stringtranslate.com

Покрытая Калифорния

Covered California — это рынок медицинского страхования в американском штате Калифорния, созданный в соответствии с федеральным законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA). Биржа позволяет имеющим на это право лицам и малому бизнесу приобретать частное медицинское страхование по федерально субсидируемым ставкам. Она администрируется независимым агентством правительства Калифорнии .

История

Губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом и руководитель аппарата Энн О'Лири в публичном объявлении о Covered California в 2019 году.

Калифорния была первым штатом в США, создавшим рынок медицинского страхования. [1] [2] California Health Benefit Exchange была создана в сентябре 2010 года, когда тогдашний губернатор Арнольд Шварценеггер подписал законопроект Ассамблеи 1602 («Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в Калифорнии») [3] спикером Ассамблеи Джоном Пересом и законопроект Сената 900 [4] сенатором штата Элейн Алквист. [5] Такие организации, как Ассоциация налогоплательщиков Калифорнии , Торговая палата Калифорнии и Anthem Blue Cross, выступили против законопроектов полностью или частично, но Шварценеггер сделал Obamacare в Калифорнии приоритетом. [6]

Программа была названа «Covered California» в октябре 2012 года. [7] Усилия по информированию потенциальных участников о Covered California начались в 2013 году, включая гранты в размере 37 миллионов долларов 48 организациям. [8] Регистрация началась 1 октября 2013 года; [9] в течение первого месяца работы 35 364 человека зарегистрировались в медицинских планах, предлагаемых через Covered California, больше, чем было зарегистрировано через веб-сайт для федеральной биржи ( HealthCare.gov ) за тот же период. [10] По состоянию на ноябрь 2013 года более 360 000 человек заполнили заявки. [11]

К концу первого периода открытой регистрации в апреле 2014 года число людей, зарегистрированных в Covered California, составило около 1,4 миллиона; кроме того, еще 1,1 миллиона зарегистрировались в Medi-Cal (программа Medicaid в Калифорнии , которая была расширена в рамках ACA) через веб-портал Covered California. [12] [13] Во втором периоде открытой регистрации, начавшемся в ноябре 2014 года, целью Covered California было зарегистрировать еще 500 000 человек. [14] Медицинская ассоциация Калифорнии и другие профессиональные организации обязались сотрудничать с Covered California для содействия регистрации. [14] Кроме того, Министерство внутренней безопасности США и группы по правам иммигрантов пытались заверить потенциальных заявителей, что любая личная информация, раскрытая Covered California, не будет передана иммиграционной и таможенной полиции США . [15]

К концу второго регулярного периода открытой регистрации в феврале 2015 года насчитывалось 474 000 потенциальных новых зачисленных лиц. [16] Было объявлено, что специальный период регистрации будет проводиться с февраля 2015 года по апрель 2015 года, чтобы снизить налоговые штрафы в 2015 году для 600 000 калифорнийцев, которым необходимо было заплатить налоговый штраф в 2014 году, поскольку они не были застрахованы. [16]

Основы покрытия

Уровни покрытия

Существует четыре варианта. [17] Каждый из них определит, сколько заплатит потребитель.

Основные преимущества для здоровья

Поскольку Covered California является частью Affordable Care Act, есть некоторые существенные медицинские льготы, которые страховые компании должны предлагать потребителям. Это список нескольких услуг: [18]

Стоматологическая помощь

Это не требуется в плане медицинского страхования. Все планы медицинского страхования Covered California предоставляют педиатрическую стоматологическую помощь. Взрослые имеют возможность выбрать дополнительные стоматологические услуги в своем плане. [19]

Уход за зрением

Это не требуется в плане медицинского страхования. Covered California предоставляет услуги по лечению зрения для детей, но не предлагает их для взрослых. Однако Covered California будет работать с определенными компаниями, чтобы предлагать услуги по лечению зрения напрямую взрослым. [19]

