Гангрена Фурнье — это тип некротизирующего фасциита или гангрены, поражающий наружные половые органы или промежность . Это обычно происходит у пожилых мужчин, но может также возникнуть как у женщин и детей, так и у людей с диабетом или алкоголизмом или у людей с ослабленным иммунитетом.
Ежегодно заболевает примерно один из 62 500 мужчин. [1] Мужчины болеют примерно в 40 раз чаще, чем женщины. [1] Впервые он был описан Борьеном в 1764 году и назван в честь французского венеролога Жана Альфреда Фурнье в честь пяти случаев, которые он представил на клинических лекциях в 1883 году. [2]
Первоначальные симптомы гангрены Фурнье включают отек или внезапную боль в мошонке , лихорадку, бледность и общую слабость. Для него характерны боли, выходящие за пределы отграниченной эритемы . [2] В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но может прогрессировать в течение нескольких часов. Подкожный воздух часто является одним из специфических клинических признаков, но не наблюдается более чем в 50% представленных клинических случаев. Более выраженные случаи характеризуются неприятным запахом и некрозом инфицированной ткани. Сообщалось о крепитации . [2] Оно начинается с подкожной инфекции. Однако вскоре на прилегающей коже появляются некротические пятна, которые позже перерастают в некроз. [2]
В большинстве случаев гангрена Фурнье инфицирована как аэробными , так и анаэробными бактериями, такими как Clostridium perfringens . Это также может быть результатом инфекций, вызванных стрептококком группы А (GAS), а также другими патогенами, такими как Staphylococcus aureus и Vibrio vulnificus . [3] Отсутствие доступа к санитарии , медицинской помощи и психосоциальным ресурсам связано с ростом смертности. [4]
Турецкое исследование 2006 года показало, что уровень сахара в крови был повышен у 46 процентов пациентов с диагнозом Фурнье. [5] Другое исследование показало, что около трети пациентов были алкоголиками , диабетиками и истощенными , а еще десять процентов имели иммуносупрессию из-за химиотерапии , стероидов или злокачественных опухолей . [6]
Гангрена Фурнье — редкий побочный эффект ингибиторов SGLT2 ( канаглифлозин , дапаглифлозин и эмпаглифлозин ), [7] которые увеличивают выведение глюкозы с мочой. [8]
Гангрена Фурнье обычно диагностируется клинически, но для подтверждения диагноза, определения тяжести и прогнозирования результатов используются лабораторные тесты и визуализирующие исследования. [2] Рентгеновские и ультразвуковые исследования могут выявить наличие газа под поверхностью кожи. [ 2 ] КТ может быть полезна для определения места происхождения и степени распространения. [2]
Гангрена Фурнье — это неотложное урологическое состояние, требующее внутривенного введения антибиотиков и санации (хирургического удаления) мертвых тканей. [2] Для отведения дефекации из этой области может потребоваться формирование колостомы. [9] В дополнение к хирургическому вмешательству и антибиотикам может быть полезна гипербарическая кислородная терапия , которая подавляет рост и уничтожает анаэробные бактерии. [10] В случаях обширного поражения тканей может потребоваться множественная обработка раны. Простые реконструктивные процедуры после обработки раны в большинстве случаев дают удовлетворительные результаты. [ нужна цитата ]
Хотя недавние исследования серии случаев (n = 980) выявили уровень смертности 20–40%, в крупном исследовании (n = 1641) 2009 года сообщалось о уровне смертности 7,5%. [11]
Эпидемиологическое исследование 2009 года показало, что заболеваемость гангреной Фурнье составляет 1,6 случаев на 100 000 мужчин в Соединенных Штатах. [11] Самый высокий показатель был у мужчин в возрасте от 50 до 79 лет — 3,3 на 100 000 человек. [11] Из 1680 случаев, выявленных в исследовании, 39 были женщинами. [11]
{{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )