stringtranslate.com

Меры предосторожности, направленные на предотвращение передачи инфекции

Меры предосторожности, основанные на передаче, являются мерами предосторожности по контролю инфекций в здравоохранении, в дополнение к так называемым «стандартным мерам предосторожности». Они являются новейшими методами рутинной профилактики и контроля инфекций, применяемыми к пациентам, которые, как известно или подозревается, инфицированы или колонизированы инфекционными агентами , включая определенные эпидемиологически важные патогены , которые требуют дополнительных мер контроля для эффективного предотвращения передачи . [1] [2] Универсальные меры предосторожности также важны для рассмотрения в отношении мер предосторожности, основанных на передаче. Универсальные меры предосторожности — это практика обращения со всеми жидкостями организма, как если бы они были инфицированы ВИЧ, вирусом гепатита В или другими патогенами, передающимися через кровь. [3]

Меры предосторожности, направленные на предотвращение передачи инфекции, основаны на так называемых «стандартных мерах предосторожности», которые устанавливают общепринятые практики, такие как гигиена рук, респираторная гигиена, протоколы средств индивидуальной защиты, обращение с загрязненным оборудованием и инъекциями, контроль изоляции пациентов и оценка риска для ограничения распространения между пациентами. [4]

История

В следующей таблице показана история рекомендаций по мерам предосторожности, связанным с трансмиссией, в больницах США по состоянию на 2007 год: [1]

Обоснование использования в медицинских учреждениях

Инфекционные заболевания возникают в результате взаимодействия между источником (или резервуаром) инфекционных агентов, способом передачи агента, восприимчивым хозяином с входными воротами, восприимчивыми к агенту, и окружающей средой. Контроль инфекционных заболеваний может включать изменение одного или нескольких из этих компонентов, первые три из которых зависят от окружающей среды. Эти заболевания могут иметь широкий спектр последствий, варьирующихся от скрытой инфекции — без признаков или симптомов — до тяжелой болезни и смерти. В зависимости от своей природы определенный инфекционный агент может демонстрировать один или несколько следующих способов передачи: прямой и непрямой контактный, воздушно-капельный и воздушно-капельный. [11]

Меры предосторожности, основанные на трансмиссии, применяются в тех случаях, когда путь(и) передачи инфекции не полностью прерваны с использованием только «стандартных мер предосторожности». [ необходима цитата ]

Стандартные меры предосторожности

Стандартные меры предосторожности включают: [4]

Исследовать

Необходимы исследования в форме рандомизированных контролируемых испытаний и имитационных исследований для определения наиболее эффективных типов средств индивидуальной защиты для предотвращения передачи инфекционных заболеваний работникам здравоохранения. Существуют доказательства низкого качества, которые поддерживают внесение улучшений или модификаций в средства индивидуальной защиты для снижения загрязнения. [13] Примерами модификаций являются добавление застежек к маскам или перчаткам для облегчения снятия и разработка защитных халатов таким образом, чтобы перчатки снимались одновременно. Кроме того, существуют слабые доказательства того, что следующие подходы или методы СИЗ могут привести к снижению загрязнения и улучшению соблюдения протоколов СИЗ: ношение двойных перчаток, соблюдение определенных процедур снятия (снятия), таких как процедуры CDC, и предоставление людям устных инструкций при снятии СИЗ. [13]

Определения

Были разработаны три категории мер предосторожности, основанных на передаче, в зависимости от способов передачи, а именно: меры предосторожности при контакте, меры предосторожности при капельном пути и меры предосторожности при воздушно-капельном пути. Для некоторых заболеваний с множественными путями передачи может использоваться более одной категории мер предосторожности, основанных на передаче. При использовании по отдельности или в сочетании они всегда используются в дополнение к стандартным мерам предосторожности. [1]

Меры предосторожности при контакте

Плакат о мерах предосторожности при контакте

Меры предосторожности при контакте предназначены для предотвращения передачи инфекционных агентов, включая эпидемиологически важные микроорганизмы , которые распространяются при прямом или косвенном контакте с пациентом или окружающей средой пациента. Конкретные агенты и обстоятельства, для которых указаны меры предосторожности при контакте, приведены в Приложении A Руководства CDC 2007 г. [1] Применение мер предосторожности при контакте для пациентов, инфицированных или колонизированных организмами с множественной лекарственной устойчивостью (MDRO), описано в руководстве HICPAC/CDC MDRO 2006 г. [14] Меры предосторожности при контакте также применяются в тех случаях, когда наличие чрезмерного дренажа из раны, недержания кала или других выделений из организма предполагает повышенный потенциал обширного загрязнения окружающей среды и риск передачи. Для пациентов, которым требуются меры предосторожности при контакте, предпочтительнее одноместная палата. Если одноместная палата недоступна, рекомендуется проконсультироваться с персоналом по контролю инфекций для оценки различных рисков, связанных с другими вариантами размещения пациентов (например, когортное размещение, содержание пациента с существующим соседом по комнате). В многоместных палатах рекомендуется соблюдать расстояние между кроватями >3 футов, чтобы снизить вероятность непреднамеренного обмена предметами между инфицированным/колонизированным пациентом и другими пациентами. Медицинский персонал, ухаживающий за пациентами, соблюдающими меры предосторожности при контакте, надевает халат и перчатки для всех взаимодействий, которые могут включать контакт с пациентом или потенциально загрязненными зонами в окружающей среде пациента. Надевание СИЗ при входе в палату и их утилизация перед выходом из палаты пациента проводятся для сдерживания патогенов, особенно тех, которые были вовлечены в передачу через загрязнение окружающей среды (например, VRE, C. difficile, норовирусы и другие патогены кишечного тракта; RSV) [15] [16] [17] [18] [ 19] [20] [21]

Меры предосторожности при работе с каплями

Плакат о мерах предосторожности при контакте с каплями

По состоянию на 2020 год системы классификации путей передачи респираторных заболеваний основаны на концептуальном разделении на крупные и мелкие капли, как это было определено в 1930-х годах. [22]

Меры предосторожности против капель предназначены для предотвращения передачи определенных патогенов, распространяемых через тесный контакт дыхательных путей или слизистой оболочки с респираторными выделениями, а именно через капли . Поскольку некоторые патогены не остаются инфекционными на больших расстояниях в медицинском учреждении, для предотвращения передачи капель не требуется специальной обработки воздуха и вентиляции. Инфекционные агенты, для которых показаны только меры предосторожности против капель, включают B. pertussis , вирус гриппа , аденовирус , риновирус , N. meningitidis и стрептококк группы A (в течение первых 24 часов антимикробной терапии). Для пациентов, которым требуются меры предосторожности против капель, предпочтительнее одноместная палата. Если одноместная палата недоступна, рекомендуется проконсультироваться с персоналом по контролю инфекций для оценки различных рисков, связанных с другими вариантами размещения пациентов (например, группирование, содержание пациента с существующим соседом по комнате). Пространственное разделение > 3 футов и задергивание занавески между кроватями пациентов особенно важны для пациентов в многоместных палатах с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Медицинский персонал носит простую маску (респиратор не обязателен) при близком контакте с инфекционным пациентом, которую обычно надевают при входе в палату. Пациенты, которым необходимы меры предосторожности против капель, которых необходимо вывезти за пределы палаты, должны носить маску, если они переносятся, и соблюдать респираторную гигиену/этикет кашля. [ необходима цитата ]

Меры предосторожности при воздушном транспорте

Плакат о мерах предосторожности при перевозке грузов по воздуху

Меры предосторожности против воздушно-капельных инфекций предотвращают передачу инфекционных агентов, которые остаются заразными на большие расстояния, находясь во взвешенном состоянии в воздухе (например, вирус кори [корь], вирус ветряной оспы [ветрянка], M. tuberculosis и, возможно, SARS-CoV). Предпочтительным местом размещения пациентов, которым требуются меры предосторожности против воздушно-капельных инфекций, является палата изоляции для воздушно-капельных инфекций ( AIIR ). AIIR — это одноместная палата, оборудованная специальной системой обработки воздуха и вентиляции, которая соответствует стандартам Американского института архитекторов/Института руководств по объектам (AIA/FGI) для AIIR (т. е. контролируемое отрицательное давление относительно окружающей среды, [23] воздухообмен в час (ach) для нового строительства и реконструкции и 6 воздухообменов в час для существующих объектов, воздух выбрасывается непосредственно наружу или рециркулируется через фильтр HEPA перед возвратом). [24] Палаты изоляции для воздушно-капельных инфекций предназначены для профилактики заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. У них есть свои предопределенные критерии отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC), установленные CDC, IDPH и ASHRAE Standard 170. В правилах CDC указано только 12 акров и нет никаких критериев по температуре или влажности. Между тем, в стандарте IDPH/ASHRAE Standard 170 более подробные критерии проектирования систем HVAC. Согласно их правилам, изоляционные комнаты должны иметь возможность поддерживать температуру в помещении около 70F - 75F, при этом относительная влажность (rh) должна быть не менее 30% зимой и не более 60% летом. Указанный поток воздуха составляет 12 акров всего/2 акров OA (наружный воздух), а давление должно быть отрицательным относительно соседних помещений. Существуют некоторые архитектурные требования к проектированию комнат, такие как стены должны быть от плиты до плиты, предпочтительны потолки из штукатурки или гипсокартона с раздвижными самозакрывающимися дверями, при этом все утечки должны быть герметизированы. [25]Руководящие принципы, указанные CDC, IDPH/ASHRAE Standard 170, направлены на поддержание комнатной температуры в пределах указанного диапазона, одна вещь, которую следует рассмотреть в этих условиях, - это то, как относительная влажность играет роль в воздействии систем охлаждения, используемых для поддержания строгих требований к температуре. В то время как места с низкой относительной влажностью прекрасно справляются с испарительными системами охлаждения, используемыми в системах HVAC, но когда относительная влажность приближается к более высоким диапазонам, т. е. более 60%, испарительные системы охлаждения с треском выходят из строя и должны быть заменены охлаждающими системами. Это необходимо сделать, чтобы предотвратить коррозионное воздействие влаги, насыщенной на коррозионные поверхности изоляционных комнат, поскольку испарительное охлаждение, будучи медленным в областях с более высокой относительной влажностью, допускает больше времени контакта между влагой и коррозионными поверхностями. Например, во время ежегодного сезона муссонов в Аризоне охлаждение будет неблагоприятно влиять из-за высокой относительной влажности. [26]