Управление, персонал и бюджет

Covered California управляется советом, состоящим из пяти членов: секретаря Калифорнийского агентства здравоохранения и социальных служб или назначенного им лица в качестве голосующего члена по должности ; двух членов, назначаемых губернатором ; одного члена, назначаемого Комитетом Сената по правилам ; и одного члена, назначаемого спикером Ассамблеи . [20] Все члены совета избираются на четырехлетний срок. [20]

Первым и нынешним постоянным исполнительным директором является Питер В. Ли. В состав текущего совета входят секретарь CA HHS доктор Марк Гэли, председатель, а также Пол Фиерер, Джерри Флеминг, доктор Сандра Эрнандес и Арт Торрес. [21]

В 2014–2015 финансовом году штат сотрудников состоит из 1230 утвержденных должностей. [22] Covered California не получает финансирования из государственных налогов; по состоянию на январь 2014 года она получила 1,1 миллиарда долларов из федеральных фондов, но должна была стать самоокупаемой к январю 2015 года. [23] Оценочные расходы на персонал в 2014–2015 финансовом году составили 108 миллионов долларов. [22] Прогнозируется, что в 2015 финансовом году Covered California будет иметь многомиллионный дефицит. [24]

Финансовый год 2015-2016 был последним годом, когда Covered California использовала федеральные фонды. Правительство продлило финансирование на этот год и выделило около 100 миллионов долларов. После этого года Covered California постепенно сокращала расходы, чтобы сэкономить свои средства. В 2015 году она предложила бюджет в размере 332,9 миллиона долларов, оставив 194 миллиона долларов в качестве резервного финансирования. [25] Фактически принятый бюджет составил около 335 миллионов долларов. В 2016 году предложенный бюджет составил 308 миллионов долларов, что на 28 миллионов долларов меньше, чем годом ранее. [26] Фактически принятый бюджет составил 320,9 миллиона долларов. На финансовый год 2017-2018 предложенный бюджет составляет 313,9 миллиона долларов. [27]

Активные закупки

Covered California является уникальной среди рынков ACA, активно используя свои переговорные полномочия «активной закупки» для ведения переговоров о более низких премиях, стандартизации дизайна пособий и требования улучшений в качестве и справедливости. Это контрастирует со многими другими биржами штатов без возможности «выборочного заключения контрактов», которые должны предлагать все соответствующие продукты, предлагаемые страховщиками. Особое внимание потребителям следует обратить на то, что стандартизированные преимущества снижают сложность и путаницу потребителей, позволяют потребителям сравнивать яблоки с яблоками и поощряют прямую ценовую конкуренцию для снижения премий. [28]

Участвующие страховые компании

По состоянию на 2024 год в индивидуальном и семейном обмене участвуют 12 страховых компаний: [29]

Влияние

Ставка для незастрахованных

По состоянию на 2015 год уровень незастрахованности в Калифорнии составлял 8,1 процента, что на 9,1 процента меньше, чем до введения Закона о доступном медицинском обслуживании. Из 5,4 миллионов калифорнийцев, получивших медицинское страховое покрытие в этот период, 1,4 миллиона получили покрытие через Covered California, а 4,1 миллиона получили покрытие за счет расширения Medi-Cal. [30] Количество лиц, охваченных биржей, существенно не увеличилось с 1,4 миллиона, зарегистрировавшихся в течение первого периода открытой регистрации Covered California в 2014 году. В течение более поздних периодов открытой регистрации, поскольку некоторые лица выбирали планы через биржу, другие получали право на покрытие Medi-Cal или получали покрытие через работодателя. [30] Анализ 2014 года показал, что «от 1,1 до 1,3 миллиона человек будут зарегистрированы в Covered California с субсидиями в любой момент времени» из-за оттока клиентов . [31]

Различия в доступе

По состоянию на 2017 год 11 страховых компаний предлагают планы через Covered California, однако в зависимости от округа, в котором проживает человек, количество страховщиков может варьироваться от двух до семи. [32] Исследование California Healthcare Foundation 2015 года показало, что количество больниц в страховой сети не оказывает существенного влияния на качество медицинской помощи, получаемой пациентами. [33] Исследование в журнале Health Affairs показало, что, хотя сети больниц, продаваемые на рынке, уже, чем их коммерческие аналоги, географический доступ аналогичен, а качество медицинской помощи может быть даже лучше. [34] Однако отсутствие вариантов поставщиков медицинских услуг может ослабить рычаги влияния страховых компаний при согласовании цен, что приведет к более высоким страховым взносам. [30]

Ссылки

  1. ↑ Колливер, Виктория (12 ноября 2012 г.). «Медицинская биржа предложит политику». San Francisco Chronicle . Получено 16 апреля 2015 г.
  2. ^ Хедер, Саймон; Ваймер, Дэвид (2013). «Вы не можете заставить меня сделать это: Государственная реализация страховых бирж в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Обзор государственного управления . 73 (s1): S34–S47. doi :10.1111/puar.12065.
  3. ^ "AB 1602, Уставы 2010 года, Глава 655" . Получено 16 апреля 2015 г.
  4. ^ "SB 900, Уставы 2010 года, Глава 659" . Получено 16 апреля 2015 г.
  5. ^ "Законодательная информация Калифорнии". Законодательная информация Калифорнии .
  6. ^ "Шварценеггер одобряет новые обмены в сфере здравоохранения, но не без борьбы". 4 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 17 апреля 2015 г. Получено 16 апреля 2015 г.
  7. ^ Бартолоне, Полин (30 октября 2013 г.). «'Covered California' — новое название для биржи медицинских льгот Калифорнии». KPBS.org . Получено 16 апреля 2015 г.
  8. ^ Гонсалес, Джон М. (25 августа 2013 г.). «Жесткая продажа реформы здравоохранения: разнообразный средний класс штата». Los Angeles Daily News . Получено 16 апреля 2015 г.
  9. ^ Купфер, Дина (16 сентября 2013 г.). «Регистрация на Covered California открывается 1 октября». Новости KXTV . Архивировано из оригинала 17 апреля 2015 г. Получено 16 апреля 2015 г.
  10. ^ Кардиш, Крис (4 ноября 2013 г.). «Государственные биржи зарегистрировались больше, чем Healthcare.gov». Правительственные технологии . Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 г. Получено 16 апреля 2015 г.
  11. ^ Абрам, Сьюзан (21 ноября 2013 г.). «Калифорнийцы продолжают подписываться на Obamacare, но тысячи людей потеряют полисы». Los Angeles Daily News . Получено 16 апреля 2015 г.
  12. ↑ Колливер, Виктория (17 апреля 2014 г.). «Число учащихся в школах Калифорнии превышает цели». San Francisco Chronicle . Получено 16 апреля 2015 г.
  13. ^ Covered California (17 апреля 2014 г.). «Историческая первая открытая регистрация в Covered California завершилась с превышением прогнозов; агенты, консультанты, общественные организации и работники округа признаны причиной высокой регистрации в Калифорнии (пресс-релиз)» . Получено 16 апреля 2015 г.
  14. ^ ab Abram, Susan (2 декабря 2014 г.). «Covered California, medical groups partners to push health insurance enrollment». Los Angeles Daily News . Получено 16 апреля 2015 г.
  15. ^ Абрам, Сьюзан (3 декабря 2014 г.). «Covered California работает над тем, чтобы ослабить страх депортации среди латиноамериканцев». Los Angeles Daily News . Получено 16 апреля 2015 г.
