stringtranslate.com

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье — это тип некротизирующего фасциита или гангрены, поражающий наружные половые органы или промежность . Это обычно происходит у пожилых мужчин, но может также возникнуть как у женщин и детей, так и у людей с диабетом или алкоголизмом или у людей с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиология и история

Ежегодно заболевает примерно один из 62 500 мужчин. [1] Мужчины болеют примерно в 40 раз чаще, чем женщины. [1] Впервые он был описан Борьеном в 1764 году и назван в честь французского венеролога Жана Альфреда Фурнье в честь пяти случаев, которые он представил на клинических лекциях в 1883 году. [2]

Признаки и симптомы

Первоначальные симптомы гангрены Фурнье включают отек или внезапную боль в мошонке , лихорадку, бледность и общую слабость. Для него характерны боли, выходящие за пределы отграниченной эритемы . [2] В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но может прогрессировать в течение нескольких часов. Подкожный воздух часто является одним из специфических клинических признаков, но не наблюдается более чем в 50% представленных клинических случаев. Более выраженные случаи характеризуются неприятным запахом и некрозом инфицированной ткани. Сообщалось о крепитации . [2] Оно начинается с подкожной инфекции. Однако вскоре на прилегающей коже появляются некротические пятна, которые позже перерастают в некроз. [2]

Причина

В большинстве случаев гангрена Фурнье инфицирована как аэробными , так и анаэробными бактериями, такими как Clostridium perfringens . Это также может быть результатом инфекций, вызванных стрептококком группы А (GAS), а также другими патогенами, такими как Staphylococcus aureus и Vibrio vulnificus . [3] Отсутствие доступа к санитарии , медицинской помощи и психосоциальным ресурсам связано с ростом смертности. [4]

Турецкое исследование 2006 года показало, что уровень сахара в крови был повышен у 46 процентов пациентов с диагнозом Фурнье. [5] Другое исследование показало, что около трети пациентов были алкоголиками , диабетиками и истощенными , а еще десять процентов имели иммуносупрессию из-за химиотерапии , стероидов или злокачественных опухолей . [6]

Гангрена Фурнье — редкий побочный эффект ингибиторов SGLT2 ( канаглифлозин , дапаглифлозин и эмпаглифлозин ), [7] которые увеличивают выведение глюкозы с мочой. [8]

Диагностика

Гангрена Фурнье обычно диагностируется клинически, но для подтверждения диагноза, определения тяжести и прогнозирования результатов используются лабораторные тесты и визуализирующие исследования. [2] Рентгеновские и ультразвуковые исследования могут выявить наличие газа под поверхностью кожи. [ 2 ] КТ может быть полезна для определения места происхождения и степени распространения. [2]

Уход

Гангрена Фурнье — это неотложное урологическое состояние, требующее внутривенного введения антибиотиков и санации (хирургического удаления) мертвых тканей. [2] Для отведения дефекации из этой области может потребоваться формирование колостомы. [9] В дополнение к хирургическому вмешательству и антибиотикам может быть полезна гипербарическая кислородная терапия , которая подавляет рост и уничтожает анаэробные бактерии. [10] В случаях обширного поражения тканей может потребоваться множественная обработка раны. Простые реконструктивные процедуры после обработки раны в большинстве случаев дают удовлетворительные результаты. [ нужна цитата ]

Прогноз

Хотя недавние исследования серии случаев (n = 980) выявили уровень смертности 20–40%, в крупном исследовании (n = 1641) 2009 года сообщалось о уровне смертности 7,5%. [11]

Эпидемиология

Эпидемиологическое исследование 2009 года показало, что заболеваемость гангреной Фурнье составляет 1,6 случаев на 100 000 мужчин в Соединенных Штатах. [11] Самый высокий показатель был у мужчин в возрасте от 50 до 79 лет — 3,3 на 100 000 человек. [11] Из 1680 случаев, выявленных в исследовании, 39 были женщинами. [11]

Рекомендации

  1. ^ abc Hamdy, Фредди С.; Эрдли, Ян (2017). Оксфордский учебник урологической хирургии. Издательство Оксфордского университета. п. 76. ИСБН 9780191022524.
  2. ^ abcdefgh Малликарджуна, Миннесота; Виджаякумар, А; и другие. (2012). «Гангрена Фурнье: современная практика». ISRN Хирургия . 2012 : 942437. doi : 10.5402/2012/942437 . ПМЦ 3518952 . ПМИД  23251819. 
  3. ^ Твайни, А; Хан, А; и другие. (2006). «Гангрена Фурнье и ее неотложная помощь». Аспирант Мед Дж . 82 (970): 516–9. дои : 10.1136/pgmj.2005.042069. ПМЦ 2585703 . ПМИД  16891442. 
  4. ^ Кесслер, CS; Баумл, Дж. (ноябрь 2009 г.). «Нетравматические урологические неотложные состояния у мужчин: клинический обзор». Вест Дж. Эмерг Мед . 10 (4): 281–7. ПМЦ 2791735 . ПМИД  20046251. 
  5. ^ Янар, Х; Тавилоглу, К; и другие. (2006). «Гангрена Фурнье: факторы риска и стратегии лечения». Мировой Джей Сург . 30 (9): 1750–4. дои : 10.1007/s00268-005-0777-3. PMID  16927060. S2CID  32207714.
  6. ^ Тахмаз, Л; Эрдемир, Ф; и другие. (2006). «Гангрена Фурнье: отчет о тридцати трех случаях и обзор литературы». Международный журнал урологии . 13 (7): 960–7. дои : 10.1111/j.1442-2042.2006.01448.x. PMID  16882063. S2CID  10161279.
  7. ^ Берсофф-Матча, Сьюзен Дж.; Чемберлен, Кристина; Цао, Кристиан; Кортепетер, Синди; Чонг, Уильям Х. (4 июня 2019 г.). «Гангрена Фурнье, связанная с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2: обзор спонтанных постмаркетинговых случаев». Энн, интерн, мед . 170 (11): 764–769. дои : 10.7326/M19-0085. ПМИД  31060053.
  8. ^ «FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции половых органов ингибиторами SGLT2 при диабете» . www.fda.gov . Центр оценки и исследования лекарств. 7 сентября 2018. с. Безопасность и доступность лекарств . Проверено 16 апреля 2019 г.
  9. ^ Сарофим, Мина; Ди Ре, Анджелина; Дескаллар, Джозеф; То, Джеймс Вэй Татт (декабрь 2021 г.). «Связь между диверсионной стомой и уровнем смертности при гангрене Фурнье: систематический обзор и метаанализ». Архив хирургии Лангенбека . 406 (8): 2581–2590. doi : 10.1007/s00423-021-02175-z. ISSN  1435-2451. PMID  33864128. S2CID  233261710.
  10. ^ Замбони, Вашингтон; Райзман, Дж. А.; Кукан, Дж. О. (1990). «Лечение гангрены Фурнье и роль гипербарического кислорода». Дж. Гипербарическая Мед . 5 (3): 177–86. Архивировано из оригинала 3 февраля 2011 г. Проверено 16 мая 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  11. ^ abcd Соренсен, доктор медицины; Кригер, Дж. Н.; и другие. (2009). «Гангрена Фурнье: популяционная эпидемиология и результаты». Журнал урологии . 181 (5): 2120–6. дои :10.1016/j.juro.2009.01.034. ПМК 3042351 . ПМИД  19286224. 

Внешние ссылки