Французская система здравоохранения является одной из систем всеобщего здравоохранения, в значительной степени финансируемой за счет государственного национального медицинского страхования . В своей оценке мировых систем здравоохранения 2000 года Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что Франция обеспечивает «лучшее общее здравоохранение» в мире. [1] В 2017 году Франция потратила 11,3% ВВП на здравоохранение, или 5370 долларов США на душу населения, [2] эта цифра выше, чем средний показатель, потраченный богатыми странами (средний показатель по ОЭСР составляет 8,8%, 2017), хотя и схожа с Германией (10,6%) и Канадой (10%), но намного меньше, чем в США (17,1%, 2018) . Примерно 77% расходов на здравоохранение покрываются финансируемыми государством агентствами.
Большинство врачей общей практики занимаются частной практикой, но получают доход из фондов государственного страхования. Эти фонды, в отличие от своих немецких коллег, никогда не получали ответственности за самоуправление. Вместо этого правительство взяло на себя ответственность за финансовое и операционное управление медицинским страхованием (устанавливая уровни премий, связанные с доходом, и определяя цены на возмещаемые товары и услуги). [1] Французское правительство обычно возмещает пациентам 70% большинства расходов на здравоохранение и 100% в случае дорогостоящих или длительных заболеваний. Дополнительное покрытие можно приобрести у частных страховщиков, большинство из которых являются некоммерческими, взаимными страховщиками . До 2000 года покрытие было ограничено теми, кто вносил взносы в систему социального обеспечения (как правило, работниками или пенсионерами), за исключением некоторых бедных слоев населения. Правительство Лионеля Жоспена ввело всеобщее медицинское страхование и распространило его на всех, кто легально проживает во Франции. Только около 3,7% расходов на лечение в больнице возмещаются через частную страховку, но гораздо более высокая доля расходов на очки и протезы (21,9%), лекарства (18,6%) и стоматологическую помощь (35,9%) (данные за 2000 год). Существуют государственные больницы, некоммерческие независимые больницы (связанные с государственной системой), а также частные коммерческие больницы.
Французская Третья республика значительно отставала от Германии Бисмарка, а также Великобритании, в развитии государства всеобщего благосостояния, включая общественное здравоохранение. Туберкулез был самой страшной болезнью того времени, особенно поражавшей молодых людей в возрасте 20 лет. Германия приняла энергичные меры общественной гигиены и общественные санатории, но Франция позволила частным врачам заниматься этой проблемой, что привело к гораздо более высокому уровню смертности. [3] Французская медицинская профессия ревностно охраняла свои прерогативы, а активисты общественного здравоохранения не были так хорошо организованы или столь влиятельны, как в Германии, Великобритании или Соединенных Штатах. [4] [5] Например, была долгая битва за закон об общественном здравоохранении , которая началась в 1880-х годах как кампания по реорганизации национальных служб здравоохранения, требованию регистрации инфекционных заболеваний, обязательному карантину и улучшению несовершенного законодательства о здравоохранении и жилье 1850 года. Однако реформаторы столкнулись с противодействием со стороны бюрократов, политиков и врачей. Поскольку это представляло угрозу столь многим интересам, предложение обсуждалось и откладывалось в течение 20 лет, прежде чем стать законом в 1902 году. Успех, наконец, пришел, когда правительство осознало, что инфекционные заболевания оказывают влияние на национальную безопасность, ослабляя призывников в армию и удерживая темпы роста населения значительно ниже, чем в Германии. [6]
Нынешняя система претерпела ряд изменений с момента своего основания в 1945 году, хотя основой системы по-прежнему остается государственное планирование и управление. [7]
Жан де Кервасдуэ , экономист в сфере здравоохранения, считает, что французская медицина отличается высоким качеством и является «единственной заслуживающей доверия альтернативой американизации мировой медицины». По словам Кервасдуэ, французские хирурги, клиницисты, психиатры и система неотложной помощи (SAMU) являются примером для всего мира. Однако, несмотря на это, Кервасдуэ критикует тот факт, что больницы должны соблюдать 43 регулирующих органа, и придирчивую бюрократию, которая присутствует в системе. Кервасдуэ считает, что государство слишком вмешивается в регулирование повседневной деятельности французских больниц.
Более того, в Японии, Швеции и Нидерландах системы здравоохранения по эффективности сопоставимы с французскими, однако расходы на них составляют не более 8% ВВП (по сравнению с расходами Франции, превышающими 10% ВВП).
По мнению различных экспертов, [ кто? ] плачевное состояние финансов французской системы социального обеспечения приводит к росту расходов на здравоохранение во Франции. Для контроля расходов эти эксперты [ кто? ] рекомендуют реорганизацию доступа к поставщикам медицинских услуг, пересмотр соответствующих законов, изъятие у CNAMTS (французская аббревиатура: Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés или Французский национальный фонд медицинского страхования для наемных работников) права на дальнейшую разработку лекарств и демократизацию бюджетного арбитража для противодействия давлению со стороны фармацевтической промышленности .
Все население должно платить обязательное медицинское страхование. Страховщики — это некоммерческие организации, которые ежегодно участвуют в переговорах с государством относительно общего финансирования здравоохранения во Франции. Существует три основных фонда, самый большой из которых покрывает 84% населения, а два других — еще 12%. Премия автоматически вычитается из заработной платы всех сотрудников. Закон о финансировании социального обеспечения 2001 года установил ставки медицинского страхования, покрывающие установленный законом план медицинского обслуживания, в размере 5,25% на заработанный доход, капитал и выигрыши от азартных игр и в размере 3,95% на пособия (пенсии и пособия). [8]
После оплаты гонорара врача или стоматолога возмещается часть. Обычно это 70%, но может быть и 100% (для некоторых долгосрочных медицинских проблем, таких как рак, диабет, сердечно-сосудистые заболевания). Оставшаяся часть — это доплата, которую платит пациент, но ее также можно вернуть, если пациент подпишется на дополнительный полис медицинского страхования (более 99% населения, поскольку каждый работник имеет право, по закону, на доступ к субсидируемому компанией плану). Большинством из них управляют некоммерческие группы, называемые mutuelles.
Согласно последним правилам (координированная процедура консультаций, по-французски: « parcours de soins coordonné »), врачи общей практики (« médecin généraliste » или « docteur ») должны действовать как «привратники», направляя пациентов к специалисту или в больницу, когда это необходимо. Существует свободный выбор референтного врача, который не ограничивается только врачом общей практики и может быть специалистом или врачом в государственной или частной больнице. Цель состоит в том, чтобы ограничить количество консультаций по одному и тому же заболеванию. [9] Стимул является финансовым, поскольку расходы возмещаются по гораздо более низким ставкам для пациентов, которые обращаются напрямую к другому врачу (за исключением стоматологов, офтальмологов, гинекологов и психиатров); жизненно важные неотложные состояния освобождаются от необходимости консультации референтного врача, который будет проинформирован позже. Большинство поставщиков медицинских услуг принимают « Carte Vitale », смарт-карту с информацией о пациенте. Когда пациент платит врачу или лаборатории напрямую, врач/лаборатория проводит Carte Vitale, чтобы отправить информацию о лечении и оплате в систему социального обеспечения, и возмещение обычно поступает на банковский счет пациента в течение пяти дней. Информация также может быть передана поставщиком в компанию дополнительного страхования, которая также возмещает свою долю. В аптеках пациент обычно не вносит авансовый платеж; именно аптека получает возмещение от национального и дополнительного страхования. Большинство больничных платежей также не видны пациентам. Проблема в том, что большинство специалистов и некоторые врачи в больнице не соблюдают официальную структуру оплаты. Пациенты оплачивают дополнительные расходы из своего кармана, хотя некоторые дополнительные полисы покрывают ограниченную дополнительную плату.
Около 62% больничных коек во Франции предоставлены государственными больницами, около 14% — частными некоммерческими организациями и 24% — коммерческими компаниями. [10]
Министр здравоохранения и солидарности — должность в кабинете министров в правительстве Франции . Министерство здравоохранения курирует государственные услуги и часть социального обеспечения, связанную с медицинским страхованием. Поскольку министерские департаменты не являются фиксированными и зависят от выбора премьер-министра, министр иногда имеет другие портфели среди труда, пенсий, семьи, пожилых людей, инвалидов и прав женщин. В этом случае им помогают младшие министры, которые сосредоточены на определенных частях портфеля.
Системой управляет Caisse Nationale de l'Assurance Maladie .