  16. ^ ab Abram, Susan (20 февраля 2015 г.). «Covered California открывает регистрацию для незастрахованных, которые сталкиваются с налоговыми штрафами». Los Angeles Daily News . Получено 16 апреля 2015 г.
  17. ^ "Уровни покрытия". www.coveredca.com . Получено 28.11.2017 .
  18. ^ «Объяснение Obamacare в Калифорнии: полное руководство». www.ehealthinsurance.com . Получено 28.11.2017 .
  19. ^ ab "Основы покрытия". www.coveredca.com . Получено 28.11.2017 .
  20. ^ ab "Совет директоров California Health Benefit Exchange" . Получено 16 апреля 2015 г.
  21. ^ "Веб-сайт Covered California".
  22. ^ ab Департамент финансов Калифорнии. "Salaries and Wages Information: 4800 California Health Benefit Exchange" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 17 апреля 2015 г. . Получено 16 апреля 2015 г. .
  23. ^ Раубер, Крис (23 января 2014 г.). «Covered California получает 1 миллиард долларов от федералов». American City Business Journals . Получено 16 апреля 2015 г.
  24. ^ Раубер, Крис (17 февраля 2015 г.). «Охваченная Калифорния» регистрация значительно отстает от цели 2015 г. San Francisco Business Times . Получено 25 апреля 2015 г.
    «Covered California готовится к бюджетному дефициту». San Francisco Chronicle . Associated Press. 9 февраля 2014 г. Получено 25 апреля 2015 г.
    Сиссон, Пол (29 декабря 2013 г.). «Дефицит проектов обмена медицинскими услугами в 2015 г.». San Diego Union Tribune . Получено 25 апреля 2015 г. .
  25. ^ «Предлагаемый бюджет на 2015-2016 финансовый год» (PDF) .
  26. ^ «Предлагаемый бюджет на 2016-2017 финансовый год» (PDF) .
  27. ^ «Предлагаемый бюджет на 2017-2018 финансовый год» (PDF) .
  28. ^ Имхольц, Элизабет. «Здравоохранение по проекту: выгоды, ориентированные на потребителя, для индивидуального рынка Калифорнии» (PDF) . Consumer Reports .
  29. ^ "Планы и тарифы на медицинское обслуживание в Covered California на 2024 год: более высокая доступность и потребительский выбор защитят многих от повышения тарифов". Covered California™ . 2023-07-25 . Получено 2024-06-11 .
  30. ^ abc Weinberg, Micha; Kallerman, Patrick (февраль 2017 г.). "Исследование конкурентоспособности Закона о доступном медицинском обслуживании в Калифорнии" (PDF) . Brookings Institution . Получено 28 ноября 2017 г. .
  31. ^ Роби, Дилан; Джейкобс, Кен; Уотсон, Грег; Бронштейн, Алла; Грэм-Скуайр, Дэйв; Келлер, Мишель (2014). «Реформа здравоохранения в США: анализ внедрения Закона о доступном медицинском обслуживании в Калифорнии». BMC Health Services Research . 14 (Suppl 2): ​​P103. doi : 10.1186/1472-6963-14-S2-P103 . ISSN  1472-6963. PMC 4122896 . 
  32. ^ Гейбл, Джон; Арнольд, Дэниел; Фултон, Брент; Стромберг, Сэм; Грин, Мэтью; Уитмор, Хайди; Шеффлер, Ричард (январь 2017 г.). «Потребители покупают более дешевые планы в охваченной Калифорнии, предполагая, что подверженность повышению страховых премий меньше, чем обычно сообщается». Health Affairs . 36 (1): 8–15. doi :10.1377/hlthaff.2016.0902. PMID  28069841 . Получено 29 ноября 2017 г. .
  33. ^ Spurlock, Bruce (октябрь 2015 г.). «Узкие сети: влияет ли ограниченный выбор больниц на качество в охваченной Калифорнии?» (PDF) . California Healthcare Foundation . Архивировано из оригинала (PDF) 6 ноября 2015 г. . Получено 29 ноября 2017 г. .
  34. ^ Хедер, Саймон; Ваймер, Дэвид; Мукамель, Дана (2015). «Сети больниц Калифорнии уже на рынке, чем в коммерческих планах, но доступ и качество схожи». Health Affairs . 34 (5): 741–748. doi : 10.1377/hlthaff.2014.1406 . PMID  25941274.

Ссылки