Кисты челюстей

Кисты челюстей — это кисты — патологические полости, выстланные эпителием и заполненные жидкостью или мягким материалом, — возникающие на костях челюстей , нижней челюсти и верхней челюсти . Это кости с самой высокой распространенностью кист в организме человека из-за обильного количества остатков эпителия, которые могут оставаться в костях челюстей. Эмаль зубов образуется из эктодермы (предшественника зародышевого слоя кожи и слизистой оболочки ), и поэтому остатки эпителия могут оставаться в кости во время одонтогенеза (развития зубов). Кости челюстей развиваются из эмбриологических процессов , которые сливаются, и эктодермальная ткань может быть захвачена вдоль линий этого слияния. ^[1] Этот «отдыхающий» эпителий (также называемый остатками клеток) обычно находится в состоянии покоя или атрофируется , но при стимуляции может образовывать кисту. Причины, по которым покоящийся эпителий может разрастаться и подвергаться кистозной трансформации, в целом неизвестны, но воспаление считается основным фактором. ^[1] Высокая распространенность ретенции зубов и стоматологических инфекций , которые возникают в костях челюстей, также имеет важное значение для объяснения того, почему кисты чаще встречаются в этих местах.

Кисты, которые возникают из тканей, которые обычно развиваются в зубы, называются одонтогенными кистами . Другие кисты челюстей называются неодонтогенными кистами. ^[2] Неодонтогенные кисты образуются из тканей, отличных от тех, которые участвуют в развитии зубов, и, следовательно, могут содержать такие структуры, как эпителий из носа. Поскольку киста растет под действием гидравлического давления, она заставляет кость вокруг себя резорбироваться и может вызвать перемещение зубов или других жизненно важных структур, таких как нервы и кровеносные сосуды, или резорбцию корней зубов. Большинство кист не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются на обычных стоматологических рентгенограммах . ^[1] Некоторые кисты могут не требовать никакого лечения, но если лечение требуется, оно обычно включает в себя небольшую хирургическую операцию по частичному или полному удалению кисты в ходе одно- или двухэтапной процедуры.

Классификация

Одонтогенные кисты

Одонтогенные кисты имеют гистологическое происхождение в клетках зубных структур. Некоторые из них являются воспалительными, а другие — развивающимися.

Радикулярная киста является наиболее распространенной (до двух третей всех кист челюстей). Эта воспалительная киста возникла в результате реакции на некроз пульпы зуба .
Одонтогенная киста , вторая по распространенности киста, связана с коронкой непрорезавшегося зуба.
Одонтогенная кератокиста Это поражение может быть связано с синдромом невоидной базальноклеточной карциномы .
Буккальная бифуркационная киста , которая появляется в области буккальной бифуркациипервых нижних моляров во второй половине первого десятилетия жизни.^[4]
Киста прорезывания ; небольшая киста в десне при прорезывании зуба, образующаяся из дегенерирующего зубного фолликула.
Первичная киста ; ранее считалась уникальной сущностью. Большинство первичных кист оказались кератокистозными одонтогенными опухолями
Ортокератинизированная одонтогенная киста ; вариант кератокистозной одонтогенной опухоли
Киста десны новорожденного ; киста включения из остатков зубной пластинки на десне новорожденного.
Киста десны у взрослых ; мягкотканный вариант боковой пародонтальной кисты
Боковая пародонтальная киста ; невоспалительная киста (в отличие от радикулярной кисты ) на боковой стороне зуба, образовавшаяся из остатков зубной пластинки.
Кальцифицирующая одонтогенная киста ; редкое поражение с кистозными и неопластическими признаками и значительным разнообразием проявлений, гистологии и прогноза.
Железистая одонтогенная киста ; киста с респираторно-подобной эпителиальной выстилкой и потенциалом рецидива с характеристиками, аналогичными центральному варианту мукоэпидермоидной карциномы низкой степени злокачественности

Кисты развития/неодонтогенные

Существует несколько кист развития головы и шеи, большинство из которых формируются в мягких тканях, а не в костях. Существует также несколько кист, которые ранее считались возникающими из эпителиальных остатков, застрявших в эмбриональных линиях слияния, большинство из которых, как теперь полагают, имеют одонтогенное происхождение или неизвестную причину. Их названия включены для полноты картины.

Кисты развития челюстей

Киста носонебного протока , наиболее часто встречающаяся киста челюсти, появляется только по средней линии верхней челюсти.

Кисты развития мягких тканей вокруг челюстей

Небные кисты у новорожденных ( жемчужины Эпштейна )
Носогубная киста (носоальвеолярная киста)
Эпидермоидная киста кожи
Дермоидная киста
Киста щитовидно-язычного протока
Киста жаберной щели (шейная лимфоэпителиальная киста)
Лимфоэпителиальная киста полости рта

Кисты развития сомнительной этиологии

Признаки и симптомы

Кисты редко вызывают какие-либо симптомы, если только они не становятся вторично инфицированными . ^[1] Признаки в основном зависят от размера и расположения кисты.

Если киста не вышла за пределы нормальных анатомических границ кости, то не будет пальпируемого уплотнения снаружи или внутри рта. Подавляющее большинство кист расширяются медленно, и окружающая кость успевает увеличить свою плотность вокруг поражения, что является попыткой организма изолировать поражение.

Кисты, которые расширились за пределы нормальных анатомических границ кости, все еще часто покрыты тонким слоем новой кости. На этой стадии может быть признак, называемый «трещина яичной скорлупы», когда истонченная кортикальная пластинка трескается при надавливании.

Может ощущаться уплотнение, которое может быть твердым, если кисту покрывает кость, или колеблющимся, если киста разрушила окружающую ее кость. ^[5] Киста может стать остро инфицированной и выйти в полость рта через синус. Соседние зубы могут быть расшатаны, наклонены или даже перемещены. ^[6] Редко корни зубов рассасываются, в зависимости от типа кисты.

Нижний альвеолярный нерв проходит через нижнюю челюсть и обеспечивает чувствительность нижней губы и подбородка. Поскольку большинство кист расширяются медленно, не будет никаких измененных ощущений ( анестезии или парестезии ), поскольку нижний альвеолярный канал безвредно окутывается или смещается с течением времени. Более агрессивные кисты или острая инфекция любой кисты могут вызвать измененные ощущения. Иногда они вызывают более высокий риск патологического перелома нижней челюсти, особенно вокруг угла нижней челюсти. ^[6]

Диагноз

Большинство кист обнаруживаются случайно при обычной рентгенографии зубов. ^[7] Они часто протекают бессимптомно, если только не наблюдалось длительного значительного увеличения (вызывающего разрастание костей или ощущение растрескивания яичной скорлупы ^[7] ) или вторичной инфекции.

На рентгеновском снимке кисты выглядят как рентгенопрозрачные (темные) области с рентгеноконтрастными (белыми) границами. ^[7] Однако кисты в верхнечелюстной пазухе, также известной как антрум, могут казаться рентгеноконтрастными, поскольку окружающий воздух поглощает меньше фотонов, чем содержимое кистозной жидкости.

Кисты обычно однокамерные , но могут быть и многокамерными. Иногда аспирация (тонкоигольная аспирация) используется для диагностики кистозного поражения; например, жидкость, аспирированная из радикулярной кисты, может выглядеть соломенного цвета и мерцать из-за содержания холестерина . ^[5] Почти всегда выстилка кисты отправляется патологу для гистопатологического исследования после ее хирургического удаления. Это означает, что точный диагноз типа кисты часто ставится ретроспективно, и для пациента может быть назначено окончательное лечение.

Уход

Поскольку многие кисты челюстей имеют схожие проявления и варианты лечения, обычно применяют один из следующих вариантов лечения и отправляют слизистую оболочку кисты на гистопатологию для ретроспективной постановки окончательного диагноза.

Лечение кист ограничивается хирургическим удалением большинства кист. Существует два метода, используемых для лечения кист, при этом решающим фактором является размер кисты. ^[8]

Энуклеация — удаление всей кисты. Слизисто-надкостничный лоскут поднимается над кистой, а затем вся киста удаляется. Дефект полностью закрывается путем наложения швов для выравнивания краев лоскута. Преимущества этого метода включают: удаление всей выстилки кисты для гистопатологической оценки и снижение требований к послеоперационному уходу.
Марсупиализация — создание окна в стенке кисты путем поднятия слизисто-надкостничного лоскута и прикрепления выстилки кисты к слизистой оболочке полости рта, что позволяет дренировать содержимое. Окно остается открытым, и отсутствие давления внутри кисты приводит к сокращению поражения, поскольку окружающая кость начинает снова заполняться. При использовании этой техники окно должно быть защищено от закрытия с помощью «заглушки». Поскольку это окно остается открытым для уменьшения размера кисты, существуют дополнительные требования к уходу. Это включает в себя домашнюю очистку полости — для удаления остатков пищи. Марсупиализация может быть выполнена на дентигерной кисте , позволяя зубу прорезаться и предотвращая удаление.
Энуклеация после марсупиализации — марсупиализация проводится как одна процедура, но обычно за ней следует вторая процедура ( энуклеация ) для удаления кисты. Это может быть сделано, когда кисты очень большие, и их удаление оставит значительный хирургический дефект или риск перелома челюсти.
Энуклеация с выскабливанием — это удаление кисты и части окружающей кости, которая может содержать остатки оболочки кисты. Выскабливание может быть проведено, если оболочка кисты тонкая и хрупкая или если киста была инфицирована. После выскабливания дефект промывают, чтобы вымыть остатки. ^[9]

Исключением из этих методов лечения является лечение кист, которые имеют более высокую частоту рецидивов – например, одонтогенных кератокист . Варианты снижения частоты рецидивов включают: кюретаж после энуклеации, раствор Карнуа (обработка полости мощным фиксатором) или резекция нижней челюсти . Эти методы лечения менее консервативны, чем вышеуказанные варианты.

Прогноз

Прогноз зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист полностью доброкачественные, а некоторые могут не требовать лечения. Редко некоторые кистозные поражения представляют собой локально агрессивные опухоли, которые могут вызвать разрушение окружающей кости, если их не лечить. Этот тип кисты обычно удаляют с краем здоровой кости, чтобы предотвратить рецидив новых кист. Если киста расширяется до очень больших размеров, нижняя челюсть может ослабнуть, так что произойдет патологический перелом .

После лечения пациент должен быть проинформирован о риске рецидива. Некоторые люди более восприимчивы, чем другие. Это может быть связано с состоянием полости рта и зубов или наследственным состоянием. ^[10] В некоторых случаях после операции остаются некоторые кисты , называемые остаточными кистами , и большинство из них возникают из периапикальной кисты . Железистые одонтогенные кисты имеют тенденцию рецидивировать после кюретажа. ^[11]

Радикулярная киста является наиболее распространенным типом кисты (65-70%), за ней следует одонтогенная (15-18%). ^[12] Наиболее распространенной одонтогенной кистой является фолликулярная (одонтогенная) киста. В редких случаях стенки этого типа кисты могут прогрессировать в мукоэпидермоидную карциному , амелобластому или плоскоклеточную карциному , если киста не была удалена должным образом на ранней стадии. ^[11]

Эпидемиология

Периапикальные кисты (также называемые радикулярными кистами) являются наиболее распространенными кистами, встречающимися в челюстях. ^[5]

Кисты челюсти поражают около 3,5% населения. ¹⁰ Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 1,6:1, и большинство людей заболевают ими в возрасте от 40 до 60 лет. Порядок кист челюсти от наиболее распространенных к наименее распространенным: радикулярные кисты , одонтогенные кисты , остаточные кисты и одонтогенные кератокисты . Радикулярные поражения чаще всего встречаются в передней области верхней челюсти ¹² — обычно вокруг клыков. ¹¹ Большинство кист имеют воспалительное происхождение ¹² . Чаще всего они встречаются в задней части нижней челюсти ¹¹

Ссылки

^ abcd Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Современная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. С. 450–456. ISBN 9780323049030.
^ Невилл, Брэд В.; Дамм, Дуглас Д.; Аллен, Карл М.; Буко, Джерри Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company. стр. 590–609. ISBN 978-0-7216-9003-2.
^ Леандро Безерра Борхес; Франсиско Ваньяльдо Фечине; Марио Рожерио Лима Мота; Фабрисио Биту Соуза; Ана Паула Негрейрос Нуньес Алвес (2012). «Одонтогенные поражения челюсти: клинико-патологическое исследование 461 случая». Revista Gaucha de Odontologia . 60 (1).
^ Zadik Y, Yitschaky O, Neuman T, Nitzan DW (май 2011 г.). «О природе саморазрешения кисты щечной бифуркации». J Oral Maxillofac Surg . 69 (7): e282–4. doi :10.1016/j.joms.2011.02.124. PMID 21571416.^{[ мертвая ссылка ]}
^ abc Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJ (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург [и т. д.]: Churchill Livingstone. стр. 229–237. ISBN 978-0443070839.
^ ab Текущая диагностика и лечение в отоларингологии: хирургия головы и шеи . Лалвани, Анил К. (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. 2012. ISBN 978-0-07-162439-8. OCLC 704526362.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ abc Уайтс, Эрик (2013-06-20). Основы дентальной рентгенографии и радиологии . Дрейдж, Николас (Пятое изд.). Эдинбург. ISBN 978-0-7020-4599-8. OCLC 854310114.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Современная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии . Хапп, Джеймс Р., Эллис, Эдвард, доктор стоматологии, Такер, Майрон Р. (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. 2008. ISBN 978-0-323-04903-0. OCLC 187293319.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Оделл, Э. У. (2017-05-02). Основы патологии полости рта и медицины полости рта Коусона . [Место публикации не указано]. ISBN 978-0-7020-7389-2. OCLC 1054910269.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ "Дентальные кисты | Больницы Кембриджского университета". www.cuh.nhs.uk . Получено 23.02.2020 .
^ аб Диос, Педро Диз (17 мая 2016 г.). Пероральная медицина и патология с первого взгляда . Скалли, Криспиан, Алмейда, Ослей Паес де, Баган, Хосе, Тейлор, Адальберто Москеда, Скалли, Криспиан, Предшественник (работа) (Второе изд.). Чичестер, Западный Суссекс. ISBN 978-1-119-12135-0. OCLC 942611369.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Доказательная хирургия полости рта: клиническое руководство для стоматологов общей практики . Ferneini, Elie M., Goupil, Michael T. Cham, Швейцария. 2019-02-18. ISBN 978-3-319-91361-2. OCLC 1088721095.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )