных заболеваний , таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия . [1]

Синдром функциональной боли в животе — это функциональное желудочно-кишечное расстройство , то есть оно не связано с какой-либо органической или структурной патологией. Теории механизмов, лежащих в основе синдрома функциональной боли в животе, включают изменения в нисходящей модуляции, центральную сенсибилизацию спинного дорсального рога , периферическое усиление афферентного сигнала висцеральной боли и центральное усиление.

Диагноз синдрома функциональной боли в животе ставится на основании клинических признаков и диагностических критериев. Для точной диагностики синдрома функциональной боли в животе необходимо собрать подробный клинический анамнез. Диагностическое тестирование для исключения органических нарушений следует проводить только при наличии тревожных признаков. Дифференциальная диагностика синдрома функциональной боли в животе включает в себя ряд других функциональных желудочно-кишечных расстройств .

Не существует общепризнанного лечения функционального абдоминального болевого синдрома. Общие меры, такие как позитивные отношения между врачом и пациентом, полезны. Антидепрессанты часто используются для лечения других функциональных желудочно-кишечных расстройств и могут быть полезны при лечении функционального абдоминального болевого синдрома. Психологические вмешательства, включая различные формы терапии, также могут быть полезны. Хотя точное наличие функционального абдоминального болевого синдрома неизвестно, исследования показывают, что он затрагивает от 0,5% до 2% жителей Северной Америки . Функциональный абдоминальный болевой синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает на четвертом десятилетии жизни.

Признаки и симптомы

Синдром функциональной боли в животе характеризуется частой или хронической болью в животе и снижением повседневной активности. [2] Боль постоянная, почти постоянная или регулярно повторяющаяся. Боль не связана с приемом пищи или дефекацией . [1] Функциональная боль в животе обычно околопупочная и не сопровождается потерей веса ,  рвотой ,  диареей , ночными симптомами или замедлением роста. [3] Как правило, уровень боли в животе при синдроме функциональной боли в животе редко меняется, при этом максимальную боль ощущают большую часть времени. Синдром функциональной боли в животе часто сочетается со склонностью испытывать и сообщать о дополнительных соматических симптомах дискомфорта, таких как хроническая боль, которая, как полагают, связана с гинекологической или мочевыделительной системами . [1]

Причины

Синдром функциональной боли в животе — это функциональное желудочно-кишечное расстройство . [4] Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖР) — это распространенные заболевания, характеризующиеся повторяющимися и постоянными желудочно-кишечными симптомами, вызванными неправильным функционированием кишечной системы при отсутствии какой-либо идентифицируемой органической или структурной патологии , такой как язвы ,  воспаления ,  опухоли или массы. [5]

Механизм

Боль от функционального абдоминального болевого синдрома, как полагают, вызвана изменениями в нисходящей модуляции, центральной сенсибилизацией заднего рога спинного мозга, периферическим усилением афферентного сигнала висцеральной боли и, наконец, центральным усилением. [2]

Периферическая сенсибилизация, также известная как повышенная восходящая висцеральная афферентная сигнализация, может возникнуть после воспаления или повреждения желудочно-кишечного тракта . [6] Например, около трети людей с СРК сообщают, что их симптомы начались после острого инфекционного эпизода; это явление известно как постинфекционный СРК (ПИ-СРК). [7] ПИ-СРК неизменно связывают с существованием слабовыраженного воспалительного инфильтрата. [8] Согласно теории, эта воспалительная инфильтрация приводит к повышенной чувствительности и полю периферических рецепторов, последний из которых вызывает гипералгезию путем привлечения и активации ноцицепторов , которые ранее были молчаливыми. [2] Кроме того, было обнаружено, что лучшими показателями того, у кого разовьется ПИ-СРК, являются стресс, измеряемый травматическими жизненными событиями, и невротические черты личности. [8] Эти сходящиеся линии данных подтверждают гипотезу о том, что воспаление и/или травма у психологически предрасположенного человека могут привести к периферической сенсибилизации висцеральных афферентов, увеличивая объем ноцицептивной информации, которая поднимается к заднему рогу спинного мозга. [2]

Периферические ноцицепторы становятся более чувствительными, что увеличивает количество импульсов, достигающих спинного дорсального рога. Центральная сенсибилизация может быть результатом увеличения частоты и амплитуды периферических сигналов, достигающих спинного дорсального рога. Увеличение пресинаптического высвобождения глутамата вызывает центральную сенсибилизацию путем удаления блока иона магния рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA). Конечным результатом является общее увеличение реактивности нейронов спинного рога, которое часто длится дольше, чем первоначальный шок, в сочетании с активацией других важных ферментов. [2]

Передняя поясная кора является домом для большинства центральных нисходящих модуляторных систем. Эти модуляторные системы позволяют пропускать афферентные сигналы с периферии, что позволяет усиливать или даже ограничивать сигнал. Они взаимодействуют с задним рогом спинного мозга. [2] Считается, что проноцицептивное состояние, характеризующее многие синдромы хронической висцеральной боли, в основном вызвано аномалиями в нисходящей модуляторной системе боли. [9]

Диагноз

Поскольку боль является основным симптомом синдрома функциональной боли в животе, получение полной истории болезни и проведение всестороннего физического обследования продолжают оставаться важнейшими компонентами процесса диагностики. [10] Пациента с синдромом функциональной боли в животе следует попросить предоставить подробную историю, которая тщательно исследует хронологию возникновения боли, особенно в связи с хирургическим вмешательством, инфекцией или травматическими жизненными событиями. [2]

У пациента с функциональным абдоминальным болевым синдромом клиническое обследование должно быть нормальным по определению. Тем не менее, в качестве отправной точки важно внимательно осмотреть наличие абдоминальных рубцов от предыдущих операций или исследований. Аналогичным образом, может быть полезен знак Карнетта , который включает пальпацию болезненного места как до, так и после того, как пациент напрягает брюшную стенку . [2]

Диагностическое тестирование для исключения органического заболевания не следует проводить часто при отсутствии тревожных признаков, подобных другим функциональным проблемам ЖКТ (например, необъяснимая потеря веса , кровавые испражнения, абдоминальная масса ,  анорексия ). Если физикальное обследование дает отрицательные результаты, то больше диагностических тестов не требуется. [11]

Диагностические критерии функционального абдоминального болевого синдрома по Риму IV следующие: [12]

  1. Постоянная или почти постоянная боль в животе . [12]
  2. Между болью и физиологическими процессами (например, приемом пищи, дефекацией или менструацией ) либо нет никакой корреляции, либо она очень слабая . [12] [a]
  3. Некоторые аспекты повседневной жизни ограничены болью. [12] [b]
  4. Боль не притворяется. [12]
  5. Никакое другое заболевание или структурная или функциональная проблема желудочно-кишечного тракта не может быть причиной боли. [12]

Чтобы соответствовать диагностическим критериям Рима IV для синдрома функциональной боли в животе, пациент должен соответствовать всем вышеперечисленным критериям, и критерии должны соблюдаться в течение последних трех месяцев, при этом начало симптомов должно произойти не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза. [12]

При диагностике функционального абдоминального болевого синдрома следует изначально учитывать ряд других функциональных заболеваний ЖКТ . СРК можно принимать во внимание, если боль сопровождается изменениями в дефекации (частый, жидкий стул или более твердый, редкий стул). Функциональное заболевание желчного пузыря или дисфункция сфинктера Одди следует рассматривать, если боль значительная, возникает с разными интервалами (не ежедневно) и локализуется в правом верхнем квадранте или эпигастрии . Рассмотрите функциональную диспепсию , если дискомфорт находится в эпигастрии и не соответствует критериям функционального заболевания желчного пузыря. [11]

Уход

Не существует определенного соглашения о том, как лучше всего лечить синдром функциональной боли в животе у взрослых. В результате большинство используемых в настоящее время методов лечения основаны на данных и знаниях из первых рук о других функциональных заболеваниях кишечника и хронических болевых синдромах . Полезно разделить методы терапии на три группы: психологические вмешательства, фармацевтическая терапия и общие меры. [2]

Взаимодействие врача и пациента имеет важное значение для лечения пациента с функциональным абдоминальным болевым синдромом и для успешного результата. Важнейшим компонентом лечения является, в частности, проверка симптомов пациента в заботливой междисциплинарной обстановке. В рамках рутинных амбулаторных осмотров пациент и врач также должны определить и установить реалистичные цели лечения. [2]

Антидепрессанты , особенно трициклические антидепрессанты (ТЦА) в низких дозах , показали свою эффективность при лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств и хронической боли . [13] Они также могут быть полезны при лечении функционального синдрома боли в животе из-за их двойного эффекта прямого управления болью и антидепрессивных свойств. [1]

Испытания с использованием трициклических антидепрессантов , как правило, превосходили испытания с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при других хронических болевых расстройствах . [14] Венлафаксин и дулоксетин являются двумя примерами более современных лекарств с комбинированными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые, как было показано, уменьшают боль при некоторых соматических болевых расстройствах и могут быть полезны при функциональном синдроме абдоминальной боли. [15] Пациенты с сопутствующей тревогой и депрессией могут получить пользу как от СИОЗСН , так и от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗСН). Большинство анальгетиков , таких как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты , на самом деле не очень помогают, возможно, потому, что они в основном имеют периферические эффекты. [1] Из-за риска привыкания и синдрома наркотического кишечника следует избегать наркотических анальгетиков . [16]

Не было исследований, специально изучающих синдром функциональной боли в животе у взрослых и психологическую терапию . Однако исследования негастроинтестинальных болевых заболеваний и других болезненных функциональных желудочно-кишечных заболеваний указывают на потенциальную пользу психологической терапии. [1] Управление стрессом, гипноз , [17] динамическая или межличностная психотерапия , [18] [19] и когнитивно-поведенческая терапия входят в число вмешательств, которые могут оказаться полезными. [20] [21] Наиболее эффективным способом управления нарушениями, вызванными рефрактерной хронической болью, может быть направление пациентов в клиники лечения боли для многопрофильных программ лечения. [22] Хотя ранее обсуждавшиеся психологические методы лечения продемонстрировали улучшение настроения, совладания, качества жизни и расходов на здравоохранение, их влияние на конкретные висцеральные или соматические симптомы менее очевидно, что указывает на то, что их наиболее эффективное применение может быть в сочетании с симптоматическим лечением. [20] [23]

Эпидемиология

Из-за отсутствия данных и методологических проблем в различении функционального абдоминального болевого синдрома от других более распространенных функциональных желудочно-кишечных заболеваний, таких как СРК и функциональная диспепсия , эпидемиология заболевания до конца не изучена. Тем не менее, по сравнению с функциональной диспепсией или СРК , функциональный абдоминальный болевой синдром, как правило, считается менее частым. [1] Заявленные показатели распространенности в Северной Америке составляют от 0,5% до 2%, и они согласуются с сообщениями из других стран. [24] [25] [26] Это состояние поражает женщин чаще, чем мужчин (3:2), при этом пик распространенности приходится на четвертое десятилетие жизни. [27] [28]

Примечания

  1. ^ Может присутствовать некоторая степень желудочно-кишечной дисфункции.
  2. ^ Повседневные функции могут включать нарушения в работе, интимной жизни, социальной жизни/досуге, семейной жизни и уходе за собой или другими.

Ссылки

  1. ^ abcdefg Клаус, Рэй Э.; Майер, Эмеран А.; Азиз, Касим; Дроссман, Дуглас А.; Думитраску, Дэн Л.; Мённикес, Хуберт; Налибофф, Брюс Д. (2006). «Функциональный абдоминальный болевой синдром». Гастроэнтерология . 130 (5). Эльзевир Б.В.: 1492–1497. дои : 10.1053/j.gastro.2005.11.062. ISSN  0016-5085. ПМИД  16678562.
  2. ^ abcdefghij Фармер, Адам Д.; Азиз, Касим (2014). «Механизмы и лечение функциональной боли в животе». Журнал Королевского медицинского общества . 107 (9). Публикации SAGE: 347–354. doi : 10.1177/0141076814540880. ISSN  0141-0768. PMC 4206626. PMID 25193056  . 
  3. ^ Суд, Ману Р.; Ковачич, Катя (2017). «Функциональная боль в животе». Детская нейрогастроэнтерология . Cham: Springer International Publishing. стр. 411–422. doi :10.1007/978-3-319-43268-7_38. ISBN 978-3-319-43266-3.
  4. ^ Sperber, AD; Drossman, DA (2011). «Обзорная статья: синдром функциональной абдоминальной боли». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 33 (5): 514–524. doi :10.1111/j.1365-2036.2010.04561.x. ISSN  0269-2813. PMID  21204888.
  5. ^ Риддл, Марк С.; Шлим, Дэвид Р.; Коннор, Брэдли А. (2019). «Постоянные желудочно-кишечные симптомы у вернувшихся больных путешественников». Медицина путешествий . Elsevier. стр. 213–224. doi :10.1016/b978-0-323-54696-6.00021-5. ISBN 978-0-323-54696-6.
  6. ^ Aziz, Q.; Furlong, PL; Barlow, J.; Hobson, A.; Alani, S.; Bancewicz, J.; Ribbands, M.; Harding, GFA; Thompson, DG (1995). «Топографическое картирование корковых потенциалов, вызванных растяжением проксимального и дистального отдела пищевода человека». Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология/Раздел вызванных потенциалов . 96 (3). Elsevier BV: 219–228. doi :10.1016/0168-5597(94)00297-r. ISSN  0168-5597. PMID  7750447.
  7. ^ Спиллер, Робин; Лам, Чинг (2012-07-31). «Обновление постинфекционного синдрома раздраженного кишечника: роль генетики, иммунной активации, серотонина и измененного микробиома». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 18 (3). Корейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики: 258–268. doi :10.5056/jnm.2012.18.3.258. ISSN  2093-0879. PMC 3400813. PMID 22837873  . 
  8. ^ ab Gwee, Kok-Ann (2001). «Постинфекционный синдром раздраженного кишечника». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 4 (4). Springer Science and Business Media LLC: 287–291. doi :10.1007/s11938-001-0053-z. ISSN  1092-8472. PMID  11469986.
  9. ^ Уайлдер-Смит, CH (2004-11-01). «Мозговая функциональная магнитно-резонансная томография ректальной боли и активация эндогенных тормозных механизмов в подгруппах пациентов с синдромом раздраженного кишечника и у здоровых лиц». Gut . 53 (11). BMJ: 1595–1601. doi :10.1136/gut.2003.028514. ISSN  0017-5749. PMC 1774298 . PMID  15479679. 
  10. ^ Дроссман, Дуглас А.; Дойч, Джилл К. (2020). «Функциональная боль в животе». Гериатрическая гастроэнтерология . Cham: Springer International Publishing. стр. 1–12. doi :10.1007/978-3-319-90761-1_99-1. ISBN 978-3-319-90761-1.
  11. ^ ab Гровер, Мадхусудан; Дроссман, Дуглас А. (2010). «Функциональная боль в животе». Current Gastroenterology Reports . 12 (5): 391–398. doi :10.1007/s11894-010-0125-0. ISSN  1522-8037. PMID  20694840.
  12. ^ abcdefg "Критерии Рима IV". Фонд Рима . 2023-03-06 . Получено 2024-04-09 .
  13. ^ Джексон, Джеффри Л.; О'Мэлли, Патрик Г.; Томкинс, Глен; Балден, Эрин; Санторо, Джеймс; Кренке, Курт (2000). «Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ»11Мнения, изложенные в этой статье, отражают точку зрения авторов и никоим образом не должны толковаться как представляющие точку зрения армии США или Министерства обороны». Американский журнал медицины . 108 (1). Elsevier BV: 65–72. doi :10.1016/s0002-9343(99)00299-5. ISSN  0002-9343.
  14. ^ Фишбейн, Дэвид А.; Катлер, Р. Б.; Розомофф, Х. Л.; Розомофф, Р. Стил (1998). «Оказывают ли антидепрессанты анальгетический эффект при психогенной боли и соматоформном болевом расстройстве? Метаанализ». Психосоматическая медицина . 60 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 503–509. doi :10.1097/00006842-199807000-00019. ISSN  0033-3174. PMID  9710298.
  15. ^ Брайли, Майк (2004). «Клинический опыт применения антидепрессантов двойного действия при различных хронических болевых синдромах». Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental . 19 (S1). Wiley: S21–S25. doi :10.1002/hup.621. ISSN  0885-6222. PMID  15378667.
  16. ^ SANDGREN, JOHN E. (1984-09-01). «Лечение синдрома наркотического кишечника клонидином». Annals of Internal Medicine . 101 (3). American College of Physicians: 331. doi : 10.7326/0003-4819-101-3-331. ISSN  0003-4819. PMID  6147108.
  17. ^ Whorwell, PJ; Prior, A; Colgan, SM (1987-04-01). «Гипнотерапия при тяжелом синдроме раздраженного кишечника: дальнейший опыт». Gut . 28 (4). BMJ: 423–425. doi :10.1136/gut.28.4.423. ISSN  0017-5749. PMC 1432815 . PMID  3583070. 
  18. ^ Крид, Фрэнсис; Фернандес, Лакшми; Гатри, Элспет; Палмер, Стивен; Рэтклифф, Джой; Рид, Николас; Ригби, Кристин; Томпсон, Дэвид; Томенсон, Барбара (2003). «Экономическая эффективность психотерапии и пароксетина при тяжелом синдроме раздраженного кишечника». Гастроэнтерология . 124 (2). Elsevier BV: 303–317. doi :10.1053/gast.2003.50055. ISSN  0016-5085. PMID  12557136.
  19. ^ Гатри, Элспет; Крид, Фрэнсис; Доусон, Дэвид; Томенсон, Барбара (1993). «Рандомизированное контролируемое исследование психотерапии у пациентов с рефрактерным синдромом раздраженного кишечника». British Journal of Psychiatry . 163 (3). Королевский колледж психиатров: 315–321. doi :10.1192/bjp.163.3.315. ISSN  0007-1250. PMID  8401959.
  20. ^ ab Дроссман, Дуглас А.; Тонер, Бренда Б.; Уайтхед, Уильям Э.; Диамант, Николас Э.; Далтон, Крис Б.; Дункан, Сьюзан; Эммотт, Шелаг; Проффитт, Валери; Акман, Донна; Фрушанте, Карен; Ле, Терри; Мейер, Ким; Брэдшоу, Барбара; Микула, Кристи; Моррис, Кэролин Б.; Блэкман, Карлар Дж.; Ху, Юминг; Цзя, Хуангуан; Ли, Джим З.; Кох, Гари Г.; Банддивала, Шрикант И. (2003). «Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с обучением и дезипрамин в сравнении с плацебо при умеренных и тяжелых функциональных расстройствах кишечника 1 1Это исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (регистрационный номер испытания NCT00006157)». Гастроэнтерология . 125 (1). Elsevier BV: 19–31. doi :10.1016/s0016-5085(03)00669-3. ISSN  0016-5085. PMID  12851867.
  21. ^ Киф, Фрэнсис Дж.; Дансмор, Джули; Бернетт, Рэйчел (1992). «Поведенческие и когнитивно-поведенческие подходы к хронической боли: последние достижения и будущие направления». Журнал консультационной и клинической психологии . 60 (4). Американская психологическая ассоциация (APA): 528–536. doi : 10.1037/0022-006x.60.4.528. ISSN  1939-2117. PMID  1506501.
  22. ^ Камес, Линда Д.; Рапкин, Андреа Дж.; Налибофф, Брюс Д.; Афифи, Симин; Феррер-Бречнер, Тереза ​​(1990). «Эффективность междисциплинарной программы управления болью для лечения хронической тазовой боли». Боль . 41 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 41–46. doi :10.1016/0304-3959(90)91107-t. ISSN  0304-3959. PMID  2352765.
  23. ^ Хейманн-Монникес, Ингеборг; Арнольд, Рудольф; Флорин, Ирмела; Херда, Кристоф; Мельфсен, Зибке; Монникес, Хуберт (2000). «Сочетание медикаментозного лечения и многокомпонентной поведенческой терапии превосходит только медикаментозное лечение при лечении синдрома раздраженного кишечника». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 981–994. doi :10.1111/j.1572-0241.2000.01937.x. ISSN  0002-9270. PMID  10763948.
  24. ^ Koloski, Natasha A.; Talley, Nicholas J.; Boyce, Philip M. (2002). «Эпидемиология и обращение за медицинской помощью при функциональных расстройствах ЖКТ: популяционное исследование». Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (9). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 2290–2299. doi :10.1111/j.1572-0241.2002.05783.x. ISSN  0002-9270. PMID  12358247.
  25. ^ KWAN, AMBROSE CHI-PONG; BAO, TRAN NGOC; CHAKKAPHAK, SURIYA; CHANG, FULL-YOUNG; KE, MEI YUN; LAW, NGAI MOH; LEELAKUSOLVONG, SOMCHAI; LUO, JIN YAN; MANAN, CHUDAHMAN; PARK, HYO JIN; PIYANIRAN, WANICH; QURESHI, AKHTAR; LONG, TA; XU, GUO MING; XU, LIYING; YUEN, HON (10.06.2003). «Проверка Римских критериев II для функциональных желудочно-кишечных расстройств с помощью факторного анализа симптомов в выборке пациентов азиатской национальности». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 18 (7). Wiley: 796–802. doi :10.1046/j.1440-1746.2003.03081.x. ISSN  0815-9319. PMID  12795751.
  26. ^ Томпсон, WG (01.01.2000). «Синдром раздраженного кишечника в общей практике: распространенность, характеристики и направления». Gut . 46 (1). BMJ: 78–82. doi :10.1136/gut.46.1.78. ISSN  0017-5749. PMC 1727778 . PMID  10601059. 
  27. ^ Дроссман, Дуглас А.; Ли, Чжимин; Андруцци, Эйлин; Темпл, Роберт Д.; Тэлли, Николас Дж.; Грант Томпсон, У.; Уайтхед, Уильям Э.; Янссенс, Йозеф; Фанч-Дженсен, Питер; Корацциари, Энрико; Рихтер, Джоэл Э.; Кох, Гэри Г. (1993). «Обследование функциональных желудочно-кишечных расстройств среди домохозяйств США». Пищеварительные заболевания и науки . 38 (9). Springer Science and Business Media LLC: 1569–1580. doi :10.1007/bf01303162. ISSN  0163-2116.
  28. ^ Bharucha, Adil E.; Camilleri, Michael (2001). «Функциональная боль в животе у пожилых». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 30 (2). Elsevier BV: 517–529. doi :10.1016/s0889-8553(05)70193-x. ISSN  0889-8553. PMID  11432303.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки