stringtranslate.com

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы ( КПТ-I ) — это метод лечения бессонницы без (или вместе) лекарств. Бессонница — это распространенная проблема, связанная с трудностями засыпания, поддержания сна или получения качественного сна. КПТ-I направлена ​​на улучшение привычек и поведения, связанных со сном, путем выявления и изменения мыслей и поведения, которые влияют на способность человека спать или хорошо спать.

Первым шагом в лечении бессонницы с помощью CBT-I является выявление основных причин бессонницы. Люди с бессонницей должны оценить или провести оценку своего сна и принять во внимание все возможные факторы, которые могут влиять на способность человека спать. Это может включать ведение дневника сна/журнала в течение пары недель. Журнал поможет определить модели мыслей или поведения, стрессоры и т. д., которые могут способствовать бессоннице человека. [1]

После определения возможной основной причины и факторов, способствующих бессоннице, человек может начать предпринимать шаги для улучшения сна. В CBT-I эти шаги включают контроль стимулов, гигиену сна , ограничение сна, обучение релаксации и когнитивную терапию. Некоторые специалисты по сну также рекомендуют биологическую обратную связь . [2] Обычно несколько методов объединяются в общую концепцию лечения. [3] В настоящее время ни один метод лечения не рекомендуется по сравнению с другим; [4] также не рекомендуется назначать одно вмешательство вместо комбинации различных вмешательств. [4]

Было обнаружено, что CBT-I является эффективной формой лечения бессонницы. Она также эффективна при лечении бессонницы, связанной с расстройствами настроения или вызванной ими . У пациентов с ПТСР также наблюдалось улучшение.

Компоненты

Контроль стимула

Контроль стимулов [6] направлен на то, чтобы ассоциировать кровать со сном и ограничить ее связь со стимулирующим поведением. Людям с бессонницей рекомендуется делать следующее:

Гигиена сна

Гигиена сна направлена ​​на контроль окружающей среды и поведения, предшествующих сну. Это включает ограничение веществ, которые могут помешать нормальному сну, особенно в течение 4–6 часов до сна. К таким веществам относятся кофеин , никотин и алкоголь . Иногда рекомендуется легкий перекус перед сном, например, молоко или арахисовое масло. Окружающая среда, в которой человек спит, и окружающая среда, которая непосредственно предшествует сну, также очень важны; пациенты должны заниматься расслабляющими видами деятельности перед сном, такими как чтение, письмо, прослушивание успокаивающей музыки или принятие ванны. Важно, чтобы они ограничивали стимулирующую деятельность, такую ​​как просмотр телевизора, использование компьютера или нахождение вблизи яркого света.

Терапия ограничением сна

Ограничение сна, [7] также известное как терапия ограничения сна, является, вероятно, самым сложным этапом CBT-I. Это связано с тем, что CBT-I изначально подразумевает ограничение сна. Страдающие бессонницей обычно проводят много времени в постели, не спят, что CBT-I рассматривает как создание ментальной ассоциации между кроватью и бессонницей. Таким образом, кровать становится местом ночного разочарования, где трудно расслабиться. Хотя это и противоречит интуиции, ограничение сна является важным и эффективным компонентом CBT-I. Оно включает в себя контроль времени в постели (TIB) на основе эффективности сна человека с целью восстановления гомеостатического стремления ко сну и тем самым укрепления «связи кровать-сон». [8] Эффективность сна (SE) является мерой сообщаемого общего времени сна (TST), фактического количества времени, в течение которого пациент обычно может спать, по сравнению с его TIB.

Эффективность сна = ⁠Общее время сна/Время в постели⁠

Этот процесс может занять несколько недель или месяцев, в зависимости от изначальной эффективности сна человека и того, насколько эффективно для него лечение. (По словам одного эксперта, это должно привести к получению 7-8 часов сна в течение примерно шести недель. [8] ) Дневная сонливость является побочным эффектом в течение первой или двух недель лечения, поэтому тем, кто управляет тяжелой техникой или иным образом не может безопасно лишаться сна , не следует проходить этот процесс.

Исследования показали, что терапия с ограничением сна действительно создает побочные эффекты, такие как « усталость/истощение », «чрезмерная сонливость», «снижение мотивации/энергии», « головная боль / мигрень », раздражительность и изменения аппетита . Но частота и оценки того, насколько эти побочные эффекты мешали, были связаны с улучшением качества сна в течение курса лечения. [9] В другом исследовании результаты опросников, измеряющих ухудшение с помощью теста на психомоторную бдительность (PVT) и шкалы сонливости Эпворта (ESS), стабилизировались на нормальном уровне через 3 месяца наблюдения. [10]

Ограничение сна также оказалось эффективной, но обычно временной мерой лечения депрессии . [11]

Тренировка релаксации

Тренинг релаксации — это набор практик, которые могут помочь людям расслабиться в течение дня и, особенно, перед сном. Он полезен для пациентов с бессонницей, которым трудно заснуть. Однако неясно, полезен ли он для тех, кто склонен просыпаться среди ночи или очень рано утром. Методы включают гипноз, управляемые образы и медитацию .

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия [6] [12] [13] [14] в рамках CBT-I не является синонимом версий когнитивно-поведенческой терапии , которые не нацелены на бессонницу. При работе с бессонницей когнитивная терапия в основном заключается в предоставлении образования о сне с целью воздействия на дисфункциональные убеждения/отношения относительно сна.

Когнитивные терапевты напрямую подвергают сомнению логическую основу этих дисфункциональных убеждений, чтобы указать на их недостатки. Если это применимо, терапевт организует ситуацию, в которой человек может проверить эти ошибочные убеждения. Например, многие страдающие бессонницей считают, что если они не выспятся, то будут уставшим весь следующий день. Затем они пытаются сохранить энергию, не двигаясь или вздремнув . Эти ответы понятны, но могут усугубить проблему, поскольку они не генерируют энергию. Если вместо этого человек активно пытается генерировать энергию, прогуливаясь, разговаривая с другом и получая много солнечного света, он или она может обнаружить, что изначальное убеждение было самореализующимся и на самом деле не соответствует действительности.

Важнейшие сообщения, которые терапевт пытается донести до пациента, следующие: [15]

Беспокойство является распространенным фактором бессонницы. Терапевты будут работать над контролем беспокойства и размышлений с помощью записи мыслей, журнала, в котором человек записывает свои опасения. Затем терапевт и пациент могут индивидуально подходить к решению каждой из этих проблем.

Парадоксальное намерение

Парадоксальное намерение — это метод лечения, при котором пациенту говорят делать ровно противоположное тому, что он делал в постели: он должен бодрствовать и избегать засыпания. [3] Цель этого метода — снизить тревожность, связанную с неудачами, которая может препятствовать засыпанию. [3] [4] Было показано, что парадоксальное намерение является эффективным методом лечения бессонницы, связанной с началом сна, но может быть неэффективным для поддержания сна или смешанной бессонницы. [4]

Индикация

КПТ-I показана при соблюдении следующих критериев:

  1. Пациент жалуется на трудности с засыпанием или поддержанием сна. [16] Эти трудности вызывают значительный дискомфорт и/или влияют на повседневную деятельность. [16] Жалобы на невосстанавливающий сон без трудностей с засыпанием или поддержанием сна исключаются. [16]
  2. Эти трудности не вызваны в первую очередь нарушением циркадного ритма . [16] В случае нарушения циркадного ритма более подходящими могут оказаться такие методы лечения, как фототерапия или хронобиологические вмешательства. [16] Однако многие пациенты с первичной бессонницей также демонстрируют некоторую степень хронобиологической дисрегуляции, поэтому сочетание КПТ-I и хронобиологических вмешательств может быть наилучшим подходом для этих пациентов. [16]
  3. У пациента нет недиагностированного или нестабильного медицинского или психиатрического заболевания, которое могло бы помешать или ухудшить КПТ-I. [16] Например, у пациентов с тяжелой большой депрессией может не быть ресурсов, необходимых для точного выполнения некоторых вмешательств КПТ-I, и неудача в этом может еще больше снизить их самоэффективность . [16] Если есть вероятность, что бессонница исчезнет с разрешением сопутствующего заболевания, специфическое лечение с помощью КПТ-I может не потребоваться. [16]
  4. У пациента проявляются некоторые поведенческие или психологические факторы, которые играют роль в поддержании жалоб на бессонницу. [16] Это может быть такое поведение, как ранний отход ко сну или дневной сон. [16] Также могут присутствовать беспокойства, которые мешают сну, и соматизированное напряжение по поводу бессонницы. [16] Поскольку CBT-I в основном нацелена на эти факторы, по крайней мере один из них должен присутствовать. [16]

КПТ-I может быть показана как при первичной, так и при вторичной бессоннице. [16] В первую очередь она фокусируется на том, как пациенты справляются с симптомами острой бессонницы и как эти симптомы поддерживаются и становятся хроническими. [16] Эти поддерживающие факторы часто имеют значение как при первичной, так и при вторичной бессоннице. [16]

Противопоказания

Некоторые компоненты КПТ-I могут быть противопоказаны при определенных обстоятельствах.

Контроль стимулов требует, чтобы пациенты вставали с кровати и переходили в другую комнату, если они не засыпают в течение 15–20 минут. [ 16] Это может быть опасно для пациентов с повышенным риском падений. [16] Например, это может иметь место для пациентов с ограниченной подвижностью или с ортостатической гипотензией . [16]

Тренировка релаксации может привести к парадоксальной тревожности. [17] Это может быть характерно для 15% пациентов. [17] Однако неясно, какие пациенты склонны к таким реакциям. [16]

Ограничение сна может усугубить другие уже существующие состояния. [16] Например, лишение сна может стать причиной эпилептических припадков . [18] У пациентов с биполярным расстройством оно может увеличить риск перехода депрессии в манию. [19] Оно также может усилить дневную сонливость до такой степени, что вождение автомобиля или управление механизмами станет небезопасным. [16]

Применение при расстройствах настроения

Психиатрические расстройства настроения , такие как большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство , тесно связаны с расстройствами сна . Это очевидно из высокой частоты сопутствующих заболеваний с психическими расстройствами, бессонницей и другими расстройствами сна. У большинства людей с психиатрическими диагнозами значительно снижена эффективность сна и общее время сна по сравнению с контрольной группой. [20] Таким образом, неудивительно, что лечение бессонницы с помощью КПТ-I может помочь улучшить расстройства настроения. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что добавление антидепрессантов с помощью КПТ-I у пациентов с большим депрессивным расстройством и сопутствующей бессонницей помогло облегчить симптомы обоих расстройств. [21] Совпадение между расстройствами настроения и сна только начинает тщательно изучаться, но эффективность КПТ-I при большом депрессивном расстройстве и биполярном расстройстве выглядит многообещающей. [22]

Применение при посттравматическом стрессовом расстройстве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тревожное расстройство, которое может развиться после того, как человек переживает травматическое событие. Многие люди с ПТСР переживают или повторно переживают травматическое событие; воспоминания о событии могут появиться в любое время, и человек чувствует тот же страх/ужас, что и в момент, когда событие произошло. Они могут быть в форме кошмаров и/или флэшбэков. Люди с ПТСР также испытывают перевозбуждение ( бей или беги ) и могут быть слишком бдительными, чтобы заснуть. [23] Из-за этого многие испытывают ту или иную форму бессонницы.

Недавние исследования показали, что CBT-I предлагает некоторые улучшения для людей с ПТСР. Например, исследование, проведенное в 2014 году, изучало, улучшает ли CBT-I сон у людей с ПТСР вместе с другими симптомами, связанными с ПТСР. Исследование показало улучшение сна и улучшение психосоциального функционирования. [24]

Другие исследования даже предполагают, что CBT-I в сочетании с терапией повторения образов помогает улучшить симптомы ПТСР, связанные со сном. Терапия повторения образов (IRT) — это модифицированная техника когнитивно-поведенческой терапии, используемая для лечения повторяющихся кошмаров. Эта техника включает в себя вспоминание кошмара, его запись, изменение частей сна, чтобы сделать его позитивным, и повторение нового сна, чтобы создать когнитивный сдвиг, который противостоит первоначальному сну. IRT может использоваться для любого, кто страдает от повторяющихся кошмаров. [25]

Применение к другим условиям

Больные раком часто испытывают бессонницу из-за психологических, поведенческих или физических последствий диагностики и лечения рака. [26] Было показано, что КПТ-I является эффективным методом лечения для таких людей. [26] [27] Кроме того, она может также улучшить их настроение, снять усталость и общее качество жизни. [26]

CBT-I также может применяться к пациентам как с хронической болью , так и с бессонницей. [28] Хроническая боль может напрямую способствовать трудностям в начале и поддержании сна из-за перевозбуждения из-за испытываемой боли. [28] Было показано, что CBT-I улучшает непрерывность сна и уменьшает нарушения в повседневной деятельности из-за боли у таких людей. [28]

Было показано, что CBT-I также эффективна у гериатрических пациентов с бессонницей. [29] Медикаментозное лечение может быть проблематичным для таких пациентов, и они могут предпочесть психотерапию медикаментозному лечению. [29] Поэтому его следует рассматривать как вариант лечения для них. [29]

Эффективность

Альтернативные варианты лечения

Есть некоторые терапии, которые могут применяться в дополнение к CBT-I или в качестве альтернативы. [35] Акупунктура , тайцзи , гипноз и электросон — вот лишь несколько вариантов. Упражнения также могут быть полезным дополнением к жизни пациента. Эти подходы не так широко подтверждены эмпирическими исследованиями, но все же могут внести ценный вклад в клиническую практику. [35]

Методы принятия и осознанности могут быть хорошим дополнением к традиционному лечению бессонницы. [36] В частности, пациенты с бессонницей могут извлечь пользу из таких концепций, как принятие и когнитивное разделение. [36] В случае бессонницы это будет означать непредвзятое принятие колебаний в способности засыпать и мешающих сну мыслей и чувств, а также когнитивное отстранение от дисфункциональных убеждений и автоматических мыслей. [36] Исследования показывают, что терапия принятия и обязательств может быть эффективной даже для пациентов, не реагирующих на КПТ-I. [37]

Биологическая обратная связь, как было показано, является эффективным методом лечения бессонницы [38] и указана в рекомендациях Американской академии медицины сна . [4] Эта форма терапии включает визуальную или слуховую обратную связь, например, ЭЭГ или ЭМГ активности. [38] [4] Это может помочь пациентам с бессонницей контролировать свое физиологическое возбуждение . [4]

Исследователи также недавно начали повторно изучать полезность отдельных компонентов CBT-I, когда они применяются в качестве монотерапии или многокомпонентной терапии без когнитивной терапии. Систематический обзор 2023 года, проведенный McLaren et al. [39], продемонстрировал, что Stimulus Control и Sleep Restriction являются эффективными вариантами лечения бессонницы у пожилых людей. А также указал, что в сочетании они генерируют улучшения с величиной, аналогичной полной CBT-I, всего за два терапевтических сеанса.

Ссылки

  1. ^ Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы Часть 1. (nd). Психология сегодня: здоровье, помощь, счастье + поиск терапевта. Получено 30 апреля 2014 г. с http://www.psychologytoday.com/blog/sleepless-in-america/200905/cognitive-behavioral-therapy-insomnia-part-1
  2. ^ Бессонница. (nd). Лечение: Когнитивно-поведенческая терапия вместо снотворных. Получено 30 апреля 2014 г. с сайта http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/in-depth/insomnia-treatment/art-20046677
  3. ^ abc Германн, Эрнст; Германн, Ребекка (2018). «Шлаф-Вах-Штерунген». Lehrbuch der Verhaltenstherapie, группа 2 . стр. 185–225. дои : 10.1007/978-3-662-54909-4_10. ISBN 978-3-662-54908-7.
  4. ^ abcdefg Моргенталер, Тимоти (2006). «Параметры практики психологического и поведенческого лечения бессонницы: обновление. Отчет Американской академии медицины сна» (PDF) . Сон . 29 (11): 1415–1419. doi : 10.1093/sleep/29.11.1415 . PMID  17162987. Архивировано из оригинала (PDF) 2019-06-17 . Получено 2019-06-17 .
  5. ^ abcdefghijklmn Consumer Reports ; Проект обзора эффективности лекарств (июль 2008 г.), «Оценка новых снотворных, используемых для лечения бессонницы: сравнение эффективности, безопасности и цены» (PDF) , Best Buy Drugs , Consumer Reports, стр. 4 , получено 4 июня 2013 г.
  6. ^ abc Morin, CM; Bootzin, RR; Buysse, DJ; Edinger, JD; Espie, CA; Lichstein, KL (2006). «Психологическое и поведенческое лечение бессонницы: обновление последних доказательств (1998-2004)». Sleep . 29 (11): 1398–414. doi : 10.1093/sleep/29.11.1398 . PMID  17162986.
  7. ^ Spielman, AJ; Saskin, P; Thorpy, MJ (1987). «Лечение хронической бессонницы путем ограничения времени в постели». Сон . 10 (1): 45–56. PMID  3563247.
  8. ^ abcde «Учите страдающих бессонницей, что кровати предназначены для сна». Family Practice News . 2012-02-07 . Получено 2016-12-28 .
  9. ^ Кайл, Саймон Д.; Морган, Кевин; Шпигельхолдер, Кай; Эспи, Колин А. (сентябрь 2011 г.). «Нет боли, нет выгоды: исследовательская смешанная внутрисубъектная оценка опыта пациента при терапии ограничения сна (SRT) при бессоннице». Sleep Medicine . 12 (8): 735–747. doi :10.1016/j.sleep.2011.03.016. PMID  21907616.
  10. ^ Миллер, Кристофер Б.; Эспи, Колин А.; Эпштейн, Дана Р.; Фридман, Лия; Морин, Чарльз М.; Пиджен, Уилфред Р.; Шпильман, Артур Дж.; Кайл, Саймон Д. (октябрь 2014 г.). «Доказательная база терапии ограничения сна для лечения бессонницы». Обзоры медицины сна . 18 (5): 415–424. doi :10.1016/j.smrv.2014.01.006. PMID  24629826.
  11. ^ "Деприация сна при депрессии: эффективное краткосрочное лечение". Mental Health Daily . 2015-08-07 . Получено 10 августа 2016 .
  12. ^ ab Sivertsen, B.; Omvik, S; Pallesen, S; Bjorvatn, B; Havik, OE; Kvale, G; Nielsen, GH; Nordhus, IH (2006). «Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование». JAMA . 295 (24): 2851–8. doi : 10.1001/jama.295.24.2851 . PMID  16804151.
  13. ^ Харви, А.; Шарпли, А.; Ри, М.; Стинсон, К.; Кларк, Д. (2007). «Открытое исследование когнитивной терапии при хронической бессоннице». Behaviour Research and Therapy . 45 (10): 2491–501. doi :10.1016/j.brat.2007.04.007. PMID  17583673.
  14. ^ Харви, АГ (2002). «Когнитивная модель бессонницы». Behaviour Research and Therapy . 40 (8): 869–93. doi :10.1016/S0005-7967(01)00061-4. PMID  12186352.
  15. ^ Морин, Чарльз М. (1993). Бессонница: психологическая оценка и лечение . Guilford Press. ISBN 1572301201. OCLC  455860736.
  16. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Smith, Michael T.; Perlis, Michael L. (2006). «Кто является кандидатом на когнитивно-поведенческую терапию бессонницы?». Психология здоровья . 25 (1): 15–19. doi :10.1037/0278-6133.25.1.15. PMID  16448293.
  17. ^ ab Heide, FJ (1983). «Тревожность, вызванная релаксацией: парадоксальное усиление тревоги из-за обучения релаксации». Журнал консультационной и клинической психологии . 51 (2): 171–182. doi :10.1037/0022-006X.51.2.171. PMID  6341426.
  18. ^ Malow, Beth, A. (2004). «Депривация сна и эпилепсия». Epilepsy Currents . 4 (5): 193–195. doi :10.1111/j.1535-7597.2004.04509.x. PMC 1176369. PMID  16059497 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  19. ^ Коломбо, Кристина (1999). «Скорость перехода от депрессии к мании после терапевтической депривации сна при биполярной депрессии». Psychiatry Research . 86 (3): 267–270. doi :10.1016/S0165-1781(99)00036-0. PMID  10482346. S2CID  13425006.
  20. ^ Benca, Ruth M.; Obermeyer, WH; Thisted, RA; Gillin, JC (1992). «Сон и психические расстройства: метаанализ». Архивы общей психиатрии . 49 (8): 651–68, обсуждение 669–70. doi :10.1001/archpsyc.1992.01820080059010. PMID  1386215.
  21. ^ Manber, R; Edinger, JD; Gress, JL; San Pedro-Salcedo, MG; Kuo, TF; Kalista, T (2008). «Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с коморбидным большим депрессивным расстройством и бессонницей». Sleep . 31 (4): 489–95. doi :10.1093/sleep/31.4.489. PMC 2279754 . PMID  18457236. 
  22. ^ Кеннауэй, DJ (2010). «Обзор: Гены часов в основе депрессии». Журнал психофармакологии . 24 (2 Suppl): 5–14. doi :10.1177/1359786810372980. PMID  20663803. S2CID  6253669.
  23. ^ ПТСР: Национальный центр ПТСР. (nd). Симптомы ПТСР -. Получено 30 апреля 2014 г. с сайта http://www.ptsd.va.gov/public/PTSD-overview/basics/symptoms_of_ptsd.asp
  24. ^ Talbot, LS; Maguen, S; Metzler, TJ; Schmitz, M; McCaslin, SE; Richards, A; Perlis, ML; Posner, DA; Weiss, B; Ruoff, L; Varbel, J; Neylan, TC (2014). «Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование». Sleep . 37 (2): 327–41. doi :10.5665/sleep.3408. PMC 3900619 . PMID  24497661. 
  25. ^ «Лучшая практика лечения расстройства, связанного с кошмарами, у взрослых». Журнал клинической медицины сна . 6 : 395.
  26. ^ abc Garland, Sheila (2014). «Хороший сон при раке: систематический обзор когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у онкологических больных». Neuropsychiatric Disease and Treatment . 10 : 1113–1124. doi : 10.2147/NDT.S47790 . PMC 4069142. PMID  24971014 . 
  27. ^ Джонсон, Джиллиан А. (2016). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-И) у выживших после рака». Обзоры медицины сна . 27 : 20–28. doi : 10.1016/j.smrv.2015.07.001. PMID  26434673.
  28. ^ abc Jungquist, Carla R. (2010). «Эффективность когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у пациентов с хронической болью». Sleep Medicine . 11 (3): 302–209. doi :10.1016/j.sleep.2009.05.018. PMC 2830371. PMID 20133188  . 
  29. ^ abc Chand, SP (2013). «Как адаптировать когнитивно-поведенческую терапию для пожилых людей». Current Psychiatry . 12 (3): 10–15.
  30. ^ Jacobs, Gregg D.; Pace-Schott, EF; Stickgold, R; Otto, MW (2004). «Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение». Архивы внутренней медицины . 164 (17): 1888–96. doi : 10.1001/archinte.164.17.1888 . PMID  15451764.
  31. ^ Эспи, Колин А.; Кайл, Саймон Д.; Уильямс, Крис; Онг, Джейсон К.; Дуглас, Нил Дж.; Хеймс, Питер; Браун, Джун С.Л. (2012). «Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование онлайн-когнитивно-поведенческой терапии хронического бессонничного расстройства, проведенное с помощью автоматизированного мультимедийного веб-приложения». Сон . 35 (6): 769–81. doi :10.5665/sleep.1872. PMC 3353040 . PMID  22654196. 
  32. ^ Хорш, К.; Ланси, Дж.; Беун, Р.Дж.; Ниринкс, МА; Бринкман, ВП (2015). «Соблюдение технологически-опосредованного лечения бессонницы: метаанализ, интервью и фокус-группы». Журнал медицинских интернет-исследований . 17 (9): e214. doi : 10.2196/jmir.4115 . PMC 4642391. PMID  26341671 . 
  33. ^ Морин, CM; Калберт, JP; Шварц, SM (1994). «Нефармакологические вмешательства при бессоннице: метаанализ эффективности лечения». Американский журнал психиатрии . 151 (8): 1172–80. doi :10.1176/ajp.151.8.1172. PMID  8037252.
  34. ^ Медоуз, Гай. «Терапия принятия и приверженности при бессоннице (ACT-I)». Ассоц. по контекстуальной поведенческой науке . Получено 28 декабря 2016 г.
  35. ^ ab Morin, Charles M. (2005), «Психологическое и поведенческое лечение первичной бессонницы», Principles and Practice of Sleep Medicine , Elsevier, стр. 726–737, doi :10.1016/b0-72-160797-7/50068-9, ISBN 9780721607979
  36. ^ abc Lundh, Lars-Gunnar (2005). «Роль принятия и осознанности в лечении бессонницы». Журнал когнитивной психотерапии . 19 (1): 29–39. doi :10.1891/jcop.19.1.29.66331. S2CID  219213746.
  37. ^ Hertenstein, Elisabeth (2014). «Улучшение качества жизни после терапии принятия и приверженности у не ответивших на когнитивно-поведенческую терапию первичной бессонницы». Psychother Psychosom . 83 (6): 371–373. doi :10.1159/000365173. PMID  25323449. S2CID  42941701.
  38. ^ ab Morin, Charles M. (1999). «Нефармакологическое лечение хронической бессонницы». Sleep . 22 (8): 1134–1156. doi : 10.1093/sleep/22.8.1134 . PMID  10617176.
  39. ^ Макларен, Деклан М.; Эванс, Джонатан; Байлан, Сату; Смит, Сара; Гардани, Мария (2023-02-19). «Эффективность поведенческих компонентов когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице у пожилых людей: систематический обзор». Журнал исследований сна . 32 (4): e13843. doi : 10.1111/jsr.13843 . hdl : 20.500.11820/2e13f3ce-604d-46c9-b157-343492c74fea . ISSN  0962-1105. PMID  36802110. S2CID  257047712.