Глобальная система (система социального обеспечения) покроет 70% глобальных расходов, если только у человека нет "ALD" (длительной медицинской проблемы), такой как рак или диабет, где все расходы покрываются (100%). В регионе Эльзас-Мозель, в силу его особой истории, поскольку он в то или иное время принадлежал Франции и Германии, система социального обеспечения покрывает 90% глобальных расходов. Люди должны подписаться на "mutuelle" (некоммерческое страхование) или частное коммерческое страхование для дополнительного покрытия. Все работники имеют доступ к определенному плану, по которому их компания должна оплатить не менее 50% стоимости.
Цены варьируются от 10 евро в месяц (полное базовое покрытие, т. е. остаток официальных сборов и лекарств) до 100 евро в месяц (роскошное покрытие, включающее одноместную палату во время пребывания в больнице, нянь для детей, если им приходится оставаться дома, при необходимости — домработниц...).
В крупных городах, таких как Париж, врачи (особенно специалисты) берут значительно больше за консультации (т. е. 70–80 евро вместо 25 евро), поскольку они не придерживаются тарифов, установленных Assurance Maladie; пациентам возмещается 70% официального тарифа, а mutuelle покрывает остаток до 100% официального тарифа. Например, для офтальмолога в Париже, если пациент платит 80 евро, ему возместит 15,9 евро Assurance Maladie и часть остатка, до определенного предела, mutuelle.
Теперь с пациентов взимается плата за упаковку лекарств в качестве франшизы. Плата варьируется в зависимости от количества таблеток в коробке (длительности лечения) и не возмещается ни одной страховкой, но есть максимальная плата в размере €50 в год. Также недавно была введена плата за расходы на отпуск, которая сопровождалась компенсационным снижением цены на лекарства. Она возмещается дополнительной страховкой, как и новые сборы в размере около €0,50–€1,00, когда рецепты выдаются маленьким детям или пожилым людям, на том основании, что фармацевт должен потратить время на то, чтобы дать объяснения таким пациентам.
В 2024 году французское правительство предложило штрафовать пациентов на 5 евро за пропуск визитов к врачу без уважительной причины, стремясь решить проблему 27 миллионов ежегодных неявок. Несмотря на намерения улучшить здравоохранение, план подвергся критике за потенциально напряженные отношения между врачом и пациентом. Также были объявлены инициативы по решению проблемы доступа к здравоохранению в сельской местности, включая удвоение мест в медицинских школах к 2027 году. Однако сохранялась обеспокоенность по поводу прогнозируемого дефицита бюджета социального обеспечения, который, как ожидается, достигнет 11,2 млрд евро. [11]
Médecin généraliste — это врач, ответственный за долгосрочный уход за пациентом. Это подразумевает профилактику, обучение, лечение заболеваний и травм , не требующих специалиста. Они также ежедневно наблюдают за тяжелыми заболеваниями (между острыми кризисами, которые могут потребовать специалиста). С 2006 года каждый пациент должен объявить одного врача общей практики в качестве "médecin traitant" (лечащего врача) в фонд здравоохранения, с которым необходимо проконсультироваться, прежде чем в конечном итоге направить на консультацию к любому специалисту (за исключением гинекологов, психиатров, офтальмологов и стоматологов). Эта политика применяется для устранения избыточных консультаций специалистов по несерьезным причинам.
Они наблюдают за эпидемиями , выполняют юридическую роль (консультации по травмам, которые могут повлечь за собой компенсацию, справки для занятий спортом, свидетельства о смерти, справки о госпитализации без согласия в случае психической недееспособности), а также роль в оказании неотложной помощи (их может вызвать SAMU , служба неотложной медицинской помощи ). Они часто выезжают на дом к пациенту, если тот не может прийти в кабинет врача (особенно в случае детей или пожилых людей), а также должны выполнять ночные и выходные дежурства.
Поскольку модель финансирования французской системы здравоохранения основана на модели социального страхования , взносы в программу основаны на доходе. До реформы системы в 1998 году взносы составляли 12,8% от валового дохода, взимаемого с работодателя, и 6,8% — непосредственно с работника. Реформы 1998 года расширили систему таким образом, что более состоятельные лица с доходом от капитала (а не только те, кто имеет доход от трудовой деятельности) также должны были вносить взносы; с тех пор показатель в 6,8% снизился до 0,75% от заработанного дохода. Вместо него был введен более широкий сбор, основанный на общем доходе, налоги на азартные игры теперь перенаправляются на здравоохранение, а получатели социальных пособий также должны вносить взносы. [12] Поскольку страхование является обязательным, система эффективно финансируется за счет общего налогообложения, а не традиционного страхования (как это типично для авто- или жилищного страхования, где уровни риска определяют премии).
Основатели французской системы социального обеспечения были во многом вдохновлены докладом Бевериджа в Соединенном Королевстве и стремились создать единую систему, гарантирующую единые права для всех. Однако было много сопротивления со стороны определенных социально-профессиональных групп, которые уже пользовались предыдущим страховым покрытием, имевшим более выгодные условия. Этим людям было разрешено сохранить свои собственные системы. Сегодня 95% населения охвачено тремя основными схемами: одна для работников торговли и промышленности и их семей, другая для сельскохозяйственных рабочих и, наконец, национальный страховой фонд для самозанятых несельскохозяйственных рабочих. [12]
Все работающие люди обязаны платить часть своего дохода в фонд медицинского страхования, который объединяет риск заболевания и возмещает медицинские расходы по разным ставкам. Дети и супруги застрахованных лиц также имеют право на пособия. Каждый фонд свободен управлять своим собственным бюджетом и возмещать медицинские расходы по ставке, которую он считает подходящей.
В этой системе правительство имеет две обязанности:
Сегодня эта система более или менее цела. Все граждане и законные иностранные резиденты Франции охвачены одной из этих обязательных программ, которые продолжают финансироваться за счет участия работников. Однако с 1945 года был введен ряд крупных изменений. Во-первых, различные фонды здравоохранения (их пять: Общий, Независимый, Сельскохозяйственный, Студенческий, Государственных служащих) теперь все возмещают расходы по одинаковой ставке. Во-вторых, с 2000 года правительство теперь предоставляет медицинскую помощь тем, кто не охвачен обязательным режимом (тем, кто никогда не работал и не является студентом, то есть очень богатым или очень бедным). Этот режим, в отличие от финансируемых работниками, финансируется за счет общего налогообложения и возмещает расходы по более высокой ставке, чем профессиональная система, для тех, кто не может позволить себе покрыть разницу.
Наконец, чтобы противостоять росту расходов на здравоохранение, правительство ввело два плана (в 2004 и 2006 годах), которые требуют от большинства людей указывать направляющего врача, чтобы получить полную компенсацию за визиты к специалистам, и которые устанавливают обязательную доплату в размере 1 евро (около 1,35 долл. США) за визит к врачу (ограничение составляет 50 евро в год), 0,50 евро (около 0,77 долл. США) за каждое прописанное лекарство (также ограничение составляет 50 евро в год) и плату в размере 16–18 евро (20–25 долл. США) в день за пребывание в больнице (считающееся «гостиничной» частью пребывания в больнице; то есть сумму, которую люди в любом случае заплатили бы за еду и т. д.) и за дорогостоящие процедуры. Такое заявление не требуется для детей младше 16 лет (поскольку они уже пользуются другой программой защиты), для иностранцев, не имеющих постоянного места жительства во Франции (которые будут получать пособия в зависимости от существующих международных соглашений между их национальной программой здравоохранения и французским социальным обеспечением), или для тех, кто пользуется системой здравоохранения заморских территорий Франции, а также для тех людей, которые пользуются минимальной медицинской помощью.
Важным элементом французской системы страхования является солидарность: чем сильнее заболевает человек, тем меньше он платит. Это означает, что для людей с серьезными или хроническими заболеваниями (с жизненно важными рисками, такими как рак, СПИД или тяжелые психические заболевания, когда человек становится очень зависимым от своей медицинской помощи и защиты) система страхования возмещает им 100% расходов и отменяет их доплаты.
