Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — это тип проблемы с сердечным ритмом , при которой электрический импульс сердца исходит от эктопического водителя ритма (то есть аномально расположенного водителя ритма ) в верхних камерах ( предсердиях ) сердца, а не от синоатриального узла , нормального источника электрической активности сердца . Как и в случае с любой другой формой тахикардии (учащенного сердцебиения), основным механизмом может быть либо быстрая разрядка аномального очага, наличие кольца сердечной ткани, которое вызывает круговое движение ( re-entry ), ^[1] или вызванный быстрый ритм из-за других патологических обстоятельств (как это может быть в случае с некоторыми лекарственными токсичностями, такими как токсичность дигоксина ).

Классификация

Формы предсердной тахикардии (ПТ) включают мультифокальную предсердную тахикардию (МПТ), фокальную предсердную тахикардию и трепетание предсердий . ^[2] Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) — это эпизод аритмии, который начинается и заканчивается внезапно. ^[3]

Этиология

Предсердная тахикардия имеет тенденцию возникать у людей со структурным заболеванием сердца, с сердечной недостаточностью или без нее , и ишемической болезнью коронарных артерий. Однако очаговая предсердная тахикардия часто возникает у здоровых людей без структурного заболевания сердца . Другие возможные этиологии перечислены ниже: ^[2]

Исследование показало, что у 10–15 % пациентов, которым проводилась абляция наджелудочковой тахикардии (СВТ), наблюдалась предсердная тахикардия. ^[2]

Диагноз

Электрокардиографические характеристики включают: ^[2]

Частота предсердий: от 100 до 250 уд/мин
Желудочковая проводимость может быть переменной
- Нерегулярный или нерегулярно нерегулярный при переменной АВ-блокаде
- Регулярно, если АВ-блокада 1 к 1, 2 к 1 или 4 к 1
Морфология зубца P
- Унифокальные, но схожие по морфологии друг с другом
- Может быть перевернутым
- Отличается от нормального синусового зубца P
Могут наблюдаться как длинные интервалы RP, так и короткие интервалы PR.
Ритм может быть пароксизмальным или устойчивым.
- Может демонстрировать увеличение скорости в начале (например, «разогрев» или «ускорение»)
- Может демонстрировать снижение скорости при завершении (например, «остывание»)

Уход

Первоначальное лечение очаговой предсердной тахикардии должно быть сосредоточено на устранении основных причин: лечение острого заболевания, прекращение приема стимуляторов, снижение стресса, надлежащее управление токсичностью дигоксина или управление хроническими заболеваниями. Частота желудочкового ритма контролируется с помощью бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Если предсердная тахиаритмия сохраняется и у пациента проявляются симптомы, пациенту могут помочь антиаритмические препараты класса IA, IC или класса III. Катетерная абляция очаговой предсердной тахикардии может быть целесообразной у пациентов, у которых неэффективна медикаментозная терапия. ^[2]

Эпидемиология

Европейское исследование молодых мужчин, претендующих на получение лицензии пилота, показало, что у 0,34% была бессимптомная предсердная тахикардия, а у 0,46% была симптоматическая предсердная тахикардия . ^[2]^[4]

Ссылки

^ Curr Opin Cardiol. 2001 Январь;16(1):1–7. «Основные механизмы реципрокных аритмий». Анцелевич К.
^ abcdef Марк Ливанаг; Кэмерон Уиллоуби (2020). «Предсердная тахикардия». StatPearls . PMID 31194392. Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International.
^ Аль-Заити, Салах С.; Магдич, Кэти С. (2016). «Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3). Elsevier BV: 309–316. doi :10.1016/j.cnc.2016.04.005. ISSN 0899-5885.
^ Поутиайнен, AM (1999). «Распространенность и естественное течение эктопической предсердной тахикардии». European Heart Journal . 20 (9): 694–700. doi : 10.1053/euhj.1998.1313 . PMID 10208790.