Некоторые штаты требуют наличия таких комнат в больницах, отделениях неотложной помощи и домах престарелых, которые ухаживают за пациентами с M. tuberculosis . Программа защиты органов дыхания, которая включает обучение использованию респираторов, тестирование на пригодность и проверку герметичности пользователем, требуется в любом учреждении с AIIR. В условиях, когда меры предосторожности против воздушно-капельного переноса не могут быть реализованы из-за ограниченных инженерных ресурсов (например, кабинеты врачей), надевание маски на пациента, размещение пациента в отдельной комнате (например, в кабинете для осмотра в офисе) с закрытой дверью и предоставление респираторов или масок уровня N95 или выше, если респираторы недоступны для медицинского персонала, снизит вероятность передачи воздушно-капельным путем до тех пор, пока пациент не будет переведен в учреждение с AIIR или не вернется в домашнюю среду, как будет сочтено целесообразным с медицинской точки зрения. Медицинский персонал, ухаживающий за пациентами, которым необходимы меры предосторожности против воздушно-капельного переноса, носит маску или респиратор в зависимости от рекомендаций по конкретному заболеванию (Приложение A) [1] , которые надеваются перед входом в палату. По возможности неиммунизированные медицинские работники не должны оказывать помощь пациентам с болезнями, передающимися воздушно-капельным путем, которые можно предотвратить с помощью вакцинации (например, корь, ветряная оспа и натуральная оспа).

Синдромное и эмпирическое использование

Поскольку возбудитель инфекции часто неизвестен на момент поступления в медицинское учреждение, меры предосторожности, основанные на трансмиссии, применяются эмпирически в соответствии с клиническим синдромом и вероятными этиологическими агентами на тот момент, а затем модифицируются, когда патоген идентифицирован или трансмиссивная инфекционная этиология исключена. Диагностика многих инфекций требует лабораторного подтверждения. Поскольку лабораторные тесты, особенно те, которые зависят от методов культивирования, часто требуют двух или более дней для завершения, меры предосторожности, основанные на трансмиссии, должны быть реализованы, пока ожидаются результаты тестов на основе клинической картины и вероятных патогенов. Использование соответствующих мер предосторожности, основанных на трансмиссии, в то время, когда у пациента проявляются симптомы или признаки трансмиссивной инфекции или он поступает в медицинское учреждение для лечения, снижает возможности передачи. Хотя невозможно проспективно определить всех пациентов, которым требуются меры предосторожности, основанные на трансмиссии, определенные клинические синдромы и состояния несут в себе достаточно высокий риск, чтобы оправдать их применение эмпирически, пока ожидаются подтверждающие тесты. [1]

¹ Пациенты с перечисленными ниже синдромами или состояниями могут иметь атипичные признаки или симптомы (например, у новорожденных и взрослых с коклюшем может не быть пароксизмального или сильного кашля). Индекс подозрения клинициста должен руководствоваться распространенностью конкретных состояний в обществе, а также клинической оценкой.

² Перечисленные в колонке «Потенциальные патогены» организмы не являются полными или даже наиболее вероятными диагнозами, а скорее возможными этиологическими агентами, требующими дополнительных мер предосторожности, выходящих за рамки стандартных мер предосторожности, пока их не удастся исключить.

Рекомендации по конкретным инфекциям

Ниже приведены рекомендации по мерам предосторожности, связанным с передачей конкретных инфекций, согласно Консультативному комитету по контролю за инфекционными заболеваниями в здравоохранении США по состоянию на 2007 год. [1]

1 Тип мер предосторожности: A — воздушно-капельный; C — контактный; D — воздушно-капельный; S — стандартный; если указаны A, C и D, также следует использовать S.

² Продолжительность мер предосторожности: CN — до окончания антимикробного лечения и получения отрицательного результата посева; DI — продолжительность болезни (при наличии раневых поражений DI означает до тех пор, пока раны не перестанут выделять жидкость); DE — до полной деконтаминации окружающей среды; U — до указанного времени в часах (ч) после начала эффективной терапии; Неизвестно: критерии для установления ликвидации возбудителя не определены

Прекращение

Меры предосторожности, основанные на трансмиссии, остаются в силе в течение ограниченного периода времени (т. е. пока сохраняется риск передачи инфекционного агента или на протяжении всей болезни (Приложение А). [1] Для большинства инфекционных заболеваний эта продолжительность отражает известные закономерности персистенции и выделения инфекционных агентов, связанные с естественным течением инфекционного процесса и его лечением. Для некоторых заболеваний (например, дифтерия глотки или кожи, RSV) меры предосторожности, основанные на трансмиссии, остаются в силе до тех пор, пока результаты посева или теста на обнаружение антигена не подтвердят искоренение патогена, а для RSV — исчезновение симптоматического заболевания. Для других заболеваний (например, M. tuberculosis ) государственные законы и правила, а также политика медицинских учреждений могут определять продолжительность мер предосторожности 12). У пациентов с ослабленным иммунитетом выделение вируса может сохраняться в течение длительных периодов времени (от нескольких недель до месяцев), и передача другим людям может происходить в течение этого времени; поэтому продолжительность мер предосторожности при контакте и/или воздушно-капельным путем может быть продлена на многие недели. [41] [42] [47] [62] [78] [79] [80] Продолжительность контактных мер предосторожности для пациентов, колонизированных или инфицированных МРО, остается неопределенной. MRSA является единственным МРО, для которого доступны эффективные схемы деколонизации . [81] Однако носители MRSA, у которых после курса системной или местной терапии получены отрицательные результаты посевов из носа, могут возобновить выделение MRSA в течение недель после терапии. [82] [83] Хотя ранние рекомендации по VRE предполагали прекращение контактных мер предосторожности после того, как три посева кала, полученные с недельными интервалами, оказались отрицательными, [21] последующий опыт показал, что такой скрининг может не выявить колонизацию, которая может сохраняться в течение >1 года. [84] [85] [86] [87] Аналогичным образом, имеющиеся данные указывают на то, что колонизация VRE, MRSA, [88] и, возможно, MDR-GNB может сохраняться в течение многих месяцев, особенно при наличии тяжелого основного заболевания, инвазивных устройств и повторяющихся курсов антимикробных препаратов. Может быть разумным предположить, что носители MDRO колонизированы навсегда, и вести их соответствующим образом. В качестве альтернативы можно использовать интервал без госпитализаций, антимикробной терапии и инвазивных устройств (например, 6 или 12 месяцев) перед повторным культивированием пациентов для документирования очищения от носительства. Определение наилучшей стратегии ждет результатов дополнительных исследований. См. руководство HICPAC/CDC MDRO 2006 года [14] для обсуждения возможных критериев прекращения мер предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными MDRO.

Применение в амбулаторных условиях и на дому

Хотя меры предосторожности, основанные на передаче, обычно применяются во всех медицинских учреждениях, существуют исключения. Например, при домашнем уходе AIIR недоступны. Кроме того, члены семьи, уже подвергшиеся воздействию таких заболеваний, как ветряная оспа и туберкулез, не будут использовать маски или средства защиты органов дыхания, но посещающим медработникам необходимо будет использовать такую ​​защиту. Аналогичным образом, ведение пациентов, колонизированных или инфицированных МЛРО, может потребовать мер предосторожности при контакте в больницах интенсивной терапии и в некоторых учреждениях долгосрочного ухода, когда передача продолжается, но риск передачи при амбулаторном уходе и домашнем уходе не был определен. Последовательное использование стандартных мер предосторожности может быть достаточным в этих условиях, но требуется больше информации. [ необходима цитата ]

Пациенты, которым требуются амбулаторные услуги с известными воздушно-капельными заболеваниями, должны записываться на прием в конце дня, чтобы свести к минимуму воздействие других пациентов. Эти пациенты также должны быть обучены правильному респираторному этикету — кашлять в локоть и носить маску. Медицинские работники также должны носить надлежащие СИЗ, когда ожидают контакта с этими пациентами. [ необходима цитата ]

Пациенты с известными контактными заболеваниями, поступающие в амбулаторные клиники, должны быть быстро отсортированы и помещены в отдельную палату. Предметы, используемые в этих палатах, не должны выноситься из палаты без надлежащей дезинфекции. Работники здравоохранения должны соблюдать надлежащую гигиену рук при выходе из отдельной палаты. [ необходима цитата ] 

Пациенты, помещенные в учреждения длительного ухода, должны быть размещены в отдельных палатах, иметь доступ к собственным вещам или использовать одноразовые предметы и должны иметь ограниченный контакт с другими жителями, чтобы сократить распространение заболеваний, передающихся контактным путем. Пациенты с заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, в учреждениях длительного ухода должны носить маски, находясь рядом с другими жителями, а надлежащие СИЗ и стандартные меры предосторожности должны соблюдаться на всей территории учреждений. Кроме того, жители учреждений длительного ухода, которые идентифицированы как подверженные риску этих заболеваний, должны быть вакцинированы, если это возможно. [ необходима цитата ]

Побочные эффекты

При необходимости принятия мер предосторожности, направленных на предотвращение передачи инфекции, необходимо приложить усилия для противодействия возможным неблагоприятным последствиям для пациентов (например, тревоге, депрессии и другим нарушениям настроения, [89] [90] [91] восприятию стигматизации, [92] сокращению контактов с клиническим персоналом, [93] [94] [95] и увеличению числа предотвратимых неблагоприятных событий [96] с целью улучшения восприятия со стороны пациентов и соблюдения режима лечения со стороны работников здравоохранения).

Сноски

  1. ^ abcdefgh Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L и Консультативный комитет по контролю за инфекционными заболеваниями в здравоохранении, Руководство по мерам предосторожности при изоляции 2007 г.: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях
  2. ^ Профилактика инфекций и контроль острых респираторных заболеваний, склонных к эпидемиям и пандемиям, в здравоохранении, Временные рекомендации ВОЗ. 2007 г., стр. 53
  3. ^ "Hospital eTool: Healthcare Wide Hazards - (Lack of) Universal Precursions". www.osha.gov . Получено 14.04.2020 .
  4. ^ ab "Стандартные меры предосторожности при уходе за всеми пациентами". www.cdc.gov . 2019-03-25 . Получено 2020-04-14 .
  5. ^ Национальный центр инфекционных заболеваний. Методы изоляции для использования в больницах. 1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США;. Публикация PHS № 2054 1970
  6. ^ ab Garner JS, Simmons BP. Руководство CDC по мерам предосторожности при изоляции в больницах. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 1983. Публикация HHS № (CDC) 83-8314. Infect Control 1983;4:245-325.
  7. ^ CDC. Обновление: универсальные меры предосторожности для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В и других патогенов, передающихся через кровь, в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1988;37(24):377-82, 87-8.
  8. ^ CDC. Рекомендации по профилактике передачи инфекции человеческого Т-лимфотропного вируса типа III/вируса, ассоциированного с лимфаденопатией, на рабочем месте. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1985;34(450:681-6, 91-5.
  9. ^ Линч П., Джексон М.М., Каммингс М.Дж., Стэмм У.Е. Переосмысление роли методов изоляции в профилактике внутрибольничных инфекций. Ann Intern Med 1987;107(2):243-6.
  10. ^ Гарнер Дж. С. Руководство по мерам предосторожности при изоляции в больницах. Консультативный комитет по практике контроля инфекций в больницах. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17(1):53-80.(s).
  11. ^ Бонита, Рут и др.. Основы эпидемиологии. 2-е издание. Всемирная организация здравоохранения. 226 стр., 2006 г.
  12. ^ "Поставщики медицинских услуг". www.cdc.gov . 2020-02-11 . Получено 2020-04-14 .
  13. ^ ab Verbeek, Jos H.; Rajamaki, Blair; Ijaz, Sharea; Sauni, Riitta; Toomey, Elaine; Blackwood, Bronagh; Tikka, Christina; Ruotsalainen, Jani H.; Kilinc Balci, F. Selcen (15 мая 2020 г.). «Средства индивидуальной защиты для профилактики особо инфекционных заболеваний, вызванных воздействием загрязненных биологических жидкостей у медицинского персонала». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (5): CD011621. doi : 10.1002/14651858.CD011621.pub5. hdl : 1983/b7069408-3bf6-457a-9c6f-ecc38c00ee48 . ISSN  1469-493X. PMC 8785899. PMID  32412096 . 
  14. ^ ab Управление полирезистентными микроорганизмами в медицинских учреждениях, 2006. 2006. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf
  15. ^ Донски К.Дж. Роль кишечного тракта как резервуара и источника передачи нозокомиальных патогенов. Clin Infect Dis 2004;39(2):219-26.
  16. ^ Bhalla A, Pultz NJ, Gries DM и др. Приобретение нозокомиальных патогенов на руках после контакта с поверхностями окружающей среды вблизи госпитализированных пациентов. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25(2):164-7.
  17. ^ Duckro AN, Blom DW, Lyle EA, Weinstein RA, Hayden MK. Передача ванкомицин-резистентных энтерококков через руки работников здравоохранения. Arch Intern Med 2005;165(3):302-7.
  18. ^ Холл К.Б., Дуглас Р.Г., младший. Способы передачи респираторно-синцитиального вируса. J Pediatr 1981;99(1):100-3.
  19. ^ Эванс М. Р., Мелдрам Р., Лейн В. и др. Вспышка вирусного гастроэнтерита после загрязнения окружающей среды в концертном зале. Epidemiol Infect 2002;129(2):355-60.
  20. ^ Wu HM, Fornek M, Kellogg JS и др. Вспышка норовируса в учреждении длительного ухода: роль загрязнения поверхностей окружающей среды. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(10):802-10.
  21. ^ abc CDC. Рекомендации по предотвращению распространения устойчивости к ванкомицину. Рекомендации Консультативного комитета по контролю за больничными инфекциями (HICPAC). MMWR Recomm Rep 1995;44 (RR12):1-13.
  22. ^ Уэллс У. Ф. Об инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем: исследование II. Капли и ядра капель. Американский журнал гигиены 1934;20:611-8.
  23. ^ CDC. Руководство по профилактике передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 2005. MMWR Recomm Rep 2005;54(17):1-141.
  24. ^ AIA. Руководство по проектированию и строительству больниц и учреждений здравоохранения. В: Американский институт архитекторов. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Американского института архитекторов; 2006.
  25. ^ "Стивенс, Ричард Уильям, (1 октября 1924–21 марта 1997), партнер, Richard Stevens Design Associates, 1987–94", Who Was Who , Oxford University Press, 2007-12-01, doi :10.1093/ww/9780199540884.013.u182117
  26. ^ "Отчет об оценке опасности для здоровья: HETA-83-341-1557, Бюро мелиорации, Министерство внутренних дел США, Денвер, Колорадо". 1985-01-01. doi : 10.26616/nioshheta833411557 . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  27. ^ Брукс С., Хан А., Стойка Д. и др. Сокращение инфекций, вызванных Enterococcus и Clostridium difficile, устойчивыми к ванкомицину, после перехода на тимпанальные термометры. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(5):333-6.
  28. ^ Jernigan JA, Siegman-Igra Y, Guerrant RC, Farr BM. Рандомизированное перекрестное исследование одноразовых термометров для профилактики Clostridium difficile и других внутрибольничных инфекций. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(7):494-9.
  29. ^ Wilcox MH, Fawley WN, Wigglesworth N, Parnell P, Verity P, Freeman J. Сравнение влияния моющего средства и очистки гипохлоритом на загрязнение окружающей среды и частоту возникновения инфекции Clostridium difficile. J Hosp Infect 2003;54(2):109-14.
  30. ^ Вебер DJ, Сикберт-Беннетт E, Герген MF, Рутала WA. Эффективность выбранных средств гигиены рук, используемых для удаления Bacillus atrophaeus (суррогат Bacillus anthracis) с загрязненных рук. Jama 2003;289(10):1274-7.
  31. ^ Авитцур Й., Амир Дж. Герпетическая панарицийная инфекция у педиатра общей практики — профессиональный риск. Инфекция 2002;30(4):234-6.
  32. ^ Maitreyi RS, Dar L, Muthukumar A, et al. Острый геморрагический конъюнктивит, вызванный энтеровирусом 70 в Индии. Emerg Infect Dis 1999;5(2):267-9.
  33. ^ Холл К. Б. Внутрибольничные респираторно-синцитиальные вирусные инфекции: «холодная война» не закончилась. Clin Infect Dis 2000;31(2):590-6.
  34. ^ CDC. Вспышка острого геморрагического конъюнктивита, вызванная вирусом Коксаки A24 — Пуэрто-Рико, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004;53(28):632-4.
  35. ^ Монтессори В., Шарф С., Холланд С., Веркер Д.Х., Робертс Ф.Дж., Брайс Э. Вспышка эпидемического кератоконъюнктивита в офтальмологической клинике третичного уровня. Am J Infect Control 1998;26(4):399-405
  36. ^ Баффингтон Дж., Чепмен Л.Е., Стоберски М.Г. и др. Эпидемический кератоконъюнктивит в учреждении по уходу за хроническими больными: факторы риска и меры контроля. J Am Geriatr Soc 1993;41(11):1177-81.
  37. ^ Джерниган JA, Лоури BS, Хейден FG и др. Эпидемический кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом типа 8, в глазной клинике: факторы риска и контроль. J Infect Dis 1993;167(6):1307-13.
  38. ^ Уоррен Д., Нельсон К. Э., Фаррар Дж. А. и др. Крупная вспышка эпидемического кератоконъюнктивита: проблемы контроля внутрибольничного распространения. J Infect Dis 1989;160(6):938-43.
  39. ^ Chaberny IE, Schnitzler P, Geiss HK, Wendt C. Вспышка эпидемического кератоконъюнктивита в педиатрическом отделении, вызванная аденовирусом типа 8. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24(7):514-9.
  40. ^ Фейден Х., Уайнн Р.Дж., Кампанья Л., Райан Р.М. Вспышка аденовируса типа 30 в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Pediatr 2005;146(4):523-7.
  41. ^ ab Wood DJ, David TJ, Chrystie IL, Totterdell B. Хроническая кишечная вирусная инфекция у двух детей с Т-клеточным иммунодефицитом. J Med Virol 1988;24(4):435-44.
  42. ^ ab Mori I, Matsumoto K, Sugimoto K и др. Длительное выделение ротавируса у гериатрического стационарного больного. J Med Virol 2002;67(4):613-5.
  43. ^ COID. Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2003 г. В: Redbook. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003 г.
  44. ^ Розенблюм Л.С., Вилларино М.Е., Найнан О.В. и др. Вспышка гепатита А в отделении интенсивной терапии новорожденных: факторы риска передачи и доказательства длительного выделения вируса среди недоношенных детей. J Infect Dis 1991;164(3):476-82.
  45. ^ Карл М., Кантор Р. Дж., Вебстер Х. М., Филдс Х. А., Мейнард Дж. Э. Выделение вируса гепатита А в кале госпитализированных больных гепатитом. J Med Virol 1982;9(2):125-9.
  46. ^ CDC. Профилактика и контроль гриппа. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-8):1-40.
  47. ^ ab Weinstock DM, Gubareva LV, Zuccotti G. Длительное выделение вируса гриппа А с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов с ослабленным иммунитетом. N Engl J Med 2003;348(9):867-8.
  48. ^ Аммари Л.К., Белл Л.М., Ходинка Р.Л. Вторичная неэффективность вакцины против кори у работников здравоохранения, контактировавших с инфицированными пациентами. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14(2):81-6.
  49. ^ Берман А., Шмид Д.С., Криваро А., Уотсон Б. Кластер первичных случаев ветряной оспы среди работников здравоохранения с ложноположительными титрами вируса ветряной оспы. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24(3):202-6.
  50. ^ abc Bolyard EA, Tablan OC, Williams WW, Pearson ML, Shapiro CN, Deitchmann SD. Руководство по контролю инфекций у медицинского персонала, 1998. Консультативный комитет по практике контроля инфекций в больницах. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(6):407-63.
  51. ^ Руусканен О, Салми Т.Т., Халонен П. Вакцинация против кори после заражения естественной корью. Журнал Педиатр 1978;93(1):43-6.
  52. ^ CDC. Корь, свинка и краснуха — применение вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и контроля эпидемического паротита: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 1998;47(RR-8):157.
  53. ^ Fleischauer AT, Kile JC, Davidson M, et al. Оценка передачи оспы обезьян от человека к человеку от инфицированных пациентов к работникам здравоохранения. Clin Infect Dis 2005;40(5):689-94.
  54. ^ Лечение полирезистентных организмов в медицинских учреждениях, 2006. CDC, 2006.
  55. ^ Lui SL, Luk WK, Cheung CY, Chan TM, Lai KN, Peiris JS. Внутрибольничная вспышка инфекции парвовируса B19 в отделении трансплантации почек. Трансплантация 2001;71(1):59-64.
  56. ^ CDC. Рекомендуемые противомикробные препараты для лечения и постконтактной профилактики коклюша: Руководство CDC 2005 г. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-14):1-16.
  57. ^ Kool JL. Риск передачи легочной чумы от человека к человеку. Clin Infect Dis 2005;40(8):1166-72.
  58. ^ Хатерилл М., Левин М., Лоуренсон Дж., Сяо Нью-Йорк, Рейнольдс Л., Арджент А. Развитие вспышки аденовируса в многопрофильной детской больнице. Журнал Paediatr Child Health 2004;40(8):449-54.
  59. ^ Санчес МП, Эрдман ДД, Торок ТДж, Фримен КДж, Матьяс БТ. Вспышка пневмонии, вызванной аденовирусом 35, среди взрослых пациентов и персонала психиатрического учреждения для лечения хронических заболеваний. J Infect Dis 1997;176(3):760-3.(s).
  60. ^ Сингх-Наз Н., Браун М., Ганешанатан М. Внутрибольничная аденовирусная инфекция: молекулярная эпидемиология вспышки. Pediatr Infect Dis J 1993;12(11):922-5.
  61. ^ Uemura T, Kawashitam T, Ostuka Y, Tanaka Y, Kusubae R, Yoshinaga M. Недавняя вспышка инфекции аденовируса типа 7 в хроническом стационарном учреждении для тяжелобольных. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(9):559-60.
  62. ^ ab van Tol MJ, Claas EC, Heemskerk B, et al. Аденовирусная инфекция у детей после аллогенной трансплантации стволовых клеток: диагностика, лечение и иммунитет. Bone Marrow Transplant 2005;35 Suppl 1:S73-6.
  63. ^ Fliegel PE, Weinstein WM. Вспышка краснухи в дородовой клинике: лечение и профилактика. Am J Infect Control 1982;10(1):29-33.
  64. ^ Леб М., МакГир А., Генри Б. и др. SARS среди медсестер отделения интенсивной терапии, Торонто. Emerg Infect Dis 2004;10(2):251-5.
  65. ^ Fowler RA, Guest CB, Lapinsky SE и др. Передача тяжелого острого респираторного синдрома во время интубации и искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med 2004;169(11):1198-202.
  66. ^ Скейлс Д. и др. Заболевание у сотрудников отделения интенсивной терапии после кратковременного воздействия тяжелого острого респираторного синдрома. Emerg Infect Dis 2003;9(10):1205-10.
  67. ^ Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный ИД. Эпидемиология оспы. В: Оспа и ее ликвидация. Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1988.
  68. ^ Гельфанд ХМ, Пош Дж. Недавняя вспышка оспы в Мешеде, Западная Германия. Am J Epidemiol 1971;93(4):234-7.
  69. ^ CDC. Вакцина против оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2001. MMWR Recomm Rep 2001;50(RR-10):1-25; тест CE1-7.
  70. ^ Fulginiti VA, Papier A, Lane JM, Neff JM, Henderson DA. Вакцинация против оспы: обзор, часть I. Предыстория, техника вакцинации, нормальная вакцинация и ревакцинация, ожидаемые нормальные реакции. Clin Infect Dis 2003;37(2):241-50.
  71. ^ Диксон К. У. Оспа в Триполитании, 1946: эпидемиологическое и клиническое исследование 500 случаев, включая испытания лечения пенициллином. J Hyg (Lond) 1948;46:351-77.
  72. ^ Хаттон МД, Стид WW, Каутен GM, Блох AB, Юинг WM. Внутрибольничная передача туберкулеза, связанная с дренирующим абсцессом. J Infect Dis 1990;161(2):286-95.
  73. ^ Фрэмптон М. В. Вспышка туберкулеза среди персонала больницы, ухаживающего за пациентом с язвой кожи. Ann Intern Med 1992;117(4):312-3.
  74. ^ Уотсон Б., Сьюард Дж., Янг А. и др. Эффективность вакцины против ветряной оспы после контакта. Педиатрия 2000;105(1 Pt 1):84-8.
  75. ^ Борио Л., Инглесби Т., Питерс К.Дж. и др. Вирусы геморрагической лихорадки как биологическое оружие: медицинское и общественное здравоохранение. JAMA 2002;287(18):2391-405.
  76. ^ www.bt.cdc.gov/agent/vhf/
  77. ^ CDC. Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование. wwwbtcdcgov 2003.
  78. ^ Замбон М., Булл Т., Сэдлер К.Дж., Голдман Дж.М., Уорд К.Н. Молекулярная эпидемиология двух последовательных вспышек парагриппа 3 в отделении трансплантации костного мозга. J Clin Microbiol 1998;36(8):2289-93.
  79. ^ Холл К.Б., Пауэлл К.Р., Макдональд Н.Э. и др. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей с ослабленной иммунной функцией. N Engl J Med 1986;315(2):77-81.
  80. ^ Lui SL, Luk WK, Cheung CY, Chan TM, Lai KN, Peiris JS. Внутрибольничная вспышка инфекции парвовируса B19 в отделении трансплантации почек. Трансплантация 2001;71(1):59-64
  81. ^ Boyce JM. Пациенты с MRSA: проверенные методы лечения колонизации и инфекции. J Hosp Infect 2001;48 Suppl A:S9-14.
  82. ^ Cederna JE, Terpenning MS, Ensberg M, Bradley SF, Kauffman CA. Назальная колонизация Staphylococcus aureus в доме престарелых: искоренение с помощью мупироцина. Infect Control Hosp Epidemiol 1990;11(1):13-6.
  83. ^ Кауффман CA, Терпеннинг MS, Хе X и др. Попытки искоренить метициллин-резистентный золотистый стафилококк в учреждении длительного ухода с использованием мази мупироцина. Am J Med 1993;94(4):371-8.
  84. ^ Bonten MJ, Slaughter S, Ambergen AW и др. Роль «давления колонизации» в распространении ванкомицин-резистентных энтерококков: важная переменная контроля инфекции. Arch Intern Med 1998;158(10):1127-32.
  85. ^ Монтекальво МА, де Ленкастр Х, Каррахер М и др. Естественная история колонизации ванкомицин-резистентным Enterococcus faecium. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16(12):680-5.
  86. ^ D'Agata EM и др. Высокий уровень ложноотрицательных результатов метода культивирования ректальных мазков при обнаружении желудочно-кишечной колонизации ванкомицин-резистентными энтерококками. Clin Infect Dis 2002;34(2):167-72.
  87. ^ Donskey CJ, Hoyen CK, Das SM, Helfand MS, Hecker MT. Рецидив колонизации стула ванкомицин-резистентными энтерококками во время антибиотикотерапии. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23(8):436-40.
  88. ^ Scanvic A, Denic L, Gaillon S, Giry P, Andremont A, Lucet JC. Продолжительность колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком после выписки из больницы и факторы риска длительного носительства. Clin Infect Dis 2001;32(10):1393-8.
  89. ^ Каталано Г., Хьюстон Ш.Х., Каталано М.К. и др. Тревога и депрессия у госпитализированных пациентов в условиях изоляции резистентных организмов. South Med J 2003;96(2):141-5.
  90. ^ Тарзи С., Кеннеди П., Стоун С., Эванс М. Устойчивый к метициллину золотистый стафилококк : психологическое воздействие госпитализации и изоляции на пожилую популяцию. J Hosp Infect 2001;49(4):250-4.
  91. ^ Келли-Россини Л., Перлман Д.К., Мейсон ДЖ. Опыт респираторной изоляции ВИЧ-инфицированных лиц с туберкулезом. J Assoc Nurses AIDS Care 1996; янв.-февр.; 7(1):29-36.
  92. ^ Ноулз Х. Э. Опыт инфекционных пациентов в изоляции. Nurs Times 1993;89(30):53-6.
  93. ^ Эванс ХЛ, Шаффер ММ, Хьюз МГ и др. Контактная изоляция хирургических пациентов: препятствие к лечению? Хирургия 2003;134(2):180-8.
  94. ^ Киркланд КБ, Вайнштейн Дж. М. Неблагоприятные эффекты контактной изоляции. Lancet 1999;354(9185):1177-8.
  95. ^ Saint S, Higgins LA, Nallamothu BK, Chenoweth C. Врачи реже осматривают пациентов в контактной изоляции? Краткий отчет. Am J Infect Control 2003;31(6):354-6.
  96. ^ Stelfox HT, Bates DW, Redelmeier DA. Безопасность пациентов, изолированных для контроля инфекции. JAMA 2003;290(14):1899-905.