Абразия роговицы — это царапина на поверхности роговицы глаза . [ 3] Симптомы включают боль, покраснение, светочувствительность и ощущение инородного тела в глазу. [1] Большинство людей полностью выздоравливают в течение трех дней. [1]
Большинство случаев вызвано незначительной травмой глаза, например, при использовании контактных линз или от ногтей. [1] Около 25% случаев происходят на работе. [1] Диагноз часто ставится с помощью щелевой лампы после нанесения флуоресцеинового красителя . [1] Более серьезные травмы, такие как язва роговицы, разрыв глазного яблока , рецидивирующий эрозионный синдром и инородное тело внутри глаза, следует исключить. [1]
Профилактика включает использование средств защиты глаз . [1] Лечение обычно проводится с помощью мази с антибиотиком . [1] Тем, кто носит контактные линзы, часто рекомендуют антибиотик из группы фторхинолонов . [1] Парацетамол (ацетаминофен), НПВП и глазные капли, такие как циклопентолат , которые парализуют зрачок, могут помочь при боли. [1] Данные не подтверждают полезность наложения повязки на глаза при простых ссадинах. [4]
В Соединенных Штатах ежегодно заболевают около 3 человек из 1000. [1] Мужчины заболевают чаще, чем женщины. [1] Типичная возрастная группа, страдающая этим заболеванием, — это люди в возрасте от 20 до 30 лет. [1] Осложнения могут включать бактериальный кератит , язву роговицы и ирит . [1] Осложнения могут возникнуть у 10% людей. [5]
Признаки и симптомы ссадины роговицы включают боль, проблемы с ярким светом , ощущение инородного тела, чрезмерное прищуривание и рефлекторное слезотечение . Признаки включают эпителиальные дефекты и отек , а также часто покраснение глаза. Зрение может быть нечетким, как из-за отека роговицы, так и из-за избытка слез. Также может присутствовать образование корок из-за избытка слез. [ необходима цитата ]
Осложнения являются скорее исключением, чем правилом от простых ссадин роговицы. Важно, чтобы любое инородное тело было идентифицировано и удалено, особенно если оно содержит железо, так как может возникнуть ржавчина . [ необходима цитата ]
Иногда заживший эпителий может быть плохо прикреплен к подлежащей базальной мембране, и в этом случае он может время от времени отслаиваться, вызывая рецидивирующие эрозии роговицы .
Ссадины роговицы обычно являются результатом травмы поверхности глаза . Распространенными причинами являются укол пальцем, наезд на ветку дерева и ношение старых контактных линз. [ необходима цитата ] Инородное тело в глазу также может вызвать царапину, если потереть глаз. [ необходима цитата ]
Травмы также могут быть вызваны «жесткими» или «мягкими» контактными линзами , которые были оставлены слишком долго. Повреждение может произойти при снятии линз, а не когда линза все еще находится в контакте с глазом. Кроме того, если роговица становится чрезмерно сухой, она может стать более хрупкой и легко повреждаемой при движении по поверхности. Ношение мягких контактных линз в ночное время широко связано с грамотрицательным кератитом (инфекцией роговицы), в частности, бактерией, известной как Pseudomonas aeruginosa , которая образуется в биопленке глаза в результате длительного ношения мягких контактных линз. Когда истирание роговицы происходит либо от самой контактной линзы, либо из-за другого источника, поврежденная роговица гораздо более восприимчива к этому типу бактериальной инфекции, чем у пользователя неконтактных линз. Это оптическая чрезвычайная ситуация, поскольку она угрожает зрению (в некоторых случаях глазам). Людям, которые носят контактные линзы и у которых наблюдаются ссадины роговицы, ни в коем случае нельзя накладывать давящую повязку, поскольку клинические исследования показали, что наложение повязки создает теплую, влажную и темную среду, которая может привести к инфицированию роговицы или значительному ускорению развития уже существующей инфекции по ее разрушительному пути. [ необходима ссылка ]
Ссадины роговицы также являются распространенным и рецидивирующим признаком у людей с определенными типами дистрофии роговицы, такими как решетчатая дистрофия роговицы. Решетчатая дистрофия получила свое название от накопления амилоидных отложений или аномальных белковых волокон по всей средней и передней строме. Во время осмотра глаз врач видит эти отложения в строме как четкие, запятые в форме перекрывающихся точек и разветвляющихся нитей, создающих эффект решетки. Со временем линии решетки станут непрозрачными и охватят большую часть стромы. Они также будут постепенно сходиться, придавая роговице помутнение, которое также может ухудшить зрение. У некоторых людей эти аномальные белковые волокна могут накапливаться под внешним слоем роговицы — эпителием. Это может вызвать эрозию эпителия. Это состояние известно как рецидивирующая эпителиальная эрозия. Эти эрозии: (1) изменяют нормальную кривизну роговицы, что приводит к временным проблемам со зрением; и (2) обнажают нервы, выстилающие роговицу, что вызывает сильную боль. Даже непроизвольное моргание может быть болезненным. [ необходима цитата ]
Хотя ссадины роговицы можно увидеть с помощью офтальмоскопов , микроскопы с щелевой лампой обеспечивают большее увеличение, что позволяет проводить более тщательную оценку. Для облегчения просмотра обычно сначала закапывают флуоресцеиновое пятно, которое заполняет дефект роговицы и светится кобальтово-синим светом. [ необходима цитата ]
Следует провести тщательный осмотр на предмет наличия инородного тела, в частности, заглянуть под веки . Травма, полученная в результате использования молотков или электроинструментов, всегда должна предполагать возможность проникновения инородного тела в глаз, в связи с чем следует срочно обратиться за консультацией к офтальмологу .
