Лоскут DIEP — это тип реконструкции груди , при котором кровеносные сосуды, жир и кожа из нижней части живота перемещаются в грудную клетку для восстановления груди после мастэктомии . [1] DIEP означает глубокую нижнюю эпигастральную перфорантную артерию, которая проходит через живот. Это тип аутологичной реконструкции, то есть используется собственная ткань.
Процедура реконструкции лоскутом DIEP похожа на процедуру щадящего мышцы свободного лоскута TRAM , но она требует только удаления кожи и жира. Однако в отличие от процедуры TRAM, ни одна мышца не жертвуется. [1] Лоскут DIEP, как и лоскут TRAM, требует разреза в брюшной (прямой) мышце , поскольку кровеносные сосуды, или перфораторы, необходимые для поддержания жизни ткани, находятся прямо под этой мышцей или внутри нее. Поэтому в брюшной мышце делается небольшой разрез, чтобы получить доступ к сосудам.
После того, как кожа, ткани и перфоранты (совместно именуемые «лоскутом») были рассечены, лоскут трансплантируется и соединяется с грудью пациента с помощью микрохирургии . Затем пластический хирург формирует лоскут, чтобы создать новую грудь. Поскольку никакие брюшные мышцы не удаляются и не переносятся на грудь, у пациентов обычно наблюдается меньший риск потери силы брюшных мышц, и они могут быстрее восстановиться по сравнению с пациентами с лоскутом TRAM. [1] Исследования, сравнивающие результаты абдоминальной пластики с щадящей мышцы свободной TRAM и DIEP, показывают, что грыжи брюшной стенки возникают реже у пациентов с DIEP, хотя показатели выпячивания брюшной стенки одинаковы для обеих процедур. [2]
Многие женщины, проходящие эту форму реконструкции, наслаждаются дополнительным преимуществом в виде более плоского живота с результатами, которые имитируют процедуру « подтяжки живота ». Однако одним из рисков этих процедур является потенциальная денервация брюшной мускулатуры после рассечения DIEP. Первоначальная реконструкция лоскутом DIEP занимает в среднем от шести до восьми часов, однако операции, длящиеся 16 часов или даже дольше, не являются чем-то необычным. [3]
Реконструкция груди с использованием лоскута DIEP обычно выполняется бригадой пластической хирургии (а не бригадой хирургии груди), поэтому доступна только в центрах с поддержкой пластической хирургии. Это более сложная операция, чем другие аутологичные или аллопластические варианты, но она обеспечивает значительно лучшие косметические результаты, что означает лучшие психологические результаты и меньший риск неудачной реконструкции. [4] Последние достижения в области предоперационной визуализации кровеносных сосудов в брюшной полости (с использованием КТ или МРТ), время операции и частота осложнений могут быть сокращены при реконструкции груди с использованием лоскута DIEP. [4]
Операция с использованием лоскута DIEP — это тип реконструкции груди после мастэктомии одной или обеих молочных желез с использованием абдоминального жира, кожи и кровеносных сосудов собственного тела пациентки.
Натуральная жировая ткань собирается из живота и используется для замены ткани молочной железы , удаленной во время мастэктомии. Грудь также будет набирать и терять вес в соответствии с остальным телом, так что обе груди сохранят симметрию размера. Обычно в будущем не требуется долгосрочного последующего хирургического вмешательства, как это может быть в случае с силиконовыми имплантатами, однако пациентам может потребоваться более длительное пребывание в больнице во время операции для наблюдения за лоскутом в непосредственной послеоперационной фазе, когда пациенты, получающие имплантаты, иногда могут находиться в дневном стационаре. [ необходима цитата ]
Операция может быть выполнена во время мастэктомии (немедленная реконструкция груди) или в более поздний момент времени (отсроченная реконструкция груди). Причины отсрочки операции включают: предпочтения хирурга, предпочтения пациента, запущенную опухоль, требующую лучевой терапии и/или химиотерапии, или из-за осложнения при немедленной реконструкции груди. Лоскут DIEP, поскольку он может восстановить как площадь поверхности, так и объем груди, идеально подходит как для немедленной, так и для отсроченной реконструкции груди. [5]
Восстановление после DIEP-лоскута происходит поэтапно. Большинство пациентов покидают больницу примерно через 4 дня, чувствуют себя способными выполнять большинство действий самостоятельно через 3–4 недели и не имеют хирургических ограничений через 6–8 недель. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни через 3–4 месяца. [6]
Изъятие абдоминального жира и кожи живота обычно обеспечивает эстетическое преимущество для живота. Его часто сравнивают с абдоминопластикой или «подтяжкой живота», однако эти две процедуры имеют заметные различия. [7]
По сравнению со стандартной подтяжкой живота , при которой удаляются избытки кожи и жира на животе, процедура DIEP-лоскута требует более длительного времени восстановления, поскольку выполняется значительная операция на 2 вертикальных прямых мышцах живота в процессе осторожного «царапания» и поиска крошечных кровеносных сосудов или «перфораторов», необходимых для обеспечения кровоснабжения жировых тканей. Это мышцы «сидения» или также известные как мышцы 6-pack. Они являются важными мышцами брюшного кора и требуют некоторого времени для заживления. Семь процентов [10] пациентов сообщили о долгосрочной слабости мышц живота. Менее 4% [11] пациентов с DIEP-лоскутом показали клинически значимую выпуклость живота или грыжу. Причины этого различаются, хотя проблемы заживления ран и потеря нервов, по-видимому, коррелируют [11] с увеличением частоты выпуклости живота или грыжи. При необходимости может быть выполнена корректирующая операция с установкой поддерживающей сетки для придания прочности брюшной стенке. [12]
Еще одним преимуществом этой операции является то, что обе груди подтягиваются . Это оставит постоянные рубцы. Степень и расположение разрезов и рубцов варьируются в зависимости от предпочтений и мастерства хирурга. Подтяжка достигается путем повторного прикрепления соска выше на груди и удаления избытка кожи. Обычно достаточное количество жира на животе позволяет хирургу увеличить размер груди у пациентки с меньшей грудью.
Реконструкция лоскутом DIEP может быть выполнена только один раз. В случае одной мастэктомии вторая грудь не может быть восстановлена позднее с помощью лоскута жировой ткани с живота. [13] По этой причине некоторые пациенты могут выбрать проведение мастэктомии и реконструкции лоскутом DIEP на нераковой груди одновременно, чтобы снизить вероятность дальнейшего развития рака и улучшить общий результат реконструкции.
Если не была выполнена мастэктомия с сохранением соска , ареола и сосок раковой груди удаляются в ходе этой операции. Если пациентка выбирает, новые соски и ареолы формируются в качестве последующей процедуры посредством хирургического вмешательства и процесса татуировки . Некоторые женщины удовлетворены отсутствием соска и предпочитают отказаться от реконструкции соска и процесса татуировки ареолы.
Чувствительность сосков, большей части груди и области вокруг рубца после подтяжки живота значительно снижается после этой операции, поскольку микрохирургия обычно фокусируется на кровоснабжении, оставляя нервы нетронутыми. [14] Хотя это более технически сложно, кожную чувствительность можно восстановить, идентифицировав и соединив межреберные нервные ветви. [15]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
В статье использованы материалы из Словаря терминов, связанных с раком, Национального института рака США .