Наконец, для сборов, которые не покрывает обязательная система, существует большой выбор частных дополнительных страховых планов. Рынок этих программ очень конкурентный. Такое страхование часто субсидируется работодателем, что означает, что премии обычно скромны. 85% французов пользуются дополнительным частным медицинским страхованием. [13] [14]
Государственный орган, ANAES, Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (Национальное агентство по аккредитации и оценке здравоохранения) отвечал за выпуск рекомендаций и практических руководств. Существуют рекомендации по клинической практике (RPC), касающиеся диагностики, лечения и наблюдения за определенными состояниями, а в некоторых случаях и оценки соглашений о возмещении. ANAES также опубликовало практические руководства, которые являются рекомендациями по надлежащей практике, которой врачи обязаны следовать в соответствии с условиями соглашений, подписанных между их профессиональными представителями и фондами медицинского страхования. Существуют также рекомендации относительно рецептов на лекарства и, в меньшей степени, рецептов или предоставления медицинских обследований. По закону врачи должны поддерживать свои профессиональные знания с помощью постоянного профессионального образования. ANAES была объединена с другими комиссиями в Высшем органе здравоохранения 13 августа 2004 года.
Амбулаторная помощь включает в себя помощь врачей общей практики, которые в основном работают на себя и в основном в одиночку, хотя около трети всех врачей общей практики работают в групповой практике. Врачи общей практики не выполняют функции посредника во французской медицинской системе, и люди могут обратиться к любому зарегистрированному врачу по выбору, включая специалистов. Таким образом, амбулаторная помощь может осуществляться во многих условиях.
.JPG/1280px-Total_health_expenditure_as_a_Percentage_of_GDP_(2005-2008).JPG)
Всемирная организация здравоохранения в 2008 году назвала французскую систему здравоохранения самой эффективной системой в мире с точки зрения доступности и организации поставщиков медицинских услуг. [15] Это универсальная система здравоохранения . Она представляет собой сочетание государственных и частных услуг, относительно высокие расходы, высокие показатели успешности лечения пациентов и низкие показатели смертности, [16] а также высокую удовлетворенность потребителей. [17] Ее цели — объединить низкую стоимость с гибкостью выбора пациента, а также автономией врачей. [18] Несмотря на то, что 99,9% населения Франции охвачено, растущая стоимость системы стала источником беспокойства, [19] [20] как и отсутствие неотложной помощи в некоторых районах. [21] В 2004 году система претерпела ряд реформ, включая введение системы смарт-карт Carte Vitale , улучшение лечения пациентов с редкими заболеваниями и усилия, направленные на сокращение медицинского мошенничества . Хотя во Франции существует частная медицинская помощь, 75% врачей, участвующих в национальной программе, оказывают пациентам бесплатную помощь, а расходы возмещаются из государственных фондов. [22] [23] Как и большинство стран, Франция сталкивается с проблемами роста стоимости рецептурных лекарств, роста безработицы и значительного старения населения. [24]
Расходы, связанные с системой здравоохранения во Франции, составили 10,5% ВВП страны и 15,4% ее государственных расходов. В 2004 году 78,4% этих расходов оплачивались государством. [25] К 2015 году расходы выросли до 11,5% ВВП — третьего по величине показателя в Европе. [26]
В выборке из 13 развитых стран Франция была первой в своем населении по взвешенному использованию лекарств в 14 классах как в 2009, так и в 2013 году. Изучаемые препараты были выбраны на основе того, что состояния, которые лечили, имели высокую заболеваемость, распространенность и/или смертность, вызывали значительную долгосрочную заболеваемость и влекли за собой высокие уровни расходов, а также были достигнуты значительные успехи в профилактике или лечении за последние 10 лет. Исследование отметило значительные трудности в трансграничном сравнении использования лекарств. [27]
По состоянию на 2004 год [обновлять]около 62 процентов французских больничных мощностей приходилось на больницы, находящиеся в государственной собственности и управлении. Оставшаяся мощность делится поровну (по 18% каждая) между больницами некоммерческого сектора (которые связаны с государственным сектором и, как правило, принадлежат фондам, религиозным организациям или ассоциациям взаимного страхования) и коммерческими учреждениями. [12]
Хотя французские врачи зарабатывают только около 60% от того, что зарабатывают американские врачи, их расходы сокращаются, поскольку они не платят за обучение в медицинской школе (стоимость за год составляет от 200 до 500 евро, но студенты получают оплату во время стажировки в больницах), а страхование от врачебной ошибки обходится дешевле по сравнению с Соединенными Штатами (поскольку все врачи подписываются на один и тот же фонд). [28] Низкое страхование от врачебной ошибки также может быть побочным продуктом прошлых судебных разбирательств, часто в пользу врачей. Это начало меняться в связи с введением Закона о правах пациентов 2002 года. [29] Французская система национального страхования также оплачивает часть налогов на социальное обеспечение, причитающихся врачам, которые соглашаются взимать утвержденные правительством сборы. [30] Количество французских врачей в последнее время сократилось. Причины этого могут заключаться в том, что они предпочитают специализироваться и устраиваться на работу в больницы, а не открывать общие практики. Рабочая нагрузка для врачей общей практики требует больше часов и ответственности, чем у врачей на рабочем месте и врачей-консультантов. [31]
Сицилиани и Херст провели масштабное сравнение стран, сообщающих о длительном ожидании медицинской помощи, и стран, которые этого не сделали. При сравнении финансирования здравоохранения, учреждений и уровня ресурсов между странами предотвращение длинных очередей во Франции было отнесено к большому числу врачей и больничных коек в сочетании с финансированием врачей и частных больниц по принципу «плата за услуги».
Во Франции многие специалисты лечат пациентов вне больниц; эти амбулаторные специалисты получают оплату за услуги. Частные больницы также получали оплату по дневным ставкам и оплату за услуги в 2003 году и обеспечивали большую часть общего объема хирургических операций. Оплата за услуги, а не ограниченные бюджеты, с доступом для пациентов с государственной медицинской страховкой помогли предотвратить долгое ожидание операции (Siciliani and Hurst, 2003, стр. 69–70). [32] Теперь государственные, частные некоммерческие больницы и коммерческие больницы все оплачиваются по системе DRG. [ необходима цитата ]
Однако утверждения о том, что во Франции вообще нет списков ожидания, не соответствуют действительности. Длительное ожидание, по-видимому, остается необычным явлением. Однако появились и некоторые умеренные ожидания. Французские пациенты сравнительно редко сообщали об отказе от лечения из-за ожидания (Евростат, 2012). [33] Однако существуют времена ожидания для некоторых процедур, таких как МРТ , возможно, связанные с небольшим количеством сканеров, а в некоторых областях для определенных специальностей, таких как офтальмология, отчасти связанные с неравным распределением врачей (Шеврёль и др., 2015, стр. 182). [34]
Исследование политики здравоохранения, проведенное Commonwealth Fund в 11 странах в 2010 году, показало, что относительно высокий процент французских пациентов сообщил о том, что они ждали более четырех недель, чтобы попасть на прием к последнему специалисту во Франции (выше, чем в Новой Зеландии, Великобритании и Австралии). Этот процент оставался относительно постоянным с течением времени, показывая, что списки ожидания во Франции на приемы и плановые операции не являются новым явлением. Пятьдесят три процента приемов у специалистов заняли менее 1 месяца (относительно низкий показатель), а 28% — более двух месяцев. Однако, хотя умеренное ожидание плановой операции было обычным явлением (только 46% заявили, что ждали менее одного месяца), процент, сообщающий об ожидании более четырех месяцев, составил всего 7%, что является низким показателем и сопоставимо с показателями США, Швейцарии и Нидерландов. [35] Таким образом, похоже, что чрезвычайно долгое ожидание (как в NHS Великобритании в 1990-х годах) по-прежнему встречается редко.
Это исследование имеет ограничения. Количество опрошенных людей, возможно, не было полностью репрезентативным, хотя цифры оставались схожими с течением времени. Исследование также не указало процент от общего числа приемов, которые длились так долго (были ли приемы пациента после первоначального приема более своевременными или нет), хотя самый последний прием, по-видимому, отражал бы как первоначальный, так и последующие приемы), или общее количество доступных приемов. Ожидания были сообщены самими пациентами, а не собраны из статистики; это также может привести к тому, что данные будут не полностью репрезентативными. [35]
С точки зрения предложения медицинских услуг, во Франции гораздо больше врачей на душу населения, чем в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и США [32]. Это говорит о том, что хотя французские пациенты в некоторых случаях имеют похожее на текущее время ожидания в первых трех странах, число пациентов, которые получают прием и лечение, значительно выше, чем в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии (глобальные бюджеты которых для больниц также, вероятно, ограничивали предложение на более низком уровне). Также важно то, что, хотя американские, швейцарские и немецкие пациенты в целом сообщали о коротком ожидании, значительное меньшинство американских пациентов сообщали об ожидании более 4 недель приема у специалиста (около 20%) и более 1 месяца для плановой операции (30%). [35]
Медиа, связанные со здравоохранением во Франции на Wikimedia Commons