Профилактика — лучший способ избежать повторного возникновения ссадин роговицы. Защитные очки следует носить людям, которые работают с опасными механизмами, металлом, деревом или химикатами, а также тем, кто выполняет работы во дворе или участвует в определенных контактных видах спорта. Соответствующий тип защитных очков зависит от конкретных обстоятельств, но все они должны обеспечивать защиту, хорошую видимость и удобную посадку. Некоторые примеры включают поликарбонатные очки или защитные очки, пластиковые защитные очки, защитные маски и сварочные шлемы. В частности, сварщикам следует использовать шлем с линзой, которая блокирует ультрафиолетовый свет, чтобы избежать ультрафиолетового кератита. Важно отметить, что люди с одним глазом особенно уязвимы к потенциально ослепляющим травмам и должны уделять особое внимание защите своих глаз. В этих случаях защитные очки могут обеспечить некоторую степень безопасности, а также позволить людям участвовать в их обычных повседневных делах. [ необходима цитата ]
Обеспечение как правильной посадки контактных линз , так и соблюдения человеком мер ухода может предотвратить осложнения, связанные с контактными линзами. [6] Как уже было сказано ранее, они могут вызвать как механическое повреждение роговицы, так и быть фактором риска развития микробного кератита. Таким образом, следует уделять особое внимание снижению загрязнения линз путем использования эффективных дезинфицирующих растворов, а также антимикробных контактных линз и футляров. Важно избегать плавания с контактными линзами, поскольку это увеличивает частоту бактериальных инфекций, в первую очередь от Staphylococcus epidermidis и других организмов, обнаруженных в загрязненной воде. Наконец, люди, которые используют контактные линзы, также могут избежать как механических, так и инфекционных травм, не используя контактные линзы дольше срока их предполагаемого использования. [ необходима цитата ]
Лечение ссадин роговицы направлено на предотвращение бактериальной суперинфекции, ускорение заживления и облегчение симптомов. [7] Если обнаружено инородное тело, его необходимо удалить.
Текущие рекомендации подчеркивают необходимость использования местной и/или пероральной анальгезии и местных антибиотиков. В одном обзоре было обнаружено, что глазные капли для онемения поверхности глаза, такие как тетракаин , уменьшают боль; однако их безопасность неясна. [8] В другом обзоре не было обнаружено доказательств пользы и сделан вывод о недостаточности данных о безопасности. [9] Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны для уменьшения боли, вызванной ссадинами роговицы. [10] Диклофенак и кеторолак являются наиболее используемыми, по одной капле четыре раза в день. Однако стоит отметить, что диклофенак может замедлить заживление ран, и кеторолака следует избегать людям, которые носят контактные линзы. Некоторые исследования не рекомендуют использовать местные НПВП из-за риска токсичности для роговицы. Нет прямых доказательств относительно использования пероральных анальгетиков, но поскольку облегчение боли является основной проблемой для людей с ссадинами роговицы, они назначаются в соответствии с индивидуальными особенностями.
Местные антибиотики используются для профилактики сопутствующих инфекций, которые приводят к более медленному заживлению ссадин роговицы. [11] Мази считаются лечением первой линии, так как они более смазывающие, чем капли. Если человек использует контактные линзы, предпочтительным является антибиотик с противосинегнойной активностью ( ципрофлоксацин , гентамицин или офлоксацин ), а использование контактных линз следует прекратить до тех пор, пока ссадина не заживет и лечение антибиотиками не закончится. Это связано с тем, что носители контактных линз часто колонизируются Pseudomonas aeruginosa , которая может вызвать перфорацию роговицы и последующую постоянную потерю зрения.
Если механизм травмы включает контактные линзы, ногти или органические/растительные вещества, антибиотикопрофилактика должна проводиться с помощью местных фторхинолоновых капель 4 раза в день и фторхинолоновой мази, как правило, ципрофлоксацина, на ночь. Если ссадина была вызвана другим механизмом, рекомендуемое лечение включает антибиотиковые мази ( эритромицин , бацитрацин или бацитрацин/полимиксин В каждые 2 или 4 часа) или антибиотиковые капли, как правило, полимиксин В и триметоприм 4 раза в день.
Наложение повязки на глаза обычно не рекомендуется, поскольку она не способствует заживлению или боли. [4] Кроме того, это может привести к снижению доставки кислорода, повышению влажности и повышению вероятности инфекции. Еще одна мера, которая больше не рекомендуется, — это использование мидриатиков , которые ранее использовались для облегчения боли, вызванной спазмом цилиарной мышцы. [12]