Межфаланговые суставы кисти — шарнирные суставы между фалангами пальцев , обеспечивающие сгибание в сторону ладони .
В каждом пальце имеется два набора (кроме большого пальца, у которого только один сустав):
Анатомически проксимальные и дистальные межфаланговые суставы очень похожи. Есть некоторые незначительные различия в способе прикрепления ладонных пластинок проксимально и в сегментации влагалища сухожилий сгибателей, но основные различия заключаются в меньших размерах и сниженной подвижности дистального сустава. [1]
Шарнир PIP демонстрирует отличную боковую стабильность. Его поперечный диаметр больше передне-заднего диаметра, а толстые коллатеральные связки тугие во всех положениях при сгибании, в отличие от таковых в пястно-фаланговом суставе . [1]
Капсула, сухожилия разгибателей и кожа очень тонкие и рыхлые с дорсальной стороны, что позволяет костям обеих фаланг сгибаться более чем на 100° до тех пор, пока основание средней фаланги не соприкоснется с мыщелковой вырезкой проксимальной фаланги. [1]
На уровне сустава PIP разгибательный механизм разделяется на три полосы. Центральная пластина прикрепляется к дорсальному бугорку средней фаланги возле сустава PIP. Пара латеральных тяжей, в которые входят сухожилия разгибателей, продолжаются за суставом PIP дорсально к оси сустава. Эти три полосы объединены поперечной ретинакулярной связкой, которая проходит от ладонной границы латеральной полосы до влагалища сгибателей на уровне сустава и предотвращает дорсальное смещение этой латеральной полосы. На ладонной стороне оси движения сустава лежит косая ретинакулярная связка Ландсмеера, которая тянется от влагалища сгибателей через проксимальную фалангу к сухожилию терминального разгибателя. При разгибании косая связка предотвращает пассивное сгибание DIP и переразгибание PIP, поскольку она сжимает и тянет сухожилие конечного разгибателя проксимально. [2]
Напротив, на ладонной стороне толстая связка предотвращает перерастяжение . Дистальная часть ладонной связки, называемая ладонной пластинкой , имеет толщину от 2 до 3 миллиметров (от 0,079 до 0,118 дюйма) и имеет фиброзно-хрящевую структуру. Присутствие хондроитина и кератансульфата в дорсальной и ладонной пластинках важно для сопротивления силам сжатия мыщелков проксимальной фаланги. Вместе эти структуры защищают сухожилия, проходящие спереди и сзади сустава. Эти сухожилия могут выдерживать силу растяжения благодаря своим коллагеновым волокнам. [1]
Ладонная связка тоньше и более гибкая в своей центрально-проксимальной части. С обеих сторон он укреплен так называемыми контрольными связками повода. Добавочные коллатеральные связки (ПКС) берут начало в проксимальной фаланге и прикрепляются дистально к основанию средней фаланги ниже коллатеральных связок. [1]
Добавочная связка и проксимальный край ладонной пластинки гибкие и при сгибании загибаются назад. Влагалища сухожилий сгибателей прочно прикреплены к проксимальной и средней фалангам с помощью кольцевых шкивов А2 и А4, тогда как шкив А3 и проксимальные волокна связки С1 прикрепляют влагалища к подвижной ладонной связке в суставе PIP. Во время сгибания такое расположение создает пространство на шее проксимальной фаланги, которое заполняется складчатой ладонной пластинкой. [2]
Ладонная пластинка поддерживается связками с обеих сторон сустава, называемыми коллатеральными связками, которые предотвращают отклонение сустава из стороны в сторону. Связки могут частично или полностью порваться и оторваться с небольшим фрагментом перелома, когда палец отводится назад в сторону переразгибания. Это называется «травма ладонной или ладонной пластины». [3]
Ладонная пластинка образует полужесткое дно, а коллатеральные связки — стенки подвижной коробки, которая перемещается вместе с дистальной частью сустава и обеспечивает стабильность сустава во всем диапазоне его движений. Поскольку ладонная пластинка прилегает к поверхностному сгибателю пальцев вблизи дистального прикрепления мышцы, это также увеличивает момент действия сгибателя. В PIP-суставе разгибание более ограничено из-за двух так называемых фиксирующих связок, которые прикрепляют ладонную пластинку к проксимальной фаланге. [2]
Единственными движениями, разрешенными в межфаланговых суставах, являются сгибание и разгибание .
Мышцы, выполняющие эти движения:
Относительная длина пальца меняется при движении межпозвоночных суставов. Длина ладонной стороны уменьшается во время сгибания, а длина дорсальной стороны увеличивается примерно на 24 мм. Полезный диапазон движений сустава PIP составляет 30–70°, увеличиваясь от указательного пальца к мизинцу. При максимальном сгибании основание средней фаланги плотно прижимается к ретромыщелковому углублению проксимальной фаланги, что обеспечивает максимальную стабильность сустава. Стабильность сустава PIP зависит от проходящих вокруг него сухожилий. [2]
Ревматоидный артрит обычно поражает дистальные межфаланговые суставы. [4] Таким образом, артрит дистальных межфаланговых суставов убедительно свидетельствует о наличии остеоартрита или псориатического артрита . [5]
Эта статья включает общедоступный текст со страницы 333 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
